胸部查体课件
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❖乳房
▪ 视诊：对称性、皮肤、乳头、乳晕
❖肺脏（视、触、叩、听） ❖心脏
❖视诊-呼吸运动
▪ 方式
▪ 频率 ▪ 深度
呼吸过速/过缓 Kussmaul呼吸
▪ 节律
胸式/腹式 胸腹矛盾呼吸
呼吸困难 （吸气/呼气性）
➢潮式呼吸 （Cheyne Stokes） ➢间停呼吸 （Biots） ➢叹息样呼吸 （sighing breath）
触诊 (Palpation)
❖胸膜摩擦感 pleural friction fremitus
▪ 仰卧位 ▪ 双侧前下胸侧部或腋中线5、6肋间 ▪ 深慢呼吸：吸气末呼气初明显 ▪ 常见于：胸膜炎症；肿瘤；干燥；肺部病
变累及胸膜；全身疾病
叩诊（percussion）
❖直接叩诊法：适用于范围广泛的病变
1）单手法：右手半握拳或伸直，尺侧缘轻放于患者胸壁，嘱 其用低音调拉长声发“1…”的声音，在两侧胸壁对称部位， 由上向下地进行比较。
2）双手法：双手同时在两侧胸壁的对称部位进行由上向下， 左右交叉对比的方式进行检查。
体位
前胸部-仰卧位最佳，坐位也可，背部检查-坐位
部位 ：先上后下，先前后背，左右交替
❖ 背部肩胛间区 ▪ 叩诊板指与脊柱平行 ▪ 患者抱双臂于胸前以使肩胛骨充分闪开
❖ 其余部位：叩诊板指与肋间平行
❖ 注意心脏、肝脏等部位对叩诊音的影响 ，胸壁厚度
正常：前胸-上部较下部浊；右上较左上浊 右心缘旁稍浊；右下肺稍浊 左腋前线-鼓音；背部较前胸浊
肺界叩诊
❖原则：由清音区向浊音区进行 ❖肺上界（不做要求）
▪ 右手中间三指并拢，直接用掌面拍击被检部位 ▪ 适应：胸部，腹部范围较广泛的病变
❖间接叩诊法：
❖常见错误手法：
▪ 板指贴合不紧,或其余手指未抬起
▪ 叩击结束后，叩诊指没有抬起 ▪ 叩诊方向不垂直（正确：叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直）
▪ 节奏过快或过慢 ▪ 肘肩关节用力，动作僵硬（正确：腕关节和掌指关节） ▪ 力度掌握不合适
前三（上下外3组：锁骨中线第1、4肋间，腋前线第5肋间） 后四（上下内外4组）
临床意义
触觉语颤-前胸部
1-上 2-下 3-外
触觉语颤-背部
1-上 2-下 3-内
4-外
❖ 语音震颤减弱或消失：
肺气肿；阻塞性肺不张；大量胸腔积液、气胸、胸 壁皮下气肿或水肿
❖ 语音震颤增强： 大叶性肺炎、肺栓塞；空洞型肺结核、肺脓肿；压 迫性肺不张
双拇指分别沿肋缘指向剑突（对称），指间距 约2cm的松弛皮褶，其余四手指分开置于前侧 胸壁，患者深呼吸，观察拇指分离的距离。 ▪ 背部触诊 双拇指在第10肋水平，对称放于后正中线两侧 数厘米处……
前胸触诊
胸廓扩张度
背部触诊
触诊 (Palpation)
❖触觉语颤 tactile fremitus
▪ 方法：
胸部的体表标志
骨骼标志 （后部）
肩胛骨相关
肩胛下角
（第7肋/第7肋间/第8胸）
肩峰 脊柱棘突：第7颈椎 肋骨：浮肋、肋脊角
胸部的体表标志
垂直线标志
前正中线 胸骨线 锁骨中线 腋前、中、后线 肩胛（下角）线
自然陷窝
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
胸部的体表标志
胸部分区
肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 肩胛间区
❖ 左肺下界：用同法沿腋中线、肩胛下角线进行
正常肺下界：锁骨中线、腋中线、肩胛下角线分别第 6、8、10肋间
体形影响 ：矮胖: 高一肋间隙； 瘦长: 低一肋间隙
触诊 (Palpation)
❖乳房触诊
患者体位：坐位或平卧 触诊手法：单手法 示指、中指、环指；双手法 触诊顺序：外上 外下 内下 内上 乳头乳晕
淋巴结 描述：弹性、压痛、包块
触诊 (Palpation)
❖胸廓扩张度 thoracic expansion
▪ 平静呼吸及深呼吸时两侧胸廓动度是否对称 ▪ 前胸触诊
肩胛下角线标记方法
❖ 肩胛下角线标记 端正坐位/立位，双 臂自然下垂，贴近胸 侧，通过肩胛下角所 作的与后正中线平行 的直线
胸部视诊（inspection）
❖胸廓外形（视）
▪ 横径与前后径比值：正常 1.5 : 1 ▪ 两侧对称性
❖胸壁
▪ 静脉（血流方向）、肋间隙（回缩/膨隆）（视） ▪ 皮疹、蜘蛛痣
胸部的体表标志
Scapular line Posterior midline
肩胛上区
肩胛间区
肩胛下角连线
肩胛下区
第12胸椎水平线
锁骨中线标记方法
❖ 通过锁骨两端之间正中的 与前正中线平行的直线
▪ 标记胸骨端、肩峰端
▪ 直尺测量，标记两端中点
ห้องสมุดไป่ตู้▪ 用皮尺向胸部引出与前正中 线平行的直线
▪ 直尺测量锁骨中线与前正中 线的投影距离
胸部检查 thoracic examination
主要内容
❖ 体表标志复习
❖ 人工划线、分区 ▪ 前、后正中线；锁骨中线；腋前、中、后线；肩 胛下角线 ▪ 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、肩胛间区
❖ 胸廓、肺脏检查（内容）
胸部的体表标志
❖骨骼标志（前部）
胸骨相关
胸骨角（Louis角） 胸骨上切迹 胸骨柄 腹上角
▪ 坐位 ▪ 检查者在病人身后自斜方肌前缘中点开始（清
音），分别向内外侧叩至浊音处。两者距离为 （清音区）肺尖宽度（Kronig峡），即肺上界。 ▪ 正常：4-6cm
肺界叩诊--肺下界
❖ 右肺下界： ▪ 沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线 ▪ 自上而下（前胸自第2或第3肋间隙，后背自肩 胛线第7肋间开始）在肋间叩诊。 ▪ 由清音变为浊音—肝上界，浊音变为实音—肺 下界。 ▪ 体型匀称的正常成人：肺下界—右锁骨中线第6 肋间，肝上界—第5肋间。
✓心、肝相对浊音界—应轻叩
叩诊（percussion）
❖叩诊（percussion）
▪ 对比叩诊 ▪ 肺界叩诊 ▪ 肺下界移动度
对比叩诊 叩诊（percussion ）
❖ 左右胸部的对称部位，自上而下，对比叩诊 ▪ 肺尖(锁骨上窝)开始 ▪ 沿锁骨中线（1-4肋间）、腋前线（5、6肋间），逐一肋 间叩诊 ▪ “弓”字形
CheyneStokes Biots呼吸 sighing breath
触诊 (Palpation)
❖触诊
▪ 胸壁压痛，皮下气肿，乳房触诊 ▪ 胸廓扩张度 thoracic expansion ▪ 触觉语颤 tactile fremitus ▪ 胸膜摩擦感 pleural friction fremitus
▪ 视诊：对称性、皮肤、乳头、乳晕
❖肺脏（视、触、叩、听） ❖心脏
❖视诊-呼吸运动
▪ 方式
▪ 频率 ▪ 深度
呼吸过速/过缓 Kussmaul呼吸
▪ 节律
胸式/腹式 胸腹矛盾呼吸
呼吸困难 （吸气/呼气性）
➢潮式呼吸 （Cheyne Stokes） ➢间停呼吸 （Biots） ➢叹息样呼吸 （sighing breath）
触诊 (Palpation)
❖胸膜摩擦感 pleural friction fremitus
▪ 仰卧位 ▪ 双侧前下胸侧部或腋中线5、6肋间 ▪ 深慢呼吸：吸气末呼气初明显 ▪ 常见于：胸膜炎症；肿瘤；干燥；肺部病
变累及胸膜；全身疾病
叩诊（percussion）
❖直接叩诊法：适用于范围广泛的病变
1）单手法：右手半握拳或伸直，尺侧缘轻放于患者胸壁，嘱 其用低音调拉长声发“1…”的声音，在两侧胸壁对称部位， 由上向下地进行比较。
2）双手法：双手同时在两侧胸壁的对称部位进行由上向下， 左右交叉对比的方式进行检查。
体位
前胸部-仰卧位最佳，坐位也可，背部检查-坐位
部位 ：先上后下，先前后背，左右交替
❖ 背部肩胛间区 ▪ 叩诊板指与脊柱平行 ▪ 患者抱双臂于胸前以使肩胛骨充分闪开
❖ 其余部位：叩诊板指与肋间平行
❖ 注意心脏、肝脏等部位对叩诊音的影响 ，胸壁厚度
正常：前胸-上部较下部浊；右上较左上浊 右心缘旁稍浊；右下肺稍浊 左腋前线-鼓音；背部较前胸浊
肺界叩诊
❖原则：由清音区向浊音区进行 ❖肺上界（不做要求）
▪ 右手中间三指并拢，直接用掌面拍击被检部位 ▪ 适应：胸部，腹部范围较广泛的病变
❖间接叩诊法：
❖常见错误手法：
▪ 板指贴合不紧,或其余手指未抬起
▪ 叩击结束后，叩诊指没有抬起 ▪ 叩诊方向不垂直（正确：叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直）
▪ 节奏过快或过慢 ▪ 肘肩关节用力，动作僵硬（正确：腕关节和掌指关节） ▪ 力度掌握不合适
前三（上下外3组：锁骨中线第1、4肋间，腋前线第5肋间） 后四（上下内外4组）
临床意义
触觉语颤-前胸部
1-上 2-下 3-外
触觉语颤-背部
1-上 2-下 3-内
4-外
❖ 语音震颤减弱或消失：
肺气肿；阻塞性肺不张；大量胸腔积液、气胸、胸 壁皮下气肿或水肿
❖ 语音震颤增强： 大叶性肺炎、肺栓塞；空洞型肺结核、肺脓肿；压 迫性肺不张
双拇指分别沿肋缘指向剑突（对称），指间距 约2cm的松弛皮褶，其余四手指分开置于前侧 胸壁，患者深呼吸，观察拇指分离的距离。 ▪ 背部触诊 双拇指在第10肋水平，对称放于后正中线两侧 数厘米处……
前胸触诊
胸廓扩张度
背部触诊
触诊 (Palpation)
❖触觉语颤 tactile fremitus
▪ 方法：
胸部的体表标志
骨骼标志 （后部）
肩胛骨相关
肩胛下角
（第7肋/第7肋间/第8胸）
肩峰 脊柱棘突：第7颈椎 肋骨：浮肋、肋脊角
胸部的体表标志
垂直线标志
前正中线 胸骨线 锁骨中线 腋前、中、后线 肩胛（下角）线
自然陷窝
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
胸部的体表标志
胸部分区
肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 肩胛间区
❖ 左肺下界：用同法沿腋中线、肩胛下角线进行
正常肺下界：锁骨中线、腋中线、肩胛下角线分别第 6、8、10肋间
体形影响 ：矮胖: 高一肋间隙； 瘦长: 低一肋间隙
触诊 (Palpation)
❖乳房触诊
患者体位：坐位或平卧 触诊手法：单手法 示指、中指、环指；双手法 触诊顺序：外上 外下 内下 内上 乳头乳晕
淋巴结 描述：弹性、压痛、包块
触诊 (Palpation)
❖胸廓扩张度 thoracic expansion
▪ 平静呼吸及深呼吸时两侧胸廓动度是否对称 ▪ 前胸触诊
肩胛下角线标记方法
❖ 肩胛下角线标记 端正坐位/立位，双 臂自然下垂，贴近胸 侧，通过肩胛下角所 作的与后正中线平行 的直线
胸部视诊（inspection）
❖胸廓外形（视）
▪ 横径与前后径比值：正常 1.5 : 1 ▪ 两侧对称性
❖胸壁
▪ 静脉（血流方向）、肋间隙（回缩/膨隆）（视） ▪ 皮疹、蜘蛛痣
胸部的体表标志
Scapular line Posterior midline
肩胛上区
肩胛间区
肩胛下角连线
肩胛下区
第12胸椎水平线
锁骨中线标记方法
❖ 通过锁骨两端之间正中的 与前正中线平行的直线
▪ 标记胸骨端、肩峰端
▪ 直尺测量，标记两端中点
ห้องสมุดไป่ตู้▪ 用皮尺向胸部引出与前正中 线平行的直线
▪ 直尺测量锁骨中线与前正中 线的投影距离
胸部检查 thoracic examination
主要内容
❖ 体表标志复习
❖ 人工划线、分区 ▪ 前、后正中线；锁骨中线；腋前、中、后线；肩 胛下角线 ▪ 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、肩胛间区
❖ 胸廓、肺脏检查（内容）
胸部的体表标志
❖骨骼标志（前部）
胸骨相关
胸骨角（Louis角） 胸骨上切迹 胸骨柄 腹上角
▪ 坐位 ▪ 检查者在病人身后自斜方肌前缘中点开始（清
音），分别向内外侧叩至浊音处。两者距离为 （清音区）肺尖宽度（Kronig峡），即肺上界。 ▪ 正常：4-6cm
肺界叩诊--肺下界
❖ 右肺下界： ▪ 沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线 ▪ 自上而下（前胸自第2或第3肋间隙，后背自肩 胛线第7肋间开始）在肋间叩诊。 ▪ 由清音变为浊音—肝上界，浊音变为实音—肺 下界。 ▪ 体型匀称的正常成人：肺下界—右锁骨中线第6 肋间，肝上界—第5肋间。
✓心、肝相对浊音界—应轻叩
叩诊（percussion）
❖叩诊（percussion）
▪ 对比叩诊 ▪ 肺界叩诊 ▪ 肺下界移动度
对比叩诊 叩诊（percussion ）
❖ 左右胸部的对称部位，自上而下，对比叩诊 ▪ 肺尖(锁骨上窝)开始 ▪ 沿锁骨中线（1-4肋间）、腋前线（5、6肋间），逐一肋 间叩诊 ▪ “弓”字形
CheyneStokes Biots呼吸 sighing breath
触诊 (Palpation)
❖触诊
▪ 胸壁压痛，皮下气肿，乳房触诊 ▪ 胸廓扩张度 thoracic expansion ▪ 触觉语颤 tactile fremitus ▪ 胸膜摩擦感 pleural friction fremitus