【精品课件】抑郁症优化治疗

24.8%
15.0%
30.0% 25.0%
25.5%
20.0%
15.0%
26.6%
25.0%
10.0%
10.0%
5.0%
5.0%
0.0%
缓释安非他酮 舍曲林 缓释文拉法辛
n=250
n=238
n=239
0.0%
缓释安非他酮 n=250
舍曲林 n=238
缓释文拉法辛 n=239
最大剂量：舍曲林200mg；缓释文拉法辛375mg；缓释安非他酮400mg
中国抑郁症患病率农村高于城市
1个月的患病率（ %）
2.5 2.066
2
1.5
1
0.5
0 总体
2.24
P=0.0042
1.57
农村
城市
Phillips MR et al. Lancet, 2009, 373(9680): 2041-2053
抑郁症的现状
➢ 疾病特点
➢ 高患病率 ➢ 高复发率 ➢ 高致残率 ➢ 高自杀率
6.1 5.6 5.9 1.0
心境障碍 焦虑障碍 物质滥用障碍 分裂谱系障碍 总患病率
疾病种类
Phillips MR et al. Lancet, 2009, 373(9680): 2041-2053
Phillips MR et al. Lancet, 2009, 373(9680): 2041-2053
完全缓解 ➢ 9%的患者由于副作用停药
Am J Psychiatry 2006; 163:28–40
第2阶段转换治疗3组临床治愈率相似
HAM-D17临床治愈率（%） QIDS-SR16临床治愈率（%）
727例患者改用舍曲林、缓释文拉法新、缓释安非他酮
30.0%
25.0% 20.0%
21.3%
17.6%
Level I：
西酞普兰开放治疗
20-60 mg/d x 12 周，n=2876
病人未获缓解
平均剂量：41.8mg/d
转换为 以下的单独药物治疗：n=727 Level II：
与下述药物合并治疗：n=851
舍曲林
N=238
安非他酮 n=239
文拉法辛
n=250
心理 治疗
安非他酮 n=565
丁螺环酮 N=286
➢ STAR*D 研究以期能够对现实世界中对治疗有抵抗 (treatmentresistant) 抑郁症患者进行下一步治疗措施可行性评估, 以改善其临床 转归
➢ 尽管最终没有发现哪种药物或方法可以解决问题, 但是当临床医生在开 始治疗抑郁症患者时或者最初的治疗失败后, 这项研究的结果可以为医 生们提供指导
N Eng J Med 354;12 nejm.org Mar. 23, 2006
达到临床治愈的时间3组相似
N Eng J Med 354;12 nejm.org Mar. 23, 2006
HAM-D17临床治愈率（%） QIDS-SR16 临床治愈率（%）
第2阶段增效治疗2组临床治愈率相似
851例在西酞普兰+丁螺环酮/安非他酮
JAMA. 2003;289(23):3095-3105; Lepine JP, et al. 1997
精中神国疾精病神疾的病总总患患病病率率
山东、心浙境江、障青碍海占、甘首肃位四（省流20行0病1-学2调00查5（）2001-2005）
20.0% 15.0% 10.0%
5.0% 0.0%
校正1月现患率 17.5
研究对象
➢ 非精神病性重性抑郁障碍患者 4041名入选一级治疗方案，其 中931例未达到中度抑郁标准
➢ 2876名患者可评价 ➢ 年龄18-75岁，平均41岁 ➢ 男性36%，女性占64%，234
例失访 ➢ HAMD评分≥14分
Am J Psychiatry 2006; 163:28–40
STAR*D 第一/二阶段治疗
换药: 用米氮平或去甲替林 或者加用锂剂或三碘甲腺原氨酸，进行增效治疗
第4阶段 换药:用反苯环丙胺，或换用米氮平联合文拉法辛
STAR*D=抑郁症的序贯治疗研究。 Trivedi et al. Am J Psychiatry 2006;163(1):28-40. Sinyor et al. Can J Psychiatry 2010;55(3):126-35. Rush et al. Control Clin Trials 2004;25(1):119-42.
抑郁症优化治疗的策略
提纲
➢ 概述 ➢ STAR*D 研究的启示 ➢ 优化治疗策略
美国抑郁症的患病率
患病率（%）
美国国家共病调查复核（NCS-R）
18 wenku.baidu.com6.2
16
14
N=9090例
年龄≥18岁
12
10
8
6.6
6
4
2
0 终身患病率
时点患病率
6.9% 1.8% 8.3%
The Depression Research in European Society (DEPRES)，n=78,463人
➢ 疾病负担沉重
➢ 就诊率低
➢ 50% ~80%的抑郁症不寻求治疗
➢ 识别率低
➢ 地市级以上综合医院对抑郁症识别率不到 20％
➢ 抑郁症的误诊率高达50%
治疗率低
➢ 50％的病人接受治疗，仅不到20％病人得 到充分治疗
提纲
➢ 概述 ➢ STAR*D 研究的启示 ➢ 优化治疗策略
抑郁症的序贯治疗
➢ 当患者经历了抗抑郁药物足量、足程治疗，仍然无法缓解病情时,下一 步该怎么办?
心理 治疗
Rush J et al, Control Clin Trials, 2004
第1阶段治疗方案的疗效
参研机构（23专科+18所基层保健机构）
➢ 西酞普兰平均剂量41.8mg/d ➢ 临床治愈率为33%(943/2876) ➢ 有效率为47%(1343/2876) ➢ 平均6周治疗有效，7周可达到
丁螺环酮：60mg/d；缓释安非他酮400mg/d
N Eng J Med 354;12 nejm.org Mar. 23, 2006
2组达完全缓解的时间相似
N Eng J Med 354;12 nejm.org Mar. 23, 2006
➢ 迄今，抑郁症的序贯治疗研究(STAR*D) 是关于重症抑郁最大型的前瞻 性临床研究
STAR*D治疗流程
第1阶段 初始治疗：西酞普兰，疗程最长14周
第2阶段
换药:安非他酮、认知疗法、舍曲林、文拉法辛 或者加用安非他酮、丁螺环酮、认知疗法，进行增效治疗
第2a阶段
第3阶段
(仅限于第2阶段接受认知疗法的患者) 换药：安非他酮或文拉法辛 (如果有第2a阶段)