医院陪检记录表格教学文案
医院护理督导检查记录表范文
医院护理督导检查记录表范文一、基本信息。
检查日期：[具体年月日]检查人：[你的名字]被检查科室：[科室名称]二、检查内容及结果。
# （一）护理人员资质与培训。
1. 护士资质。
抽查了5名护士的执业证书，均在有效期内，且注册科室与实际工作科室相符。
棒！就像每个战士都有合法的“战斗许可证”一样。
新入职护士小[姓氏]，有专门的带教老师，带教计划明确，不过带教记录稍微有点简单，只是写了操作项目，没有详细的操作评价。
就像写日记只写了个标题，内容还得丰富起来呀。
2. 培训情况。
查看了科室的培训记录，这个月有3次业务培训，涵盖了最新的护理操作规范和常见疾病护理要点。
培训内容很实用，像给护士们的“技能弹药库”补充弹药。
但是培训后的考核成绩记录有点混乱，有的是手写，有的是打印，而且有一个护士的考核成绩没有签名确认。
这可不行，就像一场比赛，成绩得明明白白，有裁判签字才行呢。
# （二）护理服务质量。
1. 患者满意度。
随机询问了10位患者对护理服务的满意度。
8位患者表示非常满意，特别是护士[护士名字]总是很耐心地解答问题，就像温暖的小太阳。
有2位患者提出了一些小意见，一位患者说呼叫铃响后，有时候要等一会儿护士才来。
另一位患者觉得病房的卫生打扫时间不太固定，有时候上午，有时候下午，像个捉摸不透的小谜题。
2. 基础护理操作。
观察了护士为患者进行的静脉输液操作。
护士操作熟练，在穿刺前与患者进行了有效的沟通，还注意了患者的保暖措施，给个大大的赞。
不过在更换输液瓶的时候，有一位护士没有再次核对患者信息，这可是个小疏忽，就像出门忘记带钥匙一样，虽然可能不会每次都出问题，但风险可不能忽视。
# （三）护理文书书写。
1. 病历记录。
查看了5份病历的护理文书部分。
整体书写比较规范，病情观察记录详细，特别是对患者的生命体征变化有连续的记录，就像记录一场精彩球赛的比分变化一样。
但是在护理措施记录方面，有一份病历写得比较笼统，只写了“给予护理措施”，没有具体写是什么护理措施。
医院安全巡查记录表模板内容
医院安全巡查记录表模板内容
一、基本信息
•医院名称：
•巡查日期：
•巡查人员：
•巡查区域：
二、巡查内容
1. 门诊部门
• 1.1 候诊区域巡查
–无杂物堆放、通道畅通
–座椅整齐干净
–空调、照明正常运行
–医疗垃圾及时清理
• 1.2 医疗设备巡查
–设备摆放整齐
–设备运行正常
–设备消毒情况
2. 住院部门
• 2.1 病房环境巡查
–病床整洁无异味
–病人个人物品整理
–空气清新通风良好
• 2.2 护士站巡查
–护士工作台整齐
–护士站设备完好
–工作人员工作状态
3. 药房
• 3.1 药品摆放巡查
–药品摆放整齐有序
–保质期监管情况
–防潮防晒措施
• 3.2 药品出入库记录
–出入库记录完整准确
–药品保存方式
三、异常情况处理
•发现问题：
•处理措施：
•整改落实情况：
四、巡查总结
•本次巡查表现：
•存在问题及改进方案：
•下次巡查重点：
以上为医院安全巡查记录表模板内容，希望能够对医院安全管理工作提供参考和借鉴。
住院医师教学活动记录本
温州康宁医院住院医师教学活动记录本科室：年度：住院医师出科考核表学员姓名：批次：科室：轮转时间：说明：1、在评定意见后画“√”；*为单项淘汰项目。
2、日常工作考核必须3项以上达到“良”才能通过；其中“临床思维能力”要求掌握病例特点、分析深入、语言表达精炼、推理有逻辑性、结论正确。
3、管理病人数应符合《浙江省住院医师规范化培训标准（2011版）》要求；病人数和病种数达到90%为合格；小于90%者按实际数评分；如达85%为85分，达79%为79分等。
4、临床能力考核部分请参考《浙江省住院医师规范化培训考核手册》里相应的评分表打分住院医师出科考核表学员姓名：批次：科室：轮转时间：说明：1、在评定意见后画“√”；*为单项淘汰项目。
2、日常工作考核必须3项以上达到“良”才能通过；其中“临床思维能力”要求掌握病例特点、分析深入、语言表达精炼、推理有逻辑性、结论正确。
3、管理病人数应符合《浙江省住院医师规范化培训标准（2011版）》要求；病人数和病种数达到90%为合格；小于90%者按实际数评分；如达85%为85分，达79%为79分等。
4、临床能力考核部分请参考《浙江省住院医师规范化培训考核手册》里相应的评分表打分住院医师出科考核表学员姓名：批次：科室：轮转时间：说明：1、在评定意见后画“√”；*为单项淘汰项目。
2、日常工作考核必须3项以上达到“良”才能通过；其中“临床思维能力”要求掌握病例特点、分析深入、语言表达精炼、推理有逻辑性、结论正确。
3、管理病人数应符合《浙江省住院医师规范化培训标准（2011版）》要求；病人数和病种数达到90%为合格；小于90%者按实际数评分；如达85%为85分，达79%为79分等。
4、临床能力考核部分请参考《浙江省住院医师规范化培训考核手册》里相应的评分表打分住院医师出科考核表学员姓名：批次：科室：轮转时间：说明：1、在评定意见后画“√”；*为单项淘汰项目。
2、日常工作考核必须3项以上达到“良”才能通过；其中“临床思维能力”要求掌握病例特点、分析深入、语言表达精炼、推理有逻辑性、结论正确。
外科教学查房记录模板范文
外科教学查房记录模板范文示例1:外科教学查房记录模板范文日期：时间：地点：查房姓名：被查房患者：主治医师：一、查房目的：本次查房的目的是评估患者的病情变化，了解患者的治疗进展，与团队成员共同讨论并确定下一步治疗方案。
二、患者概况：患者姓名：年龄：性别：主要诊断：入院日期：病情描述：治疗计划：过去医疗史：过敏史：手术史：家族病史：三、体格检查：一般情况：意识状态：生命体征：皮肤状况：呼吸系统：心血管系统：消化系统：泌尿系统：神经系统：其他系统：四、实验室检查：血常规：生化检查：凝血功能：血气分析：其他专项检查：五、影像学检查：X光：CT扫描：MRI：超声检查：其他检查：六、诊断讨论：根据患者的体格检查和实验室、影像学检查结果，讨论患者的诊断并得出结论。
七、治疗进展：针对患者的诊断结果，讨论治疗进展并确定下一步治疗方案。
八、药物治疗：列出目前正在使用的药物、剂量和频率，并进行药物的评估。
九、手术计划：如果患者需要手术治疗，记录手术计划、手术方式以及手术时间。
十、护理措施：记录目前正在实施的护理措施，并评估其效果。
十一、团队讨论：与团队成员共同讨论患者的病情、治疗进展和下一步治疗方案。
十二、患者教育：记录对患者及其家属进行的教育，包括疾病知识、治疗方案、注意事项等。
十三、患者反馈：记录患者及其家属的反馈意见，并给予相应回复或解答。
十四、签名和日期：主治医师：带教医师：查房医师：审核人：以上是一份外科教学查房记录的模板范文，根据患者的具体情况和诊断结果，可以适当调整和添加内容。
记录的内容应准确、全面，以便后续的医疗工作参考和沟通交流使用。
示例2:以下是外科教学查房记录的模板范文：查房日期：YYYY年MM月DD日查房地点：XXX医院外科病房查房医师：XXX1. 病人基本信息病历号：XXX患者姓名：XXX年龄：XXX岁性别：XXX入院日期：YYYY年MM月DD日主诉：XXX既往病史：XXX过敏史：XXX2. 查房内容2.1 病情观察根据患者主诉，详细询问患者病情发生的过程和症状变化。
医院实习生教学查房记录单格式
二、具体要求：
1.请按“主持人/主查人员姓名：发言内容”格式书写，根据查房类型和重点参照并不局限于以上内容；
2.涉及病人信息请书写详细并在相关信息下方画一黑线突出标注，如：姓名、床号、性别、年龄、住院号、诊断等；
3.书写中请注意语句通畅、无别字少字，围绕重点记录；
4.签到处需手写签名，内容记录打印手写均可。
月实习生教学查房记录单（模版）
科室查房时间查房来自点参会人员签到：查房记录
一、记录内容包括：
1.主持人-查房目的、要求及注意事项；
2.主查人员-汇报患者基本信息、病情、治疗等；
3.主查人员-组织床旁查体；
4.主查人员-讲解现存问题、护理措施、尚待解决的问题等；
3.各参与人员围绕查房目的展开讨论；
4.经讨论确定解决问题的措施；
XX医院助理全科医师培训教学活动材料模板(临床教学查房教案、记录本、评价表)
四、归纳总结
注意事项
1.必须按以下顺序进入和退出病房:查房主持医师、主治医师、住院医师、助理全科学员、进修医生、实习医生等。
2.查房时各级医师所站位置：教学查房主持医师站在病床右侧, 助理培训学员站在主持医师旁边；上级医师及其他医师站在病床左侧；护理人员及其他人员站在病床一端。
3.教学查房时必须采用普通话。
4.教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装必须整洁、整齐。不能交头接耳。教学查房时不允许接打手机。
5.查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无陪护或探视家属及其他无关人员,提前准备好示教室。
6.注意保护性医疗措施,符合医学伦理要求,与患者交流要讲究谈话艺术,为患者保守医密,要有爱伤观念。
XX医院临床教学查房教案
科室:
内 容
主持人
教学查房
时间地Leabharlann 点教学病员病例1：
姓名：
住院号：
诊断：
参加人员
教学目的
教学设计
查房准备
教学查房
步骤
一、办公室介绍查房事宜（5分钟）
1.自我介绍
2.讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点
3.交代查房注意事项：保护性医疗措施、查房纪律和站姿等。
二、进入病房（25分钟左右）
7.查房要求记笔记。
XX医院
临床教学查房记录本
年
临床教学查房记录模板范文
临床教学查房记录模板范文日期，xxxx年xx月xx日。
姓名，患者姓名。
性别，男/女。
年龄，xx岁。
科室，住院科室。
床号，xx。
入院诊断，xxxxxx（根据患者实际情况填写）。
主要查体情况，（根据患者实际情况填写）。
1. 生命体征，血压、脉搏、呼吸、体温等。
2. 一般情况，精神状态、营养状况等。
3. 皮肤黏膜，苍白、黄染等。
4. 心肺听诊，心率、心律、肺部啰音等。
5. 腹部触诊，压痛、包块等。
6. 其他系统查体情况（根据患者病情需要填写）。
实验室检查结果，（根据患者实际情况填写）。
1. 血常规，Hb、WBC、PLT等。
2. 生化检查，肝功、肾功、电解质等。
3. 免疫学检查，免疫球蛋白、抗体等。
4. 影像学检查，X光、CT、MRI等。
5. 其他特殊检查结果（根据患者病情需要填写）。
医生诊断意见及治疗计划：
1. 诊断意见，根据患者的病情进行诊断。
2. 治疗计划，包括药物治疗、手术治疗、护理措施等。
以上范文仅供参考，实际的临床教学查房记录模板范文会根据医院或科室的要求和实际情况进行调整。
教学查房ICU教学活动记录表肺癌
ICU教学活动记录表学查房具体过程教性肿瘤之一。
近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。
已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。
此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。
城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。
因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。
2、提问住院医师：肺癌的病因？【解答】：1）.吸烟目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。
多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。
2）.职业和环境接触肺癌是职业癌中最重要的一种。
估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。
现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。
长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。
3）.电离辐射肺脏是对放射线较为敏感的器官。
电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。
美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为10～45年，平均时间为25年，平均发病年龄为38岁。
医院陪餐制度(附陪餐情况记录表)
医院陪餐制度(附陪餐情况记录表)医院陪餐制度（附陪餐情况记录表）
目的
本制度旨在规范医院的陪餐管理，保障患者及其家属的权益，提供优质的陪餐服务。
适用范围
本制度适用于医院的陪餐服务，包括患者家属的陪餐和陪护。
陪餐规定
1. 陪餐时间：陪餐时间为每天的早、中、晚餐时间段。
2. 陪餐人员：只有患者的直系亲属或法定监护人可以作为陪餐人员。
3. 陪餐须知：
- 陪餐人员需遵守医院的各项规章制度，服从医院工作人员的管理和指导。
- 陪餐期间，禁止携带或食用任何可能对患者健康造成威胁的食品或饮料。
- 陪餐人员应保持陪餐环境的卫生和安静。
- 陪餐期间，不得随意离开陪餐区域，禁止吸烟。
4. 陪餐费用：
- 医院为患者提供一定数量的免费陪餐票。
- 超过免费陪餐票数量的陪餐人员需要自行承担陪餐费用。
陪餐情况记录表
> 陪餐情况记录表用于记录每天的陪餐情况，包括患者姓名、陪餐人员姓名、陪餐时间和备注等信息。
相关工作人员应按要求填写，以便对陪餐情况进行统计和管理。
以上为医院陪餐制度及附陪餐情况记录表的内容。
请相关工作人员严格遵守制度要求，并认真填写陪餐情况记录表。
完整版)住培教学查房记录
完整版)住培教学查房记录皮肤无黄染、皮疹、出血点等，腹壁紧张，压痛明显，肝脾未触及，肠鸣音正常，无肠梗阻表现，心肺听诊无异常。
4）讨论诊断及处理思路（8~10分钟）根据患者的病史和体检结果，我们初步诊断为急性胰腺炎。
急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，常见症状为上腹痛、恶心、呕吐等。
治疗方面，应该禁食、卧床休息，给予必要的药物治疗，如抗生素、止痛药等。
同时，还需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
5）讲解人文关怀（2~3分钟）在治疗的过程中，我们也需要注重患者的心理护理和人文关怀，及时与患者及家属沟通，解答他们的疑惑和担忧，让患者感受到我们的关心和温暖。
3、总结（2~3分钟）通过本次查房，我们不仅加深了对急性胰腺炎的认识，也提高了急诊病人的诊断和处理能力，同时也加强了医患沟通和人文关怀意识。
希望大家能够在以后的工作中，将这些理念贯彻到实际操作中，为患者的健康和幸福贡献自己的力量。
本文描述了一位青年男性患者的病情。
他以“腹痛1天，发热3小时”为主诉入院。
经过查体，发现他的一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，巩膜未见黄染，瞳孔双侧等大等圆直径3mm，对光反射灵敏。
口唇红润，胸肺部查体未见明显异常。
心率120次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。
腹部平软，未触及腹部肿块，左侧腹部有压痛，无反跳痛。
肝脾脏肋下未触及，Murphy症阴性，腹部移动性浊音阴性，液波震颤阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音。
辅助检查：尿淀粉酶1490U/L。
在分析讨论部分，讲师提出了该病历汇报不足处，例如病史的采集描述不完整、阴性体征描述过于简单、逻辑性稍欠缺等。
此外，讲师还对查体过程进行了评价，认为未注意人文关怀，缺少与病人的沟通，并建议查体结束后应与患者沟通此次查体情况，避免增加患者心理负担。
副主任医师对该病例进行提问，涉及急性胰腺炎的病因、腹痛特点、辅助检查、临床表现以及血、尿淀粉酶变化规律等方面。
医院病房护理质量查检表
4、办公区域环境整洁（包括桌面、抽屉等）
查看现场
四、患者及其家属的教育相关评审要素
（一）健康教育
1、健康宣教栏宣教资料齐全（每个专科疾病都要有相应宣教资料）
查看病区宣教资料
2、护士根据病人病情和健康需求进行健康宣教
1.提问两名护士宣教内容
2.提问两名患者了解宣教效果
3、健康宣教内容有记录
抽查两份记录
四、患者及其家属的教育相关评审要素
（二）疼痛护理
1、入院时有压疮风险评估及时并记录
抽查两名份评估记录
2、病情变化时随时评估并记录
抽查两份评估记录和护理记录是否相符
3、压疮风险评估正确
抽查两份评估记录
4、压疮预防措施落实到位并有记录
抽查两名患者了解措施落实情况及查看措施是否与评估记录相符
5、护士知晓压疮分期及处理方法
现场查看或提问两名护士
一、患者安全目标相关评审要素
（十一）重点环节应急管理
1、有重点环节（包括患者用药、输血、标本采集、术前、术后管理）管理制度。
1.查看管理制度
2.选两项管理制度提问两名护士对制度的知晓情况
2、有重点环节（包括患者用药、输血、标本采集、术前、术后管理等）应急预案。
1.查看应急预案
2.选两项应急预案提问两名护士的知晓情况
3、应急预案有培训或演练，至少每年一次。
1.查看记录情况（包括演练方法、演练中存在问题和改进效果）
2.提问两名护士
4、护理人员配制化疗药物时防护措施落实到位
1.查看资料
2.现场查看或提问两名护士
5、锐器处理到位
1.现场查看处理情况
2.提问两名护士处理方法
6、隔离患者实施治疗及护理时防护措施落实到位
护理教学查房记录模板
护理教学查房记录模板日期：(填写日期)时间：(填写时间)地点：(填写地点)参与人员(包括教师、学生、实习生等)：教学目标：1.(填写教学目标1)2.(填写教学目标2)3.(填写教学目标3)查房内容：(填写查房内容1)评估结果：(填写评估结果1)教学指导：针对评估结果1，教师提供了以下指导和建议：1.(填写指导和建议1)2.(填写指导和建议2)3.(填写指导和建议3)(填写查房内容2)评估结果：(填写评估结果2)教学指导：针对评估结果2，教师提供了以下指导和建议：1.(填写指导和建议1)2.(填写指导和建议2)3.(填写指导和建议3)(填写查房内容3)评估结果：(填写评估结果3)教学指导：针对评估结果31.(填写指导和建议1)2.(填写指导和建议2)3.(填写指导和建议3)教学心得与总结：在本次护理教学查房中，学生们积极参与，将所学知识应用到实践中，取得了一定的进步。
教师对学生的表现给予了肯定，并提供了指导和建议，以促进学生的进一步发展。
通过本次教学查房，学生们对患者护理的重要性有了更深刻的理解，同时也感受到了实践对于理论知识的巨大补充作用。
教师将继续引导学生们在实践中不断提升自己的护理技能和专业素养。
下一次教学查房的目标是：1.(填写下一次教学查房目标1)2.(填写下一次教学查房目标2)3.(填写下一次教学查房目标3)(如有其他需要补充的内容，可在此处添加)教学任务完成时间：(填写教学任务完成时间)教师签名：(教师签名)学生签名：(学生签名)。
教学查房记录表模板范文
教学查房记录表模板范文引言教学查房是医学教育中重要的环节之一，通过查房可以深入了解学生的学习情况和专业知识的掌握程度。
为了规范查房过程和记录，本文提供了一个教学查房记录表的模板范文，以供参考和使用。
查房基本信息•时间：[填写查房日期和时间]•地点：[填写查房地点]•查房教师：[填写负责查房的教师姓名]•查房科室：[填写查房科室名称]•查房病区：[填写查房病区名称]查房人员信息学号姓名年级学历[填写学号] [填写姓名] [填写年级] [填写学历][填写学号] [填写姓名] [填写年级] [填写学历][填写学号] [填写姓名] [填写年级] [填写学历]查房内容查房概要在本次查房中，我关注了以下几个方面的内容：1.病人的一般情况和主述症状；2.病人的体格检查结果；3.病人的辅助检查结果；4.病人的疾病诊断和治疗方案；5.病人的护理措施和效果评价；6.病人的出院指导和康复建议。
查房详细记录病人1•主述症状：[填写病人主述的症状]•体格检查：–体温：[填写体温结果]–心率：[填写心率结果]–呼吸频率：[填写呼吸频率结果]–血压：[填写血压结果]•辅助检查：–血常规：[填写血常规结果]–尿常规：[填写尿常规结果]–影像学检查：[填写影像学检查结果] •疾病诊断和治疗方案：–诊断：[填写疾病诊断结果]–治疗方案：[填写治疗方案]•护理措施和效果评价：–护理措施：[填写护理措施]–效果评价：[填写效果评价]•出院指导和康复建议：–出院指导：[填写出院指导]–康复建议：[填写康复建议]病人2•主述症状：[填写病人主述的症状]•体格检查：–体温：[填写体温结果]–心率：[填写心率结果]–呼吸频率：[填写呼吸频率结果]–血压：[填写血压结果]•辅助检查：–血常规：[填写血常规结果]–尿常规：[填写尿常规结果]–影像学检查：[填写影像学检查结果] •疾病诊断和治疗方案：–诊断：[填写疾病诊断结果]–治疗方案：[填写治疗方案]•护理措施和效果评价：–护理措施：[填写护理措施]–效果评价：[填写效果评价]•出院指导和康复建议：–出院指导：[填写出院指导]–康复建议：[填写康复建议]病人3•主述症状：[填写病人主述的症状]•体格检查：–体温：[填写体温结果]–心率：[填写心率结果]–呼吸频率：[填写呼吸频率结果]–血压：[填写血压结果]•辅助检查：–血常规：[填写血常规结果]–尿常规：[填写尿常规结果]–影像学检查：[填写影像学检查结果]•疾病诊断和治疗方案：–诊断：[填写疾病诊断结果]–治疗方案：[填写治疗方案]•护理措施和效果评价：–护理措施：[填写护理措施]–效果评价：[填写效果评价]•出院指导和康复建议：–出院指导：[填写出院指导]–康复建议：[填写康复建议]总结通过本次查房，我对病人的情况进行了较为全面的了解，并根据病情做出了相应的诊断和治疗方案。
优质服务基层行表格之36、护理查房记录
谢孙主任、徐主任及各护士长参加我们这次护理查房,通过这次护理查房让我们更好地了解了肝癌发病机制、临床表现,了解该病的护理问题、护理措施,以及对患者疾病的健康指导。通过孙主任及各位护士长的指导意见,使我们今后的护理查房更规范、更具有专业性。
护理查房记录
查房时间:2Βιβλιοθήκη 22.7.11 17:00查房题目:肝恶性肿瘤介人术后患者护理查房
查房类型:临床护理查房
主查人:王护士
参加人员签名:
一、主查人王xx说明查房目的
目的:通过本次护理查房,我们可以学到肝恶性肿瘤患者的发病机制、临床表现、护理诊断及肝恶性肿瘤介入术后护理措施,以利于我们今后相关临床护理工作的开展,更好地服务于患者,促进患者康复。
五、疾病相关知识扩展
刘护士叙述本疾病的发病原因
李护士叙述本疾病的临床表现
1.症状
2.体征
3.并发症
马护士叙述本疾病的护理措施及护理新进展
张护士叙述本疾病的健康教育
六、护理部进行查房效果评价
通过本次护理查房,我们大家学会了更多的有关肝恶性肿瘤介入术后专业知识,有利于我们今后相关临床护理工作的开展,更好地服务于患者,促进患者早日康复,减少不良反应的发生。本次查房优缺点如下。优点为病例汇报较全面,护理问题、护理措施、健康教育比较全面；不足有两点:①查体过程流畅,但未体现出专科性;②查体后未简述患者现存的护理问题、护理措施。
二、责任护士王xx汇报患者病情
1.患者病情基本情况
(1)主要病情
(2)入院后病情
2.现存护理问题及护理措施
3.现采取护理措施所达到的护理效果
4.下一步护理计划
5.需要讨论和解决的护理问题
三、逯护士床旁查体
急诊演练模拟案例及护理操作检查记录表
急诊演练模拟案例及护理操作检查记录表（参考）浙江省卫生和计划生育委员会基层卫生管理处2014年3月第一部分急诊演练模拟案例模拟急诊案例一主诉：胸闷、气促一周，昏迷2小时。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到呼吸内科等学科。
3．需做检验、影像、心电图。
4．需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。
最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。
— 1 —呼吸科急诊演练检查记录表市县（市、区）乡镇（中心）卫生院总得分— 2 —— 3 —— 4 —专家签名：检查时间：年月日— 5 —模拟急诊案例二主诉：突发昏迷半小时。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到神经内科、脑外科等学科。
3．需做检验、影像、心电图等。
4．需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。
最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。
— 6 —神经内科急诊演练检查记录表市县（市、区）乡镇（中心）卫生院总得分—7 ——8 ——9 —专家签名：检查时间：年月日—10 —模拟急诊案例三主诉：因持续性腹胀痛伴呕吐48小时，血便10小时，由120送至急诊科。
1．此案首诊为急诊内科。
2．涉及到内科、普外科等学科。
3．需做检验、影像、心电图。
4．需转上级医院进一步诊治。
5．过程中可穿插院感内容的考试。
6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。
住院医师检查记录表2
20年度科室
检查时间
检查人
检查内容
1.住院医师规范化培训医院下发文件（2个）
2.各科室的住院医师规范化培训实施方案
3.参加轮转率100%（看排班表）轮转排班表
4.承担带教任务的科室：年度讲课安排表及讲座讲义、幻灯
5.是否及时填写正在轮转的培训手册
6.住院医师书写的大病历（个数按住院医师规范化培训手册）
7.住院医师规范化培训医师登记本、考试考核登记本
8.住院医师规范化培训管理领导小组和具体带教老师
9.出科理论考试试卷（2011年前入院的轮转医师）
存在问题
整改措施
有待医院解