老年护理学 便秘

老年便秘的患病率较青壮年明显
增高，据统计，老年人便秘总患
病率为11.5%，随着年龄的增长
患病率增加，60～、65～、70
～、75～、80～和85+年龄组的
患病率分别为8.7%、9.6%、
11.7%、15.3%、17.2%、
19.5%(P<0.01)
护理评估
一、健康史

一般情况 收集患者年龄、性别、饮食习惯、生活方式等 既往史 了解患者疾病史、用药史、家族史等 便秘的原因 生理因素食量和体力活动减少→胃肠道分泌消化液减

护理评价


通过治疗和护理后，患者是否达到： a.便秘减轻或消失，能够规律排便，大便次数较治 疗前有所增加 b.主诉能排空大便，而且便后无不适感 c.心理状态良好 d.获得预防及治疗便秘的相关知识，保证每日饮食 中含纤维素食品的量和水分的摄入，调整饮食，建 立健康饮食方式


指导使用辅助便器 为体质虚弱的老年人提供便器椅或在老 年人前面放置椅背 人工取便法 经通便、灌肠后无效，可用手指戴上手套，将 涂有肥皂液的食指伸入直肠内，慢慢将粪便掏出。

排便注意事项 指导患者勿忽视任何一次便意，不留宿便； 注意排便技巧
二、一般护理

调整饮食结构 a.多饮水 b.摄取足够的膳食 c.多食产气食物及维生素B丰富的食物 d.增加润滑肠道的食物 e.少饮浓茶或含咖啡 因的饮料，禁食生冷、 辛辣及煎炸刺激性 食物
便秘：是指排便困难或排便次数减少， 且粪便干结，便后无舒畅感。 老年人便秘属于慢性便秘，慢性便 秘常使用罗马Ⅱ标准来诊断。
罗马Ⅱ的标准为：在不用泄剂的情况下，过 去12个月中至少12周连续或间断 出现以 下两个或两个以上症状即为便秘。
①大于1/4的时间排便费力
②大于1/4的时间粪便是团块或硬结
③大于1/4的时间有排便不尽感 ④大于1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门梗阻 ⑤大于1/4的时间排便需用手协助 ⑥大于1/4的时间每周排便小于3次

护理计划与实施
老年人便秘治疗护理应针对引起便秘的原因进行
治疗护理的目标 ①患者便秘缓解或消失 ②患者形成良好的习惯，定时排便 ③患者掌握便秘护理知识，能描述引起 便秘的原因；保证每日含纤维素食品和水分的摄入；坚持 每日活动锻炼，预防便秘
一、排便护理

指导养成老年人良好的排便习惯 ①定时排便，培养便意；排便时取坐位， 勿用力过猛；集中注意力，避免便时看书看 报②勿长期服用泻药，防止药物依赖性的发 生③保证良好的排便环境，便器应清洁而温 暖
少→肠管张力和蠕动减弱→腹腔及盆底肌肉乏力 →肛门内外括约肌减弱→胃结肠反射减弱→直肠 性下降→食物在肠内停留过久→水分过度吸收→ 便秘 不良饮食习惯：膳食纤维摄入不足 、不良的饮食行为 不良的生活方式：久坐不动、缺乏运动，生活起居无规 律，没有养成良好的排便习惯
二、便秘的情况
1、粪便嵌塞：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 2、粪瘤与粪石：粪质长期滞留在结肠形成坚硬的粪块称粪瘤；久之 、粪瘤与粪石：粪质长期滞留在结肠形成坚硬的粪块称粪瘤；久之粪 瘤钙化形成粪石 粪瘤钙化形成粪石 3、粪性溃疡：粪块的滞留、类石的嵌塞，可刺激结肠粘膜而成溃 疡，易发生在直肠、乙状结肠、其次为横结肠，又称为“宿便性 溃疡”。 4、大便失禁：由于持续便秘形成了粪块的阻塞，这些粪块上段肠 管内不能继续运行的静止的粪便被微生物液化，这些液状粪水通 过阻塞粪块而流到直肠末端，老人对流出的粪水缺乏敏感；肛门 内、外括约肌的舒缩功能也缺乏灵敏的调节，致使粪液从肛管流 出，造成大便失禁。 5、直肠脱重：轻度者仅发生在排便时，还可自行还纳。患病日久 ，可造成肠粘膜糜烂、溃疡出血、粘液渗出，肛门功能失调。
三、辅助检查
结肠镜
直肠镜 钡剂灌肠 直肠肛门压力测定 球囊排出实验
四、心理-社会状况
精神紧张、压力大、失眠者，与无此症状的老年 人相比便秘发生的危险性要增加30%~45%
常见护理诊断/问题
便秘 与老化、活动减少、不合理饮食、药 物副作用等有关 焦虑 与患者担心便秘并发症及其预后有关 舒适度减弱 与排便时间延长、排便困难、 便后无舒畅感等有关 知识缺乏：缺乏合理饮食、健康生活方式及 缓解便秘方法等相关知识
调整生活方式 保持每天30~60分钟的活动时 间，卧床或坐轮椅的老年人可以通过转动身 体、挥动手臂等方式锻炼。同时养成在固定 时间排便的习惯 满足老年人私人空间需求 房间内居住两人以 上者，可以在床单位间设置屏风或窗帘。照 顾排便时，只协助其物理完成部分，不要一 直守在旁边

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三、用药护理
口服泻药 原则是指导患者勿长期服用泻药， 防止药物依赖性的发生。 外用简易通便剂 灌肠法

四、心理调适

耐心听取患者的倾诉，取得患者的信任，反 复强调患者的可治性，增加患者的信心。及 时发现并解决问题，增加治疗信心。讲解便 秘出现的原因，调节患者情绪，避免因精神 紧张刺激而引发便秘。鼓励患者参加集体活 动，提高患者家庭支持和社会支持水平。
五、健康指导
适当运动和锻炼 参加一般活动；避免久坐久 卧；腹部按摩；收腹运动和提肛肌运动；卧 床锻炼方法 建立健康的生活方式 培养良好的排便行为； 纠正不良的饮食习惯，多食粗纤维含量高的 食物，多饮水；高血压、冠心病、脑血管意 外患者应避免用力 正确使用通便药物