3例阿维菌素中毒病人的救治与护理体会
阿维菌素中毒的急救与护理
２ 急救 与 护 理
而临床收治的阿维菌素 中毒病例也逐渐增 多。但该药 的人体 中
毒临床报道较少 ， 主要 以 中枢 神 经系 统损 害最 多见 ， 表 现 为乏 力、 共济 失调 、 嗜 睡 昏迷 、 呼吸抑制 、 血压下 降或 休克 Ｊ ， 重 者
参
考
文
献
１ 王新 田． 循证 护理 对护理 学发展 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 中 国实用护理
杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ４ （ ４ ） ： ６ １～ ６ ２与愿望 ［ Ｊ ］ ． 国外 医学 ・ 护理 学分册 ，
２ ０ ０ １ ， ２ ０ （ １ １ ） ： ４ ９ ５ ．
防呼吸机相关 性肺 炎 ， 严格 无 菌操 作技术 ， 采 用持续 气 管 内滴 药， 通过微量注射泵控制速度 ， 使痰液稀薄 ， 能顺利通过吸引管 ，
导 管内无痰痂 ， 患 者表现 安静 ， 呼 吸道通 畅 。湿 化液 为 ０ ． ４ ５ ％
电解质和酸碱平衡 。早 期洗 胃、 应用活性炭 吸附和甘 露醇导泻 、 工作 单位 ： ４ ２ １ ０ ０ １ 衡 阳 南华大学附属南华 医院急诊科
３ 韩新 ， 郭 亮晶． 有机磷 中毒反跳 死亡 ３例 的教训 ［ Ｊ ］ ． 中国实
用护理杂志 ， １ ９ ９ ０， ６ （ ５ ） ： ３ ３～ ３ ４ ．
士凭 经验和直觉进行工作 的 习惯 和行 为 ， 大 大减少 了有磷农 药
３ ０ ０ ｍｌ ， 其中２ ０～１ ０ ０ ｍ ｌ 有 ５例 、 １ ０ ０ ｍ ｌ 一 ２ ５ ０ ｍｌ 有１ ２例 、 ２ ５ ０ ｍ ｌ 以
一起山羊羔阿维菌素中毒的诊治
通过静脉输液补充体液，防止脱水 ，并促进药物排出。
辅助治疗措施
补充营养
给予羊羔富含维生素、矿物质的 饲料，促进其恢复健康。
调整饮食
给予易消化的饲料，减轻肠胃负 担。
预防感染
给予抗生素等消炎药，预防感染 。
治疗注意事项
密切观察病情
在治疗过程中密切观察羊羔的症状变化，及时调 整治疗方案。
避免重复用药
与羊痘的鉴别
羊痘主要表现为皮肤和黏 膜的痘疹，与阿维菌素中 毒的神经系统症状不相关 。
与羔羊痢疾的鉴别
羔羊痢疾主要表现为剧烈 的腹泻和脱水，与阿维菌 素中毒的神经系统症状也 有所区别。
诊断注意事项
注意病史调查的准确性
详细了解山羊羔的饲养环境、用药情况以及其他潜在的疾病接触 情况。
重视临床症状的观察
治疗效果
及早发现和治疗可以有效地控制病情，减少损失。
预防措施
针对中毒原因，采取相应的预防措施可以避免中毒事件的发生。
研究展望与不足之处
深入研究
进一步研究阿维菌素中毒的机理和作用机制，为防治提供 理论依据。
临床实践
加强临床实践经验的总结和交流，提高诊断和治疗水平。
预防措施
加强宣传和教育，提高养殖户对阿维菌素中毒的认识和预 防意识。
避免重复使用阿维菌素等抗寄生虫药物，防止加 重中毒症状。
做好饲养管理
加强饲养管理，合理搭配饲料，避免羊羔摄入过 量抗寄生虫药物。
05
CATALOGUE
预防和控制措施
加强饲养管理
1 2
保证饲料质量
确保饲料新鲜、无霉变，并避免使用过期饲料。
合理搭配饲料
根据山羊羔的不同生长阶段和需求，合理搭配饲 料，确保营养均衡。
阿维菌素中毒与解救
犬阿维菌素中毒与解救阿维菌素类药物是一种高效、低毒、安全、广谱的新型驱虫药，对动物体内线虫及疥螨、蜱、血虱等几乎所有体外寄生虫都有很强的驱杀效果。
无论从药理作用上，还是在实际应用中，按推荐剂量使用阿维菌素类完全可以收到满意的驱虫效果，而且不存在任何安全隐患。
但由于用户用药时的疏忽大意，主要是不注意看产品使用说明书（说明书中明确指出柯利类犬只慎用或禁用）及擅自加大用药剂量等而致药物中毒的事例时有发生。
我们先来了解一下阿维菌素的作用机理和引起狗狗中毒的原因。
阿维菌素是由阿佛曼链霉菌经液体发酵加工而成的抗生素类杀虫、杀螨剂，其中Bla 为主要活性成分，属于新型大环内酯类高效生物农、兽药，阿维菌素通过剌激神经传递介质y-氨基丁酸的释放，干扰节肢动物正常的神经生理活动，而起到杀虫作用，而人和其他哺乳动物外周神经传递过程无此物质参与，因而对人及哺乳动物很安全，这一点与青霉素仅干扰构成细胞壁的一种重要组分的合成，从而有效地杀死细菌，而哺乳类动物细胞中不存在这种组分，因而对哺乳类动物细胞的合成没有影响具有异曲同工之妙。
阿维菌素是大分子药物，一般不能通过血脑屏障进入脑细胞中，但苏牧或幼犬因为血脑屏障发育不完善，药物得以进入脑细胞，从而造成中毒（这也是苏牧容易对其他药物产生过敏中毒的原因）。
苏牧皮下注射0.1～0.2mgkg体重，即会出现中毒反应。
中毒犬只主要表现为呼吸抑制及中枢神经抑制症状（超量使用阿维菌素还可能引起孕畜流产），先期表现为呻吟，流诞，步态蹒跚，继而出现全身震颤性痉挛，头后仰、脖颈与四肢痉挛，舌麻痹伸出口外，舌面干裂，眼球完全被第三眼睑覆盖。
后期呼吸快而浅表，心音弱而心率缓慢，血压及体温下降，四肢及耳端变冷，听觉、痛觉、关节反射及肠蠕动音消失，最后死亡。
由于阿维菌素没有特效解毒药，治疗主要以催吐、泻下、吸附或利尿为主，以减少药物的吸收和加速药物的排泄。
（１）肌注强尔心、尼可刹米、速尿；（２）5%糖盐水、50%葡萄糖液、维生素C、A TP、辅酶A、肌苷、复合ＶＢ等配合静脉滴注；（３）肌注强力解毒敏，1次日；（４）口服药物的以口服补液盐溶液灌肠；一般经过３－５天的治疗，都可以脱离危险恢复正常。
血液灌流抢救阿维菌素中毒(附2例报告)
血液灌流抢救阿维菌素中毒（附2例报告）【关键词】阿维菌素；中毒；血液灌流我院分别于2012年5月及7月共收治2例阿维菌素中毒昏迷患者，经过血液灌流治疗1次后神志逐渐清醒，配合洗胃，保肝解毒，补液利尿等治疗及小剂量阿托品应用，成功抢救两例中毒患者，现报告如下。
病例1：患者男性，40岁，因自服阿维菌素5小时，神志不清2小时于2012.5.21入院。
入院5 小时前自服农药阿维菌素约200ml，出现上腹痛，呕吐，胸闷等症，于我院急诊科行洗胃，导泻，补液支持治疗，于入院2小时前神志逐渐模糊，出现昏迷，无肢体抽搐，无明显呼吸困难，双瞳孔圆形等大直径3.5mm，对光反应迟钝，双肺未闻及干湿性罗音，立即转入我院icu，行股静脉置管，接crrt 机行血液灌流术，肝素钠35mg负荷量，维持量7mg/h，血流速度150ml/min，持续灌流2.5小时，术中患者生命征平稳。
患者于灌流术后6小时清醒，并给予保肝解毒，补液，利尿等治疗，病情稳定后于5.25转入消化科治疗。
患者入院时急查血che206u/l，该农药说明书中未提及应用阿托品及解磷定解毒治疗，考虑che明显下降，予阿托品0.5mg im q6h，渐减量至q12h。
患者于6.4复查che 2016u/l，未诉特殊不适，于6.7出院，共住院17天。
病例2：患者女，17岁，因自服农药后呕吐，神志不清5小时于2012.7.3入院。
于入院5小时前自服农药约50ml，出现呕吐，伴上肢抽动，10多分钟后出现神志不清，无明显呼吸困难，在院外查che132 u/l，诊断“有机磷中毒”，予洗胃，解磷定及阿托品抢救治疗无效，转入我院icu，予行股静脉置管，接crrt机行血液灌流术，肝素钠50mg负荷量，维持量7mg/h，血流速度150ml/min，持续灌流2.5小时，术中患者血压时有下降，予补液，血管活性药应用后回升。
并给予保肝解毒，补液，利尿等治疗。
患者于术后4小时清醒。
当时急查血che216 u/l。
阿维菌素中毒的诊断与治疗
阿维菌素中毒的诊断与治疗阿维菌素（Avermectins）是利用土壤微生物阿佛曼链霉菌(strep tomyces avermitilis)经发酵后提取的一组由8个结构相近同系物组成的十六元大环内酯混合天然产物，阿维菌素对人体的急性毒作用的靶器官是神经系统，是一种神经性毒剂。
阿维菌素及其改造化学产品、阿维菌素类与其他农药的混合产品等在我国农业的应用越来越广范。
截止2008年, 我国阿维菌素单剂及其混合农药有1299条产品登记, 甲氨基阿维菌素苯甲酸盐单剂及其混合农药有317条产品登记, 甲氨基阿维菌素（甲维·氯氰，甲氨基阿维菌素0.2%、氯氰菊酯3%）有2条产品登记，并且有进一步发展的趋势[1]。
近几年国内有关阿维菌素人体中毒的文献报道也逐渐增多。
但是由于其无特效解毒剂，而且人体口服中毒属中等毒。
许多基层医生对该药中毒相关知识了解不多，给临床救治带来了很大困难。
阿维菌素其他中文名称为螨虫素、齐螨素、害极灭、杀虫丁等。
原药为白色或黄色结晶，在通常存储条件下稳定，对热稳定，对光、强酸、强碱不稳定。
中毒原因本品主要为因为自杀原因口服中毒，尚未见到经呼吸道、经皮肤中毒的病例报道。
中毒机理阿维菌素可以经消化道和皮肤吸收，其急性毒作用的靶器官是神经系统，大鼠经口LD50雌雄均为61.8mg/kg，按农药急性经口毒性分级标准属中等毒性。
大鼠经皮LD50，雌性为2150mg/kg、雄性为1670mg/kg,按农药急性经皮毒性分级标准均属低毒。
[2]阿维菌素与高效氯氰菊酯或与有机磷类农药混配后，混剂急性经口毒性明显高于相应的单剂毒性，出现增毒现象，与杀虫单、哒螨灵、吡虫啉等农药混配后，混剂毒性均未超出其中任何一种单剂毒性，与有机磷类农药混配的以有机磷类农药中毒表现为主[3]。
人急性中毒多为经口所致。
阿维菌素是一种神经性毒剂，具有独特作用机制：作用于昆虫神经元突触或神经肌肉突触的γ-氨基丁酸(GABA)系统，激发神经末梢放出神经传递抑制剂的GABA, 促使GABA门控的CL-通道延长开放，大量CL-涌入造成神经膜电位超极化，致使神经膜处于抑制状态，从而阻断神经冲动传导而使昆虫麻痹、拒食、死亡[4]。
阿维菌素毒性报告
阿维菌素毒性报告1. 简介阿维菌素是一种广谱抗生素，常用于治疗许多细菌感染疾病，如肺炎、皮肤感染等。
然而，阿维菌素在使用过程中可能会导致一些不良反应和毒性效应。
本报告将对阿维菌素的毒性进行综合评估和分析。
2. 阿维菌素的药理阿维菌素属于氨基糖苷类抗生素，其作用机制主要是通过阻断细菌蛋白质合成而抑制细菌的生长和增殖。
它能与细菌的核糖体结合，并干扰蛋白质的合成过程。
3. 阿维菌素的毒性效应尽管阿维菌素是一个重要的抗生素，但它也可以引起一些不良反应和毒性效应。
3.1 耳毒性阿维菌素的主要毒性表现之一是耳毒性。
长期或高剂量使用阿维菌素会导致耳蜗和前庭系统的损伤，进而引发重听神经性聋和平衡障碍。
3.2 肾毒性阿维菌素的另一个重要毒性效应是肾毒性。
当阿维菌素在体内积累到一定浓度时，会损害肾小管和肾小球，引发肾功能损伤，甚至导致肾功能衰竭。
3.3 神经毒性大剂量使用阿维菌素时，还可能引起神经毒性反应。
这种毒性表现为肌无力、神经炎等症状。
4. 阿维菌素的毒性评估阿维菌素的毒性评估主要是通过临床观察和研究得出的结果。
4.1 临床观察长期的临床观察显示，使用阿维菌素的患者中约有10%会有耳毒性反应发生，而肾毒性反应的发生率为2-15%。
4.2 动物实验动物实验是评估药物毒性的重要手段之一。
通过给小鼠或大鼠注射不同剂量的阿维菌素，可以观察其对耳蜗、肾脏和神经系统的影响。
实验结果显示，阿维菌素可以引起耳蜗和肾脏损伤，与人类的临床观察结果相吻合。
5. 阿维菌素的使用建议为了最大限度地减少阿维菌素的毒性效应，以下是一些建议：•限制使用剂量：严格按照医生的建议和处方使用阿维菌素，并遵循推荐的剂量范围。
•监测耳聋和肾功能：在使用阿维菌素期间，定期检查耳聋和肾功能，以便及早发现毒性反应。
•注意合并疾病和其他药物：阿维菌素在某些疾病、特定人群和与其他药物的相互作用时，可能会增加毒性。
因此，在使用阿维菌素之前，应该充分了解患者的病史和正在使用的其他药物。
机械通气加血液灌流治疗重症阿维菌素中毒的护理体会
机械 通 气 加 血 液 灌流 治 疗重 症 阿维 菌素 中毒 的护 理体 会
董慧珍 ， 汪小 红， 曾富荣 （ 江西省抚州市第一人 民医院 ， 江西 抚州 ３４ ０ ） ４ ００
【 摘
要 ］ 目的 ： 总结 ９例 机械通气加血液灌 流治疗重症阿维 菌素中毒合并 呼吸衰竭患者 的护理体会 。方法 ： 在救治 重症
１ ２ 治疗与转归 ： ． 人院后立即清除毒物 ， 胃、 洗 导泻、 输氧 、 建 立静脉通道 ， 给予补液 、 利尿 、 中枢 兴奋药 、 肝、 护 护肾 、 轻脑 减
水 肿等对症支 持治疗 ； 同时行机械 通气及床 旁血液灌 流。经
上述 处理 ， 患 者 均 治 愈 出 院 ， 均 住 院 时 间为 ４解毒剂 ， 最有 效 的救 治方法 是 及时发现、 及早清除 毒物、 胃、 泻 、 液灌流 、 吸机辅 助 洗 导 血 呼
呼 吸 及 应用 中枢 兴 奋 剂 ， 中护 理 在 整 个 救 治 过 程 中 起 到 至 其
管洗 胃， 给予床旁血 液灌流 ， 流时间 ２—３ｈ次 ， ２次／ ， 灌 ／ １— ｄ
４ 参 考文 献
［ ］ 车在前 ， １ 陈尔 真 ， 亭松 ， ．阿维 菌素 中毒 １例 报告 望 等 ［］ Ｊ ．中华急诊 医学杂志 ，０ ６ １ （ ）５ ８ ２ ０ ，５ ７ ：９ ．
［ ］ 高全杰 ， 中杰 ， ２ 郭 史
（ ） １． １： ７
专 ， ， 械通气在 治疗重 症有 机 等 机
ｍ ， 持 鼻 饲管 通 畅 。 ｌ保 ２ ８ 心 理 护理 ： ． 自杀 患者 情 绪 低 落 、 观 厌 世 ， 呼 吸 衰 竭 发 悲 当
阿维菌素重度中毒行血液灌流1例护理体会
阿维菌素重度中毒行血液灌流1例护理体会阿维菌素是一种新型抗生素类杀虫剂，人阿维菌素中毒近年偶有短篇报道，无有效的治疗方法。
我科近期救治了1例阿维菌素重度中毒患者，在常规治疗护理的基础上，应用血液透析加灌流的方法，使患者转危为安，痊愈出院，现将经验报道如下：1 病例资料患者男性，25岁，因自服农药阿维菌素100ml伴意识不清3 小时于2008年8月22日零时30分入院，服药后即被发现送入当地医院，予以洗胃，补液治疗，1小时后出现意识不清，呼之不应，四肢肌肉震颤，痉挛，急呼120转入我院。
查体:T37℃,P116bpm,R20bpm,BP110/70mmHg,昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约4mm，光反射存在，四肢肌肉可见震颤，时有不自主抽动，大小便失禁。
ECG示窦性心动过速。
实验室检查：血电解质、肝肾功能基本正常。
入院后即入住ICU，特级护性，吸氧，留置胃管反复洗胃、导泻、留置导尿管及补液、保护胃粘膜、保肝等处理。
当日下午3时出现双瞳孔不等大，呼吸深，反复全身痉挛，需用大剂量安定方能维持，即医生陪同查头颅CT无异常后，行血液透析 +灌流治疗，后连续三天血液灌流，患者神志逐渐转清，第9天搬出ICU，第13天痊愈出院，无任何后遗症。
2 血液灌流的原理及护理2.1 血液灌流的原理是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后把净化后的血液回输给患者，达到净化血液的一种治疗方法。
它的基本原理依靠多孔吸附树脂巨大的表面积而产生强大吸附作用清除人体内毒性物质。
2.2血液灌流前准备2.2.1 建立血管通路，临时的血管通路有动、静脉直接穿刺法，静脉插管留置法，人造血管使用法。
该患者选择的是颈内静脉留置法，其优点为，能保证充足的血流量，保留时间长，血栓形成少，容易护理等优点。
2.2.2 灌流器的肝素化我科选用的爱尔（Aier）一次性使用树脂吸附柱。
先将吸附柱动脉端朝上，动脉管路先充满5%GS，然后与吸附柱的动脉端连接，再将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，再用500ml5%GS冲洗，然后用1000ml肝素盐水（每500ml盐水加20mg肝素）冲洗，速度100-200ml/min,冲洗时，需用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用。
急性阿维菌素中毒3例急救体会
急性阿维菌素中毒3例急救体会作者：张金桥李品银来源：《医学信息》2016年第01期阿维菌素是是一种农用抗生素类杀虫、杀螨剂，属昆虫神经毒剂，被称为无公害农药，在当前农药市场中倍受青睐，人口服后引起中毒症状临床报道少见，进行其毒理研究，对提高该药中毒患者的抢救质量有一定的意义。
我院急诊科先后接诊了3例急性阿维菌素中毒患者，现报道如下。
1 临床资料例1：男，21岁。
饮酒后自服18g/L阿维菌素（约150ml）10min后入我院急诊科，予洗胃。
30min后患者自主呼吸停止，立即行经口气管插管机械辅助通气，查体：神志不清，双侧瞳孔直径均5mm，对光反射阴性，体温不升，心率102次/min，呼吸14/min（呼吸机辅助，无自主呼吸），血压100/65mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音，四肢肌力0级。
吸入100%氧气时SPO2为95%，血钾3.3mmol/L，其余指标正常。
诊断为：阿维菌素中毒并急性呼吸窘迫综合征。
治疗：给予连续性肾脏替代疗法（CRRT），血管活性药物维持血压，呼吸机辅助通气，补液维持水、电解质、酸碱平衡，预防感染、应激性溃疡及支持治疗。
呼吸机予间歇指令性通气（SIMV）加压力支持通气（PSV）模式，辅助频率14次/min，潮气量（Vt）500ml，压力支持（PS）0.98kPa，呼气末正压（PEEP）0.39kPa，吸入氧浓度（FiO2）为100%。
给予血浆、人工胶体扩容，多巴胺、间羟胺升压，维持血压（120-105/65-70mmHg。
2d 后循环仍不稳定，逐渐加用升压药，意识不恢复，家属签字放弃治疗后死亡。
例2：男，37岁，因生意失意，自服1.8%阿维菌素乳油剂约80ml，出现头晕、嗜睡、胸闷、气促伴四肢乏力、行走不稳2h，被家人发现后送至本院。
入院查体：T37.8℃，R13次/mim，P110次/mim，BP120/65mmHg；神志欠清呈嗜睡状，双则瞳孔等大等圆，均3mm，对光反射迟钝，颈软，口唇轻度紫绀；双肺呼吸音尚清，闻及少许湿啰音；心率116次/min，律齐，未闻及病理性杂音；四肢肌力Ⅴ级，神经病理征阴性。
血液灌流救治阿维菌素中毒疗效分析
在超 大剂量 下 ，当进入 中枢 神经系 统 的阿维菌 素浓 度达 到 或超 过 Ｇ Ｂ Ａ Ａ释放 闽值 时 ， 即可 引起 中毒 表
现 【。 ３ 】
流 ， ５ｈ神志 转清 。血液 灌流有 其相应 的适应 症和 时 间窗 ， 灌流越 早疗 效越好 。 因此 对于 阿维菌素 中毒 患 者， 强调早期 应用血 液灌 流 ， 阿维菌 素未进入 组织 在
剂 量下 ， 由于血 脑屏 障作 用 ， 入 中枢神 经 系统 的阿 进 维 菌 素 药物 浓 度很 低 ， 足 以引起 Ｇ Ｂ 不 Ａ Ａ释放 。但
）
采用 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ １． ０统计 软件 行 统计 学 分 析 。计 量
数据 以均 数 ± 准 差 （ ） 示 ， 组以 内的患 者 。排 除标 准 ： 自动 出院 ； 并有 其他 药 物 合
中毒 、 创伤 和其他 急 性病 发作 者 。 １ 研 究方法 ． ２
００ ） ． 。治疗组 住 院时 间为 （２１＿ ．１ ， ５ １ ．８ ２８ ）ｄ 明显 少于 ＋
对 照 组 （００ ＿ ． ）ｄ Ｐ ００ ） １． ＋ ５ ７ ２ ８ （＜ ． 。 ５
法 。Ｐ ００ ＜． ５为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结果
少… 重症 患者 多 因频繁抽 搐 、 息而死 亡 。 ， 窒 为提 高 急 性阿维 菌 素 中毒 患 者救 治率 ，我 院对 阿维 菌素 中毒
２１ 一 般资料 ．
患者在 综合 治疗 基础 上采 用 血液灌 流 治疗 ，效 果满
・
２ ・ ２
巾华 苹 痱 医 学 杂 志 （ 电子 版 ） ｏ １ ４月第 ４卷 第 ２期 Ｃ ｉ Ｃ ｔ ａｅ Ｍｅ Ｅ ｅ ｔ ｎｃＥ ｉ ｏ △ １ ， ！ ． ２ｉ 年 ｈｎＪ ｆ ｒ ｄ（ ｌ ｒ ｉ ｄｆ Ｊ ｉ Ｃ ｃ ｏ ｉｎ ２ ． ，
急性阿维菌素中毒致呼吸衰竭3例抢救成功护理体会
体水 、 电解 质及 酸碱平 衡状 态控 制在正 常 的生 理范 围 内， 在 危重症 患者 的抢 救 中发 挥 其 独 特优 势 ， 已成 为 危 重学 科 救
我科 ２ １ 年下半年共收治阿维菌素中毒患者 ３例， ０１ 人院后
不久 均 出现 呼 吸停 止 ， 积 极 抢 救 治 疗 护 理 ， 者 康 复 出 经 患
院， 现报 告如 下 。
５ ～ ５ｒ Ｈ 。３ 患者 均 神 志不 清 ， 光 反射 迟 钝 ， 有 １ ７ ｍ ｇ 例 ｎ 对 均 恶心 、 吐 ， 例 流涎 ， 例 瞳孔 散 大。 呕 ２ １
４ 讨 论
［ ］ 韩卫华 ， 秀梅． Ｒ Ｔ治疗 危重症 患者 ３ ５ 李 ＣＲ ２例分析 及护理 ［ ］ Ｊ． 中国中医药 ，０ ９７ ４ ：４ ２ ０ ，（ ） １５—１６ ４． （ 收稿 日期 ：０２０ ・８ 修回 日期 ：０ ２０ －７） ２１－ １ ４ ２ １ －５２
Ｃ Ｒ 是 现代 危重 领域 的重大进 展 ， ＲＴ 能保 持危 重患者 总
治各 种危重 症患 者 的一 种 主要 的治疗 方 法 。Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ救 治 技术 需要护 理人 员 具有 特别 的 护理 专 业 知 识 和技 能 ， 根 能
并 用肝素 盐水 封管 ， 针头 用无 菌敷料 覆 盖 ， 肝素 帽用纱 布包 裹 妥善 固定 ， 止 管腔 堵 塞 或 伤 口感 染 ， 患 者 再 次 实 施 防 为 ＣＲ Ｒ Ｔ治疗 做好 准备 。治疗 结束 后 要做 好 交 接 班及 专 科 的 健 康教 育 ， 机器 的清 洁及 消 毒工 作 。交 代 当班 护 士 继 续 密
重度阿维菌素中毒并酒精中毒一例救治体会
［ 键 词 ］ 阿 维菌 素 中毒 ； 精 中毒 ； 吸 功 能 不 全 ； 关 酒 呼 治疗 ［ 国 图书 资 料 分 类号 ］ Ｒ ９ ． ；５ ５６ 中 ５５ ５ Ｒ ９ ． ［ 献标 志码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号 ］ １０ —４９ ２ １ ）５０２ －２ 文 ０２３２ （００ ０ — ３０ ４
抑制 ， 生兴 奋效 应 。随着 剂量 增加 ， 依次 抑制 小脑 、 产 可 网 状结 构 和延脑 中枢 ， 引起 共 济 失调 、 昏迷 和 呼吸 循 环 功 能
均 未见异 常 。入 院诊 断 ： 性重 度 阿 维 菌 素 中毒 ； 精 中 急 酒 毒 。经 股静脉 穿刺 置 管行 血 液灌 流 ， 留置 胃管 以甘 露 醇 、
９ ｍｏ／ 二 氧 化 碳 结 合 力 ２ ． ｍｏ／ 胆 碱 酯 酶 ８ｍ ｌＬ， １ ７ ｍ ｌＬ；
４ ０ ／ 丙 氨 酸 转 氨 酶 １７ ／ 天 冬 氨 酸 转 氨 酶 ８０ Ｕ Ｌ； ５ Ｕ Ｌ，
２ ６Ｕ Ｌ； ８ ／ 总蛋 白 ６ ． ／ ， 蛋 白 ４ ． ／ 总 胆 红 素 ０ ２ｇ Ｌ 白 ２ ４ ｇ Ｌ， ６ １Ｉ ｌＬ， ． ｘ ／ 直接 胆 红 素 ２ ９ ￣ ｌＬ； 素 ４ ９ ｍｍ ｌＬ， ｍｏ ． ｍｏ ／ 尿 ． ｏ／
肌 酐 ８ ｍ ｌＬ 尿 酸 ３ ８ Ｉ ｌＬ； 血 功 能 正 常 。 血 气 ０Ｉ ｏ／ ， ｘ ４ ｘ ／ 凝 ｍｏ 分 析 ：Ｈ ７ ３ ６， 分 压 ９ ｐ ．６ 氧 ２ｍｍＨ （ Ｈｇ＝０ １３ｋ ａ ， ｇ １ｍｍ ． ３ Ｐ ）
二 氧化碳 分压 ３ ． Ｈｇ 碱 剩 余 一２ ８ｍｍ ｌＬ， 酸 氢 ９ ８ｍｍ ， ． ｏ／ 碳
根 ２ ． ｏ／ 心 电图 、 ２ ３ｍｍ ｌＬ； Ｘ线 胸 片及颅 脑 Ｃ Ｔ平 扫等 检查
阿维菌素重度中毒行血液灌流1例护理体会
阿维菌素重度中毒行血液灌流 １ 例护理 体会
贾 菊 李 勇
马小玉 （ 安徽省明光市人 民医院内科
安徽明光 ２９０） Fra bibliotek ４ ０ 文章编号】 １７ — ０ ５ ２ ０ ）４ Ｏ ９ Ｏ ２ ５ ８ （０ ９Ｏ 一 １ 一 ２ ６ ９ 【 中图分类号】 Ｒ ９ ． 【 ５ ５ ４ 文献标识 码】Ｂ 【
损失 而发生水 、 电解质及酸碱平衡紊乱 ， 应观察记录粪便性 质 ， 颜 返 流 量 ，并 行 气 管 切 开 和 口腔 护 理 。 色 ，次数 并报 告 医 生 ，留 取 标 本 送 检 ，并 进 行 对 因处 理 ， 少 管 减 ３ ２ ４ 消化道 出血及护理 暂停饮食 ，给 于止血措施 ，如 胃 ．． 去 主 饲 流 质 量 及 脂 肪 摄 入 ， 持 管 饲 流质 温 度 接近 体 温 ， 强 饮 食 卫 管 内 注 入 止 血 药 如 洛 赛 克 ， 甲肾 上 腺 素加 生 理 盐 水 注 入 等 。 保 加 生管理 ， 服抗 生素 ，必要时暂停管饲 。此外还应保持肛 门厨围皮 要 通 过 外 周血 管 补 充 营 养 。 ３ ３在 鼻饲营养全过程中 应定期检 查患者的肝肾功能 及血 ． 肤 清洁干燥 ， 可用 温水清洗后涂 氧化锌或 抗生 素软膏 ， 防止皮肤 糖 ，电 解 质 ，血 常 规 等 ，待 病 情 ，意 识 清 楚 或 能 经 口进 食 后 拔 除 溃烂 发炎。 ３ ２ ３ 食物返流及其护理 其原 因有喷 门闭锁 不全 ， ．． 胃内容 胃 管 。 物 潴 留过 多 ， 压 增 高 。护 理 措 施 有 ：选择 管 经 适 宜 的 胃管 ，管 腹
肝 素 ） 洗 至 ２ ０ 时 ， 动 静 脉 管 路 连 接 闭路 循 环 不 少 于 ２ ｍｉ ， 冲 ０ｍｌ 将 ０ ｎ 以保证充分吸附柱肝素化 。 ２ ２ ３ 抗 凝 剂 的 应 用 ， 于 吸 附 剂 表 面 积 较 大 ， 脂 又 能 吸 ．． 由 树 素 重 度 中毒 患 者 ， 常 规 治 疗 护 理 的 基 础 上 ， 用 血 液透 析 加 灌 在 应 附 一 部 分 肝 素 ，且 该 类 患 者 往 往 高 凝 ，因 此 肝 素 用 量 在 较 大 ， 首 流 的 方 法 ，使 患 者 转 危 为 安 ，痊 愈 出院 ，现 将 经 验 报 道 如 下 ： １病例 资料 剂按 １ ｍｇ Ｋｇ体重 ， 脉给药 １ｍｉ ，才能体外 循环 ，以 ～２ ／ 静 ０ ｎ后 患 者 男性 ，２ ，因 自服 农 药 阿维 菌 素 １０ 伴 意 识 不 清 ３ 后每 半 小 时追 加 一 次 肝 素５ ｍｇ， 好 根 据 试 管 法 凝 血 时 间调 节 ５岁 ０ ｍｌ ～８ 最 小时于 ２０ 年 ８ ２ ０８ 月 ２日零 时 ３ 分 入 院 ，服 药 后 即 被 发 现 送 入 当 肝 素 用 量 。如 有 出血 倾 向 ，灌 流 结 束 时 用 血 精 蛋 白 中和 肝案 ， ０ 用 地 医 院 ， 以洗 胃 ， 液 治 疗 ， 小 时 后 出 现 意 识 不 清 ， 予 补 ｌ 呼之 不 应 ， 量 为 ｌ 。 ：Ｊ ２ ２ ４ 血 流 速 及 时 间 初 始 时 ５ ｍｌ ｍｉ 如 生命 体 征 平 稳 ， ．． ０ ／ ｎ， 四肢 肌 肉 震 颤 ， 挛 ， 呼 ｌＯ 入 我 院 。 痉 急 ２转 查体 ： ３ ℃ ， １６ ｐ ， Ｔ ７ Ｐ １ｂ ｍ Ｒ２ ｂ ｍ ， ｌ ／ ０ ０ ｐ ＢＰ １ ７ ｍｍＨｇ， ０ 昏迷 ， 双 瞳 孔 等 大 等 圆 ，直 径 约 可 加 至 １０ ０ ｍｌ ｍｉ ～２ ０ ／ ｎ，但 不 宜 过 快 ，因 为 流 速 越 快 吸 附 率 越 ５
急性阿维菌素中毒二例
病例报告急性阿维菌素中毒二例燕小薇杨卫泽例1男,18岁,于2009年11月28日凌晨自服阿维菌素约100m ,l 随即出现恶心、呕吐,遂由家属送往当地医院给予洗胃等处理后收入院,于当日3时左右呼吸逐渐减慢,立即给予气管插管,人工呼吸气囊辅助呼吸,6时自主呼吸消失,给予呼吸机辅助呼吸,服药后15h 转至我院,再次洗胃后收入急诊监护室(E I CU)。
查体:T 365,P 108次/m i n ,R 15次/m i n ,Bp 110/70mm H g ,浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约35mm,对光反射存在,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,心、腹部查体未见明显异常;生理反射存在,Pusset 征(+)。
辅助检查:血常规:WBC 110109/L ,N %939%。
尿常规:潜血(+++),R BC 7554个/l ,W BC 24个/l 。
心肌梗死检查:CK MB 649ng /m l ,MYO 67218g/L 。
肝功能:ALT 55U /L ,AST 49U /L 。
电解质:K +34mmol/L 。
凝血常规、动脉血气分析未见明显异常。
2009年12月1日、3日、4日血常规W BC 分别为85109/L 、23109/L 、28109/L 。
临床诊断:急性口服阿维菌素中毒。
给予持续吸氧、心电血压血氧饱和度监护、胃肠减压、导尿、吸痰,根据患者的血气分析结果、自主呼吸恢复情况设置通气模式和参数,并及时调整,予抗感染、血管活性药物维持血压、护胃、化痰、利尿、减轻脑水肿、营养神经以及补液、维持水电解质平衡等对症支持治疗。
在昏迷期间,患者始终存在烦躁及间断剧烈抽搐表现,根据烦躁及抽搐程度予地西泮10mg 静脉推注、滴注,或咪达唑仑输液泵维持。
患者经抢救生命体征稳定后,于服药后17h ,即2009年11月28日下午5时左右开始血液灌流3h ,床边操作,选择颈内静脉、股静脉为穿刺部位建立血管通路。
又于2009年11月29日、30日行血液灌流2次,每次2h 。
1例血液灌流治疗急性阿维菌素农药中毒的护理
1例血液灌流治疗急性阿维菌素农药中毒的护理阿维菌素是目前国内常用的一种新型农用杀虫、杀螨剂。
随着阿维菌素在农业及畜牧业中的广泛应用，人体的中毒事件也在增多，经口摄入中毒者，发病急、进展快，易引起低血压、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡[1]，必须及时采取措施终止毒物的吸收，才能降低病死率，提高治愈率。
血液灌流通过吸附的原理清除毒物、药物以及代谢废物，现已广泛应用于毒物与药物的抢救[2-3]。
我科在救治阿维菌素中毒时早期运用了血浆灌流治疗，取得了较好的疗效，患者已治愈出院，现将护理体会总结如下。
1.病例介绍1.1 一般资料患者，男性，49岁，农民，2012年05月11日15时20分左右与家人争吵后自服阿维菌素约100ml，半小时后出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，胸闷气急，无腹痛腹泻，无头晕头痛，急送石门镇卫生院，给予洗胃以及对症治疗后于16时50分转诊于我院急诊科，急诊科给予甘露醇导泻，呋塞米利尿等对症治疗后，拟“农药中毒”收住入院。
入院后予禁食，心电监护血氧和度监测，氧气吸入，随即右股静脉置管后行血液灌流治疗。
并予补液、营养、保护肝肾、利尿等对症支持治疗。
患者在住院期间行血液灌流2次。
患者病情稳定，5月16日出院。
1.2 临床特征入院查体：体温37.0度，脉120次/分，呼吸30次/分，血压98/65mmhg神志清，精神软，对答切题，颜面无浮肿，皮肤巩膜未及黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心律齐，腹平软，肝脾未及，无压痛，无反跳痛，双肾区无扣击痛，双下肢无浮肿，病理反射未引出，生理反射存在，舌淡红，苔白，脉数。
1.3 实验室检查及微生物检测血常规：血常规+CRP：白细胞计数：10.2×109/L,中性粒细胞88.5%，淋巴细胞6.5%，CRP<22.2mg/L,血小板计数：74.0×109/L。
肝肾电解质酶：:肌酐90umol/L,尿素氮2.6mmol/L,尿酸：290umol/L，肌酸激酶：339.9U/L,血淀粉酶：283.1U。
“阿维菌素中毒”的诊断与治疗
河南农业2016年第1期（上）YANG ZHI TIAN DI养殖天地据有关报道：苏牧犬在一次注射量1~2mg/10kg 体重时即可产生毒性反应。
一、作用机理（一）阿维菌素是一种神经毒剂，属于新型大环内酯类高效生物药物，主要刺激神经传递介质y-氨基丁酸的释放，而y-氨基丁酸对节肢动物的神经传导具有抑制作用，干扰其正常的神经生理活动，致其活动性降低，甚至麻痹而死，从而起到杀虫的作用。
而人和哺乳动物外周神经生理传递过程中并没有这种物质的参与，因而对人和哺乳动物是安全的。
由于阿维菌摇晃，精神恍惚，心率加快，心音亢进。
呼吸加快，甚至急促。
对外界反应迟钝，不灵敏，有时挤靠墙角、大树；中期表现为逐渐沉郁，食欲不振。
而后出现心率迟缓，心音低沉，呼吸减退，舌麻痹，有时伸出口外，嘴流口水；后期表现为羔羊一般比成年羊病情稍重。
重则卧地不起，被毛蓬松，凌乱，沾有污垢。
检测体温正常，四肢发软，针刺反应迟钝，甚至昏迷不醒。
听诊肺部双侧或一侧有湿啰音。
三、诊断根据临床症状并结合询问畜主用药情况一般不难诊断。
经过比对观察：注射按体重给予一次的用量进行缓慢注射。
滴注按体重给予一次加5%葡萄糖或0.9%生注射液稀释后，1次。
注射按体重给予一次加入等量5%葡萄糖注1次。
由于患畜对外界刺激低，应静脉滴注或静体重给予一次维生素加 5%葡萄糖或0.9%缓慢静脉滴注。
应进行神经系统的保护和营养。
按体重给予每次维生素B 110~20mg/10kg 肌肉注射。
每天1~2次。
（四）需要利尿以加速排毒，以及抗过敏、抗休克等作用的药物。
1.可按体重给予一次葡萄糖酸钙10mg/10kg 加10%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注，（因本品刺激性较大，幼犬等小型宠物应谨慎使用）。
每天1次。
2.按体重给予一次地塞米松1~ 3mg/10kg 加5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注。
每天1次。
一般经1~2次即可全部治愈。
急性阿维菌素中毒2例救治体会
急性阿维菌素中毒2例救治体会目的探讨急性阿维菌素中毒的救治。
方法根据2例急性阿维菌素中毒患者临床表现，采取洗胃、血液灌流及综合治疗等措施救治患者。
结果2例患者经洗胃、血液灌流及机械通气、保护重要脏器功能等综合治疗后抢救成功，康复出院。
结论及时采取措施终止毒物的吸收、加强生命体征监测、采取综合治疗是救治急性阿维菌素中毒的关键。
标签：阿维菌素中毒；救治阿维菌素是一种新型农用杀虫、杀螨剂。
随着阿维菌素在农业及畜牧业中的广泛应用，人体的中毒事件也在增多，经口摄入中毒者，发病急，进展快，易引起低血压、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡，必须及时采取措施终止毒物的吸收，才能降低病死率，提高治愈率。
笔者在同济医院进修期间收治2例急性阿维菌素中毒患者，现将救治体会报道如下。
1 病例资料例1，女性，48岁，住院号1259819。
患者于2011年8月10日02：00与家人争吵后自服农药阿维菌素200 mL，当时被家人发现，患者无呕吐及腹痛腹泻，无意识障碍，半小时后送至当地医院行洗胃、输液等治疗，因患者渐出现意识模糊、反应迟钝而转至同济医院。
11：20以“口服农药中毒”收入ICU。
入院查体：T不升，R36次/min，Bp68/32mmHg，SpO2 88%，烦躁不安，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，D=5mm，对光反射消失，口唇紫绀，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，HR109次/min，心律齐。
辅助检查：血气分析pH 7.0，PaO283 mmHg，PaCO2 37.6 mmHg，SaO2 87.1%；白细胞计数24.8×109/L，中性粒细胞84.2%，血红蛋白94.8 g/L，红细胞压积27.9%，血小板201×109/L；纤维蛋白原2.46 g/L，凝血酶原时间12.2 s，谷丙转氨酶18 U/L，谷草转氨酶38 U/L，胆碱酯酶4579 U/L，尿素9.02 mmol/L，肌酐101.0 μmol/L，血钾3.73 mmol/L，心肌肌钙蛋白10.05 ng/mL，D-D二聚体定量2915 ng/mL；尿液分析：隐血（2+），尿蛋白（1+）。
一例阿维菌素中毒误诊后再救治体会
一例阿维菌素中毒误诊后再救治体会张诗昊;刘先发;阳小灵【摘要】1 临床资料患者女性,56岁,农民,与家人发生口角后自服农药80mL,昏迷半小时,送往当地卫生院.当时家属未能提供农药具体成分,当地卫生院按有机磷农药中毒治疗3天,查体:双侧瞳孔直径3.5mm,双肺底闻及湿性罗音,辅助检查:胆碱脂酶活性:30 u;予以洗胃及阿托品、氯解磷定治疗,效果不佳,遂送入当地县人民医院治疗,县人民医院继续按有机磷农药中毒治疗1周,神志始终未能转清,后患者出现四肢抽搐,持续1整天,急送入我院急诊科.查体:双侧瞳孔直径6mm,对光反射迟钝,四肢肌张力均降低,生理反射消失,病理征未引出,无脑膜刺激征.呼吸浅表,双肺底闻及湿性罗音.辅助检查:胆碱脂酶活性:32 u,血常规:WBC:18.0×109/L,小便常规:RBC(+++),血糖6.88 mmol/L,肝功能、肾功能、电解质无异常,心电图示窦性心动过速.入院后反复催促家属提供药品包装或说明书,后明确其主要成分为阿维菌素,给予呼吸机辅助呼吸,扩容,利尿,大剂量促醒药,脑保护剂,抑酸药,抗生素等治疗,67h后神志转清,无抽搐.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2011(000)004【总页数】1页(P527)【作者】张诗昊;刘先发;阳小灵【作者单位】赣南医学院第一附属医院急诊科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院急诊科,江西赣州341000;赣南医学院第一附属医院急诊科,江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R595.41 临床资料患者女性，56岁，农民，与家人发生口角后自服农药80 mL，昏迷半小时，送往当地卫生院。
当时家属未能提供农药具体成分，当地卫生院按有机磷农药中毒治疗3天，查体:双侧瞳孔直径3.5 mm，双肺底闻及湿性罗音，辅助检查:胆碱脂酶活性:30 u;予以洗胃及阿托品、氯解磷定治疗，效果不佳，遂送入当地县人民医院治疗，县人民医院继续按有机磷农药中毒治疗1周，神志始终未能转清，后患者出现四肢抽搐，持续1整天，急送入我院急诊科。
1例阿维菌素中毒的抢救与护理
1例阿维菌素中毒的抢救与护理张兰英【期刊名称】《当代护士（学术版）》【年(卷),期】2006(000)005【摘要】阿维菌素,是具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的十六元大环内酯化合物,有结构新颖、家畜两用的特点。
我院于2005年8月18日成功抢救1例阿维菌素中毒的患者,现报告如下。
1病例介绍患者女,50岁,自服农药阿维菌素(量不详)6h,在当地医院洗胃过程中出现神志不清,呼吸表浅,急呼“120”于2005年8月18日下午6:00收入我病区。
查体:体温35.2℃,脉搏116次m in,呼吸17次/m in,血压80/60m m H g。
呈深昏迷状,压眶无反应,呼吸表浅不规则,双肺满布水泡音,心音低钝。
考虑呼吸抑制、肺水肿,给予清除呼吸道异物、呼吸兴奋剂尼可刹米等应用,及阿托品少量应用。
效果不好,病情持续加重,自主呼吸微弱,即给予面罩加人工气囊辅助呼吸。
7PM时行气管切开插管术,给予呼吸机辅助呼吸,同时给多巴胺、654-2加液体静点维持血压,8月19日凌晨1:00时体温25.4℃,血压维持在100～70/70～60m m H g之间。
8:00患者意识开始恢复,出现肢体自主活动及微弱自主呼吸,继而烦躁不安,及时应用镇静药后症状缓解。
患者病情持续好转,自主呼吸开始恢复,呼吸机设定为同步。
20日患者神志渐清醒,自主呼吸越来越明显,呼吸机调...【总页数】2页(P78-79)【作者】张兰英【作者单位】山东省郓城县中医院,山东,郓城,274700【正文语种】中文【中图分类】R472.2【相关文献】1.血液灌流抢救农药阿维菌素中毒1例 [J], 胡岩2.1例阿维菌素乳油中毒的抢救与护理 [J], 曾爱艺3.抢救急性阿维菌素中毒4例治疗体会 [J], 蓝晓岚4.血液透析联合血液灌流抢救阿维菌素中毒1例 [J], 李国政;张玉卉;刘伟5.急性阿维菌素中毒致呼吸衰竭3例抢救成功护理体会 [J], 梁权;李江宇;陈凤珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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3例阿维菌素中毒病人的救治与护理体会
发表时间：2012-03-15T10:52:54.210Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：吕波[导读] 且每次洗胃后仍用活性炭30克稀释后胃管注入并接负压引流器于床旁，30分钟后开放引流。
吕波（湖南省怀化市第二人民医院 418200）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0289-02
【摘要】目的观察阿维菌素中毒治疗效果及治疗过程中的护理。
方法对本院2008年4月～2011年3月收治的3例患者均给予洗胃、导泻、营养支持、生命体征监测等治疗。
结果 5-7d后,3例患者均治愈出院.结论:洗胃、导泻、对症支持、加速毒物排出。
【关键词】阿维菌素中毒救治护理
阿维菌素(又称齐螨素、豁极灭，Avemectin)属新型大环内酯类高效生物农药，原药白色或黄白色结晶粉，常温下不易分解。
按中国农药毒性分级标准，大鼠急性经口LD50为10mg/kg，属高毒农药。
此药是通过刺激神经传递介质2氨基丁酸的释放，干扰节肢动物正常的神经生理活动，而引起杀虫作用[1]。
该药在人体中毒临床报道较少，中枢神经系统损害最为常见[2]。
阿维菌素中毒无特效解药，以对症治疗为主：如给予洗胃、导泻、吸氧、保肝护胃及重要脏器，防治感染等。
2008年4月～2011年3月我院共收治3例阿维菌素中毒患者，均给予麻黄素肌注，一例加用阿托品治疗均取得了良好的治疗效果。
平均住院6天治愈出院。
现将我院收治的3例急性阿维菌素中毒患者的救治与护理体会报告如下：
1 临床资料
本组3例，(2女1男）年龄5岁-76岁，平均45岁。
都有明确的服用阿维菌素的病史（三例患者均系与家人发生争执后服毒自杀）。
服药量20-100ML。
从服药到就诊时间为2-4小时。
入院时均呈浅昏迷状，瞳孔扩大，约4-5.5mm，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，生命体征尚平稳。
入院后无呕吐现象，间有抽搐。
2 护理
2.1 迅速清除毒物由于阿维菌素在人体内的具体代谢途径尚不十分清楚，其有效救治措施包括尽早洗胃、导泻、补液、利尿，尽量减少毒物吸收，减轻脑水肿，保护肝、肾功能。
在立即给予吸氧，生命体征监护，建立静脉通路的同时，积极配合医生，迅速清除毒物，反复洗胃[3]。
三例病例均用全自动洗胃机洗胃。
首次洗胃前先抽空胃内容物，用活性炭30克稀释从胃管注人，保留5-10分钟再行洗胃。
如无胃黏膜出血征兆48小时内则每4小时洗胃一次，洗胃时不断变更体位，反复洗至洗出液清亮无味后，仍继续洗胃3000ml，以达到彻底清除胃内毒物的目的。
且每次洗胃后仍用活性炭30克稀释后胃管注入并接负压引流器于床旁，30分钟后开放引流。
遵医嘱胃管适量注入甘露醇导泻。
2.2 密切观察病情变化阿维菌素中毒早期可表现为瞳孔扩大、行动失调、肌肉震颤、昏迷，严重时可出现呼吸衰竭。
所以要求护理人员要密切观察患者呼吸肌麻痹的早期症状和体征。
监测患者的生命体征、瞳孔、神志、肌肉震颤、四肢乏力及经皮氧饱和度、面色等。
如患者出现乏力、胸闷、呼吸频率的改变、口唇发绀，氧饱和度降低等症状和体征，应立即报告医生并联合处理[4]。
2.3 应用麻黄素的护理麻黄素具有中枢兴奋作用，可增加心输出量，升高血压，改变呼吸功能。
在用药期间应密切观察BP，P，R，T，皮肤温度，瞳孔，意识变化。
2.4 心理护理本组三例病人均属服毒自杀患者，在病人清醒前加强与患者家属的沟通，了解患者服毒的原因。
清醒后加强护患交流,耐心开导，给予关心，鼓励其增强生活的勇气，配合治疗。
同时护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀。
3 讨论
阿维菌素目前无特殊的解毒药，从本组病例的抢救过程看，可能有效的救治措施有:①及时发现，尽可能快地清除消化道内的毒物，洗胃后注人活性炭，并给予导泻，尽量减少毒物吸收;②阿维菌素分子量为872，结构中具有亲脂性集团，理论上血液灌流可以去除，曾有报道证实[5]。
③麻黄素直接激动肾上腺素受体，也可以通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺受体，肌注后很快吸收，可通过血脑屏障进入脑脊液，从而起到兴奋中枢神经作用，使患者快速苏醒。
对阿维菌素中毒的治疗起关键的作用。
了解了阿维菌素中毒患者的临床表现和治疗方法，护理中应该注意的问题就很明了了，如观察呼吸系统、循环系统、中枢神经系统的病情变化，观察用药疗效，做好配合抢救工作等，以保证患者安全，尽快康复。
参考文献
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[2]张兰英.1例阿维菌素中毒的抢救与护理[J].当代护士•学术版，2006,(5)：78-79.
[3]张萍,胡灯元.阿维菌素中毒3例护理[J].淮海医药, 2010,28(4):60.
[4]吴丽静，孔蓓蕾，张清峰等．急性阿维菌素中毒11例护理体会［J］．中国乡村医药，2009，16(7)：74.
[5]车在前，陈尔真，望亭松，等.阿维菌素中毒一例[J].中华急诊医学杂志，2006，15（7）：598.。