偏头痛的临床治疗与对策
偏头痛健康教育
偏头痛健康教育
一、概述
是一种常见的慢性神经血管性疾病，其特征多呈单侧分布、中重度、搏动样疼痛，可伴恶心、呕吐。
声、光刺激或日常活动可使疼痛加重，安静环境和休息可使疼痛缓解。
二、治疗原则
治疗目的是终止头痛发作，缓解伴发症状和预防复发。
首先针对危险因素进行预防性，避免各种理化刺激。
1、预防发作对于发作频繁者，可选用药物进行预防性治疗。
首选药物：β受体阻滞剂如普萘洛尔；抗抑郁药物、抗惊厥药物如丙戊酸盐；钙通道阻滞剂如氟桂利嗪。
2、发作期治疗应根据头痛发作的频率、严重程度和伴随症状、既往用药情况等选择药物，并在症状起始时立即服用。
3、恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应，可同时应用胃复安，严重者给予小剂量氯丙嗪等药物。
三、疾病预防
1、告知病人疾病的相关病因，应避免常见诱因。
指导病
人健康的生活方式，劳逸结合，保持情绪稳定和充足睡眠。
合理饮食，注意气候变化。
2、用药指导与病情监测:告知先兆表现,出现黑蒙、亮点等先兆症状时不要紧张，应卧床休息并保持安静；头痛严重者应及时就医或遵医嘱服用止痛药物。
四、出院指导：
1、保持病房整洁、舒适、安全、安静、温湿度适宜。
2、保持生活规律，适当运动，注意劳逸结合，戒烟限酒。
3、正确口服药物，不能擅自停药或减量。
4、注意监测血压，定期复诊。
5、保持平和心态，避免精神紧张。
参考文献：《内科护理学》第五版拟定人：王** 审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年月。
偏头痛的案例
偏头痛的案例
小明是一名30岁的白领，最近几个月来频繁出现头痛的情况。
他感觉头痛时非常难受，同时还伴有恶心、呕吐等症状。
小明去了医院检查，被诊断为偏头痛。
偏头痛是一种神经性头痛，常表现为单侧头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光和声音过敏，还可能有视力模糊和眩晕的症状。
偏头痛的发作时间不定，有些人每周都会有几次发作，而有些人则很少发作。
由于其发作原因多种多样，如压力、饮食、环境等，因此很难根除。
小明在医生的建议下，采取了以下措施来缓解偏头痛：
1. 保持规律的生活方式：尽量保持作息规律，固定的起床时间和就寝时间可以帮助身体调整自己的节奏，从而减少偏头痛的发作。
2. 饮食调整：避免过度饮酒、吃辛辣食品、高咖啡因、巧克力等易引发偏头痛的食物。
3. 放松技巧：通过深呼吸、放松肌肉等方式来缓解压力，也可以通过冥想或瑜伽等方式来帮助身体放松。
4. 药物治疗：根据医生的建议使用药物来缓解偏头痛。
这些药物包括预防性药物和急性治疗药物，前者通常需要长期服用，而后者则是在出现偏头痛时立即使用。
通过以上措施，小明的偏头痛得到了有效的缓解。
他意识到，健康的生活方式和科学的治疗方法对于缓解偏头痛非常关键。
同
时，他也更加重视自己的身体健康，坚持规律的生活方式和合理的饮食习惯，以预防偏头痛的发作。
临床治疗偏头痛的药物和方法
建议 临床 医师 改用对 胃肠道 菌 群没有杀 灭或抑制作 用 的抗 生 素或改 用 死 菌 及其 代谢 产 物 的制 剂 ， 亦可 建议病 人将 两种 药物分 开服 用 或将抗 生素疗 程服完
后再服 用微 生 态制剂 。对联 用 会引起不 良药 物相互 作 用的 消化 系统药 物 的 问题 ， 如有些 胃肠 道粘 膜 保 护 剂会 吸 附或 阻碍 联 用 药物 经 胃肠 道 粘 膜的 吸 收 ， 胃肠 道动力 药物 由于缩短 了 胃肠 吸收药物 在 胃肠道
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药
学
进
展
２０年 ０２
第 ２ ６卷
第 ３ 期
条件 的医院 应在 医师诊 问安 装 网络化 的合理 用药软 件， 减少 不合 理 用药处 方 。 且 临床药师 也应 主动 了 而 解临床 各 专 科的 医学和 药 物 治疗 学 等 方面 的 知识 ， 起到为 临床 医师 和病 人提 供 合理 用药 的监督和 服务 的作用 ，在工 作 中遇到 不合理 用 药问题 时应 当及时 向临床 医师提 出 ， 议修 改 并 向病 人交 待正 确 的使 建 用方 法 。 如偶 尔会遇 到医师 拒绝 修改 的情况 ， 应要 求 处方 医师 对 此 签字 后 ， 将药 物 按处 方调 配发 给病 才 人使 用 。 ３ ３ 对可 能 引 起不 良药 物相 互作 用 的 处 方应根 据 ． 实际 情况 建议 医生 作相 应 修 正 、 调整 或 建议 病 人在 服 用 时间上作 合理 安 排 。如病 人 感染 的致病 菌确 实 需要 联 用那 些 可能 出现 不 良相互 作 用 的抗 生 素时 ， 应建议 病人 分 开服用 ： 先服 杀 菌剂 ， 间隔一段 时 间再 服抑 菌剂 。同样 ， 当抗 生 素与微 生态制 剂合 用时 ， 应
偏头痛药物临床治疗与分析
偏头痛药物临床治疗与分析发表时间：2016-11-25T16:03:12.453Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：韩睿[导读] 随着人们对疾病认识的不断深入，新的药物不断涌现。
下面就成人偏头痛的药物治疗策略及药物治疗的最新进展进行综述。
南通市第四人民医院江苏南通 226000［摘要］偏头痛被世界卫生组织(WHO)列为全球20大致残疾病之一。
药物治疗是偏头痛治疗的基石。
本文回顾了成人偏头痛发作期治疗及预防用药的目的、选药原则、常用药物、疗效判定指标，重点介绍了成人偏头痛药物治疗的新进展，包括传统药物的新剂型如舒马曲坦透皮贴剂、舒马曲坦鼻腔喷雾剂、佐米曲坦口崩片、双氢麦角胺口腔喷雾剂及基于新近发现的治疗靶点研发的新药如降钙素基因相关肽受体拮抗剂、5-羟色胺1F受体拮抗剂等。
此外，还总结了急性期治疗和预防发作的推荐药物种类，并指出未来几年药物治疗的发展，期望为临床医生和患者提供更多的选择。
偏头痛是原发性头痛的一种，主要表现为发作性的中重度搏动样头痛，单侧多见，可为双侧交替发作或累及双侧，发作时可伴随一些自主神经症状如恶心、呕吐、畏光、畏声、气味恐怖。
偏头痛可导致失能，影响正常工作、学习和日常生活，并引起生活质量下降、增加家庭和社会经济负担。
2004年世界卫生组织(WHO)承认偏头痛是一种重要的全球公共卫生疾病。
WHO发布的2012年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排序，偏头痛位列第7位。
西方国家偏头痛的患病率约为20%，我国的流行病学调查资料显示偏头痛年患病率为9.3%。
药物治疗是偏头痛治疗的基石。
随着人们对疾病认识的不断深入，新的药物不断涌现。
下面就成人偏头痛的药物治疗策略及药物治疗的最新进展进行综述。
1发作期药物治疗1.1治疗目的快速、持续止痛、减少头痛再发、恢复患者的功能。
1.2选药原则应根据头痛的严重程度、伴随症状、既往用药情况及患者的个体情况而定。
药物选择的方法有:①分层法:基于头痛程度、功能受损程度及之前对药物的反应选药。
偏头痛的治疗和缓解方法
偏头痛的治疗和缓解方法
以下是一些常见的偏头痛治疗和缓解方法：
1. 药物治疗：常用药物包括非甾体类抗炎药、三叉神经阻滞剂和肌肉松弛剂等，需要根据严重程度和个人情况定制用药方案。
2. 减轻头痛进展：保持充分的休息、减少压力、避免食用会诱发偏头痛的食物（如巧克力、咖啡等）、避免刺激性气味（如香水等）。
3. 调整生活习惯：适当运动、保持规律睡眠、避免过度劳累、尽量少吃含有酪氨酸的食品（如奶类、起司、红酒等）。
4. 治疗共病症：一些偏头痛发作与其他病症有关，如抑郁症、焦虑症、高血压等，需要治疗相关疾病。
5. 特殊治疗：对于严重偏头痛患者可以采用神经阻断术或者治疗原发病（如颈椎病等）等方法。
请注意，在使用任何药物之前，应当咨询医生的建议。
浅谈偏头疼的病因和治疗措施
２ ．苯噻啶 （ ｉｏ ｉｅ ， ａ ｄｍ ｇ ａ ） ５ Ｈ 拮抗剂 ， ｐ ｚｔ ｆ ｎ ｓ ｎｏ ｉｒ ｎ － Ｔ 也有 抗组胺 、抗胆碱 能及抗缓激肽作用。常用剂量为 Ｏ ５ ｇ ． ｍ ，每 日 １ 次，缓慢增加到每 日 ３次。持续治疗 ４ ～６月，８％ ０病人头痛改 善或停止发作 。副作用有嗜 睡和疲 劳感 ，能增加食欲 ，长期服
一
、
偏头痛的病 因分析
１ 、内因。偏头痛具有遗传易感性 ，约百分之六十的偏头痛
偏 头 痛 持 续 状 态 和 严 重偏 头 痛 可 口服 或 肌 注 氯 丙 嗪
患者有家族史 ， 其亲属出现偏头痛的风险是 一般人群的 ３ ６ 。 倍
家族性偏瘫性偏头痛呈高度外显率的常染色体显性遗 传，Ｆ Ｍ Ｉ Ｈ —
效 。若有效应持续服用 ６个 月，随后逐渐减量到停药。 １ ．普萘洛尔 为 Ｂ一 肾上腺能受体阻断剂。约对 ５ ％ ｏ ０ ～７％ 病人有效 ，１３病人的发作次数可减少～半 以上。一般用量为 ／ ｌ ￣４ｍ ，１目３次 。副作用小 ，逐渐增量可减少恶心、共济 失 Ｏ ０ｇ
调 及 肢 体痛 性 痉 挛 等 不 良反 应 。
用。
脉及其分支痉挛变细 ，头痛期 出现动脉怒张、充盈、搏动增强。
吃冷饮后 ，冷饮对舌和 口腔粘膜的冷刺激，反射性引起颢动脉 ・ 痉挛 ，当痉挛达到最大限度时，就转为被动性扩张 ，血流冲击
扩张的动脉壁上痛觉神经末梢，引发头痛。总之，身体外部受
冷 或 吃 冷 饮 是 冷 刺 激 性 头 痛 的 条 件 ， 发 病基 础 与血 管 容 易 诱 发
注意适当补液 ，纠 正水及电解质紊 乱。
变， 定位在 １２ － １ Ｆ Ｍ Ｉ Ｉ ＳＮ Ａ基因突变，定位在 ２ ２ 。 Ｑ １３ ； Ｈ — Ｉ 为 Ｃ １ Ｑ ４
(完整版)中国偏头痛诊断治疗指南
中国偏头痛诊断治疗指南偏头痛诊治指南目录一、背景(一) 流行病学1. 患病率2. 疾病负担(二) 历史与现状1. 历史2. 现状(三) 关于本指南的说明二、偏头痛的临床表现(一) 临床表现(二) 诱发因素三、偏头痛的分类和诊断(一) 国际头痛及偏头痛分类(二) 偏头痛的诊断1. 诊断流程2. 病史采集3. 体格检查4. 预警信号与辅助检查5. 偏头痛诊断标准6. 辅助检查及鉴别继发性头痛7.与其他原发性头痛的鉴别诊断（三）评估四、偏头痛的预防和治疗(一) 防治原则1. 基本原则2. 患者教育3. 头痛门诊（中心）的建立及转诊(二) 急性期药物治疗1. 急性期治疗目的2. 急性期治疗有效性指标3. 急性期治疗药物评价1) 非特异性治疗a) NSAIDSb) 其他药物2) 特异性治疗a) 麦角胺类b) 曲谱坦类c) Gepant类药物3)复方制剂4. 急性期治疗药物推荐5. 急性期治疗药物的选择和使用原则6. 部分特殊情况的急性期药物治疗1) 严重偏头痛发作或偏头痛持续状态2) 偏头痛缓解后再发3) 儿童偏头痛4) 妊娠、哺乳期偏头痛(三) 预防性药物治疗1. 预防性治疗目的2. 预防性治疗有效性指标3. 预防性药物治疗指证4. 预防性治疗药物评价1) β受体阻滞剂2) 钙离子拮抗剂3) 抗癫痫药4) 抗抑郁药5) 肉毒毒素6) 其他药物5. 预防性治疗药物推荐6. 预防性治疗药物选择和使用原则7. 部分特殊情况的偏头痛预防治疗1) 儿童偏头痛2) 月经期及月经相关偏头痛3) 妊娠及哺乳期偏头痛4) 慢性偏头痛(四) 其他（替代）治疗1. 中医治疗（中药针灸推拿）2. 心理治疗和物理治疗3. 外科治疗偏头痛诊治指南一、背景(一) 流行病学1. 患病率偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为3.3% ~32.6%，男性为0.7%~16.1%[1]。
美国的偏头痛年患病率较高，约为12％，18％的妇女和6％的男性在前一年中至少有一次偏头痛发作。
如何治疗偏头痛
如何治疗偏头痛目前，临床上对偏头痛的治疗主要可分为对急性发作期的应急治疗和平时的预防治疗。
一、急性发作期的应急治疗：偏头痛发作时，患者应尽量呆在安静避光的房间里休息。
头痛症状较轻者可服用一般的止痛药，如布洛芬等。
症状较重者可服用以下止痛药进行治疗：1.麦角胺咖啡因片：该药的主要成分为咖啡因和酒石酸麦角胺，属于5-羟色胺受体激动剂。
它具有收缩血管的作用。
偏头痛患者可在出现头痛先兆或刚开始头痛时立即服用1～2片麦角胺咖啡因片。
需要注意的是，过量地摄入麦角胺会出现恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和周围血管痉挛等不良反应。
因此，偏头痛患者在每次头痛发作时服用麦角胺咖啡因片的剂量不应超过4片，每周服用该药的总量不应超过8片。
有严重心血管病、肝病、肾病者及孕妇应禁服此药。
2.英明格：英明格又叫琥珀酸舒马普坦、舒马普坦、磺马曲坦等。
该药属于5-羟色胺1D受体激动剂。
它对脑血管有高度的选择作用。
成年偏头痛患者可在发病后口服100毫克的英明格，一般30分钟后其头痛的症状即可得到缓解，4个小时后头痛的症状可基本消失。
若24小时内头痛的症状复发，患者可再加服100毫克的英明格，但两次服药的时间应间隔8个小时以上，24小时内的用药量最多不得超过300毫克。
人们在服用英明格后可出现一过性全身发热、胸闷、胸痛、心悸、口干、头部有压迫感和关节酸痛等不良反应，但这些症状一般在停药后即可消失。
另外，偏头痛持续的时间特别长或疼痛特别剧烈的患者可口服或肌注氯丙嗪，也可口服泼尼松进行治疗。
伴有恶心、呕吐者可服用止吐药等进行治疗。
二、平时的预防治疗：每月偏头痛至少发作2～3次者应考虑长期服用以下药物进行预防性治疗：1.盐酸普萘洛尔（心得安）：该药为β受体阻滞剂，可调节血管的舒缩功能。
据调查资料显示，有三分之一以上的偏头痛患者在服用该药后，其头痛的发作次数会明显减少。
该药的用法为每日服三次，每次服10～40毫克。
个别患者在服用该药后可出现恶心、共济失调及肢体痉挛等不良反应，但停药后这些症状即可消失。
西比灵治疗偏头痛的临床疗效观察
记录偏头痛发作的频率，计算治疗前后发作频率的减少程度。
伴随症状改善
观察偏头痛伴随症状如恶心、呕吐、畏光等是否பைடு நூலகம்到改善。
数据分析方法
1 2
描述性统计
对患者的年龄、性别、病程等一般资料进行描述 性统计。
计量资料分析
对疼痛缓解程度、发作频率等计量资料进行统计 分析，如t检验或方差分析。
3
计数资料分析
作用于钙离子通道
西比灵通过作用于钙离子通道， 抑制钙离子内流，从而抑制血管 收缩和神经元放电，缓解偏头痛
的症状。
调节神经递质
西比灵可以调节神经递质的释放， 如抑制5-羟色胺的释放，从而减轻 偏头痛的症状。
抗炎作用
西比灵具有抗炎作用，可以减轻偏 头痛发作时的炎症反应。
西比灵与其他药物的比较
与非甾体抗炎药比较
03
西比灵治疗偏头痛的药理作用 及机制
西比灵的药理作用
抑制血管收缩
西比灵能够抑制血管收缩 ，从而减轻偏头痛的症状 。
改善脑部供血
西比灵可以改善脑部供血 ，提高脑部氧供，缓解偏 头痛的发作。
抑制血小板聚集
西比灵可以抑制血小板聚 集，降低血液黏度，改善 血液循环，预防偏头痛的 发作。
西比灵治疗偏头痛的机制
胃肠道不良反应
如恶心、呕吐、腹泻等，可适当调整饮食或使用止吐、止泻药物 。
过敏反应
如出现皮疹等过敏反应，应立即停药并就医。
不良反应预防措施
严格掌握适应症和禁忌症
只有符合适应症的患者才能使用西比灵治疗 偏头痛。
注意观察不良反应
在使用过程中密切观察患者的不良反应情况 ，及时采取相应措施。
从小剂量开始用药
04
偏头痛的治疗
偏头痛的治疗（一）偏头痛的治疗策略偏头痛的发作是神经化学事件级联激发的多个步骤的结果。
因此，靶向此级联中的一步或几步也许能获得更好的疗效，焦点是采取有潜力的药理学靶向治疗遏制急性偏头痛的发作、发展，从靶向神经元激活的早期机制入手，达到尽快恢复神经元稳定性的目的。
①抑制 CSD：CSD是由谷氨酸、细胞外钾离子及降低的镁水平引发和传播的，因此采用谷氨酸调节剂、δ-1受体激动剂、氯通道增强剂和钾通道调节剂，可恢复神经元的稳定性。
镁调节剂、NMDA受体调节剂和非NMDA谷氨酸调节剂、钾通道调节剂理论上都可能有效。
②抑制神经血管偶联的神经原性炎症机制 NOS抑制剂对偏头痛治疗可能有效。
③抑制伤害性感受器激活血管扩张抑制剂曲普坦类药物可遏制偏头痛发作。
④增强下行调控机制方法之一是提高阿片能的功能。
阿片短期应急使用对下行抑制系统有很强的激动作用，但长期使用会刺激下行疼痛的易化系统，从而引起痛觉过敏和头痛。
此外，增强腺苷-1(A1)受体的功能也可提高下行抑制能力，但对偏头痛采用A1激动剂治疗应权衡潜在的心血管系统不良影响。
⑤前列腺素(PG)介导中枢敏化，阻断PG合成可防止或逆转中枢敏化。
钠通道的开放和香草酸类(vanilloid)受体的激活在常见头痛症的外周敏化机制中起关键作用。
利多卡因是外周钠通道阻滞剂，利多卡因贴膜对由外周和中枢敏化引起的带状疮疹后神经痛有效。
抑制外周敏化还包括抑制香草酸类受体的活性和可能与之相关的大麻素系统。
调控谷氨酸能系统可阻断中枢敏化机制。
用NMDA受体抑制剂和非NMDA的AMPA- 红藻氮酸受体抑制剂治疗急性偏头痛也有治疗前景。
（二）偏头痛的治疗措施1、一般性措施(1)、对许多患者而言，可以识别并能部分控制其激发因素，一些患者诉称偏头痛发作的频率和严重程度增加与吸烟、饮酒、睡眠不足、精神紧张、疲劳、或吃某种食物有关，尤其是含有巧克力和酪胺的奶酪、血管扩张剂 (例如，硝酸甘油、潘生丁)可造成某些个体的偏头痛。
偏头痛临床诊断治疗指南
偏头痛临床诊断治疗指南【概述】偏头痛高发于中青年，以女性为多，女：男一4：1。
全球患病率约为12％，亚洲和非洲国家较低。
【分类】国际头痛疾病分类第2版(ICHD-Ⅱ)将偏头痛分为6类，见表7一l。
偏头痛中以无先兆型偏头痛最多见，约占80％；先兆型占15％，其他类型少见。
儿童偏头痛改成为儿童周期综合征，常为偏头痛的先驱，再分为3个非头痛表现的亚型。
以下主要介绍无先兆和先兆偏头痛。
表7—1 ECHD-Ⅱ偏头痛分类1．1 无先兆偏头痛(migraine wlthout aura)1．2 先兆偏头痛(mignaine with aura)1．2．1 典型先兆偏头痛(typlcal aura with migraine headache)1．2．2 典型先兆伴非偏头痛性头痛(typlcal aura with non-migraine headache)1．2．3 典型先兆不伴头痛(typlcal aura without headache)1．2．4 篆族性偏瘫型偏头痛(familiaI herrliple81c migralne，FHM)1．2．5 散发性偏瘫型偏头痛(sporadlc hemipleglc migralne)1．2．6 基底型偏头痛(basilar-type migraine)1．3 儿童周期综合征一常为偏头痛的先驱(chldhood periodic syndromes that arecomrnonIy precursors of migraine)1．3．1 周期性呕吐(CycI ical vomiting)1．3．2 腹型偏头痛(abdominaI migraine)1．3．3 儿童良性阵发性眩晕(benign par-oxysrnal Vertigo of chtldhood)1．4 视网膜偏头痛(retinaI migraine)1．5 偏头痛并发症(compllcations of migraine)1．5．1 慢性偏头痛(chronic migraine)1．5．2 偏头痛持续状态(status mlgrainosus)1．5．3 持续性先兆不伴脑梗死(persisLerlt aura without infarCtion)1．5．4 偏头痛性脑梗死(migrainous infarction) 1．5．5 偏头痛触发癫痫发作(mignainetre-trlggered seizure)1．6 可能偏头痛(pnobable migraine)1．6．1 可能无先兆偏头痛(probable migralne wlthout aura)1．6．2 可能先兆偏头痛(probable migraine wibl aura) 1．6．5 可能慢性偏头痛(probabIe chronic migraine)【临床表现】(一)先兆偏头痛以青春期发病，25～29岁患病率最高，10岁以下少见，60岁以上发作减少。
2020年执业医师考试偏头痛
偏头痛大纲要求（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗一、临床表现1.有先兆偏头痛约占偏头痛患者中的10%（1）前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。
（2）先兆：以视觉先兆最为常见。
可出现暗点、亮光或较复杂的幻觉、先兆持续10～40分钟，然后迅速消失。
（3）头痛：先兆消退后，很快发生头痛。
多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。
头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。
患者面色苍白，精神萎靡，畏光、畏声。
持续数小时至10余小时，进入睡眠后次日恢复正常。
2.无先兆偏头痛约占偏头痛患者中的80%前驱症状可有可无，先兆可以表现为短暂而轻微的视觉模糊，也可完全不发生。
头痛与有先兆偏头痛表现相似，左右不定，往往伴有恶心、呕吐等症状。
头痛时程一般较长，可持续1～3日。
二、诊断1.有先兆偏头痛诊断标准（1）至少有两次发作符合第（2）标准。
（2）至少符合下列4条特征中的3条①有一个或多个以上提示局灶大脑皮质和（或）脑干功能障碍的完全可逆性先兆症状；②至少一个先兆症状逐渐发展超过4分钟，或两个或两个以上的症状接着发生；③先兆持续时间不超过60分钟，如果出现一个以上先兆症状，持续时间可相应增加；④继先兆出现的头痛间隔期在60分钟之内（头痛也可在先兆前或与先兆同时开始。
至少具备下列1条①病史、体格检查包括神经系统检查不提示器质性疾病；②病史和（或）体格检查和（或）神经系统检查提示有器质性疾病的可能性，但经过相关的实验室检查被排除；③有器质性疾病存在，但偏头痛首次发作与器质性疾病在时间上无密切相关。
2.无先兆偏头痛诊断标准（1）至少有5次发作符合第（2）～（4）项标准。
（2）头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）。
（3）头痛至少具备下列特征中的2条：①单侧性；②搏动性；③中度或重度（影响日常生活）；④上楼梯或其他类似的日常体力活动而加重。
（4）头痛期间至少具备下列1条①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。
偏头痛的临床治疗药物
偏头痛临床治疗药物的研究进展[摘要]偏头痛是神经系统常见病、多发病，反复发作，迁延不愈，严重影响患者的生活质量。
及时对偏头痛治疗药物和治疗方法进行回顾，有利于了解偏头痛药物研究的进展，明确偏头痛药物治疗的研究方向。
本文就国内外偏头痛的治疗药物以及预防性药物的文献进行概述和总结。
[关键词] 偏头痛治疗药物偏头痛(Migraine)是反复发作的偏侧或双侧头痛为特征的一组常见头痛类型，为发作性神经-血管功能障碍。
发作时可伴有恶心、呕吐、面色苍白、心跳加快、呼吸急促、胃肠道功能紊乱等自主神经系统症状，典型的偏头痛有视物模糊、闪光、偏盲、偏侧面部麻木、言语困难、偏侧肢体麻木或轻瘫等前驱症状，情绪激动、睡眠不足、疲劳、饮酒或天气变化、声光刺激均可诱发。
青少年时期发病，中年达到发病高峰期。
中国发病率为985.2/10万，25-29岁人群患病率1927.4/10万，对美国1.5万家庭调查显示，女性偏头痛患者有17.6%，男性6.0%。
由于现代社会因素的影响，发病率逐年升高。
偏头痛的病理学机制尚不明确，国际上关于偏头痛的发病机制学说较多，如血管源学说、三叉神经血管学说、神经源学说、生化、免疫和遗传因素学说等。
目前最受重视的学说是三叉神经血管学说。
该学说认为三叉神经所支配的硬脑膜血管在受到刺激后释放神经肽类物质，如降钙素基因相关肽（calcitonlin gene related peplide，CGRP）、P物质（ＳＰ）、神经激肽Ａ等，导致硬脑膜血管扩张，促使蛋白外渗，肥大细胞脱颗粒，产生神经源性炎症。
三叉神经因受刺激兴奋性传导，由一级神经元三叉基因神经核尾部冲动传到到延髓化学感受器，引起恶心，呕吐，经二级神经元丘脑传至大脑皮层，此过程如不被中断，即表现典型的偏头痛症状[1]。
如抗偏头痛新药Telcagepant即属于降钙素基因相关肽受体阻断剂(calcitonin gene-related peptide CGRP)。
2024中国偏头痛诊断与治疗指南
2024中国偏头痛诊断与治疗指南偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛,常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%,女性约22%o目前我国偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题，这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断肖哲曼教授认为正确的诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A.符合B-D标准的头痛至少发作5次aB.头痛发作持续4-72小时b、cC.至少符合下列4项中的2项:单侧d搏动性中重度的无先兆偏头痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）D.发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声E∙不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛b.如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c∙对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d∙偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3:国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A.至少有2次发作符合B和CB.至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉感觉言语和（或）语言运动脑干视网膜C.至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续5-60分钟a至少有1个先兆是单侧的b至少有1个先兆是阳性的c先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a.例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时b.失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的c∙闪光和发麻属于阳性先兆症状ICHD3:国际头痛疾病分类第三版3、慢性偏头痛的诊断标准A.符合B和C的头痛（偏头痛或紧张型头痛样头痛）每月发作≥15天，持续3个月以上。
偏头痛的治疗和缓解方法
偏头痛的治疗和缓解方法偏头痛是一种常见的神经性头痛，通常表现为头部一侧的搏动性疼痛，伴随着恶心、呕吐、光线敏感和噪音敏感等症状。
对于患有偏头痛的人来说，这种疼痛会严重影响他们的生活质量。
因此，了解偏头痛的治疗和缓解方法是非常重要的。
首先，针对偏头痛的治疗，药物是最常见的选择。
常用的药物包括止痛药、三环类抗抑郁药、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等。
这些药物可以帮助减轻疼痛、缓解症状，并且在预防偏头痛发作方面也有一定的效果。
然而，在使用药物治疗时，患者应该严格按照医生的建议进行，避免滥用药物导致药物过度使用性头痛。
除了药物治疗，一些非药物疗法也可以帮助缓解偏头痛。
例如，按摩和理疗可以帮助放松紧张的肌肉，减轻头部的疼痛感。
另外，一些患者也会选择针灸、艾灸等中医疗法来治疗偏头痛。
这些非药物疗法在一定程度上可以起到辅助治疗的作用，但需要在专业医生的指导下进行。
除了治疗外，预防偏头痛的发作也是非常重要的。
患者可以通过调整生活方式来预防偏头痛的发作。
比如，保持规律的作息时间、避免过度劳累、避免暴饮暴食、避免过度使用电子产品等。
另外，保持良好的心态也可以帮助预防偏头痛的发作，学会放松自己、保持愉快的心情对于预防偏头痛都是非常有益的。
总的来说，对于偏头痛的治疗和缓解，药物治疗、非药物疗法和预防措施是三个重要的方面。
患者应该根据自己的实际情况选择合适的治疗方法，并且在日常生活中注意预防措施，避免诱发偏头痛的发作。
同时，寻求专业医生的帮助也是非常重要的，他们可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，帮助患者更好地控制偏头痛。
希望通过这些方法，患者可以减轻疼痛、改善生活质量，让自己远离偏头痛的困扰。
中医药治疗偏头疼的思路与方法
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方药： 四物汤与半夏白术天麻汤合参，当 归、川芎、白芍、白芷、细辛、半夏、白术、天 麻、延胡索、胆南星。服7剂头痛消失。后随症调 整用药，先后服药月余巩固疗效。追访3年头痛未 再发作 。
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治法：滋补肝肾，活血止痛。 方药：基本方与六味地黄丸合参，当归、白芍、川芎、 白芷、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮。痛 甚加延胡索、香附；眩晕可酌加天麻蒺藜。
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此外，还可在辨证分型论治的基础上，根据头痛的 位置，参照经络在头部的循行部位应用引经药，以提高临 床疗效。通常选用的引经药有：枕部疼痛下连于项，为太 阳经头痛，选羌活、葛根；前额及眼眶周围疼痛，属阳明 经头痛，选用生石膏、白芷、蔓荆子；少阳疼痛，多在头 之两侧，并连及耳部，选用柴胡、黄芩、川芎；巅顶部疼 痛，属厥阴经头痛，选用藁本、吴茱萸。
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肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍或肾水不足， 水不涵木，肝肾阴亏，肝阳上亢，而致头痛；脾 胃失调，化生无源或劳累过度，形神俱耗致气血 不足，脑髓脉络失于濡养，而发头痛；饮食失节， 过食肥甘，脾失健运，痰湿内生，上扰清空，阻 遏清阳而致头痛；察赋不足，肾精亏损，脑髓空 虚而致头痛；也可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不 展而为头痛。
治法：养血活血，化瘀止痛。 方药：基本方与血府逐瘀血汤合参，为当归、赤芍、 川芎、白芷、地龙、桃仁、红花、丹参；头痛甚者加延胡 索；因受寒而诱发畏寒、舌苔薄白者，可加桂枝散寒温经 通络。伴四肢麻木或活动不利者加姜黄、牛膝。
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5．肾虚头痛
主症：先天不足或房劳过度，肾精不足，不能上营于脑， 脑海空虚致头痛而空，腰腿酸软，神疲乏力，遗精带下、 舌质红少苔，脉沉细无力。
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偏头痛的临床治疗与对策
发表时间：2013-06-08T16:39:22.653Z 来源：《医药前沿》2013年第12期供稿作者：苗希圣
[导读] 治疗偏头疼还要注重全身治疗。
通过调、补、平衡、通等达到治疗、预防、康复的效果。
苗希圣 (山西省洪洞县人民医院 041600)
【摘要】偏头痛是临床最常见的一种头痛类型,目前,临床上对其发病机制尚在进一步研究之中,由于其发病机制不明确,所以,对偏头疼的治疗效果也不尽如意,往往易反复,给患者带来极大的生理和心理压力,本文就如何提高偏头疼的治疗效果,减少患者病痛,作了简单的分析和探讨. 【关键词】偏头痛临床治疗方法疗效
【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0014-02 偏头痛属于神经系统疾病。
在众多头疼类型疾病中占相当大的比例。
据有关资料显示,我国于1991年流行病学调查偏头疼患病率为985。
2/10万,而且,近年又有所上升趋势。
患有偏头疼的病人,轻者表现为视物模糊、肢体麻木,伴有轻度头痛、恶心与呕吐,病情稍重者往往累及患者正常工作和生活, 病情较重者可导致失眠、健忘等。
偏头痛为临床常见的发作性头痛,临床主要表现为偏侧头部搏动性头痛或胀痛,可持续4～72小时,如遇到光、声刺激或生活压力等引起精神紧张等可加重头痛,舒缓情绪,安静休息则可缓解疼痛程度。
偏头疼还可以引发一系列并发症, 如在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，就被确证为偏头痛性梗死;再比如偏头痛先兆症状中或后1小时以内,患者触发痫性发作，被称之谓偏头痛诱发的痫样发作。
可见偏头痛作为一种常见的慢性神经血管性疾患，已经严重影响到患者的身体健康,患有偏头疼的病人正常日常生活质量受到影响。
笔者就多年临床诊治过程中,细心研究,对偏头疼的病情及治疗有简单的看法,现汇总如下。
一、发病机制
其发病机制尚无定论，目前主要有以下几种说法：
(1) 血管学说
偏头痛是临床最常见的一种原发性头痛类型,主要是由于颅内血管、神经、神经递质之间的互相影响所致。
一般认为颅内血管(颅内痛觉敏感组织如脑血管、脑膜血管、静脉窦)收缩引起偏头痛先兆症状,同时颅外、颅内血管扩张导致波动性的头痛产生[1]。
现代影像学的发展给这一学说提供了支持,并进一步提出由于血管痉挛程度不同可将此疾病分为先兆型和无先兆型偏头痛。
(2)神经学说
持神经学说者认为偏头痛是神经功能紊乱参与了偏头痛的发作过程。
调节神经的曲坦类药物对神经性头疼有显著疗效证明了此学说。
偏头疼发作时神经功能发生变化,扩展性皮层抑制csd引发偏头疼先兆，发作时csd向邻近皮质扩展，并伴随出现扩展性血量减少。
(3）三叉神经血管学说
该类学说者认为，三叉神经节损害可能引起偏头痛。
三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起降钙素基因相关肽等活性物质释放增加，进而作用于周边脑血管壁，可引起周边脑血管扩张，患者即表现为搏动性头痛，还可使引起无菌性炎症，并刺激痛觉纤维，传入中枢，形成反复性偏头疼。
二、治疗方法
1、药物治疗与预防
1.1偏头痛的西药治疗
1.1.1普萘洛尔为β受体阻断剂。
每次10mg,每日3-4次,治疗偏头疼疗效显著,副作用小,使用人群广。
苯噻啶,5-HT拮抗剂，也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓激肽作用。
常用剂量为0.5mg，每日1次，缓慢增加到每日3次。
持续治疗4～6月，80%病人头痛改善或停止发作。
副作用有嗜睡和疲劳感，能增加食欲，长期服用会发胖。
1.1.2阿米替林具有较强的镇静、催眠作用,是较好的抗抑郁药物, 75～150mg/日, 多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛，此类药物还有丙米嗪、舍曲林和氟西汀等,对因为精神紧张引发神经紊乱引起的偏头疼疗效显著。
1.1.3丙戊酸钠,广谱抗癫痫药 ,100～400mg，每日3次。
1.1.4其他药物。
一些非类固醇抗炎药，如阿司匹林，糖皮质激素如泼尼松，降压药可乐定等对预防偏头痛发作有一定疗效。
1.2偏头痛的中药治疗
中医将头痛根据病因病机分为:外感头痛与内伤头痛两大类.外感头痛分风寒头痛、风热头痛、风湿头痛；内伤头痛分肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛。
从经络方面又分为：太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛。
常用治疗中药有：羌活、蔓荆子、川芎、葛根、白芷、知母、柴胡、黄芩、吴萸、藁本等。
常用方剂有：川芎茶调散、芎芷石膏汤、羌活胜湿汤、天麻钩藤饮、大补元煎加味四物汤、半夏白术天麻汤、通窍活血汤等方剂加减治疗。
1.3生活调理①注意外界环境变化带来的刺激:强烈的光、吵杂的环境,剧烈变化的温度等都能诱发偏头痛。
②注意休息,劳逸结合。
尤其是长时间坐着工作的朋友,更应该注意给颈部和肩部肌肉减压,否则会加剧偏头疼程度,或者令从未有过偏头疼的人患上慢性偏头痛。
所以,常常绕动颈肩部,着重呼吸训练、调息的运动，可帮助患者减缓焦虑、肌肉紧绷等症状,能有效预防偏头疼。
③注意饮食,暴饮暴食,忌烟戒酒，少食或不食会使血管扩张而刺激神经食物如：巧克力、生乳制品、柠檬汁、酒精饮料等。
④注意药物的影响和其他疾病因素,可诱发偏头痛药物如避孕药、组织胺、利血平、等;而眼、耳、鼻、齿、颈部等病变可刺激神经, 引起反射性或牵涉性偏头痛。
三、讨论
偏头痛是一种良性反复发作的一侧搏动性头痛或(和)神经功能障碍,其发病机制比较复杂。
起病多于儿童和青少年时期,表现为偏侧头部疼痛,中青年时期达到患病高潮,60岁以上病情基本自愈消失。
患病人群中女性较多,男性较少,人群患病率5%～10%，有遗传因素。
也有传统血管学说、神经学说和三叉神经血管说。
总之,头痛是人们日常生活中常见的疾病，很多患者久治不愈,进而放弃治疗，有的人错误认为此病会不治而愈，可见是不可能的，不予治疗病情只能越来越严重。
那么治疗是采取什么办法呢,临床经验证明,西医、中医、健康行为干预等措
施都对偏头疼有一定的疗效.治疗原则是增加脑部血流量，调节脑微循环,减低大脑缺血缺氧所形成的脑循环障碍,抗血小板聚集，降低血比粘度和红细胞凝聚指数，清除脑自由基,改善血液流变性,减低血栓形成因素，从而改善大脑血液循环和脑细胞能量代谢,防止反射性颅内外血管扩张引起的搏动性头疼。
治疗偏头疼还要注重全身治疗。
通过调、补、平衡、通等达到治疗、预防、康复的效果。
本文仅是笔者的一点浅易体会,由于资料来源及学识水平所限，有望同仁指点,至于进行大规模、前瞻性的临床试验,更寄望于诸贤近一步研究，为患者消忧减痛。
参考文献
[1] 匡培根主编.神经内科新进展讲义[M].北京:中国人民解放军军医进修学院学报出版社,1992:8-2.
[2] 王维治主编.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:251
[3] 王利群,周翠玲,张延霞,等.神经科门诊头痛病人200例临床分析[ J] .中国疼痛医学杂志, 2005, 11。