第三章兽医外科学麻醉

盐酸丁卡因



局部麻醉作用强，有较强的穿透力，最常用于 表面麻醉。毒性较普鲁卡因强 12～13倍，麻 醉强度强10倍。表面麻醉的强度亦较可卡因 (cocain)强10倍，且点眼时不散大瞳孔，不妨 碍角膜愈合。 在角膜麻醉的应用上己取代了可卡因。常用浓 度为0.5%溶液；作为鼻、喉、口腔等黏膜表 面麻醉，可用1～2%溶液。 毒性大，不适于浸润麻醉。
5、羊的全身麻醉 羊的解剖、生理与牛相似，所以很多麻醉 特性以及全身麻醉的危险性也相似。 隆朋 (2，4-二甲苯胺噻唑)：肌肉注射剂量 1～2mg/kg。隆朋与氯胺酮复合应用有较好 的效果。 846复合麻醉剂：0.2ml/kg，肌注。 戊巴比妥钠：静脉内注射剂量20～25mg/kg， 麻醉持续30～40min左右。 硫喷妥钠：静脉注射剂量15～20mg/kg， 麻 醉持续时间10～20min。
各种动物硬膜外腔麻醉剂量



牛：为适应于站立（后位麻醉）手术，一般用 2%盐酸普鲁卡因，剂量不超10～15m1；2% 盐酸利多卡因不超5～10m1。前位麻醉剂量 为2%盐酸普鲁卡因50～100m1。 猪、羊：3%盐酸普鲁卡因3～5m1或1～2% 盐酸利多卡因2～5m1。前位麻醉，3%盐酸普 鲁卡因不超过10m1。 犬(猫)的腰荐麻醉：2%盐酸普鲁卡因，因个体 大小不同，剂量2～11m1(犬)和2～3m1(猫)。
2、舌回缩 也是小动物 (如犬)在麻醉时较常见的并发 症之一，在大动物同样也有发生。 可听到异常呼吸音或出现痉挛性呼吸和发 组症状。 在整个麻醉期内应该注意舌部的状况。一 旦发现舌回缩现象时，应立即用手或舌钳 将舌牵出，并使其保持伸出口腔外，症状 即自行消失。
3、呼吸停止 可出现于麻醉的前期（兴奋期）或后期(4期)。 立即撤除麻醉，打开口腔，拉出舌头(或以每分 钟 20次左右的节律反复牵拉舌头)，并进行人 工呼吸。 静脉注入尼可刹米、安钠咖、苏醒灵或皮下注 射樟脑油等，同时施行人工支持呼吸的措施。 新型呼吸兴奋药吗乙苯吡酮(Doxapram或 Dopram)明显对主动脉体和颈动脉体的化学感 受器有兴奋作用。
第三节 全身麻醉




动物在全身麻醉时，会形成特有的麻醉状态。 表现为镇静、无痛、肌肉松弛、意识消失等。 在全麻条件下，可以施行比较复杂和难度较大 的手术。 全身麻醉有两类：一类是吸入麻醉，另一类是 非吸入麻醉。 全身麻醉的分期特征：
一、吸入麻醉


系指采用气态或挥发性液态的麻醉药物， 使药物经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环， 并达到中枢，便中枢神经系统产生麻醉效 应。 吸入麻醉药：乙醚(Anesthetic ether)、氟烷 (Fluothane) 、甲氧氟烷 (Methoxyflurane) 、 氧化亚氮(Nitrous oxide)，安氟醚、异氟醚、 七氟醚等。

配合用药：隆朋＋氯胺酮，麻前给阿托品 （对猫重要），l5min后，先肌注隆朋 1～ 2mg/kg ，经l5min肌注氯胺酮5～15mg/kg。 氯丙嗪＋氯胺酮，先氯丙嗪肌注给药，剂量 1mg/kg ，15min后肌注氯胺酮15～20mg/kg。 噻胺酮(复方氯胺酮），本品不表现流涎(含 有苯乙派醇），临床用量3～5mg/kg，肌注， 持续50～6min。
第三章
麻
醉
麻醉的分类 局部麻醉
全身麻醉
第一节

麻醉的分类


局部麻醉（local anesthesia) ：利用某些药物选 择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经 干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局 部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。 全身麻醉 (general anesthesia) ：利用某些药物 对中枢神经系统产生广泛抑制作用，暂时地使 机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全 部丧失的一种麻醉方法。 其他麻醉方法：电针麻醉、激光麻醉等。
2、局部浸润麻醉



沿手术切口线皮下注射或深部分层注射麻 醉药，阻滞神经末梢。常用0.25～1深度，边抽退针 头，边注入药液。有时在一个刺入点可向 相反方向注射两次药液。 局部浸润麻醉方式：直线浸润、菱形浸润、 扇形浸润、基部浸润和分层浸润等。
3、传导麻醉，神经阻滞 在神经干周围注射麻醉药，使其所支配的区域 失去痛觉，称为传导麻醉。优点是使用少量麻 醉药产生大区域的麻醉。 药物为2%盐酸利多卡因或2～5%盐酸普鲁卡 因，浓度及用量常与所麻醉神经大小成正比。 传导麻醉种类很多，应掌握各神经干的位置、 外部投影等局部解剖和熟悉操作的技术。
三、全身麻醉的并发症及抢救


1、呕吐 多见于小动物全身麻醉前期 (2 期 ) ；偶见于胃 充满的大动物非吸入麻醉；反刍动物在深麻时， 胃内容物倒流入口腔，易流入或被吸入气管造 成严重并发症(窒息或异物性肺炎)。 全麻动物头部垫高，口朝下，将舌拉出口外， 湿纱布包裹。一旦发生呕吐，尽可能使呕吐物 排出口腔，呕吐停止后清洗口腔。反刍动物最 好插入气管插管。
4、脊髓麻醉 将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传 导，便其所支配的区域无痛，称脊髓麻醉。 根据部位不同，分为硬膜外腔麻醉和蛛网膜下 腔麻醉两种。 目前多采用硬膜外腔麻醉，很少采用蛛网膜下 腔麻醉。
硬膜外腔麻醉技术操作



注射部位：即第一、二尾椎间隙（最常用）； 荐骨与第一尾椎间隙；腰、荐椎间隙。 注射方法：（牛马）尾根部剪毛、消毒。针头 垂直刺入皮肤，针尖向前做45～60°角倾斜， 向前下方刺入3～4cm深即刺入硬膜外腔 。针 头刺入时可感到刺穿弓间韧带的“落空”感。 剂量：如剂量大则扩散可达第二荐神经或更前 方，称为前位硬膜外腔麻醉；剂量小时扩散近， 称为后位硬膜外腔麻醉。
6、猪的全身麻醉 猪对全身麻醉的耐受性较差。 戊巴比妥钠：静注剂量10～25mg/kg，麻醉 约30～60min，苏醒时间约4～6h，也可采用 腹腔注射。 硫贯妥钠：静脉内注射剂量10～25mg/kg （小猪用高剂量即25mg/kg)，时间10～ 25min，苏醒时间0.5～2h。 水合氯醛：静脉内注射5～10g/50kg，若先给 予氯丙臻，则麻醉效果更好、更安全。 氯胺酮+安定：是一很实用的方法 (30min)。
（二）局部麻醉方法



1、表面麻醉 利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而 阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。 麻醉结膜和角膜可用 0.5%丁卡因或2% 利 多卡因溶液；麻醉鼻、口、直肠黏膜，可 用1～2%丁卡因或2～4%利多卡因溶液。 一般每隔5min用药一次，共2～3次。 表面麻醉对皮肤表面无效。
二、非吸入性全身麻醉



是目前兽临床最常用的麻醉方法。途径有 多种，如静脉内注射、皮下注射、肌肉注 射、腹腔内注射、口服及直肠灌注等。 应考虑种属之间差异，还应考虑个体之间 对药物耐受性的不同，即个体间的差异。 针对动物的种类选择相宜的药物。 用药剂量要准确，一旦药物进入体内，则 很难消除其持续的效应作用，故应慎重。 对某些安全范围狭窄的药物尤应注意。
盐酸利多卡因


麻醉强度和毒性在1%以下与普鲁卡因相似， 在2%浓度以上时，麻醉强度可增强至二倍， 并有较强的穿透性和扩散性，作用快、维 持久，一次给药可维持 1h 以上。毒性较普 鲁卡因稍大。 用作表面麻醉时，溶液浓度须提高至 2 ～ 5%；传导麻醉2%；浸润麻醉0.25～0.5%； 硬膜外麻醉为2%。
4、牛的全身麻醉



很少进行全身麻醉。如对牛施行全麻绝不可 麻醉过深，最好采用配合麻醉。麻前停食停 水给予阿托品，进行气管内插管。 隆朋麻醉：牛是对隆朋(二甲苯胺噻唑)最敏感 动物，较小剂量即引起较深度的镇静与镇痛。 肌肉注射0.2～0.5mg/kg剂量时，20min内明显 表现作用，迅速达到高峰。可维持1h以上。 术中动物意识一直未完全消失，应加以保定。 静松灵、846复合麻醉剂、水合氯醛麻醉、硫 喷妥钠、酒精(白酒亦可代替)可用。
第二节 局部麻醉



局部麻醉优点：全身生理的干扰轻微；并发症 和后遗症很少；操作方便；较安全。 应用于全身各部位许多手术，特别在牛、马， 许多腹腔大手术也都可在局部麻醉下进行。 在局部麻醉下，家畜仍保持神志清醒，手术时 应特别注意保定，或配合镇静剂、肌松剂。
(一)局部麻醉药


盐酸普鲁卡因（或称奴佛卡因） 本品不宜用于表面麻醉； 最常用做浸润麻醉剂，浓度为0.5～1%；传导 麻醉采用2～5%；脊髓麻醉用2～3%；关节内 麻醉可用4～5%。可维持0.5～1h。 为延长局麻时间，减少出血，避免吸收过多、 过速引起中毒，常溶液中按每 250～500ml量 加入1ml0.1%肾上腺素。普鲁卡因毒性小，但 用量过大也产生中毒(大家畜总量不超过2g)。



全身麻醉的分类 根据麻醉强度，将全身麻醉分为浅麻醉， 深 麻醉。 根据麻醉剂引入体内的方法不同，将全身麻醉 分为吸入麻醉和非吸入麻醉两大类。 非吸入麻醉可分为静脉内麻醉法、肌肉内麻醉 法、内服麻醉法、直肠内麻醉法、腹腔内麻醉 法等。
全身麻醉方法的新发展


“安定无痛”：是把安定药和镇痛药配合应用达 到麻醉目的，特点是对大脑皮层抑制较轻，毒性 小，对心血管系统影响较小，临床应用如埃托啡 (Etorphine)和安定药乙酰普马嗪组成保定灵。 “分离麻醉”：既不对整个神经系统发生明显抑 制，特点是阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的 投射，仅暂短和轻微抑制网状激活系统、边缘系 统，故一些保护性反射依然存在，安全度较高， 氯胺酮(Ketamine)是典型的分离麻醉剂。
全身麻醉的不同方法及概念
单纯采用一种全身麻醉剂施行麻醉，称为单纯 麻醉； 为了增强麻醉药作用，选用几种麻醉药联合 使用称为复合麻醉； 复合麻醉中，包括混合麻醉(如水合氯醛–硫 酸镁等)、配合麻醉、合并麻醉； 合并麻醉时，使用麻醉剂前，先用一种中枢 神经抑制药达到浅麻醉，再用麻醉剂以维持 麻醉深度，前者即称基础麻醉。