超声-输尿管
(医学课件)输尿管结石的超声诊断
在泌尿系统方面，超声诊断主要 用于肾结石、输尿管结石、膀胱 结石等疾病的诊断和随访。
输尿管结石的超声诊断流程
患者准备
探头选择
扫描方式
鉴别诊断
报告撰写
患者需要适度充盈膀胱 ，以便更好地显示输尿 管结石的位置和大小。
选择适合腹部脏器的凸 阵或线阵探头，以便获 得更清晰的图像。
采用横切、纵切或斜切 等多种扫描方式，观察 输尿管结石的位置、大 小、形态和回声特征。
身体无任何伤害。
实时动态监测
超声检查可以实时动态监测输 尿管结石的位置、大小、形态 等信息，有助于医生准确判断 病情。
重复性好
超声检查可以反复进行，便于 观察病情变化和治疗效果。
经济实用
超声检查设备相对便宜，检查 费用较低，适合广大患者使用
。
超声诊断的局限性
受肠道气体的干扰
01
肠道内的气体可能干扰超声波的穿透，影响检查结果的准确性
位于髂嵴水平以上，超声 图像上表现为输尿管内可 见结石强回声，同时输尿 管管腔扩张。
下段输尿管结石
位于膀胱壁内段输尿管， 超声图像上表现为输尿管 内可见结石强回声，同时 输尿管管腔扩张。
结石大小的测量
直接测量法
通过超声图像上测量结石的直径或最大径，以判断结石的大小。这种方法较为 准确，但需要一定的经验和技巧。
超声波的基本原理
超声波是一种机械波，其频率高于可 听范围（20-20000Hz），通常用于 医学诊断的超声波频率在2-20MHz 之间。
超声波在介质中传播时，遇到不同组 织界面会产生反射、折射、散射和衰 减等现象，这些声学特征被用来判断 组织器官的形态和功能。
超声诊断在医学中的应用
01
超声诊断具有无创、无痛、无辐 射等优点，广泛应用于腹部脏器 、心血管系统、妇产科等领域。
超声在输尿管结石诊断中的体会
超声在输尿管结石ｉ 全 断 巾的傩会
６ ６ １ ７ ３ 部队 李月明
［ 摘 要］ 输尿 管结石 是一种 常见 的急腹 症 ， 由于输 尿管为腹膜后 细长肌性 管道 ， 给超声 医师检 查诊 断带来一定 的 困难 ， 为 了快速 准 确诊 断输尿管结石的部位及 大小 ， 为 临床治疗提供依据 ， 笔 者 自２ ０ ０ ９ 年６ 月至 ２ ０ １ ２ 年６ 月收 集４ ５ Ｏ 例输尿管结石病例进行研 究讨论。 ［ 关键 词］ 超声诊 断 输尿 管结石
果。
表 ４基于改进模糊 Ｂ ｏ ｒ ａ ｄ 法 的风险源排序表 序号 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １ Ｏ ｌ １ ｌ ２ 与生产 资源冲突 关键器 件配套 问题 关 键 技 术 突破 科 研 试 制 能 力引起 的试 验 风 险 其他 外 因 引起 的试 验 风 险 与其 它科研项 目资源冲突 试 制加工 工艺可行 性 跨 部门协 调管理 院组织结 构体系保 障 风险源 Ａ１ Ｏ Ａ ２ Ａ１ Ａ ５ Ａ ４ Ａ ６ Ａ ７ Ａ ８ Ａ ９ Ａ ３ Ａ１ ２ Ａ １ １ ＦＢ ５ ． ２ ４ ９ ４ ． ８ ３ ５ ３ ． ７ ９ ６ ３ ． ５ ７ ４ ３ ． ３ ８ ０ ３ ． ０ ９ ３ ２ ． ２ ６ ８ ２ ． ２ ６ ８ ２ ． １ ５ ３ ２ ． １ ２ ３ １ ． ０ ２ ６ ０ ． ７ ２ ８
１ 、 资 料 与 方 法
（ １ ） 一 般资料 ： ４ ５ ０ 例病 人均 为一侧腰痛 或／ 和下腹 部突发剧 痛 ， 尿 检血尿 ３ ＋ 或以上男 ３ ２ ０ 例， 女１ ３ ０ 例， 年龄 ｌ ８ —７ ０ 岁。 （ ２ ） 检 查方法 ： 仪器为 Ｐ ＨＩ Ｌ Ｉ Ｐ Ｓ ＨＤ ３ 或东芝 ｓ ｓ Ａ 一３ ２ ０ Ａ型超声诊 断 仪， 探 头频率为 ３ ． ５ Ｍ Ｈ ｚ ， 受 检者在膀胱适 度充盈情况下进行 超声检查 ， 首先取侧 卧位 对侧腰部检查 ， 了解 肾积水情况 ， 初步判断结石在输尿管 的位 置 ， 若 肾积水 为重 度 ， 探 头将 自肾盂往 下寻 找与积水 相通 的输尿 管， 在积水 的输 尿管中断处可见强 回声光 团后伴声 影的结石 ， 此结石在 输尿管第一狭 窄处 ， 因受干扰因素少 ， 通常较易检 到 ； 若肾积水为 中度 ， 结石往往 在输尿管 第二狭窄 处 ， 寻找 的方 法是 ： 受检 者取仰 卧位 ， 探头 纵切先找到 同侧髂 动脉 ， 以髂动脉为标记 ， 在其前 方找到扩张的输尿管 纵切面 ， 积水 中断处为结石所 在 ： 若 肾积 水为轻度 ， 结石通常在 输尿管 第三狭窄处 ， 寻找方 法 ： 受检者取仰卧位 ， 以适 当充盈 的膀胱为透声窗 ， 横切显示膀胱三 角区 ， 不断凋整探头 的角度 ， 在输 尿管 膀胱开 口处较易 显示结石 光团 ， 为 了与膀胱结 石鉴别 ， 可 嘱受检者变 换体位 ， 观 察结石 是否移动 。Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ： 结石 多数有 闪烁伪像 ， 其闪烁可能与结石的成分及表 面不光整有关 。 ２、 结 果 本组患者经尿路造影 、 Ｃ Ｔ、 ＭＲ Ｉ 及临床手术取石证实 ， ４ ５ ０ 例超声检 出符合 ４ ０ ０ 例， 占８ ９ ％， 未检 出结石 ５ Ｏ 例， 占１ ｌ ％， 未检 出结 石 ５ ０ 例 中， 输 尿管 中段结石 ２ ０ 例， 下段结石 ３ ０ 例， 其 中膀胱 壁 内段 结石 ２ ４ 例， 结 石 最小 约 ０ ． ３ ｃ ｍ， 最大约 ０ ． ６ ｃ ｍ。
输尿管结石B超定位技巧探讨
输尿管结石B超定位技巧探讨一、扫查方法1、俯卧位经背部扫查探头经背部作肾长轴扫查，当显示扩张积水的肾窦时，顺肾脏长轴调整探头显示肾盂输尿管连接部再斜向内探查，在此断面图上，可显示肾盂输尿管连接部有无扩张和扩张的程度，观察有无梗阻性病变，若该部输尿管扩张积水，则向下作纵断面滑行扫查，并顺输尿管走行不断相应调整探头角度，以尽量避开脊柱横突追踪扫探查输尿管腹段至髂脊上方。
2、仰卧位经腹壁检查嘱患者深吸气，先行肋缘下斜断面探查，显示肾门后，探头缓慢向内侧下方移行，并将探头逐渐调整成纵向，追踪显示输尿管至第二生理性狭窄部。
另外，也可分别经下腔静脉或腹主动脉外侧10 mm左右处寻找与其伴行的扩张的输尿管。
膀胱壁段输尿管可经两侧髂总动脉内侧前方并顺输尿管斜向伴膀胱壁走行探查，也可经由腹段输尿管追踪显示至盆段及膀胱壁段。
另外，也可将探头纵向置下腹部中线偏健侧20 mm左右，声束斜向患侧输尿管走行段，以充盈膀胱作为透声窗显示膀胱壁段输尿管至输尿管膀胱开口。
3、侧卧位经腰部扫查探头经患侧腰部腋中线冠状面扫查，此方位能清晰显示肾盂输尿管连接部，其后探头沿肋缘下斜向腹壁滑行，以延续显示输尿管腹段及盆段。
二、讨论输尿管结石为临床常见多发疾病，B超检查方便易行，往往作为临床医师诊查的首选方法。
但输尿管解剖及走行其声像图易受肠道气体、骨骼及部分器官的遮挡或干扰，临床漏诊率相对较高，误诊现象也时有存在，而对于一些<3 mm和X线透光的阴性结石，KUB平片常常也不能清晰显示，即使IVP检查也可能因为尿路不显影而遗漏对结石的诊断，从而延误临床治疗，故提高B超检查结论的准确率能使患者得到尽早的正确诊治。
输尿管结石检查应遵循从肾、输尿管、膀胱依次逐步进行扫查的顺序，所以在检查中患者俯卧、侧卧、仰卧三个体位取向先后均应予采用，尽量避免漏查。
对肠道内容物干扰过多、尤其是急性肾绞痛发作期，因肾与胃肠同受内脏神经节支配［3］，所以患者常常伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状，肠充气会更多，对此检查时探头予以加压，尽量排开肠管气体，也可嘱患者排大便或做膝胸卧位排气，提高结石的显示率。
彩色多普勒超声观测输尿管排尿评价慢性肾功能不全
彩色多普勒超声观测输尿管排尿评价慢性肾功能不全【摘要】目的根据输尿管排尿情况评价慢性肾功能不全者的肾功能。
方法选择不同程度的慢性肾功能不全患者30例，正常查体者30例，饮水500ml后约45-60min，在泌尿功能达到高峰时，应用彩色多普勒超声以观测血流的方法，观测输尿管膀胱开口处的尿流形态、尿流速度、排尿频率。
结果正常者彩色多普勒尿流呈鲜红色，尿流速度28-56cm/s，排尿频率4-8次/min。
慢性肾功能不全者尿流速度、排尿频率明显降低，且随肾功能不全加重而加重。
结论输尿管排尿的峰值指标与肾功能密切相关，对慢性肾功能不全者通过观测输尿管排尿，可早期发现肾功能改变并初步判定肾功能状态。
【关键词】彩色多普勒超声；慢性肾功能不全；输尿管；排尿慢性肾功能不全是一种常见的疾病综合症，及时早期发现肾功能改变并准确判定肾功能状态，对指导临床治疗及判定预后具有重要意义。
彩色多普勒超声做为一种无创检查方法，已广泛应用于各种心血管疾病的检查。
尿液是在输尿管中流动的液体，其流体动力学性质与血液有许多相同之处。
本研究的目的，就是应用彩色多普勒超声以观测血流的方法，通过对输尿管排尿时尿流的观测，分析慢性肾功能不全患者输尿管排尿的特点及其与肾功能的关系，从而为判定慢性肾功能不全提供一种新的检查方法。
1 资料与方法1.1 研究对象选择我院慢性肾功能不全患者30例，按肾功能不全程度为3组。
轻度组为肾功能不全代偿期，共10例，男6例，女4例，年龄37-67岁，平均44岁，既往有肾脏病史，测定肾小球滤过滤降低，但在50ml/min以上，血肌酐含量无明显改变；中度组为氮质血症期，共10例，男6例，女4例，年龄33-62岁，平均45岁，血肌酐含量178-449μmol/l；重度组为肾功能衰竭期，共10例，男5例，女5例，年龄31-63岁，平均47岁，血肌酐含量450-700μmol/l。
对于严重的肾功能衰竭者(血肌酐含量＞700μmol/l)，因患者饮水受限或尿量极少，超声难以观测到输尿管排尿，故不做为本实验选择的病例。
泌尿B超
最常见的肾恶性肿瘤，多发生于中老年人，男性 多于女性，典型临床症状为无痛性血尿，有时可 触及肿块。
.
（三）肾癌
[影像学表现]
USG 为本病的主要检查手段
肾脏表面可见灶内可出现由坏死、囊变所致的液性暗区 血管内瘤栓：血管腔内散在或稀疏回声 淋巴结转移：局部淋巴结肿大并呈低回声，多 位于肾动脉和主动脉周围
肾集合系统：由肾盂、肾盏及肾窦内脂肪组织 构成，位于肾脏的中央部分，呈不规则形强回声
彩色多普勒表现
可清楚显示肾动脉和肾静脉及其分支血流情况
.
USG
.
.
（二）USG
正常输尿管超声表现
声像图表现
正常输尿管一般不被超声所发现
彩色多普勒
可观察到双侧输尿管膀胱开口处喷尿现象，表 现为（偏右或左纵切面或横切面）红色束状喷射 影，并具有一定的频率
.
（三）肾癌
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（四）肾血管平滑肌脂肪瘤
[临床与病理]
病理
肾血管平滑肌脂肪瘤（Angioleiomyolipoma） 也称错构瘤，是肾脏较为常见的良性肿瘤。肿瘤 大小不一，可从几毫米至20多厘米，病灶主要由 平滑肌、血管和脂肪组织构成，不同病灶上述三 种成分的比例差别很大。
临床表现
常见于中年女性，一般为单发，20%本病患者并
发有结节性硬化，此时肾血管平滑肌脂肪瘤常为
双侧多发。
.
（四）肾血管平滑肌脂肪瘤
[影像学表现]
USG
表现为肾实质内强回声肿块，回声可不均匀，肿 块边界清楚。CDFI示较大肿块的周边或内部有短 线状动脉血流信号。
.
（五）肾盂癌
[临床与病理]
病理
肾盂癌（Renal Pelvic Carcinoma）肿瘤细胞 以移行细胞癌者占80%~90%，病灶常呈乳头状 生长，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管 和膀胱上。
泌尿系输尿管超声标准切面手法
泌尿系输尿管超声标准切面手法一、简介泌尿系统是人体内的重要器官之一，其中输尿管作为尿液从肾脏流向膀胱的通道起着至关重要的作用。
超声检查是一种常用的无创性检查方法，对泌尿系疾病的诊断有着重要的意义。
而对于输尿管超声检查，标准切面手法是非常重要的。
二、泌尿系统输尿管超声检查的意义输尿管超声检查主要用于诊断输尿管疾病，如输尿管结石、输尿管积水等。
通过超声检查可以直观地观察输尿管的形态、位置和蠕动情况，对于疾病的诊断和鉴别诊断起着重要的作用。
三、泌尿系统输尿管超声检查的准备工作1. 患者的准备：患者需要在检查前充分饮水，以便于填充膀胱，使泌尿管清晰显示。
2. 仪器的准备：超声应该设定为高频线性探头，频率在7.5MHz以上。
3. 检查者的准备：检查者需要对泌尿系统的解剖结构有一定的了解，掌握输尿管超声检查的标准切面手法。
四、输尿管超声检查的标准切面手法1. 仰卧位切面：患者取仰卧位，检查者用超声探头在腹部进行检查，先在横断面下腹部水平进行初步的扫查，确定输尿管的位置，然后将探头往侧面稍微侧斜，可在大部分输尿管中段探查直接看到输尿管影像。
2. 侧卧位切面：患者取侧卧位，检查者用超声探头在腰背部进行检查，通过肋缘下接近腰椎旁缘斜向下作为传声窗，探查其下后腹膜隙显浅紧贴腰动脉的位置把其显露。
用超声探头逐层在横断面上下移动，探查输尿管。
五、输尿管超声检查结果的评价根据标准切面手法得到的输尿管超声图像进行结果的评价，主要包括形态、位置、蠕动情况等方面的评估。
需要注意的是，在评价过程中，需要结合临床症状和其他检查手段综合分析，进行准确的诊断。
六、输尿管超声检查的注意事项1. 操作技术：检查者需要熟练掌握超声探头的操作技术，轻柔地移动探头，以免使患者不适。
2. 着凉：输尿管超声检查过程中患者需要脱掉部分衣物，为了避免患者着凉，应该注意房间的温度。
3. 安全防护：使用超声仪器时，需要遵守相关的辐射安全防护措施，确保医护人员和患者的安全。
输尿管超声检查技术
三、检查体位
1.侧卧位（检查左肾采取右侧卧位，检查右肾采取左侧 卧位） 经侧腰部检查输尿管、首先显示肾窦或积水的肾盂 腔，循肾门、输尿管上段下行。适用于肾盂输尿管衔 接部输尿管上端。此段图像显示清晰．但至输尿管腹
段以后 易为肠气干扰．显示不清。
2.仰卧位
经腹部探查，循腹主动脉下行．找到髂动脉分支处，
输尿管有三个狭窄部 第一狭窄在肾盂移行于输尿管处；第
二狭窄在越过小骨盆人口，相当于骼总和骼外动脉处。第三狭
窄位于膀胱壁间段。结石容易滞留于这些狭窄部位。
关系 有益于定位。对相关与输尿管的鉴别，可采用彩
Hale Waihona Puke 色多普勒超声检查，输尿管内无血流信号。
五、输尿管超声解剖
输尿管上端起自肾门以下，由肾盂移行而来下端止于膀胱三
角区两端的输尿管开口。全长约30cm，中部最宽处内径约6mm。
输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼动脉之前称为输 尿管腹段，简称上段输尿管；此后进人盆腔的输尿管称为盆段， 简称中段输尿管；输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输 尿管口处。此段称为膀胱壁间段，又称输尿管下段。
在沿髂动脉探查 于髂动脉前方可发现输尿管的横断
面。在输尿管横断面的位置，稳定图像，转动探头显
示输尿管的纵断面。此处输尿管与髂动脉交叉，位置
表浅，易于检查 此后输尿管转向深处，进人盆腔，此 时检查应在下腹部两侧加压进行。仰卧位在下腹部通 过充盈膀胱的声窗 便于对近膀胱的输尿管进行检查。 横断面可于膀胱后外侧显示输尿管的横断面。纵向切 位可于膀胱后外侧取得输尿管纵断面。适于输尿管腹 段 输尿管盆段、第二狭窄处、输尿管终端等。 3.俯卧位:经背探查，可于观察输尿管腹段部分，再下 受骨盆壁阻挡无法显示。
超声观测急性输尿管梗阻时肾脏血流动力学变化
生圜塞旦匿型!Q!Q生2旦筮!!鲞笙!Q翅￡塾i坠壁翌点螋婴!堕刿!型丛鲤墅磐丛靶：垫!Q：!型：!!：塑!：!Q 度的保留肾组织。
如何降低肾切除率；是衡量肾损伤治疗水平的重要指标之一。
肾损伤的病理类型决定手术方式。
对于广泛肾碎裂伤，波及肾门的肾横断伤及肾蒂伤，由于修补困难或出血量大，为挽救生命，减少失血，缩短手术时间，常需及时切除肾脏。
笔者10例患者在伤后24h内做手术探查，行肾脏修补术，效果显著。
由此可见，C T平扫、增强扫描及后处理检查的综合运用可以提高诊断准确率。
C T检查在肾外伤中应注意的问题：外伤后怀疑肾脏损伤者都可行C T检查，密切观察患者生命体征，如有失血性休克昏迷者，应先抢救患者，待病情稳定后再做检查。
切忌因C T检查而延误了抢救的时间。
我们认为肾外伤出血病人检查中，C T比B超更具优越性：①C T检查在定位，了解血肿形态、大小边缘钙化及毗邻脏器等方面优于B超；②外伤性肾脏出血往往伴胸腹联合伤及腹部多脏器损伤。
89由于腹腔脏器损伤后腹腔内出血及反射性肠郁张对B超检查干扰较大，而对crr恰好能克服这个缺点。
因此，我们认为外伤后肾脏出血(特别是急性期)的诊断，主要应依靠C T检查。
参考文献[1]陈星荣．全身c r和M RI[M]．上海：上海医科大学出版社。
1999：656．[2]纪建松．C T诊断袖珍手册[M]．北京：人民军医出版社。
2007：226．[3]李果珍．1临床C T诊断学[M]．北京：中国科学技术出版社，1994：44142．475-476．(收稿日期：2009—12—20)(本文编辑：方华玲)超声观测急性输尿管梗阻时肾脏血流动力学变化范永省鲁豫【摘要】目的应用彩色多普勒超声观测急性输尿管梗阻后早期肾脏血流动力学的变化对肾脏血流灌注的影响。
方法对89例急性输尿管梗阻(结石)患者肾门处的肾动脉及肾静脉的各血流参数进行检测。
结果急性输尿管梗阻侧肾门处肾动脉血流的阻力指数增高，舒张期血流速度明显减低，P<0．05。
输尿管超声PPT
输尿管扩张
❖ 输尿管扩张是泌尿系梗阻的一种继发征 象。引起输尿管扩张的原因很多，多见 于泌尿系统结石、肿瘤、炎症、结核、 前列腺疾病、盆腹腔肿瘤、中晚期妊娠 等。输尿管扩张可单侧发生，也可双侧 发生。
❖ 超声一旦发现输尿管扩张，应进一步寻 找梗阻原因。
❖ 声像图表现
❖ 沿输尿管走行的管状无回声结构，无回 声结构的宽度表示积水的程度。
❖ 早期常无症状，晚期可出现下尿路梗阻 的症状。
输尿管囊肿
超声表现 ❖ 膀胱内左、右侧输尿管开口处可探及一圆形囊
肿，壁薄、内为无回声液性暗区 ❖ 囊肿的膨大与缩小是有节律性的改变
排尿前
排尿后
左侧输尿管开口处可探及一圆形囊肿（箭头）
排尿后囊肿消失
输尿管囊肿动态图
输尿管结石
临床与病理
90%以上来自肾脏，原发于输尿管少见， 大多数输尿管结石以草酸盐与磷酸盐混 合结石多见。
❖ 输尿管结石的检出，最好在肾绞痛发作 时急诊检查，检出率较高。
❖ 注意：超声未检出结石者，不能否定输 尿管结石的存在。
问题：
❖ 该例患者超声诊断首先应考虑什么疾病？
诊断思路
❖ 该患者为中年男性，既往有肾结石病史 ❖ 超声图像（间接征象）显示患侧肾脏集合系统
扩张，向下扫查见输尿管全程扩张，输尿管开 口处见强回声光团（直接征象），后方伴声影 ❖ 综上所述，诊断应诊断为输尿管开口结石
❖ 临床无特异性症状，继发结石及感 染时，可出现尿急、尿痛等症状。
超声表现 肾盂轻、中度积水 患侧输尿管显著扩张，以中、下段为 著，内径多为4.0cm～5.0cm
肾盂积水（虚箭头）
输尿管下段显著扩张（箭头）
输尿管囊肿
临床与病理 ❖ 常因输尿管开口狭窄，输尿管壁内段肌层薄
无扩张输尿管的超声显示
Ｐ ｕＳｕ Ｎ ａ Ｇｕｉ ｎｇ Ｗ ａｎ Ｘ ｉ ｏ ｉ ｐｉ ｇ ａ ｑ ｎ
Ａｂ ｔａｔＯｂｅｔｖ ： ｓｕ ｓｓｔ ｅｎ ｎ ｅ ｐ ｎ ｉｎ ｕ ｅｅ Ｓ ｓ ｐ ｒｏ ｉ ｉｓ ｅｔ ｎ ｍｅｈ ｄ Ｍ ｅｈ ｄ ： ｅｐ ｔ ｎ ２ ｘ ｍｐｅ ｓｒ ｃ： ｊｃｉｅ Ｄｉｃ ｓ ｅ ｈ ｏ — ｘ ａ ｓｏ ｒｔｒ ｕ ｅｓ ｎｃ ｎ ｐ ｃｉ ｔ ｏ ． ｔｏ ｓ Ｔｈ ａｉ ｔ１ ７ ｅ ａ ｌｓ ｏ ｅ
ｓｏ Ｔｈｅ ｓ ｅ ｓ ｎｉ ｎ ｐ ｃ ｉｎ ｃ ｎ ｔ ｌａ ｅ ｏ ｔ ａ ｉｎ ｕｒ ｔ ｒａ ｈｅｐ ｒｐ ｒ ｓ ｅ ｔｏｎ ｒ ｌｔｏ ｉｎ： ｕｐ ｒ ｏ ｃｉ ｓ ｅ ｔｏ ａ ｈｅｃ ｅ ｒｄ ｍ ｎｓｒ ｔｏ ｅ ｅ ｎｄ ｔ ｅ ｉｈｅ ｙｄｉｓ ｃ ｉ ｅａ ｉｎｓ，ｂ ｅｏｆｕ ｅ ｅ ｎｓ ｅ ｔｏ ｅｏｎ ｒ ｔ ｒｉ ｐ ｃ ｉｎ
采 ２ ］ ３ ］ 而正 常 的输 尿 管 以及 疾 病 未 导 致 明 显 扩 张 的 输 尿 管 ， 于 管 径 胱 充盈 时 ， 取 四段 探 测 法探 测 Ｌ 。也 有 应用 口服 甘 露 醇 法 ［ 、 由 以及 结 肠 窗法 ＿来 提高 检查 效 果 。 ６ 较 细 、 道 气体 及 周 围肌 肉血 管 等 组织 的 干扰 ， 声 显 示 较 为 困 肌 注 或 口服 速尿 法 Ｈ ］ 肠 超
ｉ ｐ ｔ ｎ ｅ ｎｓ ｍ ｏｒ ａ ｔ ｍ ａ ．
Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｅ ｅ Ｓｕｐ ｒｏｎｃ ｉ ｐｅ ｔｏｎ ｙ ｒ ｓ Ｕｒ ｔ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎｓ ｃｉ
超声显像对输尿管狭窄的定位与定性诊断
临床研究 ．
ｒｔ ｏ ９ ． ％ （ ４ ５ ．Ｏ ８ ｓｄ ｓｏ ｒｔｒｓｅ ｏ ｉ ａ ｏ ｅｐ ｒ ｂ ｏ ｎ ｌ，３ ｉｅ ｒ ｈ ｗｎ ａ ｈ ａｅ ｆ １ ５ ５ ／ ９） ｆ ｉｅ ｆｕ ｅｅｏｔｎ ｓｓ ｂ ｖ ａｓａ ｄ ｍｉａｉ ２ ｓｄ ｓｗｅｅｓ ｏ ｓｔｅ ３
超 声 显像 对 输 尿 管狭 窄 的定 位 与定 性 诊 断
丁媛 王正 滨 禹静 丁兆艳 李 强
【 摘要】 目的 探讨超声显像对输尿管狭窄的定位与定性诊断价值。方法 对 ５ 例（９ 经 ７ ５ 侧）
超声显像诊断并 由手术与病理证实 的输尿管狭窄进行 回顾性分析。结果 本组 ５ ７例输尿 管狭窄 中，
Ｚ ｅｇｂｎ ＵＪ ｇ ＤＮＧＺ ａ—ａ ， Ｉ ｉｎ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＵｔ ｓｕｄ ｈ Ａ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｑ￣－ ｈｎ —ｉ，Ｙ ｉ ， Ｉ ｎ ｈｏｙ ｎ Ｌ Ｑａｇ ｅａｔ ｎ ｏ ｌａｏｎ ，Ｔｅ ｆ ｉ ｅ ｓ ｔ ｏ ｉ ｍ ｒ ｉ ｆ ａ ｄＨ ｐ ａ ｆ ｇ
ｄ ｏＵ ｉ ｒｔ ｅｉ ｌ ｏｌ ｅ ｉｇ ａ ６ ０３ ｈｎ ａ ｎ ｅ ｉ Ｍ ｄｃ ｌｇ ，Ｑｎｄ ｏ２６ ０ ，Ｃ ｉａ ｖ ｓｙ ａＣ ｅ
ｍ ｄｒｔ ｏ ｖｒ ｙｒｎｐ ｒｓ ， ｃｏｎｉｇ ｏ ８ ． ％ ； ｈ ｅｏｌ７ｓ ｅ ３ ． ％ ）ｐｅｅｔｄａ ｏ — ｏｅａ ｒ ｅｅｅｈｄｏ ｅｈｏｉ ａｃｕｔ ｒ ４ ２ ｅ ｓ ｓ ｎ ｆ ｗ ｉ ｎｙ ｉ ｓ（３ ３ ｌ ｄ ｒｓｎｅ ｓ ｄ ｏ ｒ
超声诊断输尿管黏膜脱垂1例
我 院对 急性 阑尾 炎 的 影像 学检 查价 值分 析
曾 祥 袁 池 ’
摘要： 阑尾 炎是 儿童常见 的外科 急救 症状 ， 发 病 的原 因可 能是 自 粪 石梗 阻、 淋 巴增生 以及 寄生 虫侵入 等 。随着 医疗水 平的发展 ， 应 用 于急 性 阑尾 炎的诊 断模 式越 来越 多样 化 ， 比如 常规的腹部 平 片、 磁 共振检 查 、 超声 以及 Ｃ Ｔ检 查方法等 。 本文主要 围绕 急性 阑尾 炎的影 像 学方
至 出现 肠壁 坏 死 的现象 ， 影 响整个 阑尾 。 通过 机 体对 炎 症产 生 反 应， 让 阑尾 和周 围 的 网膜产 生粘 连 ， 导 致 炎症 出现 局 限 化 。如 果 阑尾穿 孑 Ｌ 没 有 造成 弥 漫性 腹膜 炎 ， 就 很容 易 形成 炎 性 肿 块 ， 炎 性 肿块 若 不及 时 治疗 ， 就 很容 易 因为 穿孑 Ｌ 进 而 形成 弥 漫性 腹 膜 。 ２ 影像 学诊 断 全部的长度 ， 阑尾本身一般都比系膜 的长度还要长 ， 所以导致 阑 ２ ． １ 腹 部 平 片 ：通 过腹 部 平 片就 可 以完 整 清 晰 地 看 出 阑尾 的特 尾曲折呈现 出卷曲的形状。回结肠动脉分支的阑尾动脉是 阑尾 征性 改 变 。 经过 腹部 平 片之 后 ， 会 有 一 部分 的患者 可 以 观察 出阑 的动脉血的来源 ， 是一条终末动脉 ， 是独立的 。 因此 ， 阑尾血供 出 尾石 症状 ， 如果 阑尾 石 是急 性 的 ， 那 么出 现 阑尾 穿孑 Ｌ 的儿 率 就会 现 问题 时 ， 容 易 出现 坏疽 现 象 。 阑尾组 织 主 要包 括 ： 黏 膜层 、 肌 层 很 大 。据 报 道 ， 经过 Ｃ Ｔ检查 所 观察 到 的孤 立 性 阑尾 石 与产 生 急 及浆膜层 、 黏膜下层以及无结肠带。 性 阑尾炎 的关 系不 大 ， 因此 ， 可 以看 出孤立 性 阑 尾 石并 非 属 于特 ｌ 病 理 变化 异性 的 。 另外 ， 通 过 腹部平 片 还可 以清 晰观 察 到 回肠终 端 部 或 腹 阑尾 炎 主要 的病理 是 阑尾 ，阑尾 发 生堵 塞现 象 通 常都 是 因 膜 炎的 升结 肠处 是 否产 生扩 张 。 同时 在 一定 的条 件下 ， 软 组 织肿 为粪石造成的 ， 但也不排除是之前炎症复发造成的。 轻度的炎症 物还 可 以扩 展 到 中腹或 者使 盆 腔充 满 ， 通过 反 射 ， 容 易 引 起横 结 肠 扩 张 。 由于 阑尾通 过 穿孑 Ｌ 之后， 从 而 引起 严 重 的腹膜 炎 ， 通 常 贵州省 赤水市 人 民医院放射 科 （ ５ ６ ４ ７ ０ ０ ） 麻 痹 性肠 梗 阻 比较 多 ， 气 腹 较少 ， 在 回肠 末 端 或者 回盲 瓣 处 容易 ２ ０ １ ３ 年 ７月 １ ５ １ ３ 收稿
输尿管超声检查的内容
输尿管超声检查的内容
输尿管超声检查是一种非侵入性的医学检查方法，其内容主要包括以下几方面：
1. 检查输尿管的形态、位置和大小：通过超声波的反射，确定输尿管的位置和大小。
2. 检查输尿管的通畅：利用腹部超声探头探查斜裂肌和输尿管，可以清晰地观察到输尿管内壁的细节，进而了解输尿管是否通畅。
3. 检查输尿管管腔内的结石：输尿管超声可轻松检测、定位和评估输尿管内的结石，并能清晰显示结石的大小、形状和数量。
4. 检查输尿管周围组织的病变：输尿管超声可发现及描述输尿管周围的异常组织，如输尿管周围的囊肿、肿瘤等。
总之，输尿管超声检查可以对输尿管及其周围组织和结构进行全面、直观、无创的检查和评估。
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正常 前 列 腺 增 生 模 式 图
中度 增大
高度 增大
前列腺增生突向膀胱
双输尿管未见扩张。 前列腺大小 cm，被膜清晰，内部回声均匀， （不均匀，呈结节状）。见液性暗区（强回声 光斑） cm，彩色血流信号及频谱未见异常。 膀胱充盈良好，壁光滑，其内透声性良好，未 见异常回声。残尿 ml。 CDFI：未见异常血流信号。
四、良性前列腺增生
声像图表现 外形，前列腺径线增大，前后径更显著，呈 椭圆形或圆形。包膜完整，光滑。肿大的腺 体引起膀胱颈部抬高变形，严重者向膀胱内 凸进。 内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰。 内部回声，增大的内腺回声减弱均匀，少数 回声增高或呈等回声型。 良性前列腺增生常伴前列腺结石，多数呈细 点状或斑点状强回声，有时呈串链状排列， 分布于内外腺交界处，可能伴有声影。
输尿管膀胱未见异常回声 前列腺增大、结石 残尿 ml
输尿管扩张 膀胱憩室 良性前列腺增生
输尿管扩张
319页
输尿管扩张的声像图表现
延输尿管走行的管状无回声结构，轻 度积水者仅为纤细的管状结构，重度 积水者可呈迂曲的囊状结构。 同侧的肾盂扩张，并与扩张的输尿管 相通，可呈典型的漏斗征。 延扩张的输尿管下行追踪，可能发现 梗阻的部位和病因。
轻度积水
彩色多普勒超声易于显示输尿管开口 部位的喷尿情况。正常情况下，在输 尿管出口两侧交替出现彩色飘带状信 号。 由于泌尿系梗阻导致输尿管扩张积水 时，此处的彩色信号减弱或消失。
1、可在膀胱壁外周测到紧靠膀胱的囊性 无回声区，多呈圆形或椭圆形。 2、囊壁薄且光滑，与膀胱相通。 3、膀胱憩室在膀胱充盈时增大，排尿后 缩小。 4、憩室合并感染时，无回声区内可出现 点状回声漂动。 5、当憩室合并结石或肿瘤时，可出现相 应的声像图表现。
膀胱憩室,憩室口很明显.
第四节 前列腺
一 前列腺的超声解剖 （一）前列腺解剖
327页
前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺 肌性器官，外有包膜。它基底向上， 尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱 部下方并围绕尿道。
（二） 前列腺的内部结构
外腺 内腺 真包膜
外科 包膜
前列腺的基本断面
矢状断面
前列腺的基本断面
冠状断面(AA’)
前列腺的基本断面 斜冠状断面 (BB’)
前列腺的基本断面 横断面(CC’)
膀胱的正常声像图
充盈的正常膀胱，内部呈均匀的无回 声区，膀胱壁为完整光滑的回声带。 膀胱横切面在耻骨联合以上显示圆形 或椭圆形，在小骨盆腔内略呈四方形； 纵切面略呈钝三角形。 排尿后，正常膀胱腔内无回声区应基 本上消失。
膀胱矢状切面超声显像图 膀胱（BL）
膀胱横切面
膀胱（BL） 精囊（S）
膀胱（BL）
膀胱容量及残余尿测定：
膀胱容量：膀胱充盈状态下急于排尿 时，膀胱所容纳的尿量，需在排尿前测 定。 残余尿：排尿后未能排尽而存留在膀 胱内的尿量，应在排尿后立即测定。 正常成人膀胱容量平均约400ml左右， 残余尿量少于10ml。
测定膀胱容量和残余尿量有助于了 解膀胱功能及其病变程度。 常用公式如下：V=0.5d1d2d3 V代表容量 d1、d2、d3分别代表膀胱上下径、 左右径和前后径。
膀胱结石,动态观察下可随体位 改变而移动.
六、膀胱憩室
好发于膀胱侧壁、三角区上部 及输尿管开口附近。 一般没有症状，多发生于男性。
膀胱憩室的分类
先天性：少见，系先 天性发育畸形所致。
膀胱憩室
继发性：多见，多由 于膀胱肌层菲薄并伴 有慢性尿道机械性梗 阻所致，如前列腺增 生、尿道狭窄等。
膀胱憩室声像图表现
第十二章
第二节 第三节 第四节
泌尿系统
输尿管疾病 膀胱 前列腺
一、输尿管解剖概要 318页
输尿管上端起自肾门以下,由 肾盂移行而来，下端止于膀胱三 角区两端的输尿管开口。全长约 30cm，中部最宽处内径约6mm。
输尿管有3个生理性狭窄： 第1个狭窄在输尿管起始处，即肾盂 移行于输尿管处； 第2个狭窄在越过小骨盆入口，相当 于髂总和髂外动脉处； 第3个狭窄位于膀胱壁间段。 一般来说:第一狭窄处内径只有2mm,第 二狭窄处只有2 ~4mm,膀胱壁间段此 处是最狭窄处,内径可小到1mm 。
快速产生尿液时,输尿管口喷尿的 彩色多普勒表现
输尿管结石（第一狭窄）
输尿管结石（第三狭窄）
一、 膀胱解剖概要
321页
膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位 置及壁的厚薄随充盈程度和其相邻器 官的关系而有所不同。 膀胱低的下方为膀胱颈部，尿道内口 位于该处，它是膀胱声像图正中矢状 断面的重要标准。
成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后 方。充盈的膀胱贴近前腹壁，使垂入 盆腔的小肠攀推移向上从而构成盆腔 超声检查的良好声窗。