胸部查体课件
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诊断学 胸部检查 乳房体格检查(临床诊疗课件)
顺序
外上象限 外下象限 内下象限 内上象限 乳头区
注意事项及具体操作
请看老师示教
注意事项：
01 讲清触诊目的、消除患者紧张情绪、取得患者配合 02 注意周围环境安静，保护患者隐私 03 让患者采取仰卧位，双手臂自然置于身体两侧 04 医生的手保持温暖，手法温柔
乳 房 触 诊 具 体超：肿块
指导选择 辅助检查
2 乳腺钼靶：体检触不到的微小肿块
3 穿刺活检：创伤，确诊良恶性肿瘤
8
03 临床意义
1 急性乳腺炎：红、肿、热、痛
可疑疾病
2 乳腺增生：肿块、胀痛
3 乳腺癌：酒窝征、“橘皮样”变，
乳头内陷、有溢液，肿块
9
04 小结
检查时体位、时间、顺序
怎样指导选择辅助检查
怎么考虑临床可疑疾病
04 作业：技能检测
自我检查
一、选择一个私密空间 二、面对镜子，站立位双臂自然下垂 三、观察外形、大小、颜色、乳头 四、左手触右侧乳房，右手触左侧乳房
谢谢观看
乳房体格检查
临床必会技能——远离“胸”险
目录：
01 概述 02 检查内容
——视诊、触诊
03 临床意义
04 小结、作业
01 概述
体表位置 体位要求 最佳时间
3
02 检查内容 ——视诊、触诊
外形
双侧是否对称
视诊
皮肤
颜色、形状
乳头
位置、凹陷、异常分泌物
02 检查内容 ——视诊、触诊
方法
手指掌面
触诊
10
04 作业：素质检测
医者仁心
一、高尚医德：贯穿整个检查过程 二、精湛医术：勤思勤练 三、换位思考：自我检查
胸部CT检查技术ppt课件
肿瘤的微循环容量成比例的增大及支气管静脉的相对阻滞，导致 较高浓度的造影剂在癌灶贮留时间延长，强化较为显著。
胸部CT检查技术
21
胸部CT检查技术
22
不同类型肺癌增强扫描意义不同
中心型肺癌：诊断相对较周围型肺癌容易，更多时候是观察
特异质反应 碘过敏反应：荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、休 克等
物理－化学反应：恶心、呕吐、苍白、潮红等血管－神经功能调 节紊乱症状
造影剂反应的预防及处理
胸部CT检查技术
18
造影剂注射剂量：1.5ml/kg 造影剂注射浓度 造影剂注射部位: 一般采用左上肢，左上肺病变采用右上肢
采用脚时 扫描时间应相应延迟
1 = ascending aorta升主动脉 2 = descending aorta降主动脉 3 = trachea气管 4 = pulmonary trunk肺动脉干 5 = right pulmonary artery右肺动脉 6 = superior vena cava上腔静脉
胸部CT检查技术
造影剂从血管内腔隙的清除是经肺静脉和支气管静脉。从间质腔隙的清 除则是通过淋巴管及毛细血管的回流。
胸部CT检查技术
20
肺癌
肺癌主要由支气管动脉供血，肺动脉不参与供血，供血的支气管 动脉增粗增多、扩张扭曲，交织完全，使血流相对阻滞，同时， 肿瘤内产生大量的新生血管。
肿瘤新生血管形态极不规则，走向紊乱，结构缺乏完整性，血管 多在癌巢之间的间质内走行，呈网格状或索条状改变，大多血管 壁薄，仅有一层内皮细胞，分化不成熟，不能区分动静脉
重建算法：软组织重建算法 边缘光滑，对比好，噪声小，但空间 分辨率低
检查食道：嘴里含一口造影剂，扫描前吞下
胸部CT检查技术
胸部CT检查技术
21
胸部CT检查技术
22
不同类型肺癌增强扫描意义不同
中心型肺癌：诊断相对较周围型肺癌容易，更多时候是观察
特异质反应 碘过敏反应：荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、休 克等
物理－化学反应：恶心、呕吐、苍白、潮红等血管－神经功能调 节紊乱症状
造影剂反应的预防及处理
胸部CT检查技术
18
造影剂注射剂量：1.5ml/kg 造影剂注射浓度 造影剂注射部位: 一般采用左上肢，左上肺病变采用右上肢
采用脚时 扫描时间应相应延迟
1 = ascending aorta升主动脉 2 = descending aorta降主动脉 3 = trachea气管 4 = pulmonary trunk肺动脉干 5 = right pulmonary artery右肺动脉 6 = superior vena cava上腔静脉
胸部CT检查技术
造影剂从血管内腔隙的清除是经肺静脉和支气管静脉。从间质腔隙的清 除则是通过淋巴管及毛细血管的回流。
胸部CT检查技术
20
肺癌
肺癌主要由支气管动脉供血，肺动脉不参与供血，供血的支气管 动脉增粗增多、扩张扭曲，交织完全，使血流相对阻滞，同时， 肿瘤内产生大量的新生血管。
肿瘤新生血管形态极不规则，走向紊乱，结构缺乏完整性，血管 多在癌巢之间的间质内走行，呈网格状或索条状改变，大多血管 壁薄，仅有一层内皮细胞，分化不成熟，不能区分动静脉
重建算法：软组织重建算法 边缘光滑，对比好，噪声小，但空间 分辨率低
检查食道：嘴里含一口造影剂，扫描前吞下
胸部CT检查技术
胸部查体
胸部查体
一、检查胸部外形，对称性，皮肤和呼吸运动 （２分）
1.检查胸部外形：观察两侧胸廓及乳房是否对称。 （1）正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径=1：1.5。 （2）乳房触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力， 以旋转或来回滑动的方式检查。先检查健侧，后检查患侧。检查 左侧乳房时，由外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部 乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。 2.检查胸部皮肤：注意观察皮疹、皮纹、色素沉着、手术瘢痕、 皮肤弹性、是否水肿。 3.检查呼吸运动：注意观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气 与呼气的时相比例、以及两侧呼吸运动是否对称。（正常人呼吸 运动均匀，两侧对称，深度适中，16-20次/分。男性及儿童以腹 式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主）
用手按压皮下气肿的皮肤可出现捻发感或握雪感。右 手拇指按压胸骨，观察病人有无痛苦的表情或呻吟。
四、检查双侧触觉语颤（2分）
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部 位，然后瞩被检查者用同样强度重复发“yi”的长音。 自上而下，由内向外比较两侧相应部位的语音震动感 的强度和异同。
五、检查双侧有无胸膜摩擦感（2分）
以两手掌紧贴前胸壁或侧胸壁下部，嘱病人做深呼吸 运动，感受是否有皮革相互摩擦感。
六、触诊心前区（3分）
1.心尖搏动：检查者先用右手全手掌置于心前区，然后缩 小到用小鱼际或示、中、环指指腹并拢触诊，以确定 心尖搏动的位置、强度、范围。 2.震颤：用手掌或手掌小鱼际触诊心前区各部位感受是否 有震动感，又称猫喘。 3.心包摩擦感：在心前区即胸骨左缘第4肋间触诊是否有 心包摩擦感。
综合评价（５分） 合计：４０分 以上操作６分钟内完成。
七、叩，逐渐向外侧， 当清音变为浊音时，即为肺尖上界的外侧终点。然后 由上述中央部向内侧叩诊，当清音变为浊音时，即为 肺尖上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖宽度， 正常为5厘米，又称Kronig峡。
一、检查胸部外形，对称性，皮肤和呼吸运动 （２分）
1.检查胸部外形：观察两侧胸廓及乳房是否对称。 （1）正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径=1：1.5。 （2）乳房触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力， 以旋转或来回滑动的方式检查。先检查健侧，后检查患侧。检查 左侧乳房时，由外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部 乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。 2.检查胸部皮肤：注意观察皮疹、皮纹、色素沉着、手术瘢痕、 皮肤弹性、是否水肿。 3.检查呼吸运动：注意观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气 与呼气的时相比例、以及两侧呼吸运动是否对称。（正常人呼吸 运动均匀，两侧对称，深度适中，16-20次/分。男性及儿童以腹 式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主）
用手按压皮下气肿的皮肤可出现捻发感或握雪感。右 手拇指按压胸骨，观察病人有无痛苦的表情或呻吟。
四、检查双侧触觉语颤（2分）
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部 位，然后瞩被检查者用同样强度重复发“yi”的长音。 自上而下，由内向外比较两侧相应部位的语音震动感 的强度和异同。
五、检查双侧有无胸膜摩擦感（2分）
以两手掌紧贴前胸壁或侧胸壁下部，嘱病人做深呼吸 运动，感受是否有皮革相互摩擦感。
六、触诊心前区（3分）
1.心尖搏动：检查者先用右手全手掌置于心前区，然后缩 小到用小鱼际或示、中、环指指腹并拢触诊，以确定 心尖搏动的位置、强度、范围。 2.震颤：用手掌或手掌小鱼际触诊心前区各部位感受是否 有震动感，又称猫喘。 3.心包摩擦感：在心前区即胸骨左缘第4肋间触诊是否有 心包摩擦感。
综合评价（５分） 合计：４０分 以上操作６分钟内完成。
七、叩，逐渐向外侧， 当清音变为浊音时，即为肺尖上界的外侧终点。然后 由上述中央部向内侧叩诊，当清音变为浊音时，即为 肺尖上界的内侧终点。该清音带的宽度即为肺尖宽度， 正常为5厘米，又称Kronig峡。
《医学影像学胸部》课件
核医学检查需要特殊的设备和专业的技术人员，因此在临床应用中相对较少。
01
胸部影像学正常表 现
胸部X线正常表现
胸部X线是常用的影像学检查 方法，可以显示胸部结构和病 变。
正常胸部X线表现包括：胸廓 对称，肋骨走行自然，纵隔居 中，心影不大，肺纹理清晰等 。
不同年龄和生理状态下，胸部 X线的正常表现也有所不同。
超声可以动态观察胸部结构和病变， 对指导胸腔穿刺和引流等治疗有重要 意义。
01
胸部影像学异常表 现与疾病诊断
肺部疾病
肺炎
肺炎是肺部感染性疾病，影像学 表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影，可伴有胸腔积液。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 肺部感染，影像学表现为肺部斑 片状、条索状或结节状影，可伴 有空洞形成。
02
X线检查对于肺部炎症、气胸、胸腔积液等病变的诊 断具有较高的敏感性和特异性。
03
X线检查操作简便，价格相对较低，是临床常用的检 查手段之一。
CT检查
CT检查是胸部影像学的重要检查方法，具有高分辨率和高轴位成像的特点 。
CT检查可以清晰显示肺部结节、肿块、支气管扩张等病变，对于肺癌的诊 断具有很高的价值。
正常胸部MRI表现包括：胸壁、胸膜、纵隔 、支气管等结构清晰，无异常信号。
MRI对显示肺部血管和淋巴结非常 敏感，对肺癌和纵隔肿瘤的诊断有 重要价值。
胸部超声正常表现
01
02
03
胸部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，主要用于胸腔积液、胸 膜病变等的诊断。
正常胸部超声表现包括：胸腔无积液 ，胸膜光滑，肺实质回声均匀等。
《医学影像学胸部》 PPT课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
胸部影像学正常表 现
胸部X线正常表现
胸部X线是常用的影像学检查 方法，可以显示胸部结构和病 变。
正常胸部X线表现包括：胸廓 对称，肋骨走行自然，纵隔居 中，心影不大，肺纹理清晰等 。
不同年龄和生理状态下，胸部 X线的正常表现也有所不同。
超声可以动态观察胸部结构和病变， 对指导胸腔穿刺和引流等治疗有重要 意义。
01
胸部影像学异常表 现与疾病诊断
肺部疾病
肺炎
肺炎是肺部感染性疾病，影像学 表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影，可伴有胸腔积液。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 肺部感染，影像学表现为肺部斑 片状、条索状或结节状影，可伴 有空洞形成。
02
X线检查对于肺部炎症、气胸、胸腔积液等病变的诊 断具有较高的敏感性和特异性。
03
X线检查操作简便，价格相对较低，是临床常用的检 查手段之一。
CT检查
CT检查是胸部影像学的重要检查方法，具有高分辨率和高轴位成像的特点 。
CT检查可以清晰显示肺部结节、肿块、支气管扩张等病变，对于肺癌的诊 断具有很高的价值。
正常胸部MRI表现包括：胸壁、胸膜、纵隔 、支气管等结构清晰，无异常信号。
MRI对显示肺部血管和淋巴结非常 敏感，对肺癌和纵隔肿瘤的诊断有 重要价值。
胸部超声正常表现
01
02
03
胸部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，主要用于胸腔积液、胸 膜病变等的诊断。
正常胸部超声表现包括：胸腔无积液 ，胸膜光滑，肺实质回声均匀等。
《医学影像学胸部》 PPT课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
胸部X线检查技术(透视、胸部摄影)(X线检查技术课件)
静呼吸中屏气曝光。 5. 肺摄影的曝光时间短，心测量用片要求曝
光时间不超过0.1秒，使心影清晰。
6. 两侧肺部密度相比悬殊的患者，可用高kV 技术摄影。
7. 明确摄影目的，肺片主要观察肺纹理和肺 实质影像。心片主要观察心血管形态。
8. 成像野大小12×15英寸或14×17英寸，小儿 视具体情况酌减。
二、透视操作技术
一般取站立位，先从正位开始，先观察胸部全貌，然后 按顺序逐一观察，对所发现的病变作重点观察。
1．平静呼吸时，观察两侧胸廓是否对称；两侧肺 野、肺纹理及透光度；肺门的大小、密度和位置。 两侧肋膈角是否锐利；两侧横膈形态、位置及运动 情况；纵隔的轮廓及位置有无改变；心脏大血管有 无异常。 2．深呼吸时，观察肺通气有无障碍，纵隔有无移 动及横膈运动等情况。
·
3．标准影像显示
胸部侧位影像，肺 部、膈肌及前后胸壁 ，胸骨及胸椎呈侧位 像。膈肌前高后低， 从颈部到气管分叉部 ，能连续追踪到气管 影像。
（六）站立胸部前凸（前弓）位
摄影目的 为胸部正、侧位的补充位置,主要用于显示肺
尖、锁骨下区及右肺中叶的病变。 照射野选择
12×15英寸或14×17英寸 摄影距离
标准影像显示 为胸部正位影像，两胸锁 关节对称，上部四个胸椎 清晰可见，肩胛骨投影于 肺野之外，肺门阴影结构 可辨，肺纹理清晰可见， 乳腺和左心影内可见肺纹 理，膈肌包括完全且边缘 清晰，肋膈角锐利，心脏 纵隔边缘清晰锐利。
肺尖 上腔静脉
肺门
乳头 横膈
胸部后前位
主动脉弓 肺动脉
左心室 心尖
（二）仰卧胸部前后位
体外金属物体对影像的影 响
（一）站立胸部后前位
摄影目的 观察胸廓、肺部、纵隔及膈肌的病变，
光时间不超过0.1秒，使心影清晰。
6. 两侧肺部密度相比悬殊的患者，可用高kV 技术摄影。
7. 明确摄影目的，肺片主要观察肺纹理和肺 实质影像。心片主要观察心血管形态。
8. 成像野大小12×15英寸或14×17英寸，小儿 视具体情况酌减。
二、透视操作技术
一般取站立位，先从正位开始，先观察胸部全貌，然后 按顺序逐一观察，对所发现的病变作重点观察。
1．平静呼吸时，观察两侧胸廓是否对称；两侧肺 野、肺纹理及透光度；肺门的大小、密度和位置。 两侧肋膈角是否锐利；两侧横膈形态、位置及运动 情况；纵隔的轮廓及位置有无改变；心脏大血管有 无异常。 2．深呼吸时，观察肺通气有无障碍，纵隔有无移 动及横膈运动等情况。
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3．标准影像显示
胸部侧位影像，肺 部、膈肌及前后胸壁 ，胸骨及胸椎呈侧位 像。膈肌前高后低， 从颈部到气管分叉部 ，能连续追踪到气管 影像。
（六）站立胸部前凸（前弓）位
摄影目的 为胸部正、侧位的补充位置,主要用于显示肺
尖、锁骨下区及右肺中叶的病变。 照射野选择
12×15英寸或14×17英寸 摄影距离
标准影像显示 为胸部正位影像，两胸锁 关节对称，上部四个胸椎 清晰可见，肩胛骨投影于 肺野之外，肺门阴影结构 可辨，肺纹理清晰可见， 乳腺和左心影内可见肺纹 理，膈肌包括完全且边缘 清晰，肋膈角锐利，心脏 纵隔边缘清晰锐利。
肺尖 上腔静脉
肺门
乳头 横膈
胸部后前位
主动脉弓 肺动脉
左心室 心尖
（二）仰卧胸部前后位
体外金属物体对影像的影 响
（一）站立胸部后前位
摄影目的 观察胸廓、肺部、纵隔及膈肌的病变，
胸部专业ppt课件
血等。
05
胸部疾病的预防与保健
保持健康的生活方式
戒烟
戒烟是预防胸部疾病最重要的措 施之一，可以显著降低肺癌、慢 性阻塞性肺疾病等胸部疾病的风
险。
限酒
饮酒过量会增加肝脏负担，影响身 体的代谢和免疫功能，应尽量减少 饮酒量或戒酒。
均衡饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减 少高脂肪、高热量食物的摄入，有 助于预防心血管疾病和肺部疾病。
神经
包括交感神经和副交感神经， 负责调节心血管、呼吸等生理 功能。
胸部的呼吸系统
02
01
03
肺
是呼吸系统的主要器官，位于胸腔内，负责气体交换 。
气管
连接鼻腔和肺部，是气体进入肺部的通道。
支气管
是气管分支进入肺部的管道，分为左、右支气管。
02
胸部疾病概述
胸部疾病的分类
01
02
03
呼吸系统疾病
如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺 病等。
机器人辅助手术
在机器人辅助下进行更为精准和微创的手术 操作。
其他治疗方法
放疗
使用高能射线杀死癌细胞，通 常与化疗结合使用。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统 来攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制 剂。
热疗和冷冻治疗
使用高温或低温杀死癌细胞或 使肿瘤萎缩。
介入治疗
通过导管等设备进行非手术治 疗，如支气管动脉栓塞治疗咯
实验室检查
检测血液、尿液和其他体液，以了解身体状况。
体格检查
观察患者的生命体征，听诊心肺，触诊淋巴结等 。
影像学检查
如X光、CT、MRI等，可以观察胸部结构和病变 情况。
03
胸部影像学检查
X线检查
X线检查是胸部影像学检查的基础手段，能够显示胸 部骨骼、肺部、纵隔等结构的基本情况。
05
胸部疾病的预防与保健
保持健康的生活方式
戒烟
戒烟是预防胸部疾病最重要的措 施之一，可以显著降低肺癌、慢 性阻塞性肺疾病等胸部疾病的风
险。
限酒
饮酒过量会增加肝脏负担，影响身 体的代谢和免疫功能，应尽量减少 饮酒量或戒酒。
均衡饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减 少高脂肪、高热量食物的摄入，有 助于预防心血管疾病和肺部疾病。
神经
包括交感神经和副交感神经， 负责调节心血管、呼吸等生理 功能。
胸部的呼吸系统
02
01
03
肺
是呼吸系统的主要器官，位于胸腔内，负责气体交换 。
气管
连接鼻腔和肺部，是气体进入肺部的通道。
支气管
是气管分支进入肺部的管道，分为左、右支气管。
02
胸部疾病概述
胸部疾病的分类
01
02
03
呼吸系统疾病
如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺 病等。
机器人辅助手术
在机器人辅助下进行更为精准和微创的手术 操作。
其他治疗方法
放疗
使用高能射线杀死癌细胞，通 常与化疗结合使用。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统 来攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制 剂。
热疗和冷冻治疗
使用高温或低温杀死癌细胞或 使肿瘤萎缩。
介入治疗
通过导管等设备进行非手术治 疗，如支气管动脉栓塞治疗咯
实验室检查
检测血液、尿液和其他体液，以了解身体状况。
体格检查
观察患者的生命体征，听诊心肺，触诊淋巴结等 。
影像学检查
如X光、CT、MRI等，可以观察胸部结构和病变 情况。
03
胸部影像学检查
X线检查
X线检查是胸部影像学检查的基础手段，能够显示胸 部骨骼、肺部、纵隔等结构的基本情况。
胸部CT全部PPT课件
保护敏感部位
对于儿童和孕妇，应采取适当的措施保护敏感部位，减少辐射暴露。
配合医生要求
在进行CT检查时，应按照医生的要求进行配合，保持静止不动， 以确保检查结果的准确性。
谢谢观看Βιβλιοθήκη 胸部CT检查的原理胸部CT检查利用X射线穿透人体组织 ，不同组织对X射线的吸收和透过率 不同，通过计算机技术将穿过人体的 X射线转化为数字信号，再重建为图 像。
图像经过后处理，可以获得不同角度 和层次的胸部结构信息，有助于医生 发现异常病变。
胸部CT检查的应用
诊断肺部疾病
诊断心脏疾病
诊断大血管疾病
心影形态正常
心影呈梨形或卵形，形态大小 正常。
异常胸部CT图像解读
肺结节
在肺野内出现圆形或类圆形的 高密度影，可能是良性的，也
可能是恶性的。
肺炎
肺内出现斑片状或大片状密度 增高影，通常伴随发热、咳嗽 等症状。
肺癌
肺内出现肿块或结节影，形态 不规则，边缘有毛刺或分叶状 。
胸腔积液
胸腔内出现液体聚集，导致肺 组织受压，影响呼吸功能。
05
胸部CT检查的优缺点
优点
分辨率高
多角度观察
CT检查的分辨率高，能够清晰显示胸部结 构，有助于发现微小病变。
CT检查可以从多个角度观察胸部结构，有 助于发现病变的位置和形态。
定量分析
诊断准确
CT检查可以定量分析胸部病变的密度、大 小等参数，有助于判断病变的性质。
对于胸部疾病的诊断，CT检查具有较高的 准确性，尤其对于肺癌、肺结核等疾病的 诊断。
了解检查过程
患者在检查前应了解胸部 CT检查的基本过程和注意 事项，以便更好地配合医 生进行检查。
检查前的药物准备
对于儿童和孕妇，应采取适当的措施保护敏感部位，减少辐射暴露。
配合医生要求
在进行CT检查时，应按照医生的要求进行配合，保持静止不动， 以确保检查结果的准确性。
谢谢观看Βιβλιοθήκη 胸部CT检查的原理胸部CT检查利用X射线穿透人体组织 ，不同组织对X射线的吸收和透过率 不同，通过计算机技术将穿过人体的 X射线转化为数字信号，再重建为图 像。
图像经过后处理，可以获得不同角度 和层次的胸部结构信息，有助于医生 发现异常病变。
胸部CT检查的应用
诊断肺部疾病
诊断心脏疾病
诊断大血管疾病
心影形态正常
心影呈梨形或卵形，形态大小 正常。
异常胸部CT图像解读
肺结节
在肺野内出现圆形或类圆形的 高密度影，可能是良性的，也
可能是恶性的。
肺炎
肺内出现斑片状或大片状密度 增高影，通常伴随发热、咳嗽 等症状。
肺癌
肺内出现肿块或结节影，形态 不规则，边缘有毛刺或分叶状 。
胸腔积液
胸腔内出现液体聚集，导致肺 组织受压，影响呼吸功能。
05
胸部CT检查的优缺点
优点
分辨率高
多角度观察
CT检查的分辨率高，能够清晰显示胸部结 构，有助于发现微小病变。
CT检查可以从多个角度观察胸部结构，有 助于发现病变的位置和形态。
定量分析
诊断准确
CT检查可以定量分析胸部病变的密度、大 小等参数，有助于判断病变的性质。
对于胸部疾病的诊断，CT检查具有较高的 准确性，尤其对于肺癌、肺结核等疾病的 诊断。
了解检查过程
患者在检查前应了解胸部 CT检查的基本过程和注意 事项，以便更好地配合医 生进行检查。
检查前的药物准备
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
胸部检查PPT课件
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13
第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁
1、胸壁静脉：正常胸壁无明显静脉可见。 如可发现注意检查其血流方向从而判断其 意义。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建 立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张； 上腔静脉阻塞时，血流自上而下；下腔静 脉阻塞时，血流自下而上。
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15
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9
• 肩胛上区（左、右）：为肩胛冈以上的区 域，其外上界为斜方肌的上缘。
• 肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连 线与第12胸椎水平线之间的区域。
• 肩胛间区（左、右）：为两肩胛骨内缘之 间的区域。
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三、胸部体表标志线
前正中线：即胸骨 中线。为通过胸骨正 中的垂直线。
锁骨中线：为通过 锁骨的肩峰端与胸骨 端两者中点的垂直线。 即通过锁骨中点向下 的垂直线。
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4、肋间隙回缩或膨隆
吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞，因 吸气时气体不能自由地进入肺内。肋间隙 膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严 重肺气肿。胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童期 心脏明显增大者，相应部位的肋间隙亦常 膨出。
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二、胸廓
• 正常胸廓 • 正常由12个胸椎、12对肋和胸骨构成，胸
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• 腋前线：为通过腋窝 前皱襞沿前侧胸壁向 下的垂直线。
• 腋中线：为自腋窝顶 端于腋前线和腋后线 中间向下的垂直线。
• 腋后线：为通过腋窝 后皱襞沿后侧胸壁向 下的垂直线。
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肩胛线：为双臂下 垂时通过肩胛下角 与后正中线平行的 垂直线。
后正中线：即脊柱 中线。为通过椎骨 脊突，或沿脊柱正 中下行的垂直线。
诊断学胸部检查ppt课件
R＜ 12次/分为呼吸过缓。见于麻醉剂、 镇静剂、颅内压升高；
呼吸浅快：见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快：见于剧烈运动、情绪紧张；
呼吸深慢：见于代谢性酸中毒。
5
3、呼吸节律：
正常呼吸：节律均匀整齐；
异常呼吸：呼吸停止
潮式呼吸 即（Cheyne-Stokes)
陈-施呼吸
锁骨上窝、颈部淋巴结增大
常见疾病：乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生
3
三、肺和胸膜
（一）视诊 1、呼吸运动 男性、儿童以腹式呼吸为主；
女性以胸式呼吸为主； 有些疾病改变呼吸方式。
4
2、呼吸频率： 正常成人12-20次/分 R/P=1/4
新生儿R44次/分；
R＞20次/分为呼吸过速。体温升高 1度，R增 加4次/分, P增加10次/分。见于发 热、心衰、甲亢等 ；
大量积液时消失。
7
（三）叩诊：注意方法正确、轻重适当、左右
对称比较。
1、 叩诊方法：
间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向
内、从前向后
直接叩诊：此法少用。
2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、
肝相对浊音。
3、异常叩诊音：过清音--肺气肿
浊 音--肺炎
鼓 音--气胸
实 音--大量积液、肺实变
扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱弯曲（侧、后）
2
（三）乳房（breast)
（1）视诊：两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、
乳头有无流液
腋 窝、锁骨上窝淋巴结等
（2）触诊：患者取坐位 从健侧开始
由外向内
呼吸浅快：见于肺部疾患、呼吸肌麻痹、腹水 呼吸深快：见于剧烈运动、情绪紧张；
呼吸深慢：见于代谢性酸中毒。
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3、呼吸节律：
正常呼吸：节律均匀整齐；
异常呼吸：呼吸停止
潮式呼吸 即（Cheyne-Stokes)
陈-施呼吸
锁骨上窝、颈部淋巴结增大
常见疾病：乳腺肿瘤、乳腺炎、乳腺增生
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三、肺和胸膜
（一）视诊 1、呼吸运动 男性、儿童以腹式呼吸为主；
女性以胸式呼吸为主； 有些疾病改变呼吸方式。
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2、呼吸频率： 正常成人12-20次/分 R/P=1/4
新生儿R44次/分；
R＞20次/分为呼吸过速。体温升高 1度，R增 加4次/分, P增加10次/分。见于发 热、心衰、甲亢等 ；
大量积液时消失。
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（三）叩诊：注意方法正确、轻重适当、左右
对称比较。
1、 叩诊方法：
间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向
内、从前向后
直接叩诊：此法少用。
2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、
肝相对浊音。
3、异常叩诊音：过清音--肺气肿
浊 音--肺炎
鼓 音--气胸
实 音--大量积液、肺实变
扁平胸（消瘦、肺TB）、脊柱弯曲（侧、后）
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（三）乳房（breast)
（1）视诊：两侧对称、皮肤颜色、有无回缩、
乳头有无流液
腋 窝、锁骨上窝淋巴结等
（2）触诊：患者取坐位 从健侧开始
由外向内
胸肺部体格检查ppt课件
叩诊
将听诊器放置在胸壁不同部位，听取呼吸音、啰音等，判断肺部功能和病变。
听诊
根据检查结果，对患者胸肺部健康状况进行初步评估。
对异常情况进行分析和解释，指导患者进一步检查或治疗。
提醒患者注意保持良好的生活习惯，定期进行体检，预防肺部疾病。
THANKS
感谢您的观看。
总结词
听取呼吸音及额外音，判断肺部功能
详细描述
使用听诊器听取呼吸音，判断肺部功能；注意有无干湿啰音、哮鸣音等额外音，以判断是否存在病变。
03
CHAPTER
胸肺部体格检查异常表现及处理
胸廓塌陷
胸廓塌陷是指胸廓的完整性受到破坏，表现为胸骨和肋骨的塌陷。这种情况可能是由于严重营养不良、慢性消耗性疾病或长期卧床等原因引起。
详细描述
触摸胸廓和肺部，评估胸膜摩擦感、皮下气肿等
触摸胸廓，感受胸壁的软硬、温度等；触摸肺部，评估肺部的震颤、摩擦感等；检查皮下气肿、捻发感等。
详细描述
总结词
总结词
通过叩击判断肺部和胸膜的病变
详细描述
使用叩诊锤轻叩胸部，根据声音判断肺部和胸膜的病变，如肺部浊音、鼓音等；检查肺下界和肺底活动度。
使用听诊器听取呼吸音、啰音等
保持环境安静，避免干扰
患者放松，配合医生检查
医生注意手部卫生，避免交叉感染
注意患者保暖和隐私保护
01
02
03
04
02
CHAPTER
胸肺部体格检查步骤
初步观察胸廓、呼吸运动及分泌物
总结词
观察胸廓的对称性、有无畸形、局部隆起或塌陷；观察呼吸运动的频率、节律和深度；观察有无咳嗽、咳痰或咯血等分泌物。
确保环境安静、温暖、通风良好，有利于患者放松和呼吸。
将听诊器放置在胸壁不同部位，听取呼吸音、啰音等，判断肺部功能和病变。
听诊
根据检查结果，对患者胸肺部健康状况进行初步评估。
对异常情况进行分析和解释，指导患者进一步检查或治疗。
提醒患者注意保持良好的生活习惯，定期进行体检，预防肺部疾病。
THANKS
感谢您的观看。
总结词
听取呼吸音及额外音，判断肺部功能
详细描述
使用听诊器听取呼吸音，判断肺部功能；注意有无干湿啰音、哮鸣音等额外音，以判断是否存在病变。
03
CHAPTER
胸肺部体格检查异常表现及处理
胸廓塌陷
胸廓塌陷是指胸廓的完整性受到破坏，表现为胸骨和肋骨的塌陷。这种情况可能是由于严重营养不良、慢性消耗性疾病或长期卧床等原因引起。
详细描述
触摸胸廓和肺部，评估胸膜摩擦感、皮下气肿等
触摸胸廓，感受胸壁的软硬、温度等；触摸肺部，评估肺部的震颤、摩擦感等；检查皮下气肿、捻发感等。
详细描述
总结词
总结词
通过叩击判断肺部和胸膜的病变
详细描述
使用叩诊锤轻叩胸部，根据声音判断肺部和胸膜的病变，如肺部浊音、鼓音等；检查肺下界和肺底活动度。
使用听诊器听取呼吸音、啰音等
保持环境安静，避免干扰
患者放松，配合医生检查
医生注意手部卫生，避免交叉感染
注意患者保暖和隐私保护
01
02
03
04
02
CHAPTER
胸肺部体格检查步骤
初步观察胸廓、呼吸运动及分泌物
总结词
观察胸廓的对称性、有无畸形、局部隆起或塌陷；观察呼吸运动的频率、节律和深度；观察有无咳嗽、咳痰或咯血等分泌物。
确保环境安静、温暖、通风良好，有利于患者放松和呼吸。
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胸部的体表标志
骨骼标志 （后部）
肩胛骨相关
肩胛下角
（第7肋/第7肋间/第8胸）
肩峰 脊柱棘突：第7颈椎 肋骨：浮肋、肋脊角
胸部的体表标志
垂直线标志
前正中线 胸骨线 锁骨中线 腋前、中、后线 肩胛（下角）线
自然陷窝
腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
胸部的体表标志
胸部分区
肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 肩胛间区
前三（上下外3组：锁骨中线第1、4肋间，腋前线第5肋间） 后四（上下内外4组）
临床意义
触觉语颤-前胸部
1-上 2-下 3-外
触觉语颤-背部
1-上 2-下 3-内
4-外
❖ 语音震颤减弱或消失：
肺气肿；阻塞性肺不张；大量胸腔积液、气胸、胸 壁皮下气肿或水肿
❖ 语音震颤增强： 大叶性肺炎、肺栓塞；空洞型肺结核、肺脓肿；压 迫性肺不张
触诊 (Palpation)
❖乳房触诊
患者体位：坐位或平卧 触诊手法：单手法 示指、中指、环指；双手法 触诊顺序：外上 外下 内下 内上 乳头乳晕
淋巴结 描述：弹性、压痛、包块
触诊 (Palpation)
❖胸廓扩张度 thoracic expansion
▪ 平静呼吸及深呼吸时两侧胸廓动度是否对称 ▪ 前胸触诊
▪ 坐位 ▪ 检查者在病人身后自斜方肌前缘中点开始（清
音），分别向内外侧叩至浊音处。两者距离为 （清音区）肺尖宽度（Kronig峡），即肺上界。 ▪ 正常：4-6cm
肺界叩诊--肺下界
❖ 右肺下界： ▪ 沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线 ▪ 自上而下（前胸自第2或第3肋间隙，后背自肩 胛线第7肋间开始）在肋间叩诊。 ▪ 由清音变为浊音—肝上界，浊音变为实音—肺 下界。 ▪ 体型匀称的正常成人：肺下界—右锁骨中线第6 肋间，肝上界—第5肋间。
胸line
肩胛上区
肩胛间区
肩胛下角连线
肩胛下区
第12胸椎水平线
锁骨中线标记方法
❖ 通过锁骨两端之间正中的 与前正中线平行的直线
▪ 标记胸骨端、肩峰端
▪ 直尺测量，标记两端中点
▪ 用皮尺向胸部引出与前正中 线平行的直线
▪ 直尺测量锁骨中线与前正中 线的投影距离
双拇指分别沿肋缘指向剑突（对称），指间距 约2cm的松弛皮褶，其余四手指分开置于前侧 胸壁，患者深呼吸，观察拇指分离的距离。 ▪ 背部触诊 双拇指在第10肋水平，对称放于后正中线两侧 数厘米处……
前胸触诊
胸廓扩张度
背部触诊
触诊 (Palpation)
❖触觉语颤 tactile fremitus
▪ 方法：
1）单手法：右手半握拳或伸直，尺侧缘轻放于患者胸壁，嘱 其用低音调拉长声发“1…”的声音，在两侧胸壁对称部位， 由上向下地进行比较。
2）双手法：双手同时在两侧胸壁的对称部位进行由上向下， 左右交叉对比的方式进行检查。
体位
前胸部-仰卧位最佳，坐位也可，背部检查-坐位
部位 ：先上后下，先前后背，左右交替
❖ 背部肩胛间区 ▪ 叩诊板指与脊柱平行 ▪ 患者抱双臂于胸前以使肩胛骨充分闪开
❖ 其余部位：叩诊板指与肋间平行
❖ 注意心脏、肝脏等部位对叩诊音的影响 ，胸壁厚度
正常：前胸-上部较下部浊；右上较左上浊 右心缘旁稍浊；右下肺稍浊 左腋前线-鼓音；背部较前胸浊
肺界叩诊
❖原则：由清音区向浊音区进行 ❖肺上界（不做要求）
❖ 左肺下界：用同法沿腋中线、肩胛下角线进行
正常肺下界：锁骨中线、腋中线、肩胛下角线分别第 6、8、10肋间
体形影响 ：矮胖: 高一肋间隙； 瘦长: 低一肋间隙
触诊 (Palpation)
❖胸膜摩擦感 pleural friction fremitus
▪ 仰卧位 ▪ 双侧前下胸侧部或腋中线5、6肋间 ▪ 深慢呼吸：吸气末呼气初明显 ▪ 常见于：胸膜炎症；肿瘤；干燥；肺部病
变累及胸膜；全身疾病
叩诊（percussion）
❖直接叩诊法：适用于范围广泛的病变
胸部检查 thoracic examination
主要内容
❖ 体表标志复习
❖ 人工划线、分区 ▪ 前、后正中线；锁骨中线；腋前、中、后线；肩 胛下角线 ▪ 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、肩胛间区
❖ 胸廓、肺脏检查（内容）
胸部的体表标志
❖骨骼标志（前部）
胸骨相关
胸骨角（Louis角） 胸骨上切迹 胸骨柄 腹上角
CheyneStokes Biots呼吸 sighing breath
触诊 (Palpation)
❖触诊
▪ 胸壁压痛，皮下气肿，乳房触诊 ▪ 胸廓扩张度 thoracic expansion ▪ 触觉语颤 tactile fremitus ▪ 胸膜摩擦感 pleural friction fremitus
肩胛下角线标记方法
❖ 肩胛下角线标记 端正坐位/立位，双 臂自然下垂，贴近胸 侧，通过肩胛下角所 作的与后正中线平行 的直线
胸部视诊（inspection）
❖胸廓外形（视）
▪ 横径与前后径比值：正常 1.5 : 1 ▪ 两侧对称性
❖胸壁
▪ 静脉（血流方向）、肋间隙（回缩/膨隆）（视） ▪ 皮疹、蜘蛛痣
✓心、肝相对浊音界—应轻叩
叩诊（percussion）
❖叩诊（percussion）
▪ 对比叩诊 ▪ 肺界叩诊 ▪ 肺下界移动度
对比叩诊 叩诊（percussion ）
❖ 左右胸部的对称部位，自上而下，对比叩诊 ▪ 肺尖(锁骨上窝)开始 ▪ 沿锁骨中线（1-4肋间）、腋前线（5、6肋间），逐一肋 间叩诊 ▪ “弓”字形
❖乳房
▪ 视诊：对称性、皮肤、乳头、乳晕
❖肺脏（视、触、叩、听） ❖心脏
❖视诊-呼吸运动
▪ 方式
▪ 频率 ▪ 深度
呼吸过速/过缓 Kussmaul呼吸
▪ 节律
胸式/腹式 胸腹矛盾呼吸
呼吸困难 （吸气/呼气性）
➢潮式呼吸 （Cheyne Stokes） ➢间停呼吸 （Biots） ➢叹息样呼吸 （sighing breath）
▪ 右手中间三指并拢，直接用掌面拍击被检部位 ▪ 适应：胸部，腹部范围较广泛的病变
❖间接叩诊法：
❖常见错误手法：
▪ 板指贴合不紧,或其余手指未抬起
▪ 叩击结束后，叩诊指没有抬起 ▪ 叩诊方向不垂直（正确：叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直）
▪ 节奏过快或过慢 ▪ 肘肩关节用力，动作僵硬（正确：腕关节和掌指关节） ▪ 力度掌握不合适