消渴 1病例分析

病例分析

李某，男，36岁，发现血糖升高2月余，空腹血糖6.3~7.4mmol/L，餐后血糖12.6mmol/L，服“二甲双胍”2片，3次/日，B超示：脂肪肝，肝功能alt,ast升高，现胸胁胀满，烦躁易怒，口干，全身乏力，嗜睡，口中异味，纳眠可，小便黄，大便调。舌淡苔黄腻，脉弦。诊为消渴、证属肝郁化火，耗津伤液、治以疏肝清热，生津止渴，方用柴胡疏肝散加味：柴胡14g、白芍12g、制香附14g、川芎10g、枳壳14g、陈皮14g、甘草10g、青皮10g、金钱草30g、花粉30g、黄芪30g、苍术15g、决明子30g，6剂，水煎服，日一剂。

二诊：口干，乏力较前减轻，体重下降4斤，余症如前。如上方继服10剂。三诊：现：小便黄，余无不适。如上方继服一月。

四诊：病人无不适，多次查血糖（6±0.5）mmol/L。

按：米老师认为本病应属消渴病范围，而肝郁气滞也是其基本病机之一，《内经》云：“木郁达之”，治疗上应顺其条达之性，开其郁遏之气。《证治准绳》中云：“然消渴之病……使道路散而不结，当津液生而不枯，气血和而不涩，则病自己矣”。通过调畅气机，疏通血脉来治疗消渴。肝失疏泄，郁而化热，生燥伤阴，耗伤正气，可致口干、多饮、消瘦等消渴病症状。同时气机紊乱，气血津液代谢失调也是消渴原因之一。故用柴胡疏肝散诸药疏肝清热，生津止渴。加青皮加强疏肝理气之功，花粉生津止渴，黄芪以补肺、肝、脾、肾之气，金钱草、苍术、决明子化湿消脂。诸药合用，共奏疏肝解郁，理气活血之效。

指导老师批阅意见（不少于100字）：

签名：

年月日

- 2 -