内分泌科应用PDCA循环缩短平均住院日PPT课件
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内分泌科应用PDCA循环缩短平均住院日ppt课件
其他因素
• 新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议， 纠纷等导致出院时间延长。
患方因素
医院因素
医技科室 因素
部分检查 项目暂无 开展
患 者 入 院
慢性病，并 发症累计多 脏器
年龄、基础 疾病、合并 症等
院内感染 各种制 度执行 不佳
部分检查 项目不能 及时完善
延迟出院
患者要求继 续住院 部分患者 期望痊愈 后出院。 诊疗规范 落实不到 位，治疗 方式多样 技 术 有 待提高 新技术、 新业务开 展不积极 医疗资源不能 及时共享，医 疗争议，纠纷 等。
患方因素
医务人员 因素
其它因素
焦点
缩短平均住院天数至少1.5天
PLAN
• WHO • What • Where • When • Why
计划
科主任及质控小组负责 缩减住院天数 内分泌科住院部 2018年7月1日开始 缩短住院平均日，提高诊疗效率
DO
执行Biblioteka • 1、责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。 • 2、修订、更新本科常见疾病的诊疗规范和流程。 • 3、组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加 强新业务、新项目的申请及开展。 • 4、加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多 学科联合诊疗制度。 • 5、三级查房制定、会诊制度。 • 6、提高医疗技术水平、提高医疗安全。
缩短平均住院日 质量持续改进
浦江人民医院 内分泌科
平均住院日的定义
• 平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）：指一定时期内每一 出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质 量和技术水平的比较硬性的综合指标。等于“出院者占用总床日数” 与“出院人数”之比。 • 即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数。
应用pdca循环缩短心内科平均住院
②.医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内 感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响 患者的诊疗进程，延长患者住院时间。
③.医务人员因素, 诊疗规范落实不到位, 治疗方式多样、不规范, 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待 提高。
3.11加强院内感染的管理, 切实落实责任, 加强对手术、危重等患者的院内感染的管 理力度, 及时发现潜在感染风险, 及时整改、处治, 降低医院感染的发生率。
3.Check—检查
统计 2015 年上半年患者平均住院日，显示 1-6 月平均住院日为 7.92
天见表 1。应用 SPSS20.0 软件包统计分析显示，2015 年上半年与 2013、
经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为:
①.患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住 院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关 检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌 梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患 者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗； 部分患者期望痊愈后出院。
④.辅助科室因素, 部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开 展, 检验报告不能按时收到, 某些特殊检查时间长, 如心脏B超提 前一天甚至需要更长时间预约, 床旁B超暂未开展等都可导致患 者住院时间延长。
⑤.其他因素, 新技术、新业务开展不积极, 医疗资源不能及时共 享, 医疗争议, 纠纷等导致出院时间延长。
新项目的开展，如食道调搏、急诊PCI等。 3.4加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多学科联合诊
③.医务人员因素, 诊疗规范落实不到位, 治疗方式多样、不规范, 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待 提高。
3.11加强院内感染的管理, 切实落实责任, 加强对手术、危重等患者的院内感染的管 理力度, 及时发现潜在感染风险, 及时整改、处治, 降低医院感染的发生率。
3.Check—检查
统计 2015 年上半年患者平均住院日，显示 1-6 月平均住院日为 7.92
天见表 1。应用 SPSS20.0 软件包统计分析显示，2015 年上半年与 2013、
经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为:
①.患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住 院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关 检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌 梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患 者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗； 部分患者期望痊愈后出院。
④.辅助科室因素, 部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开 展, 检验报告不能按时收到, 某些特殊检查时间长, 如心脏B超提 前一天甚至需要更长时间预约, 床旁B超暂未开展等都可导致患 者住院时间延长。
⑤.其他因素, 新技术、新业务开展不积极, 医疗资源不能及时共 享, 医疗争议, 纠纷等导致出院时间延长。
新项目的开展，如食道调搏、急诊PCI等。 3.4加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多学科联合诊
PDCA缩短全院平均住院日PPT
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PDCA缩短全院平均住院日PPT
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
背景—缩短平均住院日意义
提高政府医疗资源 的使用效率
减少患者的费用
控制医院收 入合理增长
有效控制费用上涨 过快，缓解“看病 贵”问题
缩短平均 住院日
组长 陈友佳
协调员 焦青
协调员 廖月生
钟春阳 刘锐 袁源佩 邓小林 宋小英 李佳彧 黄慧
原因分析、采取措施、参与改进
三、C-现行住院流程
患者入院
否
内科
是否需要手术
是
外科
完善检查
术前检查
内科急性期治疗
外科手术治疗
康复期 出院
三、C-流程涉及要素
人员：患者、医技护
职能科室人员
流程：出入院、检查、手术流程
制度：医疗核心制度、
医保农保政策等国家规 定
要素
方法：医疗技术、管理水平
其他：不可预知情况 环境：医院卫生条件
平均住院日（天）
13 12.5
12 11.5
11 10.5
10
12.8 2012年
三、C-监控指标
11.9 11
2013年
目标值
三、C-外科患者住院分析
➢美国和欧州
术前准备期 社区
手术治疗期
冰山图
平均住院日长
现象
患者病情重，基础疾病多
表面原因
术前检查时间长，诊治不及时
过渡原因
大型检查流程不合理、综合诊疗水平不足、手术科室管理水平有待提高、 根本原因 核心制度落实不到位
四、U-会议讨论
五、S-改进方案
PDCA缩短全院平均住院日PPT
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
背景—缩短平均住院日意义
提高政府医疗资源 的使用效率
减少患者的费用
控制医院收 入合理增长
有效控制费用上涨 过快，缓解“看病 贵”问题
缩短平均 住院日
组长 陈友佳
协调员 焦青
协调员 廖月生
钟春阳 刘锐 袁源佩 邓小林 宋小英 李佳彧 黄慧
原因分析、采取措施、参与改进
三、C-现行住院流程
患者入院
否
内科
是否需要手术
是
外科
完善检查
术前检查
内科急性期治疗
外科手术治疗
康复期 出院
三、C-流程涉及要素
人员：患者、医技护
职能科室人员
流程：出入院、检查、手术流程
制度：医疗核心制度、
医保农保政策等国家规 定
要素
方法：医疗技术、管理水平
其他：不可预知情况 环境：医院卫生条件
平均住院日（天）
13 12.5
12 11.5
11 10.5
10
12.8 2012年
三、C-监控指标
11.9 11
2013年
目标值
三、C-外科患者住院分析
➢美国和欧州
术前准备期 社区
手术治疗期
冰山图
平均住院日长
现象
患者病情重，基础疾病多
表面原因
术前检查时间长，诊治不及时
过渡原因
大型检查流程不合理、综合诊疗水平不足、手术科室管理水平有待提高、 根本原因 核心制度落实不到位
四、U-会议讨论
五、S-改进方案
内分泌科护理pdca循环ppt
实施上一阶段所规定的内容。根据质 量标准进行产品设计、试制、试验及 计划执行前的人员培训。
1 计划阶段
要通过市场调查、用户访问等，摸清用户对产 品质量的要求，确定质量政策、质量目标和质 量计划等。包括现状调查、分析、确定要因、 制定计划。
PDCA的循环过程
1
2
3
4
循环
5
过程
6
7
分析现状，发现问题。 分析质量问题中各种影响因素。 找出影响质量问题的主要原因。 针对主要原因，提出解决的措施并执行。 检查执行结果是否达到了预定的目标。 把成功的经验总结出来，制定相应的标准。
计划 | 执行 | 检查 | 纠正
PLAN DO CHECK ACTION
计划 | 执行 | 检查 | 纠正
PLAN DO CHECK ACTION
Contents 目录
● PDCA的基本解释 ● PDCA的应用阶段 ● PDCA的循环特点 ● PDCA的国内实践
● PDCA的现代观点 ● PDCA的循环过程 ● PDCA的缺点 ● PDCA的发展前景
A 阶段
即确认实施方案是否达到了目标。
1
2
标准化，固定成绩；标准化是维持企业治理现状不下滑， 积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升 的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没 有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。
继续循环至
P阶段
PDCA的循环特点
处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是 解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶 段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制 度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环 转动向前。
P 阶段
即根据顾客的要求和组织的方针，为 提供结果建立必要的目标和过程。
内分泌科PDCA
持续改进（Action）
• 低血糖发生率较高
• 医生未交代清楚 -- 提高责任心，小贴纸记录
• 降糖药物调整 • 降糖药物使用时间错误 • 未遵医嘱自行使用降糖药物
• 教育不到位 -- 每周抽3个下午开展住院患者糖尿病教育
• 饮食：量少、不按时 • 运动：过量、时间长
• 脆性糖尿病 -- 谨慎调整药物，更精细的治疗方案
PDCA汇报交流
内分泌代谢科
目录
• 低血糖 • 临床路径 • 住院指标 • ……（危急值、运行病历、抗生素、激素、输血）
计划（Plan）
低血糖
• 低血糖是临床上糖尿病患者血糖控制的主要障碍之一 • 可能是患者的医疗安全产生重大隐患 • 收集住院患者低血糖案例，按“低血糖诊治疗程”自查
实施（Do）
60ml
意识丧失：静脉注射50%葡萄糖40100 ml；酌情继以10%葡萄糖500 1000 ml静脉滴注；必要时予以氢化可 的松100-200 mg静脉滴注或胰高糖素 1 mg静脉注射
监测血糖，维持血糖在6.0~10.0 mmol/L之间。 寻找病因并予以相应治疗，去除诱发因素。
• 低血糖处理比较及时、准确，且记录较清晰
• 不包括重复出现低血糖的患者，占所有糖尿病入院 患者的21.5%
患者运动量 未遵医嘱自行 降糖药物
过大
使用降糖药物 使用时间错误 降糖药物加量
时间长 运动量大
医生未交代
餐前误为餐后 餐后误为餐前
口服促泌剂
医生未交代
预混胰岛素
已交代忘记
长效胰岛素
3+1模式
低 血
因检查耽误 忘记
未及时买饭 未及时送饭
• 严格按照糖尿病诊疗指南及低血糖诊治流程控制糖尿 病患者血糖，预防低血糖
应用PDCA缩短平均住院日PPT课件
2
Plan 阶段
•
背景
找出需改进的工作—本科室平均住院日较长
3
PLAN 阶段
Plan
分析现状
医院要求控制平均住院日，但因我
8.6
科保胎患者住院时间长，药流及中
期引产病人住院天数长，手术病人
8.4
术前准备时间长，术后切口需拆线
后再出院导致住院天数长，减缩住
8.2
院天数较困难。
8
7.8
7.6
7.4
6月
手术期患者管理
每月1号进行上 月住院平均天数 统计，并分析住 院天数超7日的
原因
10
Check 阶段
CHECK
平均住院日 为5.68天
7
平均住院日
6
5
4
3
2
1
0
11
2016.1 2016.11 2016.12 2017.01 2017.02
Check阶段
CHECK
1、通过实施24小时留观病房，缩短了平均住院天数6日 2、通过在门诊完善术前患者相关检查，缩短患者
平均住院天数1.5日。 3、术后凡I类、II类切口患者予术后5日报出院，7
日门诊拆线，缩短了术后住院天数2日。 4、通过改善保胎及终止妊娠患者的疗效平均体系及
诊治流程，明显缩短了平均住院日2.2日。
12
13
ห้องสมุดไป่ตู้
报出院。中期引产患者子宫复旧良好者提前一至两日清宫。 8
DO 阶段
重视
动员
办理
每位管床医生切
实负责,重视缩短
平均住院日的工 作。
动员全科医护 人员做好相关 宣教工作，提 高诊疗效率。
办理24小时 留观病房
Plan 阶段
•
背景
找出需改进的工作—本科室平均住院日较长
3
PLAN 阶段
Plan
分析现状
医院要求控制平均住院日，但因我
8.6
科保胎患者住院时间长，药流及中
期引产病人住院天数长，手术病人
8.4
术前准备时间长，术后切口需拆线
后再出院导致住院天数长，减缩住
8.2
院天数较困难。
8
7.8
7.6
7.4
6月
手术期患者管理
每月1号进行上 月住院平均天数 统计，并分析住 院天数超7日的
原因
10
Check 阶段
CHECK
平均住院日 为5.68天
7
平均住院日
6
5
4
3
2
1
0
11
2016.1 2016.11 2016.12 2017.01 2017.02
Check阶段
CHECK
1、通过实施24小时留观病房，缩短了平均住院天数6日 2、通过在门诊完善术前患者相关检查，缩短患者
平均住院天数1.5日。 3、术后凡I类、II类切口患者予术后5日报出院，7
日门诊拆线，缩短了术后住院天数2日。 4、通过改善保胎及终止妊娠患者的疗效平均体系及
诊治流程，明显缩短了平均住院日2.2日。
12
13
ห้องสมุดไป่ตู้
报出院。中期引产患者子宫复旧良好者提前一至两日清宫。 8
DO 阶段
重视
动员
办理
每位管床医生切
实负责,重视缩短
平均住院日的工 作。
动员全科医护 人员做好相关 宣教工作，提 高诊疗效率。
办理24小时 留观病房
内分泌科应用PDCA循环缩短平均住院日ppt课件
10
其他因素
• 新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议， 纠纷等导致出院时间延长。
11
患方因素
医院因素
医技科室 因素
慢性病，并 发症累计多
患 脏器 者 入 院
患者要求继 续住院
年龄、基础 疾病、合并 症等
各种制 度执行 不佳
部分患者 期望痊愈 后出院。
诊疗规范 落实不到 位，治疗 方式多样
• 5、三级查房制定、会诊制度。 • 6、提高医疗技术水平、提高医疗安全。
15
• 7、信息化管理，提高工作效率。 • 8、加强医患沟通，鼓励患者及家属参与医疗工作。 • 9、对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全
科讨论，分析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服 务诊疗不合理等情况，并制定下一步治疗计划和措施。 • 10、推动临床路径及单病种的实施，加强本科2型糖尿病等临床路径管理， 定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商， 修正临床路径。 • 11、加强院内感染的管理，切实落实责任，加强对危重等患者的院内感染 的管理力度，及时发现潜在感染风险，及时整改、处治，降低医院感染的 发生率。
4
现状与原因
2017年上半年平均 住院日10.65天
13
12
11
10
9
8
7
6
1月
2月
3月
4月
5月
6月
七月起开展降低本科 患者平均住院日的持 续改进计划。
5
导致平均住院日延长
常见因素
其他因素
辅助科室因 素
医务人员因 素
医院因素
患方因素
6
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日现状与原因：1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。
平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；因此我科统计近三年的平均住院日分别为：（8.94±0.86）天、（9.47±1.49）天、（8.96±0.61）天，差异无统计学意义（p＞0.05），见图1、图2。
由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。
2.经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为：①.患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。
②.医院因素，三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。
③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规范，诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高。
④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂未开展等都可导致患者住院时间延长。
⑤.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。
一、Play—计划结合本科2012年—2014年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划。
PDCA缩短全院平均住院日
邀请医疗管理专家对 PDCA循环实施过程和 效果进行评审，提出改
进意见。
评估结果
01
02
03
04
全院平均住院日缩短了5天。
床位使用率提高了10%。
手术量增加了20%。
患者满意度提高了15%。
效果分析
PDCA循环的实施有效提高了医院的管理水平，优化了医疗服务流程。
通过持续改进，医院在缩短平均住院日方面取得了显著成效，提高了床位使用率和 手术量，满足了更多患者的就医需求。
患者满意度的提高进一步证明了PDCA循环在提升医疗服务质量方面的有效性。
05 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的改进建议
加强医疗团队建设
建立跨科室协作机制
强化医疗团队服务意识
加强不同科室之间的沟通与合作，形 成协同作战的医疗团队，提高诊疗效 率。
加强医护人员的服务意识培训，提高 患者满意度，降低因服务不佳导致的 住院时间延长。
案例一：优化医疗流程
总结词
通过优化医疗流程，提高医疗服务效率，缩短患者住院时间 。
详细描述
运用PDCA循环，对医疗流程进行持续改进，包括简化就诊 流程、优化检查和检验流程、加强多学科协作等措施，提高 医疗服务效率，缩短患者等待时间和住院时间。
案例二：加强医疗质量管理
总结词
通过加强医疗质量管理，降低并发症和复发率，减少患者住院时间。
04 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的效果评估
评估方法
对比法
将实施PDCA循环前后 全院平均住院日进行对
比，分析缩短情况。
数据分析
收集相关数据，包括患 者人数、床位使用率、 手术量等，进行统计分
析。
患者满意度调查
通过问卷调查的方式了 解患者对医院服务的满 意度，评估PDCA循环
进意见。
评估结果
01
02
03
04
全院平均住院日缩短了5天。
床位使用率提高了10%。
手术量增加了20%。
患者满意度提高了15%。
效果分析
PDCA循环的实施有效提高了医院的管理水平，优化了医疗服务流程。
通过持续改进，医院在缩短平均住院日方面取得了显著成效，提高了床位使用率和 手术量，满足了更多患者的就医需求。
患者满意度的提高进一步证明了PDCA循环在提升医疗服务质量方面的有效性。
05 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的改进建议
加强医疗团队建设
建立跨科室协作机制
强化医疗团队服务意识
加强不同科室之间的沟通与合作，形 成协同作战的医疗团队，提高诊疗效 率。
加强医护人员的服务意识培训，提高 患者满意度，降低因服务不佳导致的 住院时间延长。
案例一：优化医疗流程
总结词
通过优化医疗流程，提高医疗服务效率，缩短患者住院时间 。
详细描述
运用PDCA循环，对医疗流程进行持续改进，包括简化就诊 流程、优化检查和检验流程、加强多学科协作等措施，提高 医疗服务效率，缩短患者等待时间和住院时间。
案例二：加强医疗质量管理
总结词
通过加强医疗质量管理，降低并发症和复发率，减少患者住院时间。
04 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的效果评估
评估方法
对比法
将实施PDCA循环前后 全院平均住院日进行对
比，分析缩短情况。
数据分析
收集相关数据，包括患 者人数、床位使用率、 手术量等，进行统计分
析。
患者满意度调查
通过问卷调查的方式了 解患者对医院服务的满 意度，评估PDCA循环
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日现状与原因分析:1、平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。
平均住院日就是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率与效益的一项重要指标,不仅可以降低患者单次住院的费用,同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用;因此我科统计近三年的平均住院日分别为:(8、94±0、86)天、(9、47±1、49)天、(8、96±0、61)天,差异无统计学意义(p＞0、05),见图1、图2。
由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降,因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。
2、经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素,大致可分为:①、患方因素,患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长;慢性疾病患者及院前诊断不明的患者,入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断,往往延长住院时间;我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭,患者往往病情较重,治疗难度大,多数延迟出院;部分患者经济条件较好,其自认为医院相对安全,往往多数要求继续住院巩固治疗;部分患者期望痊愈后出院;患者受传统观念影响,过分强调疗程,认为疗程不足会影响治疗效果。
②、医院因素,三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治;院内感染影响预后;会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程,延长患者住院时间。
③、医务人员因素,诊疗规范落实不到位,治疗方式多样、不规范, 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程;医务人员技术水平有待提高;医务人员相对较少,劳动强度大,认识不到位,为减少周转而有意压床。
④、辅助科室因素,部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展,检验报告不能按时收到,某些特殊检查时间长,如心脏B超、动态心电图、动态血压、冠状动脉CTA、核磁等需提前一天甚至需要更长时间预约;由于需双签字等原因,检查结束24小时后或更长时间患者才可拿到正式报告。
应用PDCA缩短平均住院日
表 1 5W1H 对策表
原因
对策
1
等待辅助检查
时间长
添置辅助检查
设备
扩大检查容量
申请审批,
招标
设备科科长 设备科 2
0
1
3年6月
采购
2
等待辅助检查
时间长
实施医技超工
作量奖励
提高人员积极
性,
缩短辅助检
查等待时间
制定新的医技
超工作量奖励
办法
副院长
院办 2
0
1
3年3月
3
手术间不够用
成立日间手术
中心、
日间放疗
1 现状与原因
平均住院日是衡量医院医疗
服务质量和管理水平的一项重要
指标
[
1]
。 缩 短 平 均 住 院 日 ,可 加
据 统 计 ,该 院 2012 年 全 院 平 均 住
快 床 位 周 转 ,从 而 取 得 更 好 的 社
院 日 为 9.
88 天 ,病 床 使 用 率 高 达
会 效 益 ,同 时 带 来 较 好 的 经 济 效
ssho
r
t
ened
p,s
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88day
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o
应用pdca循环缩短心内科平均住院 ppt课件
⑤.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时 共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。
患方因素
医院因素
医技科室因素
慢性疾病、院 前诊断不明 的患者
年龄、基础疾 病、合并症等
各种制度执行 不佳
院内感染
部分检查 项目不能 及时跟进
危重病人、患者 要求继续住院
患方因素
诊疗规范落实不到 位，治疗方式多样
3.9对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全科讨论，分 析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况， 并制定下一步治疗计划和措施。
3.10推动临床路径及单病种的实施，加强本科急性ST段抬高心肌梗死的临床路径管 理，定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商，修 正临床路径。
部分患者期望痊 愈后出院。
新技术、新业 务开展不积 极
技术有待提高
医务人员因素
其它因素
部分检查项目 暂无开展
延迟出院
医疗资源不能及时共 享，医疗争议，纠纷等。
1、Play—计划
结合本科2014年—2016年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量 持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划将2017年年度平均住院 日缩短为8.0天。
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
心内一科 2017-11-17
③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规 范， 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平 有待提高。
④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开 展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B 超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂Biblioteka 开展等都可 导致患者住院时间延长。
患方因素
医院因素
医技科室因素
慢性疾病、院 前诊断不明 的患者
年龄、基础疾 病、合并症等
各种制度执行 不佳
院内感染
部分检查 项目不能 及时跟进
危重病人、患者 要求继续住院
患方因素
诊疗规范落实不到 位，治疗方式多样
3.9对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全科讨论，分 析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况， 并制定下一步治疗计划和措施。
3.10推动临床路径及单病种的实施，加强本科急性ST段抬高心肌梗死的临床路径管 理，定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商，修 正临床路径。
部分患者期望痊 愈后出院。
新技术、新业 务开展不积 极
技术有待提高
医务人员因素
其它因素
部分检查项目 暂无开展
延迟出院
医疗资源不能及时共 享，医疗争议，纠纷等。
1、Play—计划
结合本科2014年—2016年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量 持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划将2017年年度平均住院 日缩短为8.0天。
应用PDCA循环缩短心内科平均住院日
心内一科 2017-11-17
③.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规 范， 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平 有待提高。
④.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开 展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B 超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁B超暂Biblioteka 开展等都可 导致患者住院时间延长。
PDCA应用--内分泌风湿病科
护士切实履职尽责，确保“缺陷病案”不出科室。
3.利用粗劣的模板进行电子病历复制是导致缺陷出院小结的重要因素，故
科内组织人员通过对已有的出院小结模板进行维护，建立结构化、通用、高质量
的模板，并在使用过程中不断改善，减轻医师病历书写压力，减少书写时间，提
高书写质量。此外，医疗质控员在出院前一日必须在线预先查阅拟出院患者出院
5. 4. 3. 1—运用PDCA循环减少住院病人跌倒事件发生率66
4∙2∙2∙2
（内分泌风湿病科）
随着医学科学技术的迅猛发展，临床专业分科越来越细，患者的医疗需求越
来越高。我院是大型综合性三甲医院，病人数量多，病情复杂，单一专科处理常
常较为困难，往往需要多专业联合会诊诊治。糖尿病围手术期血糖管理，疑难内
2014年第二季度，经过会诊流程图的推广、对科室人员进行督导
教育和对相关科室进行培训后，有效提高了会诊效率和质量，经过专
项管理实施，急会诊已基本能在10min内到达，24h完成的及时率明
显提高，科间会诊投诉已基本消除。
以下方面还需要进一步加强：1、加强学习，提高会诊的意识和会
诊单的书写水平。2、做好家属的沟通、解释工作。
4. 2, 2. 2-应用PDCA模式提高内分泌风湿病科会诊质量1
4. 5. 6. 3-提高出院小结合格率PDCA7
4. 5, 7.1-合理使用抗菌药物改进项目13
4. 5,7. 5-缩短糖尿病并发症患者平均住院日PDCA17
4. 20. 1.2-改进手卫生依从性控制院内感染23
4. 26. 6. 1—运用PDCA进行危急值记录、处置质量持续改进27
止匕外，我科还向医院推扩展荐信息系统的使用，取消会诊单人工
传递环节，缩短会诊等待时间，借助信息系统准确快速高效的传输功
3.利用粗劣的模板进行电子病历复制是导致缺陷出院小结的重要因素，故
科内组织人员通过对已有的出院小结模板进行维护，建立结构化、通用、高质量
的模板，并在使用过程中不断改善，减轻医师病历书写压力，减少书写时间，提
高书写质量。此外，医疗质控员在出院前一日必须在线预先查阅拟出院患者出院
5. 4. 3. 1—运用PDCA循环减少住院病人跌倒事件发生率66
4∙2∙2∙2
（内分泌风湿病科）
随着医学科学技术的迅猛发展，临床专业分科越来越细，患者的医疗需求越
来越高。我院是大型综合性三甲医院，病人数量多，病情复杂，单一专科处理常
常较为困难，往往需要多专业联合会诊诊治。糖尿病围手术期血糖管理，疑难内
2014年第二季度，经过会诊流程图的推广、对科室人员进行督导
教育和对相关科室进行培训后，有效提高了会诊效率和质量，经过专
项管理实施，急会诊已基本能在10min内到达，24h完成的及时率明
显提高，科间会诊投诉已基本消除。
以下方面还需要进一步加强：1、加强学习，提高会诊的意识和会
诊单的书写水平。2、做好家属的沟通、解释工作。
4. 2, 2. 2-应用PDCA模式提高内分泌风湿病科会诊质量1
4. 5. 6. 3-提高出院小结合格率PDCA7
4. 5, 7.1-合理使用抗菌药物改进项目13
4. 5,7. 5-缩短糖尿病并发症患者平均住院日PDCA17
4. 20. 1.2-改进手卫生依从性控制院内感染23
4. 26. 6. 1—运用PDCA进行危急值记录、处置质量持续改进27
止匕外，我科还向医院推扩展荐信息系统的使用，取消会诊单人工
传递环节，缩短会诊等待时间，借助信息系统准确快速高效的传输功
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• 即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同期出院人数。
3
2021
平均住院日的功能
• 平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综 合指标，是集中表现医院管理、医院效率和效益较重要而敏感的指 标。缩短ALOS，充分利用现有卫生资源，提高医院整体运行效率， 是医院发展的大势所趋，是医院管理者必须充分重视和着力解决的 问题之一。
患 脏器 者 入 院
患者要求继 续住院
年龄、基础 疾病、合并 症等
各种制 度执行 不佳
部分患者 期望痊愈 后出院。
诊疗规范 落实不到 位，治疗 方式多样
院内感染
部分检查 项目不能 及时完善
技术有 待提高
新技术、 新业务开 展不积极
患方因素
医务人员 因素
其它因素
部分检查 项目暂无 开展
延迟出院
医疗资源不能 及时共享，医 疗争议，纠纷 等。
2021
• 部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不 能按时收到，某些特殊检查预约时间长都可导致患者住院时 间延长。
其他因素
10
2021
• 新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议， 纠纷等导致出院时间延长。
患方因素
11
医院因素
2021
医技科室 因素
慢性病，并 发症累计多
强新业务、新项目的申请及开展。
• 4、加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多 学科联合诊疗制度。
• 5、三级查房制定、会诊制度。 • 6、提高医疗技术水平、提高医疗安全。
15
2021
• 7、信息化管理，提高工作效率。 • 8、加强医患沟通，鼓励患者及家属参与医疗工作。 • 9、对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全
• 另外，平均住院日也是评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术 水平的综合指标，他全面地反映医院的医、护、技力量和医院的管 理水平。在确保医院服务质量的前提下，有效缩短平均住院日能使 医院在实现资源成本最小化的同时，减少患者的直接和间接费用， 达到医院综合效益的最大化。
4
现状与原因
2021
2017年上半年平均 住院日10.65天
13
12
11
10
9
8
7
6
1月
2月
3月
4月
5月
6月
七月起开展降低本科 患者平均住院日的持 续改进计划。
导致平均住院日延长
5
2021
患方因素
6
2021
内分泌科为慢病学科，患者入院时多为年龄较大、基础疾病较多、 合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者，入院需进一步完 善相关检查以明确病情及排查并发症，往往延长住院时间；部分患 者血糖控制难度大，需要反复调整用药及改变治疗方案；部分患者 经济条件较好，其自认为医院相对往多数要求继续住院巩固治疗； 胰岛素笔注射技术的良好学习。
医院因素
7
2021
• 院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制 度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。
医务人员因素
8
2021
• 诊疗规范、临床路径落实不到位，治疗方式多样、不规范， 诊疗 方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高及规 范化。
辅助科室因素
9
12
2021
焦点
缩短平均住院天数至少1.5天
13
PLAN
2021
计划
• WHO • What • Where • When • Why
科主任及质控小组负责 缩减住院天数 内分泌科住院部 2018年7月1日开始 缩短住院平均日，提高诊疗效率
DO
14
2021
执行
• 1、责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。 • 2、修订、更新本科常见疾病的诊疗规范和流程。 • 3、组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加
1
缩短平均住院日 质量持续改进
2021
浦江人民医院 内分泌科
2
2021
平均住院日的定义
• 平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）：指一定时期内每 一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗 质量和技术水平的比较硬性的综合指标。等于“出院者占用总床日 数”与“出院人数”之比。
Check
16
2021
检查
7、8月平均住院日 8.71天
Action
2021
行动
进一步加强对危重、 疑难杂症患者的管理， 严格执行住院超过30
天的病例讨论制度
将平均住院日纳入本 科内部人员的绩效考
核中
强化本科工作人员的 诊疗规范、临床路径
和技术操作
根据内分泌科常见 疾病的指南，制定 具有实用价值的本 科常见疾病的诊疗 规范和操作流程
科讨论，分析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服 务诊疗不合理等情况，并制定下一步治疗计划和措施。 • 10、推动临床路径及单病种的实施，加强本科2型糖尿病等临床路径管理， 定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商， 修正临床路径。 • 11、加强院内感染的管理，切实落实责任，加强对危重等患者的院内感染 的管理力度，及时发现潜在感染风险，及时整改、处治，降低医院感染的 发生率。源自进一步降低住院日17
提高医务人员的责 任感、责任心，减 轻患者及家属负担， 提高医疗服务质量。
18
2021
谢 谢！
3
2021
平均住院日的功能
• 平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综 合指标，是集中表现医院管理、医院效率和效益较重要而敏感的指 标。缩短ALOS，充分利用现有卫生资源，提高医院整体运行效率， 是医院发展的大势所趋，是医院管理者必须充分重视和着力解决的 问题之一。
患 脏器 者 入 院
患者要求继 续住院
年龄、基础 疾病、合并 症等
各种制 度执行 不佳
部分患者 期望痊愈 后出院。
诊疗规范 落实不到 位，治疗 方式多样
院内感染
部分检查 项目不能 及时完善
技术有 待提高
新技术、 新业务开 展不积极
患方因素
医务人员 因素
其它因素
部分检查 项目暂无 开展
延迟出院
医疗资源不能 及时共享，医 疗争议，纠纷 等。
2021
• 部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不 能按时收到，某些特殊检查预约时间长都可导致患者住院时 间延长。
其他因素
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2021
• 新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议， 纠纷等导致出院时间延长。
患方因素
11
医院因素
2021
医技科室 因素
慢性病，并 发症累计多
强新业务、新项目的申请及开展。
• 4、加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多 学科联合诊疗制度。
• 5、三级查房制定、会诊制度。 • 6、提高医疗技术水平、提高医疗安全。
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2021
• 7、信息化管理，提高工作效率。 • 8、加强医患沟通，鼓励患者及家属参与医疗工作。 • 9、对住院超过30天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全
• 另外，平均住院日也是评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术 水平的综合指标，他全面地反映医院的医、护、技力量和医院的管 理水平。在确保医院服务质量的前提下，有效缩短平均住院日能使 医院在实现资源成本最小化的同时，减少患者的直接和间接费用， 达到医院综合效益的最大化。
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现状与原因
2021
2017年上半年平均 住院日10.65天
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1月
2月
3月
4月
5月
6月
七月起开展降低本科 患者平均住院日的持 续改进计划。
导致平均住院日延长
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2021
患方因素
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2021
内分泌科为慢病学科，患者入院时多为年龄较大、基础疾病较多、 合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者，入院需进一步完 善相关检查以明确病情及排查并发症，往往延长住院时间；部分患 者血糖控制难度大，需要反复调整用药及改变治疗方案；部分患者 经济条件较好，其自认为医院相对往多数要求继续住院巩固治疗； 胰岛素笔注射技术的良好学习。
医院因素
7
2021
• 院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制 度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。
医务人员因素
8
2021
• 诊疗规范、临床路径落实不到位，治疗方式多样、不规范， 诊疗 方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高及规 范化。
辅助科室因素
9
12
2021
焦点
缩短平均住院天数至少1.5天
13
PLAN
2021
计划
• WHO • What • Where • When • Why
科主任及质控小组负责 缩减住院天数 内分泌科住院部 2018年7月1日开始 缩短住院平均日，提高诊疗效率
DO
14
2021
执行
• 1、责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。 • 2、修订、更新本科常见疾病的诊疗规范和流程。 • 3、组织全科人员加强业务学习，提高医疗技术、提高医疗服务质量，加
1
缩短平均住院日 质量持续改进
2021
浦江人民医院 内分泌科
2
2021
平均住院日的定义
• 平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）：指一定时期内每 一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗 质量和技术水平的比较硬性的综合指标。等于“出院者占用总床日 数”与“出院人数”之比。
Check
16
2021
检查
7、8月平均住院日 8.71天
Action
2021
行动
进一步加强对危重、 疑难杂症患者的管理， 严格执行住院超过30
天的病例讨论制度
将平均住院日纳入本 科内部人员的绩效考
核中
强化本科工作人员的 诊疗规范、临床路径
和技术操作
根据内分泌科常见 疾病的指南，制定 具有实用价值的本 科常见疾病的诊疗 规范和操作流程
科讨论，分析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及过度诊疗现象，服 务诊疗不合理等情况，并制定下一步治疗计划和措施。 • 10、推动临床路径及单病种的实施，加强本科2型糖尿病等临床路径管理， 定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商， 修正临床路径。 • 11、加强院内感染的管理，切实落实责任，加强对危重等患者的院内感染 的管理力度，及时发现潜在感染风险，及时整改、处治，降低医院感染的 发生率。源自进一步降低住院日17
提高医务人员的责 任感、责任心，减 轻患者及家属负担， 提高医疗服务质量。
18
2021
谢 谢！