【精品课件】抑郁症优化治疗
抑郁症及药物治疗ppt课件
梦游
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41
行为异常
攻击他人财物
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42
行为异常
攻击他人,包括家人
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43
一个大学生的抑郁症
• 美国心理学家史培勒曾说：“这种病 （抑郁症）往往袭击那些最有抱负、最 有创意、工作最认真的人。” 患抑郁症 是不分阶级、地位和财富多寡的。
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44
抑郁症的主要原因
遗传倾向 环境诱因 药物因素 疾病 个性 抽烟、酗酒与滥用药物
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3
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4
发病情况
• 近年来，随着社会竞争日趋激烈，各种应激性生活事 件不断增加，人们的心理压力增大，使抑郁症的患病 率呈上升趋势，它已成为威胁人类健康和影响生活幸 福度的严重疾病。
• 北京地区2003年通过对9000人进行的抑郁症调查表明， 15岁以上人群终身患病率为6.87％，调查时的患病率 为3.31％。 以此推算，北京地区现患人数可达30万。
• 复治:五年以上
• 如果医生确定你的病情正在好转，那么你可 以适当减少药量，如果确定不再用药，则必 须定期接受观察，每三个月一次。
• 没有经过医生同意，不能擅自停止用药。
• 抗抑郁药物，不会上瘾，不会产生赖药性。
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被忽视了的精神抑郁症
• 在上世纪80年代以前，我国精神病学界对抑郁症认 识不清，诊断率非常低。1993年，WHO调查显示， 15个不同国家或地区的内科医生对抑郁症的识别率 平均为55.6%，当年，上海的医院内科对抑郁症的 识别率仅为21%。
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3.贫困家庭：生活压力
丁螺环酮优化治疗抑郁症观察
过伦理 委员会的批准 『 ｌ ＿ 。
１ ． ２治 疗 方 法
在 两组 患者中 ， 治疗前对 患者均要 做血 、 尿常规检测， 以及对 患 者肝 、 。 肾功能及 心电图情 况做详 细记 录 ， 对 于对照组抑郁 症患
者 临床治疗 中， 采 用常规药物进行 治疗 ， 给予 患者服用氟西汀进
１ ４年 ， 平 均病程为 ５ ＿ ３年 ； 将抑 郁症患 者随机分成试 验组与对 照 组， 且每组 中都有 ２ ｓ 例患者 ， 试验组 患者中男患者 ｌ ３ 例， 女患者
对于两组患者研究发现 ， 在 两组 患者 中。 试验组患者中痊愈 ８
例、 显效 １ ２例 ， 有效率为 ８ ０ ． ０ ％； 对照组 中痊愈 ５ 例、 显效 ７例 ， 有 效率 为 ４ ８ ． ０ ％； 试 验组患者临床效果低于对照组 ， 其二者之 间的差 异均有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 具体数 据如下表 １ 、 表 ２中所示 。
１ ７例 ， 平 均年龄 在（ ４ ６ ． ３ ＋ ４ ． ８ ） 岁， 试 验组 患者 中男患者 ｌ ３例 ， 女 患者 １ ７例 ， 平均年龄在（ ４ ６ ． ３ ＋ ４ ． ８ ） 岁， 其差异无统 计学意义 ， 具有
一
定 的可 比性 ； 在使用患者的各种资料 时， 需 有患者的同意 ， 并通
【 作者简 介】 欧攀（ １ ９ ７ ８ 一 ） ， 男， 汉族 ， 本科 ， 湖南衡 阳 ， 主治 医生 ， 主要从 事 精 神科临床和心理治疗 。
分组
总人数
痊 愈
显效
有效率 （ ％）
对本次的试验结 果பைடு நூலகம் 我们采用统计学软件 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ １ ２ ． ０ 对统计 的数
抑郁症患者的心理治疗方案设计
抑郁症患者的心理治疗方案设计在当今社会，抑郁症已成为一个日益严重的公共健康问题，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。
对于抑郁症患者，心理治疗是一种重要的治疗手段，能够帮助他们缓解症状、恢复心理健康、提高生活质量。
接下来，让我们一起探讨一套针对抑郁症患者的心理治疗方案。
一、治疗目标心理治疗的首要目标是缓解患者的抑郁症状，如情绪低落、失去兴趣、睡眠和食欲问题等。
其次，要帮助患者改善自我认知，增强自我价值感和自信心，提升应对压力和挫折的能力。
最终，促进患者的心理成长，使他们能够建立积极的思维模式和健康的生活方式，预防抑郁症的复发。
二、治疗前评估在开始心理治疗之前，需要对患者进行全面的评估。
这包括了解患者的病史、症状表现、家庭环境、社会支持系统、人格特点等。
通过面谈、心理测试（如抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表等）等方式，评估患者的抑郁程度和心理状态，为制定个性化的治疗方案提供依据。
三、治疗方法1、认知行为疗法（CBT）认知行为疗法是抑郁症心理治疗中常用的方法之一。
它认为，人的情绪和行为不是由事件本身直接引起的，而是由对事件的认知和评价所决定的。
对于抑郁症患者，往往存在一些负面的思维模式和认知偏差，如过度自责、灾难化思维、以偏概全等。
治疗师会帮助患者识别和挑战这些负面的思维模式，引导他们用更积极、合理的方式看待问题，从而改变不良的情绪和行为。
例如，一个抑郁症患者因为一次工作失误而认为自己“一无是处”，治疗师会与他一起分析这次失误的原因，让他看到这只是一个偶然事件，并不能代表他的全部能力和价值。
通过多次这样的练习，患者能够逐渐学会用更客观、积极的思维方式看待自己和生活中的挫折。
2、人际心理治疗（IPT）人际心理治疗关注患者的人际关系问题，认为抑郁症的发生与人际冲突、社会支持不足等因素有关。
治疗师会帮助患者分析和解决人际方面的问题，如改善与家人、朋友、同事的关系，提高人际交往能力等。
比如，一个患者因为与父母关系紧张而感到抑郁，治疗师会与他一起探讨这种紧张关系的根源，帮助他学会与父母更好地沟通和相处，从而缓解抑郁情绪。
优化治疗抑郁症
目前主要治疗方法：序贯疗法（Sequenced treatment）
试错法（trial-and-error）
A Review of Antidepressant Therapy in Primary Care: Current Practices and Future Directions Prim Care Companion CNS Disord. 2013;15(2). pii: PCC.12r01420. doi: 10.4088/PCC.12r01420. Epub 2013 Apr 11.
STAR*D研究显示： 更早获得治愈的患者复发率低
治愈率 复发率
Am J Psychiatry，2006，1 63：1905-1917
焦虑性抑郁症患者临床治愈率低
STAR*D研究结果：有焦虑症状的抑郁症患者的临床治愈率显著降低
Fava M, et al. Am J Psychiatry, 2008; 165(3): 342-351
SET ㈠
5-HT neuron
NaSSA DET ㈠ SARI TCA SDA DPA SPA
早期快速改善症状带来更持续充分的远期效果
获得确切改善的患者比例 （ 从16周到 18个月 ）
110% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 16周治疗终点 （n=155） 6个月随访 （n=149） 12个月随访 （n=142） 18个月随访 （n=146） 34% 69% 62% 55% 56% 43% 100% 96% 100% 96%
显 效 率
80% 60% 40% 20% 0%
N=15 N=75
N=47
N=1013
N=119
抑郁症的心理治疗方案优化
抑郁症的心理治疗方案优化抑郁症是一种常见的心理疾病，其特征是情绪低落、失去兴趣、感到疲倦和无助等。
心理治疗是抑郁症的重要治疗方法之一，但在实践中存在一些问题和不足。
本文将探讨抑郁症的心理治疗方案，并提出一些优化的建议。
优化治疗方案一：认知行为疗法认知行为疗法（Cognitive-Behavioral Therapy，CBT）是一种常用的心理治疗方法，其基本思想是通过调整患者的思维方式和行为习惯，改变消极情绪和行为模式。
然而，传统的CBT在抑郁症治疗中存在一些问题。
为了解决这些问题，可以引入个性化的CBT方案。
首先，治疗师应该根据患者的特点和需求，制定个性化的治疗计划。
其次，可以采用技术手段来辅助治疗过程，例如使用虚拟现实技术进行暴露疗法，或利用APP记录患者的情绪变化和行为习惯。
优化治疗方案二：心理教育和支持除了认知行为疗法，心理教育和支持也是抑郁症治疗中的重要组成部分。
心理教育可以帮助患者了解抑郁症的病因和机制，以及有效的应对策略。
支持可以提供情感的安全空间和社交支持，减少患者的孤独感和焦虑情绪。
然而，传统的心理教育和支持往往缺乏实效性和针对性。
为了优化这一方案，可以将心理教育和支持与其他治疗方法结合，形成综合性的治疗方案。
例如，可以在群体心理教育的基础上，引入小组治疗和互助活动，增加患者之间的交流和互动。
优化治疗方案三：心理社交支持心理社交支持是抑郁症治疗的重要组成部分，它可以提供情感的支持和关爱，缓解患者的负面情绪。
然而，目前的心理社交支持往往仅限于个别治疗师和患者之间的交流，缺乏更广泛的社交支持网络。
为了优化心理社交支持方案，可以引入在线社交平台和论坛。
患者可以在这些平台上与其他抑郁症患者分享自己的经历，互相支持和鼓励。
治疗师也可以通过在线平台提供远程心理支持和指导，提高治疗的效果和可及性。
优化治疗方案四：心理药物治疗的结合应用对于一些严重症状的抑郁症患者，仅仅依靠心理治疗可能效果有限。
抑郁症患者如何进行心理治疗
抑郁症患者如何进行心理治疗在当今社会，抑郁症已经成为一个备受关注的健康问题。
抑郁症不仅给患者带来了身心上的痛苦，也对他们的日常生活和工作产生了严重的影响。
对于抑郁症患者来说，心理治疗是一种非常重要的治疗手段。
那么，抑郁症患者应该如何进行心理治疗呢？首先，我们要了解抑郁症患者的心理特点。
抑郁症患者往往会感到情绪低落、失去兴趣、自责自罪、睡眠和食欲出现问题，甚至会有自杀的念头。
他们的思维方式往往比较消极，对自己、对未来都持有悲观的看法。
在进行心理治疗时，治疗师需要充分理解和接纳患者的这些感受，建立起信任和良好的治疗关系。
认知行为疗法是抑郁症心理治疗中常用的一种方法。
这种疗法的核心是帮助患者认识到自己的消极思维模式，并学会用更积极、合理的方式去思考问题。
比如，一个抑郁症患者可能会因为一次工作上的失误而认为自己“一无是处”，治疗师会引导患者思考这次失误是否真的代表自己毫无价值，是否还有其他方面的优点和成就。
通过这样的反复练习，患者能够逐渐改变自己的思维习惯，从而改善情绪。
人际心理治疗也是一种有效的方法。
抑郁症患者常常在人际关系中遇到问题，比如与家人、朋友的冲突，或者社交退缩。
人际心理治疗会关注患者的人际关系状况，帮助他们解决人际冲突，提高人际交往能力，从而减轻抑郁症状。
例如，如果患者与家人经常争吵，治疗师会帮助他们分析争吵的原因，教授沟通技巧，以改善家庭关系。
问题解决疗法对于抑郁症患者也很有帮助。
很多抑郁症患者在面对生活中的问题时，会感到无助和不知所措。
问题解决疗法就是教会患者如何有效地解决问题，增强他们对生活的掌控感。
治疗师会和患者一起分析问题，列出可能的解决方案，并评估每个方案的可行性，最终选择一个最佳的解决方案。
心理动力学治疗则注重探索患者潜意识中的冲突和情感。
通过对患者童年经历、成长过程的分析，帮助他们理解自己的情绪和行为模式的根源，从而实现自我成长和改变。
除了专业的心理治疗方法，患者自身也可以采取一些自我调节的心理技巧。
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目录
• 抑郁症的概述 • 抑郁症的治疗方式 • 抑郁症的预防与康复 • 案例分享与讨论
01 抑郁症的概述
定义与症状
定义
抑郁症是一种常见的心理障碍， 以持续的情绪低落、兴趣丧失和 思维迟缓为主要特征。
症状
抑郁症的症状包括情绪低落、失 去兴趣、疲劳、失眠、食欲改变 、注意力不集中、自我价值感降 低等。
社会支持与抑郁症康复
提供情感支持
家人、朋友和同事应该给予抑郁症患 者情感上的支持和理解，帮助他们走 出困境。
鼓励积极参与社会活动
鼓励患者积极参与社交活动，扩大社 交圈子，增加人际交往的机会。
提供实际帮助
为患者提供实际帮助，如协助他们处 理日常事务、陪伴他们参加医疗就诊 等。
倡导社会关注与支持
提高社会对抑郁症的认知和理解，消 除歧视和偏见，为患者提供更多的支 持和关爱。
吸烟、酗酒等。
抑郁症患者的康复建议
接受专业治疗
寻求心理医生或精神科医生的帮助，接受专 业的心理咨询和治疗。
培养兴趣爱好
重新培养兴趣爱好，参加有益的活动，增加 生活乐趣和丰富度。
记录情绪变化
记录自己的情绪变化，了解自己的情绪波动 规律，有助于更好地应对和管理情绪。
建立健康的生活习惯
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运 动、良好的睡眠等。
家属D
家属D分享了如何理解和支持抑郁症 患者的经验，以及如何帮助患者建立 积极的生活态度。
家属E
家属E讲述了陪伴患者度过抑郁症的困 难时期，以及如何与患者共同应对疾 病的挑战。
专家对抑郁症治疗的看法与建议
专家F
专家F认为抑郁症的治疗需要个体化的方案，应根据患者的具体情况制定合适 的治疗计划。
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抑郁症的预防
自我预防，保持精神健康 让自己睡个好觉 多进行户外活动 释放压力、调节情绪 寻找精神寄托
及早干预，更易治愈 关爱他人，从倾听开始
倾听，不要怜悯或争论 鼓励，不要指责和打击 陪伴不要冷漠和疏离
一句叮咛，一次倾听，也许就能挽救一个陷于精神困扰的生命。你帮助到的， 可能是你的朋友，还有朋友的朋友，朋友的家庭……让我们共同参与传播精 神卫生知识，传递爱与希望。
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抑郁症的病因
迄今，抑郁症的病因并不清楚，但可以肯定的是，生物、心 理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。常见 公认的病因包括： 遗传因素 生物化学因素 心理环境因素 性格基础
由此可知，儿童期经 历、自身性格因素、家 族遗传、脑部化学物质 不平衡、与情绪有关的 脑神经环路失调、长期 受躯体疾病困扰、遭遇 重大打击……这些因素都 可能导致抑郁症。
其实不是。抑郁症就是一种病，有着和其他疾 病一样完整的生化过程，其最大的特点是自杀率 高。
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因 引起，以显著而持久的心境低落为主要的临床特 征。
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抑Hale Waihona Puke 症的特征抑郁症最鲜明的特征是情 绪抑郁、低落。但抑郁情 绪并不一定就是抑郁症。 判断一个人是否患有抑郁 症，有三条重要标准： 抑郁情绪与其处境不相称 抑郁症的情绪是显著而持 久的（达到或者超过两周） 反复发作
绚烂至极，归于平淡，总 要回到日常的状态。
好多主持人做着做着就不 是人了……
抑郁症多组学解析及其精准干预策略优化
抑郁症多组学解析及其精准干预策略优化概述：抑郁症是一种常见的精神障碍，严重影响患者的生活质量和社会功能。
近年来，随着多组学技术的应用和发展，揭示了抑郁症的多样性病因和生物标志物，为抑郁症的个体化诊断和精准干预提供了新的方向。
本文将探讨抑郁症多组学解析的最新进展，并探讨相关的精准干预策略优化。
一、抑郁症的多组学解析方法1.转录组学解析：转录组学技术可以揭示抑郁症患者基因表达的差异，从而为抑郁症的病理机制提供线索。
研究表明，抑郁症患者与健康对照组在转录组水平上存在着明显的差异。
通过分析抑郁症患者的RNA序列，研究人员发现了与抑郁症相关的一系列基因和信号通路，如神经发育、炎症和神经递质信号通路等。
2.基因组学解析：基因组学技术可以帮助研究人员了解抑郁症的遗传基础。
家族研究发现，抑郁症在家族聚集性方面具有显著的遗传倾向。
通过对抑郁症患者和健康人群的基因序列进行比较，已经发现了一些与抑郁症相关的遗传变异，如单核苷酸多态性（SNP）等。
3.蛋白质组学解析：蛋白质组学技术可以帮助研究人员了解抑郁症患者在蛋白质水平上的变化。
研究表明，抑郁症患者的脑部和外周血液中存在着一系列与抑郁症相关的蛋白质，如神经生长因子、免疫相关蛋白等。
这些蛋白质的变化可以作为抑郁症的生物标志物，为抑郁症的诊断和治疗提供依据。
4.代谢组学解析：代谢组学技术可以揭示抑郁症患者代谢物的变化，从而为抑郁症的病理生理过程提供线索。
研究发现，抑郁症患者在代谢物水平上存在着一系列异常，如氨基酸、脂质和神经递质等的异常。
通过分析这些代谢物的变化，可以为抑郁症的个体化诊断和干预提供参考。
二、抑郁症的精准干预策略优化1.个体化治疗：根据抑郁症患者的多组学数据，可以开展个体化的治疗策略。
通过分析转录组、基因组、蛋白质组和代谢组等数据，可以了解患者的病理机制和相关的生物标志物。
在此基础上，可选择特定的靶点进行干预，从而提高治疗效果。
2.靶向药物开发：根据抑郁症患者的多组学数据，可以筛选出与抑郁症相关的靶点。
抑郁症的药物治疗PPT课件
文拉法新（venlafaxine）,效果类似三环类，但不影响， M，H受体，副作用少。但有再生障碍贫血报道。
5-HT2受体拮抗剂 奈法唑酮（nafazodone）,效果类似SSRI，但对抑郁症 伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。
受体功能受损后，HPA轴变成脱抑制状态。长 期应激可引发垂体、肾上腺的肥大，海马受体密度 下调和海马细胞死亡。
高皮质酮血症----减少5-HT合成，降低5-HT神 经功能。
5、抑郁症的细胞分子机制
A、信号转导水平上，抗抑郁剂长期用药后引起G 蛋白偶联受体的腺苷酸环化酶AC-cAMP-PKA信号通路活 性增强,PLC-PKC信号通路的活性降低.
氟西汀(fluoxetine) ，为抑制NE再摄取作用的200倍。 不良反应少。
帕罗西汀（paroxetine），对恐惧症有效，但有M受 体阻断作用。
舍曲林（sertraline），对强迫症也有效。有DA释放 作用，可引起激动。
（5）新型抗抑郁药
NA和特异5-HT抗抑郁药（ NASSA ），促进NA和5HT突触传导，效果好，副作用少。
（1）实验装置：电击训练装置：不可逃避电击箱。 检 测 行 为 缺 欠 的 装 置 ： 可 用 大 鼠 穿 梭 箱 (Shuttle box)，或使用跳台(step down)箱。 （2）实验方法：选用雄性大鼠，单个放在电击箱 给予电击，持续40-60分。电击后形成的逃避行为缺 欠，可持续数日甚至数周。
2、受体本身的数量和密度的改变，还会累及受体后 信号转导功能,甚至基因转录过程。
抑郁症解决方案
-建立规律的睡眠模式，确保充足的睡眠。
-倡导均衡饮食，避免过量摄入咖啡因和糖分，增加富含Omega-3脂肪酸的食物。
-推荐适量的体育活动，如散步、瑜伽或游泳，以提高身体健康和心理状态。
-引导患者发展兴趣爱好，培养放松技巧，如冥想、深呼吸等。
5.社会支持与康复
-家庭治疗：为患者家庭成员提供指导，改善家庭沟通，增强家庭支持。
-职业康复：帮助患者重返工作岗位，或提供职业培训和职业咨询。
-社区参与：鼓励患者参与社区活动，增强社会网络，提高生活质量。
三、方案实施与监测
1.制定详细的治疗时间表，包括治疗频率、目标设定、进度评估等。
2.定期进行治疗效果的监测，包括症状缓解、功能恢复、生活质量改善等指标。
3.实施过程中，保持与患者的密切沟通，确保治疗方案符合患者需求和期望。
（2）评估患者的心理、生理、家庭、社会等方面的情况，为制定个性化治疗方案提供依据。
2.心理治疗
（1）认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别和纠正负面思维，提高应对压力的能力。
（2）心理动力学治疗：探讨患者潜意识的心理冲突，促进心理成长。
（3）人际治疗：改善患者的人际关系，提高社会支持。
（4）情绪聚焦疗法：帮助患者表达和调节情绪，提高情绪管理能力。
-评估包括病史采集、精神检查、心理评估工具的应用，以及必要的生理检查，以排除其他可能导致抑郁症状的疾病。
2.心理干预
-认知行为治疗（CBT）：引导患者识别和改变负面思维模式，建立积极的思维和行为习惯。
-心理动力学治疗：深入了解患者的内在心理冲突，促进潜意识内容的意识化，以达到心理整合。
-人际关系治疗（IPT）：改善患者的社交技能，增强人际关系，提高社会支持。
抑郁症患者减重治疗方案
摘要抑郁症是一种常见的心理疾病，患者常常伴随着体重增加的问题。
过重的体重不仅影响患者的身体健康，还可能加重抑郁症状。
因此，为抑郁症患者制定合理的减重治疗方案至关重要。
本文旨在探讨抑郁症患者的减重治疗方案，包括饮食、运动、心理干预等多方面的内容，以帮助患者实现健康减重。
一、引言抑郁症患者常常伴随着体重增加的问题，这与患者的生理和心理因素密切相关。
一方面，抑郁症患者体内的激素水平发生变化，导致食欲增加、代谢减慢；另一方面，患者因情绪低落、缺乏动力而减少运动，导致体重增加。
因此，针对抑郁症患者的减重治疗应综合考虑生理、心理和社会因素。
二、饮食治疗1. 优化膳食结构（1）低热量、高纤维的食物：如蔬菜、水果、全谷类等，有助于增加饱腹感，减少热量摄入。
（2）优质蛋白质：如鸡肉、鱼肉、豆腐等，有助于提高饱腹感，促进肌肉生长。
（3）健康脂肪：如橄榄油、坚果等，有助于维持体内激素平衡。
2. 控制饮食量（1）根据患者体重、年龄、性别等因素，制定合理的饮食摄入量。
（2）细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
（3）避免晚餐过晚、过饱。
3. 饮食习惯（1）定时定量，养成良好的饮食习惯。
（2）避免咖啡、酒精等刺激性饮料。
（3）适当增加水分摄入，有助于新陈代谢。
三、运动治疗1. 运动类型（1）有氧运动：如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，有助于提高心肺功能、促进脂肪燃烧。
（2）力量训练：如哑铃、杠铃等，有助于增加肌肉量、提高基础代谢率。
2. 运动强度（1）根据患者身体状况，选择合适的运动强度。
（2）循序渐进，逐渐增加运动量。
3. 运动频率（1）每周至少进行5次运动，每次30-60分钟。
（2）运动前后做好热身和拉伸，避免运动损伤。
四、心理干预1. 认知行为疗法（CBT）（1）帮助患者识别和改变负面思维模式。
（2）教授患者应对压力和情绪的方法。
2. 社交技能训练（1）提高患者社交能力，增加社交活动。
（2）培养患者兴趣爱好，提高生活质量。
3. 心理支持（1）为患者提供心理支持和鼓励。
抑郁症康复中的团体治疗技巧
抑郁症康复中的团体治疗技巧抑郁症是一种常见的心理健康问题，给患者带来了巨大的身心困扰。
在治疗抑郁症的过程中，单一的个人治疗可能无法满足患者的需求，而团体治疗提供了一种互助和支持的渠道。
本文将介绍一些抑郁症康复中的团体治疗技巧，帮助患者更好地走出抑郁的泥沼。
首先，一个有效的团体治疗的技巧是创造安全和支持性的氛围。
在团体中，患者需要感到自己受到欢迎和接纳，并且能够无恐惧地分享自己的感受和经历。
治疗师在这个过程中扮演着关键的角色，他们需要注意每个参与者的情绪反应，并及时给予支持和鼓励。
其次，团体治疗需要注重建立互相理解和共鸣的机会。
患者可以借助他人的经验和观点来增加对自己问题的理解，并从中找到解决的方法。
在这个过程中，治疗师可以引导患者进行开放而受控的讨论，鼓励他们分享彼此的困惑和进步。
另外，互助和支持是团体治疗中不可或缺的元素。
通过团体会议，患者可以找到与他们有着相似经历和感受的人，彼此之间可以相互鼓励和支持。
治疗师可以设立互助小组，让成员之间建立互信关系，分享他们的康复心得和应对策略。
同时，团体治疗也需要注重技能培训和专业指导。
治疗师可以提供一些实用技巧和策略，使患者能够更好地应对抑郁症的症状。
这包括认知重组、压力管理和情绪调节等技能的培养，帮助患者更好地应对挑战和改变消极的思维模式。
此外，帮助患者建立积极的社交网络也是团体治疗的目标之一。
抑郁常常伴随着社交退缩和孤独感，而积极的社交关系有助于减轻抑郁症状和促进康复。
治疗师可以鼓励患者参与一些社交活动，与他人建立联系，并提供一些社交技巧的指导，帮助患者更好地融入社会。
最后，团体治疗中的评估和反馈是不可或缺的环节。
治疗师需要定期对团体治疗的进展进行评估，了解患者的康复情况和困难，并根据需要进行调整和优化治疗计划。
同时，治疗师也需要给予患者积极的反馈和鼓励，帮助他们更好地坚持治疗。
综上所述，抑郁症康复中的团体治疗技巧有助于患者从抑郁的困境中走出来。
通过创造安全的氛围、建立理解和共鸣、提供互助和支持、进行技能培训和专业指导、帮助建立积极的社交网络以及进行评估和反馈，患者能够获得更全面和有效的康复。
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Am J Psychiatry 2006; 163:28–40
第2阶段转换治疗3组临床治愈率相似
HAM-D17临床治愈率（%） QIDS-SR16临床治愈率（%）
727例患者改用舍曲林、缓释文拉法新、缓释安非他酮
30.0%
25.0% 20.0%
21.3%
17.6%
抑郁症优化治疗的策略
提纲
➢ 概述 ➢ STAR*D 研究的启示 ➢ 优化治疗策略
美国抑郁症的患病率
患病率（%）
美国国家共病调查复核（NCS-R）
18 16.2
16
14
N=9090例
年龄≥18岁
12
10
8
6.6
6
4
2
0 终身患病率
时点患病率
6.9% 1.8% 8.3%
The Depression Research in Euro=78,463人
JAMA. 2003;289(23):3095-3105; Lepine JP, et al. 1997
精中神国疾精病神疾的病总总患患病病率率
山东、心浙境江、障青碍海占、甘首肃位四（省流20行0病1-学2调00查5（）2001-2005）
20.0% 15.0% 10.0%
5.0% 0.0%
校正1月现患率 17.5
心理 治疗
Rush J et al, Control Clin Trials, 2004
第1阶段治疗方案的疗效
参研机构（23专科+18所基层保健机构）
➢ 西酞普兰平均剂量41.8mg/d ➢ 临床治愈率为33%(943/2876) ➢ 有效率为47%(1343/2876) ➢ 平均6周治疗有效，7周可达到
Level I：
西酞普兰开放治疗
20-60 mg/d x 12 周，n=2876
病人未获缓解
平均剂量：41.8mg/d
转换为 以下的单独药物治疗：n=727 Level II：
与下述药物合并治疗：n=851
舍曲林
N=238
安非他酮 n=239
文拉法辛
n=250
心理 治疗
安非他酮 n=565
丁螺环酮 N=286
➢ STAR*D 研究以期能够对现实世界中对治疗有抵抗 (treatmentresistant) 抑郁症患者进行下一步治疗措施可行性评估, 以改善其临床 转归
➢ 尽管最终没有发现哪种药物或方法可以解决问题, 但是当临床医生在开 始治疗抑郁症患者时或者最初的治疗失败后, 这项研究的结果可以为医 生们提供指导
➢ 疾病负担沉重
➢ 就诊率低
➢ 50% ~80%的抑郁症不寻求治疗
➢ 识别率低
➢ 地市级以上综合医院对抑郁症识别率不到 20％
➢ 抑郁症的误诊率高达50%
治疗率低
➢ 50％的病人接受治疗，仅不到20％病人得 到充分治疗
提纲
➢ 概述 ➢ STAR*D 研究的启示 ➢ 优化治疗策略
抑郁症的序贯治疗
➢ 当患者经历了抗抑郁药物足量、足程治疗，仍然无法缓解病情时,下一 步该怎么办?
N Eng J Med 354;12 Mar. 23, 2006
达到临床治愈的时间3组相似
N Eng J Med 354;12 Mar. 23, 2006
HAM-D17临床治愈率（%） QIDS-SR16 临床治愈率（%）
第2阶段增效治疗2组临床治愈率相似
851例在西酞普兰+丁螺环酮/安非他酮
中国抑郁症患病率农村高于城市
1个月的患病率（ %）
2.5 2.066
2
1.5
1
0.5
0 总体
2.24
P=0.0042
1.57
农村
城市
Phillips MR et al. Lancet, 2009, 373(9680): 2041-2053
抑郁症的现状
➢ 疾病特点
➢ 高患病率 ➢ 高复发率 ➢ 高致残率 ➢ 高自杀率
6.1 5.6 5.9 1.0
心境障碍 焦虑障碍 物质滥用障碍 分裂谱系障碍 总患病率
疾病种类
Phillips MR et al. Lancet, 2009, 373(9680): 2041-2053
Phillips MR et al. Lancet, 2009, 373(9680): 2041-2053
24.8%
15.0%
30.0% 25.0%
25.5%
20.0%
15.0%
26.6%
25.0%
10.0%
10.0%
5.0%
5.0%
0.0%
缓释安非他酮 舍曲林 缓释文拉法辛
n=250
n=238
n=239
0.0%
缓释安非他酮 n=250
舍曲林 n=238
缓释文拉法辛 n=239
最大剂量：舍曲林200mg；缓释文拉法辛375mg；缓释安非他酮400mg
研究对象
➢ 非精神病性重性抑郁障碍患者 4041名入选一级治疗方案，其 中931例未达到中度抑郁标准
➢ 2876名患者可评价 ➢ 年龄18-75岁，平均41岁 ➢ 男性36%，女性占64%，234
例失访 ➢ HAMD评分≥14分
Am J Psychiatry 2006; 163:28–40
STAR*D 第一/二阶段治疗
➢ 迄今，抑郁症的序贯治疗研究(STAR*D) 是关于重症抑郁最大型的前瞻 性临床研究
STAR*D治疗流程
第1阶段 初始治疗：西酞普兰，疗程最长14周
第2阶段
换药:安非他酮、认知疗法、舍曲林、文拉法辛 或者加用安非他酮、丁螺环酮、认知疗法，进行增效治疗
第2a阶段
第3阶段
(仅限于第2阶段接受认知疗法的患者) 换药：安非他酮或文拉法辛 (如果有第2a阶段)
换药: 用米氮平或去甲替林 或者加用锂剂或三碘甲腺原氨酸，进行增效治疗
第4阶段 换药:用反苯环丙胺，或换用米氮平联合文拉法辛
STAR*D=抑郁症的序贯治疗研究。 Trivedi et al. Am J Psychiatry 2006;163(1):28-40. Sinyor et al. Can J Psychiatry 2010;55(3):126-35. Rush et al. Control Clin Trials 2004;25(1):119-42.
丁螺环酮：60mg/d；缓释安非他酮400mg/d
N Eng J Med 354;12 Mar. 23, 2006
2组达完全缓解的时间相似
N Eng J Med 354;12 Mar. 23, 2006