胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教

胸外科术前准备及呼吸功能康复宣教

术前指导就是患者术后恢复的关键,故向患者及家属说明手术的目的与意义,使患者掌握预防呼吸道并发症的具体方法,增加自我护理知识,提高患者的自理能力。并教育吸烟患者术前绝对戒烟,因吸烟会使术后痰多粘稠,难以咯出,增加呼吸道并发症的发生机会。

一、心理准备:

病人术前都存在不同程度的焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,应以积极的心态去迎接手术。山东省胸科医院胸外科白雪鹏

二、呼吸道准备:

1、吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。

2、有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练,以利于手术后肺膨胀,病人应练习腹式深呼吸与有效排痰训练。

2、1深呼吸运动练习

(1)腹式呼吸:身体放松,取立位(体弱者可取半卧位或坐位),左右手分别放在腹部与胸前。全身肌肉放松,静息呼吸。吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动;呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最少活动幅度,缓呼深吸,增进肺泡通气量。每分钟呼吸7~8次,如此反复训练,每次10~20分钟,每日2次。熟练后逐步增加次数与时间,务求成为不自觉的呼吸习惯形式。

(2)缩唇呼吸:呼吸时用鼻吸气用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整,以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。

(3)呵欠动作(打哈欠):每5～10min呵欠1次,持续吸气约5s

后慢呼气。

(4)双侧下胸扩张与单侧下胸扩张呼吸:

①双手分别置于腋下第6肋,吸气时手感胸部扩张。

②以手置于呼吸弱的一侧胸,身体稍倾向或卧向健侧,吸气时尽量让气体进入患侧,以手感或绷带检查呼吸结果。

(5)上肺呼吸:手置以锁骨,吸气时凸出,呼气时下凹。

(6)吸气动作:一次比一次更深的腹式呼吸,共3次。

2、2咳嗽训练:指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法

(1)坐位咳嗽时,身体稍向前弯腰盘腿。

(2)侧卧位咳嗽时,取屈膝侧卧位。

(3)坐着顺利咳嗽体位:坐在椅子或床边,把两肩稍向内弯,头稍向下,把一小枕放在胃部,两手夹住它。咳嗽时,用手压腹咳嗽。

(4)通过腹式或胸式呼吸方法,放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2、3声。

2、3吸气训练器使用

吸气训练即就是鼓励患者进行主动运动的深而慢的最大吸

气运动的一种装置,通过观察小球升起的刻度来判断吸气量

的多少。方法:做1次正常的深呼吸后,把吸气嘴紧含嘴里把球吸起,然后取出吸气嘴,缩唇慢呼气,共5次。

3)雾化吸入:术前三日开始进行药物雾化吸入每日二至三次。每次15—20分钟。

三、饮食:

为了增强体质,增加组织修复与抗感染能力,术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物,如瘦肉与鱼、蛋类、新鲜蔬菜与水果、豆制品等。必要时可以静脉补充营养。同时注意保持大小便通常。

四、辅助检查:

协助医生完善各种检查,包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等。

五、胃肠道准备:

因绝大多数病人不习惯在床上解大小便,特别就是术后因手术创伤与麻醉的影响,很容易发生尿储留与便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。

六、术前一日准备:

1)观察体温变化,如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。

2)做好个人卫生,洗澡、剪指(趾)甲,更换干净内衣。并行手术区备皮。

3)如有需要根据医嘱备血、试敏。

4)为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,一般术前12小时禁食,4—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。

5)术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感,保障睡眠与休息。

附:胸腔镜手术前准备

⑴常规检查:

胸腔镜手术虽然创伤较小,但其对麻醉的要求与普通开胸手术一样,甚至更高;加之术中若遇到不能用胸腔镜处理的情况时还需中转开胸手术。所以,胸腔镜手术前准备应象开胸手术一样受到重视。术前诊断检查既可帮助我们进一步了解病变的情况,又能了解有无伴随疾病及全身状况。这会帮助我们在确定就是否采用胸腔镜手术、手术方式以及手术日期等问题上作出较好的符合患者情况的决定。

①病史与体格检查:全面而准确的病史采集就是术前准备的第一步。除了询问主要疾病的病史外,还要详细了解患者的既往史。尤其就是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖,给胸腔镜手术带来困难或无法进行胸腔镜手术。另外,还要重视患者心血管与呼吸系统的健康情况,了解能否耐受术中单肺通气与手术创伤。系统查体有助于诊断与发现伴随疾病,就是术前准备又一重要内容,应予重视。

②化验检查:术前常规血液、尿液及粪便检查,发现异常及时复查并查找原因,给予处理。如血红蛋白低提示贫血、营养差,术前可给予少量多次输血,使短期内血红蛋白接近正常水平。这样便提高了手术安全性。水电解质检查若有异常应于手术前纠正。肝肾功能化验可帮助了解患者肝、肾两大脏器的功能状况及手术耐受力。由于胸腔内出血本身不易自止,术前还要检查患者的凝血机能。患者术前近期内若有冠心病史,需做心肌酶检查。常规血糖检查,可发现一些无症状的Ⅱ型糖尿病患者等。

③辅助检查:胸部x线检查就是了解胸内情况快捷而有效的方法。根据病情需要,术前可进行胸透、胸片、断层片及CT 检查。我们主张只要条件允许,术前都要做CT检查。因为它能为术者提供更多的有关疾病与胸内结构的信息,为术前制订手术方案提供较充分的依据。术前心电图检查对了解心脏情况有一定帮助,必要时还可做超声心动、心肌显像等检查。B超可检查胸腔积液情况及腹部脏器的情况。术前肺功能检查十分重要,除做总肺功能的各项测定外,有条件时还要测定分侧肺功能,以便对患者手术耐受力有一个客观的估计。

⑵精神准备:医护人员术前应耐心向患者介绍手术的必要性及可能出现的不适感,解除患者思想顾虑,增强手术治疗的信心,以便更好地配合胸腔镜手术治疗。

⑶术前常规准备