成都中医药大学温病的治疗

❖ 若腠理开泄，有汗或者少汗，则应重在宣解。 这种治疗虽非以发汗为目的，但同样有宣泄表 邪的作用。
❖华岫云说：“辛凉开肺便是汗剂，非如伤寒 之用麻桂辛温也”。
二、清解气热法（清气法）
❖ 以清解气分邪热之品解除气分无形邪热。 ❖ 适应症：温病气分里热亢盛，但尚未与有形
实邪相互搏结的病证。 ❖ 作用：清热保津、止渴除烦，使气分无形 邪热或从外泄或从里解
桔梗、栀子、黄芩、 连翘、薄荷、竹叶、
①栀子豉汤(《伤寒论》) 甘草
②桔梗散(《河间六书》)
③加味栀子豉汤(《重订广温热论》)
（2） 注意事项：
桔梗、焦山栀、淡豆豉、 生枳壳、连翘、苏薄荷、
不可滥用苦寒沉降。 葱白、生甘草
思考
1、清气法就是针对气分邪气而采取的治法，对 吗？
不对。清气法是针对无形邪热而采取的治法。
温病的主要治法
（一）解表法：
以辛散轻扬之剂，疏泄腠理，祛除表邪，解除表证 的治法。
风热
疏风泄热
表证
燥热 湿热
疏表润燥 疏表化湿
外寒里暑 透表清暑
（1）疏风泄热法（辛凉解表法）
涵义：辛散凉泄卫表风热的治疗方法。 适应症：肺卫风热表证。
发热，微恶寒，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数
风
热
风热郁卫
表
肺气失宣
“治上焦如羽，非轻不举”
身热，胸膈满闷，心烦懊憹， 口微渴，舌苔薄黄欠润。
病位在上焦 ——用药宜轻 邪气为热邪 ——药性宜凉
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气分热郁(热不甚，伤津不显) 病位在胸膈
温邪初入气分 热郁胸膈
（2）轻清之品能宣畅气机，透泄邪热：
轻而扬之
质地轻 —质轻味薄 薄则通
扬 散
气薄则发泄 宣
≠剂量小
轻可去实
通
王药孟性英凉说：“如栀凉芩泄蒌邪苇热等味是也。”宣畅气机 吴坤安说：“如柴葛芩翘或栀豉翘薄之透类邪。外”达
气分的邪 气
无形邪热
燥屎 湿痰 瘀血 食滞 ……
通腑泄热 清热祛湿 解毒化瘀 导滞通便
……
清解气热法 （清气法）
轻清宣气法 辛寒清气法 清热泻火法
初入气分 阳明热炽 化火成毒
1、轻清宣气法 为何要用轻清之品?
概念
以轻清之品透泄邪热， 宣畅气机的治法。
理解
轻清是怎样发挥透泄、宣畅
作用的?
（1）证候病机决定用药宜轻清：
3）代表方：桑杏汤。
• 辛凉宣透：桑叶、豆豉、菊花等。 • 生津润燥：沙参、梨皮、玉竹等。 • 宣肺止咳、清润化痰：杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶、紫菀等
2、运用解表法的注意事项 (1)温病一般情况下忌用辛温发汗。
非绝对 忌用
辛温凉解法
发斑，吐衄血，谵妄等
“抱薪救火，轻者必重， 重者必死”
(2)中病即止，不可过剂。
证
风热--疏风泄热 卫郁—宣卫
银翘散
宣肺止咳
桑菊饮
咳嗽
（2）透表清暑法：
1）涵义：透散表寒，清化在里暑湿的治疗
方法。
寒邪外束：
2）适应证：
头痛恶寒，身形拘急，发热 暑湿内伏：
口渴，心烦脘痞，苔腻
3）代表方：新加香薷饮。
（3）宣表化湿法：
1）涵义：芳香宣透，疏化肌表湿邪的治疗方 法。
2）适应证： 湿温初起，湿郁卫气
宣畅气机，透泄邪热
轻清宣气法（清凉薄剂）
❖ 作用：以轻清宣透之品，使初入气分的邪热 宣泄出卫分而解，或从气分而清化。
❖ 主治：① 温邪初传气分，热郁胸膈，热势不 甚，气失宣畅之证； ② 里热渐退余热扰于胸膈者。
❖ 症见：身热，微渴，心中懊憹不舒，起卧不 安，苔薄黄，脉数
临床运用
栀子、豆豉
（1）代表方剂：
第六章 温病的治疗
【原文】 治外感如將（兵貴神速，機圓法活，去
邪務盡，善後務細，蓋早平一日，則人少受 一日之害）；治內傷如相（坐鎮從容，神機 默運，無功可言，無德可見，而人登壽域）。 治上焦如羽（非輕不舉）；治中焦如衡（非 平不安）；治下焦如權（非重不沉）。
（《温病条辨·杂说·治病法论》）
温病的治则确立：
Q:泄卫透表法又称“汗法”，解表是 否都要发汗?
❖ “在卫汗之可也”，本法属汗法，但并非都要 以发汗为目的
❖ 温病邪在卫表者，重在疏解透表，一般忌辛温 发汗。
❖ 解表是否需要发汗，关键是辨证之有汗无汗
❖ 从汗之有无来判断其腠理是郁闭还是开泄，从 而决定是否发汗。
❖ 一般说，腠理郁闭无汗者，应发其汗，如香薷 饮、葱豉汤等，通过汗出而使表证解除。
者,先滋其干,不可纯用苦寒也,服之反燥 甚。”
“举世皆以苦能降火,寒能清热,坦然用 之无疑，不知苦先入心，其化以燥，服之 不应，愈化愈燥。宋人以目为火户,设立三 黄汤,久服竟至於瞎,非化燥之明征乎?吾见 温病而恣用苦寒,津液干涸不救者甚多。”
治则
病因——辨明病因，审因论治 证型——辨明证型，因证论治 邪正——依据邪正消长，
兼顾邪正治疗
本兼证——辨明本证和兼证，
兼顾兼证治疗
体质——注意体质类型，
因人施治
治法的运用注意点
❖ 1.根据具体情况灵活运用——多法联合使用 ❖ 2.重视体质和正气的情况——调整攻补的侧重 ❖ 3.以祛邪为治疗的关键——迅速彻底祛除病邪 ❖ 4.分别新感与伏邪论治——选择不同治法 ❖ 5.注重整体与着眼局部结合——兼顾治疗
湿郁卫表：恶寒头重，身体困重，
四肢痠痛，微热少汗
气分湿阻：胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓
3）代表方：藿朴夏苓汤， 阴湿伤表方（藿香、羌活、苍术皮、薄荷、
牛蒡子）（《湿热病篇》）。
（4）疏表润燥法（辛凉清润法）：
1）涵义：指以辛凉清润之品，疏化肺卫燥 热的治疗方法。
2）适应证： 肺卫燥热证
肺卫表证：发热，微恶风寒，头痛，少汗 燥：咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴
气分蕴热化火成毒
邪火炎上， 只宜折降， 不宜宣发
身热、口苦口渴甚； 烦躁不安，谵妄； 头痛如劈，甚者呕恶； 目赤，小便黄赤等， 有的可出现局部的肿毒表现。
实火宜泻
3）代表方剂： “当察伏火之浅深轻重，对证选用。” 轻：黄芩汤、栀子黄芩汤 中：黄连解毒汤、凉膈散 重：三黄石膏汤（《证治准绳》）
❖ 慎用苦寒的代表医家：为叶天士、吴鞠通 ❖ 吴瑭：设苦寒方药禁忌：“温病燥热,欲解燥
2、轻清宣气治法运用的关键是什么？ 用药质地轻，性宜凉而不宜过寒，主要针对邪
气初入气分之证。
(2)辛寒清气法
以辛透寒泄之品大清阳明气分邪热的治法。
阳明热盛
辛——辛透 寒——寒泄
达热出表 清泄邪热
壮热，汗出，心烦， 口渴，苔黄燥
大清气分邪热
白虎汤 石膏独胜阳明淫热
（3）清热泻火法（苦寒直折法、泻火解毒法） ❖ 以苦寒之品直清里热，清泄邪火的治法。