永久性结肠造口术后护理
Miles术后永久性结肠造口早期造口异常的观察与护理
[ ] 白继 荣 . 理 学 基 础 [ . 京 : 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社 , 1 护 M] 北 中
2 0 8 — 8 0 0: 3 8 .
根据 不 同个体 有 针对 性 地 进 行 心 理 疏 导 , 除 焦 虑 消 恐惧 心理 , 鼓励其 运 用 自我护 理技 巧 , 并 逐步 脱离 护
关 键 词 永 久 性 结 肠 造 口 造 口异 常 护 理
N u sng ri
Ke y wor Pe m a ntc osom y ds r ne ol t
Abn m a t m a or ls o
中 图 分 类 号 : 4 2 R 7 . R 7 。4 36
粪 便 。正 常 的结肠 造 口外观 为粉 红色 、 湿润 , 同 如
我 们 的 口腔 黏 膜 , 出 皮 肤 1 2c , 肤 和 黏 膜 连 突 ~ m 皮
●
作者简 介: 芳 ( 9 7 ) 女 , 读 硕 士 , 师 , 事 临 床 程 17 一 , 在 护 从
护 理 工 作
接 处缝 合 紧密 。
理需 要和 自理 能力 缺 陷而 定 , 士 不 但 应 帮 助 患 者 护
( 稿 日期 : 0 90 —5) 收 2 0 —9 2
Mi s 后 永 久 性 结肠 造 口早 期 造 口 l 术 e 异常的观察 与护理
程芳 许 勤 戴 晓冬
( 苏省人 民医院 , 苏 南京 200 ) 江 江 1 0 9
果 。
常重 要 。术 后 造 口异 常 包 括 : 膜 凹 陷 、 膜缺 血 、 黏 黏 水肿 、 皮肤 黏膜 分离 等 。2 0 0 8年 8月 ~2 0 0 9年 3月 在我 院行 Mi s手术 的患 者 5 l e 2例 , 9例 患者 出 现 有 造 口异 常 , 口异常 发 生率 为 1 。现将 造 口异 常 造 7/ 9 6 的观察 和 处理 报告 如下 。
永久性结肠造口护理的循证实践
临床情景
陈女士,56岁,诊断为低位直肠癌,进行了腹会 阴联合切除、永久性结肠造口术。造口位于左下腹, 黏膜颜色淡红有光泽,直径约3.8 cm,造口周边缝合 良好,周围皮肤无肿胀和疼痛。术后第三天出现排泄 物颜色棕黄、成形、量少。患者体温37.6℃、脉搏95 次/分钟、呼吸23次/分钟、血压105/70 mmHg。患者 第一次见到造口黏膜时感到十分害怕,不知如何应对 排便方式的改变。患者整日无语、情绪抑郁、觉得自 己无法再与他人相处,感到自卑。
护理问题
➢ 患者对造口护理的知晓度如何? ➢ 如何进行造口护理? ➢ 如何帮助患者接受排便方式的改变,树立患者的
信心? ➢ 如何对患者及其家属进行健康教育,帮助其从生
理、心理和社会上应对排便方式的改变,进行良 好的造口自我管理,预防并发症?
检索证据
以中文检索关键词“结肠造口、护理”,英文 检索关键词 “colostomy, care or management” 检索该领域的相关临床实践指南、系统评价等循证 资源
健康教育:造口治疗师和护士应对患者进行健康教育, 指导患者掌握造口护理方法,促其生理和心理的康复。
评价证据
RNAO的2009年版“造口护理与处理”主要基于 IV级证据,由于原始研究证据的质量较低,导致临 床实践指南无法依据高质量的证据制定更可靠的推 荐意见。
JBI的证据总结主要是来自于专家观点和文献 回顾,只有1篇是样本量为68的随机对照实验性研 究。
结肠造口的处理措施还需更多的临床 研究以探讨有效的护理方案,为发展最佳 实践信息提供研究依据。
谢谢聆听!
永久性结肠造口病人的循证护理
・
循证护理 ・
肠 造 口病 人 的循 证 护 理
n r ig f er u s n orp man tc l s o a i n s en o o t my p te t 袁浩 斌
Nu s sAso it no tro 临床 实践 指 南 1篇 、B J a n ig n t u e 的证 据 总 结 1篇 、BI 系统 评 价 1篇 。 永 久 性 结 肠 r e s cai fOna i) o J I(o n aBrg sI si t) t J 的 造 口病 人 护 理 的主 要 目标 是 降低 心 理 痛 苦 、 防 并发 症和 提 高 生 活质 量 。循 证 推 荐 建 议 包括 : 据 病人 需 求进 行 全 面 综合 的评 估 和 预 根
要 阐 述 永 久 性 结 肠 造 口的 循 证 护 理 证 据 。
1 方 法
从 而 压 迫 造 口 , 响 造 口 的 血 液 循 环 ; 过 大 引 起 渗 漏 , 激 造 影 或 刺
口周 围皮 肤 ( 据 级别 Ⅳ ) 。对 于 有 过 敏 史 的病 人 应 选 用 抗 过 证 ] 敏 的肛 袋 ( 荐 级 别 B 。肛 袋 一 般 可 保 留 2 d 4 d 若 有 渗 推 )] ~ ,
Y u n Ha b n( a a l t c a o i M c o Po y e hni ns iut M a a c I tt e, c o Chi ) na
摘 要 : 目的 ] 述 永 久性 结肠 造 口 的循 证 护 理 证 据 。[ 法] 中文 检 索 关 键 词 “ [ 描 方 以 结肠 造 口 、 护理 ” 英 文 检 索 关 键 词 “ootmy cr , cls o ,ae o n gmet检 索 20 rma ae n” 0 0年一 2 1 O 1年 该 领 域 的 相 关 临 床 实 践 指 南 、 系统 评 价 等 循 证 资 源 。[ 果 ] 检 索 到 R O ( e i ee 结 共 NA R gs rd t
造口术后护理和指导建议建议
03
调整运动时间
在运动过程中,应注意调整时间,尽量避免在进食后立即进行运动。
运动及活动
01
适当运动
造口术后患者可以适当地进行运动和活动,以促进肠道蠕动和预防便秘。
02
避免剧烈运动
在造口术后初期,应避免剧烈运动,以免影响伤口愈合和造口周围皮肤恢复。
造口术后患者应寻求家人、朋友、医护人员的支持和帮助,以减轻心理压力和负担。
避免剧烈运动
术后早期应避免剧烈运动,以免造口撕裂或移位。
适当调整造口位置
03
日常护理指导建议
1
饮食及饮食习惯
2
3
建议摄入均衡的饮食,包括各种蔬菜、水果、全谷类、蛋白质来源等,以提供全面的营养。
均衡饮食
适当控制食物摄入量,避免过度进食,以减少胃肠道负担。
控制食物摄入量
避免摄入辛辣、油腻、煎炸等刺激性食物,以免刺激造口周围皮肤。
面对造口术后护理问题,患者及家属可能会产生焦虑、不安等情绪,医护人员应给予适当的心理支持,帮助患者及家属度过难关。
及时寻求专业帮助
05
照顾者的护理指导建议
造口术是一种治疗手段,照顾者需要接受手术对生活带来的影响,并做好长期照顾的准备。
接受造口术现实
了解造口术的成因、治疗过程、护理方法等相关知识,有助于照顾者更好地应对术后问题。
随着医疗技术的不断进步,未来可能会涌现出更多新型的护理方法和产品,如智能护理用品、个性化护理方案等,这将为患者提供更加便捷和高效的护理服务。
对未来护理的展望
加强对患者的教育和心理支持,提高患者的自我管理能力,同时为患者提供专业的心理咨询服务,帮助其更好地应对术后恢复过程中的心理压力和情绪问题。
永久性结肠造口病人出院延续护理现状及发展趋势
永久性结肠造口病人出院延续护理现状及发展趋势【中图分类号】r352 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)06-0080-02近年来,国内外学者对造口病人的生活质量及其影响因素做了大量的基础性研究,[1]并从各个方面,以多种形式的干预方法对造口病人实施专业化延续护理,取得了可喜的成果。
本文就结肠造口病人出院后生活质量水平、延续护理现状和发展趋势查阅相关文献综述如下。
1结肠造口病人出院后生活质量水平[2]虽然肠造口挽救了病人的生命,但造口术诸多并发症却给病人带来了终生的烦恼和痛苦[3]。
而且手术后排便出口由隐蔽的会阴移至腹部,且不能随意控制,也容易造成病人自尊低下和社交障碍等心理变化。
国外报道,肠造口术后并发症发生率达2l %~71%[4];国内为16.3%~53.8%[4]。
郑美春[4]报告73例直肠癌行永久性乙状结肠造口术后并发造口旁疝占34.3%,粪水性皮炎9.6%,造口脱垂8.2%,造口狭窄4.1%,造口回缩2.7%。
吴燕[5]报告并发造口旁疝占37.5%,黏膜出血25%,造口周围皮肤破损25%,造口水肿12.5%。
陆丽明等[6]调查显示,50%以上造口病人几乎不参加社会活动,其性心理也会受到影响而发生变化。
喻德洪报告miles术后33.0%~70.0%的病人会出现不同程度的性功能障碍[7],其中部分病人是因心理因素造成的。
生理、社会功能的减退及对后续治疗、造口用品费用的担心也使病人承受巨大的心理压力。
梁欣荣等[8]调查显示,89.5%的直肠癌病人出现抑郁症状,86.6%的直肠癌病人出现焦虑症状。
覃惠英等研究显示[9],结肠造口病人的生活质量较差,处于中下水平。
2 结肠造口病人出院后延续护理2.1结肠造口病人对出院延续护理的需求:临床造口护士对新造口病人开展了术后造口自我护理的全面指导,大部分病人出院前都基本学习了如何进行自我护理肠造口。
但是,由于住院时有造口治疗师帮助,病人对造口的不接受、身体虚弱和遗忘等原因,住院时自我护理指导效果会大打折扣[10]。
一例永久性结肠造口患者的全程化护理
一例永久性结肠造口患者的全程化护理发布时间:2022-09-29T07:30:32.523Z 来源:《医师在线》2022年13期作者:孙雯[导读] 总结1例永久性结肠造口全程化护理个案的护理经验孙雯南京市江宁中医院 211199 【摘要】总结1例永久性结肠造口全程化护理个案的护理经验,要点包括:基于全程化护理管理,落实将患者作为中心,对患者进行全方位、信息化、系统化的护理。
提高患者的自我护理能力和生活质量。
运用中医护理技术辅助,促进患者术后早期排气排便,效果良好,患者认可度高,值得临床推广应用。
【关键词】 Hartmann手术;全程化护理管理;肠造口;生活质量直肠癌是指从齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌。
流行病学的特点具有明显的地域性差异,确切病因尚不完全清楚[1]。
直肠癌患者常伴有血便、腹泻及便秘等临床症状[2]。
临床常根据病变部位行不同的手术治疗,如:腹会阴联合直肠癌切除术、直肠低位前切除术以及经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)[3]。
全程化护理管理是将患者作为中心,护理程序为方法,对患者进行全方位、信息化、系统化的护理[4]。
造口全程化护理是指从患者确定做肠造口手术开始,由造口治疗师提供的术前心理干预、造口定位、标准宣教流程及内容、造口术后护理指导、并发症预防、出院护理评估、家庭护理教育及门诊随访等一系列的护理健康管理[5]。
1 临床资料1.1一般资料患者女,76岁,身高:153cm,体重:51Kg,BMI:21.79kg/㎡主诉:反复腹泻1年余;患者一年来反复腹泻,大便不成形,日行4-6次,近来症状加重,到院求诊。
既往无高血压、无糖尿病、无冠心病;入院时生命体征平稳。
肛门指诊,直肠内见较多质软粪便,距肛缘5cm触及一环周肿物,质硬,手指不能通过。
肠镜提示:直乙交界处及直肠上段占位,肿物距肛门8 cm处。
侵及子宫体部,考虑盆腔种植转移。
1.2 护理评估患者入院后各项评分情况:Barthel评分:90分、Braden评分:23分、跌倒风险:高度风险、Autar评分:6分、NRS评分:2分。
结肠造口护理总结
结肠造口护理总结
结肠造口术是一种常见的手术方法,用于治疗肠道疾病。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将重点介绍结肠造口护理的日常清洁护理、观察造口状态、避免感染、调整饮食、适当运动、心理支持及定期复查等方面的内容。
一、日常清洁护理
保持造口周围皮肤的清洁干燥,及时清理排泄物,避免刺激皮肤。
使用温和的清洁产品,避免使用刺激性强的化学清洁剂。
定期更换造口袋,确保造口袋的密封性良好,防止渗漏。
二、观察造口状态
注意观察造口的颜色、形状、大小及分泌物情况,如有异常及时就医。
定期检查造口周围皮肤有无红肿、疼痛、瘙痒等症状,如有异常及时处理。
三、避免感染
保持造口周围皮肤的清洁,避免感染。
避免接触可能引起感染的物品,如化学物质、尘埃等。
如出现感染症状,及时就医并按医嘱使用抗生素等药物。
四、调整饮食
保持饮食均衡,摄入足够的营养物质,增强身体免疫力。
避免食用刺激性食物,如辛辣、油腻等食物。
多食用富含纤维素的食物,保持大便通畅,避免便秘。
五、适当运动
根据自身情况适当进行运动,增强身体免疫力。
注意运动的强度和时间,避免过度劳累。
运动时注意保护造口,避免剧烈运动对造口造成损伤。
六、心理支持
接受结肠造口手术的患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题,需要给予心理支持。
与医护人员保持良好的沟通,了解病情和治疗方案,增强治疗信心。
参加造口患者支持团体,与其他患者交流经验,互相鼓励支持。
结肠造口的护理方法与体会
结肠造口的护理方法与体会结肠造口是一种手术,在结肠上打开一个小口,将结肠通过皮肤引出来,以方便排便。
结肠造口术后,患者需要进行专门的护理,以保持造口的清洁和健康。
下面我们将介绍结肠造口的护理方法,并分享一些结肠造口护理的体会。
结肠造口的护理方法1. 保持造口周围的清洁造口周围皮肤的清洁是非常重要的。
每天早晚用温水和无刺激性肥皂轻轻清洗造口周围的皮肤,然后用干净的软布轻拭干净。
清洁时要注意轻柔,不要用力擦拭,以免造成刺激和伤害。
2. 定期更换造口袋结肠造口术后,通常会使用造口袋来收集排泄物。
造口袋需要定期更换,一般每2-3天更换一次。
更换造口袋时要注意保持造口周围的清洁,避免污染造口。
要确保造口袋的密封性良好,以免漏出排泄物。
3. 注意饮食结肠造口术后,患者需要特别注意饮食,避免食用刺激性食物和含有纤维的食物。
应尽量选择易消化的食物,避免出现排便困难或造口袋积液。
4. 定期就医检查患者在术后需要定期就医检查,以确保结肠造口的健康和正常功能。
如果发现造口周围有红肿、疼痛、渗液等异常情况,应及时就医求助。
结肠造口对患者来说是一个重大的生活改变,需要适应和调整。
下面我们分享一些结肠造口的护理体会,希望能对其他患者有所帮助。
1. 调整心态接受结肠造口手术后,最重要的是调整好心态。
要相信医生和护士的专业能力,积极配合治疗和护理,尽快适应新的生活方式。
3. 注意个人清洁结肠造口周围的清洁非常重要,也是患者需要特别注意的一点。
要保持造口周围皮肤的清洁干燥,避免造口周围发生感染。
4. 积极康复结肠造口后的康复期也是非常重要的,患者要积极配合医生的治疗方案,定期复查,保持身体的健康状况。
5. 寻求帮助结肠造口手术后,患者可能会出现各种不适和困扰,这时要及时向医生、护士或其他患者寻求帮助和交流,共同解决问题。
结肠造口的护理需要患者和家属共同配合和努力,保持造口的清洁和健康,避免出现并发症。
患者也要学会适应和调整,保持积极乐观的心态,配合医生的治疗和护理,尽快走出疾病的困扰,恢复健康的生活。
结肠造口的护理
结肠造口的护理近年来许多人主张用末端回肠造口代替临时性结肠造口,因为回肠造口损伤小,日后关闭容易。
并发症少。
结肠造口特别是永久性造口,会给患者带来许多问题,需要特别关注。
一、心理护理患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击,常表现出强烈的恐惧和悲观失望,部分患者甚至会拒绝手术。
因此,在明确诊断和制订出手术方案后,要向患者及其家属了解患者对疾病及手术方法的知情程度,在术前向患者进行肠造口知识的健康宣教及心理指导。
宣教前护理人员要自然地、和蔼地向患者自我介绍和说明来意,通过交谈了解患者对肠造口手术的接受程度。
说明为了治好疾病,肠造口是必要的,使其明确造口的重要性。
同时运用造口护理手册、模型、插图等宣教资料,向患者讲述造口的位置、功能、基本护理方法,使之树立起战胜疾病的信心,确保手术的顺利进行和术后的快速康复。
除了护理人员的健康教育与心理疏导外,尽可能安排已做造口手术,恢复良好且乐观向上的患者现身说法,通过患者之间的相互帮助、情感支持、心理交流,使肠造口者尽快在生理、心理、社会等方面恢复健康。
二、术后护理(一)术后肠造口的观察1.应首先了解造口的类型(如结肠造口、回肠造口)、造口的模式(如单腔造口、袢式造口、双腔造口等)和造口的位置(右上、下腹、左上、下腹、伤口正中等)。
2.严密观察造口黏膜的颜色、形状、高度、水肿等情况。
肠造口黏膜的正常情况为红色或粉红,类似正常人嘴唇的颜色,表面光滑湿润。
高度为略高于皮肤1.5cm或与皮肤面持平,便于粘贴造口袋时保护肠造口周围皮肤。
水肿是术后正常现象,造口常变得肿胀、发亮或呈半透明状,但一般于术后6~8周逐渐恢复正常。
3.观察皮肤黏膜缝线的情况有无皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质的敏感。
4.观察造口周围皮肤正常造口周围皮肤是健康完整的,与相邻的皮肤无异,若出现损伤则表现为红斑、损伤、皮疹或水疱。
5.观察肠造口功能的恢复造口术后应立即粘贴上透明的造口袋,并排空气体。
肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理
北京协和医院史冬雷写在课前的话肠造口是指在某种特殊情况下,为挽救病人生命而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容出口的技术。
一般在初始阶段病人都难以接受。
护理人员应以极大的同情心做好各项护理措施。
通过本课程学习,您将明确肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理方法。
一、造口的定义造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口,即排泄改道。
二、肠造口类型单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示:下面分别是不同部位的造口,如下图所示:三、造口的适应证结肠造口的适应证:肠梗阻、直肠癌或肛门癌;先天性畸形,如巨结肠、先天性肛门闭锁;结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔,这类病人可做暂时性造口。
回肠造口的适应证:溃疡性结肠炎;家族性息肉病;肠梗阻;外伤。
四、肠造口病人术前护理(一)术前评估1.创造良性环境:即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪,作为外科医生、护士以及家属,要和病人一起共同参与,帮助病人解决心理问题,充分进行心理疏导,以缓解病人的焦虑和恐惧情绪,营造一个良好的环境和氛围,使病人能够接受肠造口。
2.掌握时机:造口病人往往会焦虑不安,与此同时病人通常有身体的不适和衰弱,只有病人的焦虑减轻才可以考虑进行肠造口;由于病人的心理压力较大,非常痛苦,认为造口后会失去尊严,同时造口以后还要进行各种烦琐的检查、化验;另外病人难以忍受和惧怕的心理主要是对未来的担心和死亡的恐惧。
所以只有解决好心理问题才是做造口的良好时机。
3.造口患者的评价:对身体、心理和精神状况方面进行评价包括患者的视力、听力、灵活性、理解力、皮肤情况、心理承受能力、接受造口的程度,有些病人接受造口是无奈的、被迫的选择,还有些病人甚至拒绝接受造口;另外还要对患者的文化、社会和宗教背景给予评价;还要了解患者的特殊需求,如小儿、有义肢的患者、老年患者等可能会有一些特殊的需求。
(二)术前沟通术前医患之间要建立融洽的关系,有良好的沟通,病人愿意向医护人员进行咨询,并且主动寻求一些帮助;还有就是充分解释有关的知识,对即将发生的事情有全面的了解;探讨对即将拥有造口的感受,医护人员可向病人介绍以往造口病人的经验,也可通过已做造口的病人来直接和将要做造口的病人进行交流、沟通、传授经验;让患者的家庭也参与护理,得到所需的相关信息,给予病人最有利的支持;造口协会、造口联谊会、造口治疗师能够为病人提供全方位的服务;造口访问者可以会见经历相同手术的造口病人,这样可对即将做造口的病人从心理上给予极大的支持和疏导。
结肠造口的护理方法与体会
结肠造口的护理方法与体会结肠造口是指将直肠和腹部皮肤相连接,形成一个人工排便通道。
这种手术一般适用于患有直肠癌、炎症性肠病、先天性直肠闭锁、脑损伤等疾病的患者。
由于结肠造口后患者需要掌握更多的自我管理技能和方法,医护人员需要在护理上耐心地指导和帮助,以下将介绍结肠造口的护理方法和体会。
一、护理方法1. 饮食:结肠造口后,患者需要注意饮食的种类和食用的量。
膳食应以易消化、低渣、低脂、低蛋白、少量多餐为原则,其中应包括肉类、蔬菜、水果、米面及鸡蛋等。
不宜食用油腻、刺激性、难消化的食品,如辣椒、咖啡、茶、汽水和香烟等。
2. 清洁:结肠造口后需要保持创口的清洁,要定期更换造口袋,洗净造口周围皮肤,保持干燥。
要避免使用刺激性的清洁用品和直接用力抠拉造口口周围的皮肤,以免造成伤害。
3. 造口袋:使用造口袋时,要保持造口袋的密闭性,使其与皮肤完全贴合,防止污物渗漏。
同时要避免过于紧贴造口口周围的皮肤,造成皮肤损伤。
4. 锻炼:结肠造口后,患者需要进行一定的锻炼,如散步、慢跑、瑜伽等,以促进身体循环和肠道蠕动。
但要避免剧烈运动和腹肌练习等活动,以免引起创口破裂或腰部疼痛。
5. 睡眠:结肠造口后,患者的睡眠需要保证充足,一般应保持8小时左右,避免夜间饮食和饮酒等刺激性活动。
二、体会结肠造口是一种比较特殊的手术,其后遗症需要患者长期面对,所以患者需要懂得如何科学合理地进行护理和管理,以下是笔者在陪护父亲时的体会:1. 尊重患者的感受。
尽管结肠造口是为了治疗疾病,但对于患者来说,却意味着需要长期面对天然的排便口,这无疑是一种身心上的巨大压力。
作为护理人员,应先了解患者的感受和心理状态,耐心倾听和安抚。
2. 积极主动地协助患者。
结肠造口需要患者掌握更多的自我管理技能和方法,如更换造口袋、清洁创口等,医护人员需要在每次护理时耐心演示和指导,帮助患者克服害羞和抵触情绪。
3. 关注患者的生活质量。
尽管结肠造口有一些并发症,但并不意味着患者的生活就要受限,护理人员应注重帮助患者提高生活质量。
结肠造口护理要点
结肠造口护理要点
1.保持造口周围皮肤清洁干燥
(1)结肠造口开放的,用凡士林或盐水纱布条外敷造口,外层敷料渗湿后及时更换,防止感染。
结肠造口一般于术后1~2天开放。
(2)选择造口袋,正确测量造口大小,再将造口袋开口剪至合适大小。
袋门对准造口盖紧,带囊朝下,用有弹性的腰带固定好造口袋。
(3)每次更换造口袋时,需用清洁温水、中性皂液或 0.5%氯己定清洁造口皮肤,涂上氧化锌软膏保护皮肤,防止发炎和皮肤糜烂的发生,观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃、疼痛等现象。
(4)当造口袋内充满二分之一排泄物,须及时更换,注意将袋口贴紧,预防发生粪便渗漏。
(5)病人一般准备 3~4 个造口袋更换,使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净,或用1:1000 氯己定溶液浸泡30分钟,擦干,晾干备用。
2.预防并发症
(1)造口皮肤问题:观察肠造口黏膜的血运循环,肠造口有无回缩,出血、坏死及糜烂、溃疡等发生,若发生及时予氧化锌、防漏膏等治疗处理。
(2)造口狭窄:造口处拆线愈合后,每日扩肛一次,防止造口狭窄。
观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、停止排便排气等梗阻
症状。
(3)便秘;当进食后3~4 天未排便,可用导尿管低压灌肠,一般插入不超过10cm,常用液体石蜡油或肥皂水,但注意不能压力过大,防止肠穿孔。
3.心理护理
帮助病人正视肠造口,并参与造口护理。
鼓励病人说出对造口的感受和接受程度,以正确接受的态度处理造口,并注意保护病人隐私。
鼓励家属参与病人造口护理,逐步协助病人达到独立护理造口的能力。
直肠癌永久性结肠造口的护理
时护士应耐心细致地帮助处理并逐步培养病人 自行 直肠癌 占消化道肿瘤第二位 , 了根治疾病 、 为 防
护 理 的能 力 。
止复发 , 癌肿距肛 门 7c 以下者均 不能保 留肛 门。 m 需行经腹会阴联 合直肠癌根 治术 , 术后将结 肠永 久
性开 口于下腹部 , 破坏 了病 人的生活 习惯 , 在其生 活
可 采用 1 %高 渗 盐 水 湿 敷 伤 口连续 数 天 l 。 0 2 J 2 32 造 口坏 死 .. 是 早 期 严 重 的并 发 症 , 由 于肠 多
2 1 心理护理 .
造 口的建立给术后 护理 及病人都 带来 了较 多不便 , 病人心理负担重 、 顾虑 多。粪 臭味 、 不卫 生 、 交不 社 方便会给病人造成抑郁 、 急躁等情 绪波动 。针 对这 些问题应及时对病 人进 行有针对 性 、 耐心地反 复疏 导, 使其认识到这是治疗疾病的最佳手段 , 甚至是挽
周 围用 胶 布 固定 , 这样 既 可 以 防 止 衣 服 、 子 摩 擦 , 被 粪 便 流 出时 又 不 至 于 污染 伤 口及 衣 被 。 更 利 于造 口 康 复 , 少造 口周 围炎 发 生 。 减
的心理护理 , 提供 相 关信 息 , 帮助病 人转 变健 康 观
念 。术 后 需 要 给 予病 人 耐 心 、 致 的 专 业 化 指 导 和 细
口袋 要 注意 清 洁 卫 生 , 洗 勤 换 。 勤 2 3 造 口并发 症 的护 理 . 2 3 1 造 口水 肿 .. 正 常 的 肠 造 口术 后 前 2d会 出
1 临床资料 19 9 9年 1月一2 0 0 5年 1 , 院 3 直肠 癌 月 我 8例 病人行结肠永久性造 口术 , 2 男 3例 , 1 ; 龄 女 5例 年 4 0岁~8 岁 ; 5 术后发生造 口狭 窄需要扩 张 1 , 例 造 口坏死 1例 , 经过对 症治 疗及护 理 , 均得 到早期 康
结肠造口术后的护理体会
结肠造口术后的护理体会肠造口是外科最常实施的手术之一,临床上许多直肠、结肠、肛管疾病的患者在治疗手段上常需要结肠造瘘,在我国每年有10 万以上病人需做永久性结肠造口【1】。
由于肠造口改变了排便途径,从隐蔽的会阴部移到腹部,且不能随意控制,因此对病人生理和心理以及社会活动都有很大影响,这给患者的身心带来很大伤害【2】,也对造口护理工作提出了更高的要求,如何提高病人的生活质量,让病人战胜疾病,重返社会,是护理工作的一个重点。
2012年到2014年,我科行结肠造瘘32例,现将对结肠造瘘的护理体会总结如下。
1.临床资料收集2012年1月—2014年7月在我科行结肠造瘘患者32例,其中男18例,女14例,年龄43岁—72岁,平均年龄54.3岁。
2.护理体会2、1 术前护理2、1、1 术前心理护理:根据患者的性格特征和文化差异,采取不同的沟通方式,缓解患者紧张、恐惧、焦虑等情绪。
认真与患者及家属沟通,并介绍手术成功病例,使患者了解造口的基本知识,以增加患者的安全感、信任感和治疗信心,能积极配合手术。
让患者试戴造口袋,使其初步体会到造口袋的隐蔽性很高,不会对日常生活造成影响,从而消除患者对佩戴造口袋的恐惧感,增强接受造口手术的信心。
2、1、2 造口定位:术前定位可减少术后相关并发症,可提高肠造口患者的生活质量。
【3】造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。
选择造口位置的标准:(1)应在患者处于任何体位(站、坐、卧)时都能看见,便于自己护理。
(2)造口选在腹直肌处,已防造口旁疝的发生。
(3)避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处。
(4)特殊人群要根据患者情况具体评估造口位置,如身体畸形、过度肥胖及坐轮椅者【3】。
2、2 术后护理:2、2、1 术后心理护理:患者术前虽然已有一些心理准备,但是术后真正面对结肠造瘘口时,心理上仍然难以接受,产生悲观、失望、害怕因排便方式的改变而造受家人及周围人的嫌弃等心理。
在此期间,我们更应以体贴、关怀的态度来安抚患者情绪,做好与家属的沟通工作,和家属一起多关心、体贴患者,及时满足患者的需要,及时清洗造口,更换造口袋,保持造口周围皮肤清洁干燥。
结肠造口术后病人护理查房
结肠造口术后病人护理查房一、查房前的准备工作:1.了解患者的病情和手术情况:包括术前的检查结果、手术方式、术后并发症的风险等。
2.查看患者的医嘱:了解患者的用药情况和相关护理要求。
3.准备查房工具:包括听诊器、体温计、血压计、镜子、棉签、消毒液等。
二、查房内容及操作:1.询问患者的舒适度和疼痛程度:询问患者的排便情况、排气情况、排尿情况,并观察有无腹痛、腹胀等不适症状。
2.观察患者的体征:包括体温、呼吸频率、血压、心率等,并记录。
3.检查伤口愈合情况:观察造口周围皮肤的红肿、渗液等情况,以及伤口的愈合程度。
如发现异常,应及时向医生报告。
4.观察造口的外观:检查造口的大小、位置、引流器的情况,如有需要,更换引流器并进行必要的清洗和消毒。
5.观察患者饮食情况:了解患者的进食情况、饮水情况和饮食偏好,并根据患者的情况调整饮食计划,保证患者的营养需求。
6.嘱咐患者的日常护理:包括穿脱衣物时的小心操作、保持造口周围的清洁、定期更换引流器,以及避免造口区域的受压等。
7.教育患者如何自我管理:包括如何正确判断伤口是否有异常、如何进行引流器的更换、如何正确进行伤口的清洁和消毒等。
三、与患者交流:1.了解患者的情绪和心理状态:及时了解患者对术后情况和康复进展的担忧和疑虑,给予安慰和支持。
2.解答患者的疑问:回答患者对于术后护理的疑问并提供相关知识和支持。
3.记录查房内容:将查房结果记录在病历中,并及时向医生汇报。
四、并发症的预防及处理:1.压疮的预防:及时调整患者的体位,保持皮肤的清洁和干燥,并进行必要的护理措施,如按摩和翻身等。
2.感染的预防:采取必要的消毒措施,保持伤口的清洁和干燥,避免交叉感染。
3.肠梗阻的预防:鼓励患者进行活动,并给予适当的止痛药物,帮助患者减轻疼痛,促进肠道蠕动。
4.肠漏的预防:观察患者排气、排便、排尿情况,以及造口周围的引流液颜色和量的变化,如发现异常,及时向医生报告。
总之,结肠造口术后病人护理查房是确保患者顺利康复的重要工作。
结肠造口护理常规
肠造口护理常规1.严密观察,预防造口早期并发症的发生:一般结肠造口位于左下腹,造口直径一
般为—,高度为突出皮肤,便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护;造口开放前用凡士林纱条保护,一般术后3日予以拆除凡士林纱条,及时擦洗肠管分泌物、渗液等,更换敷料,避免感染;
2.颜色:肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色,表面光滑、湿润;如果造口的颜
色苍白或深暗色,应与医生联系,防止缺血坏死;
3.水肿:手术后几天,造口出现一些水肿,无须处理;一周后,如果水肿无消退的
迹象,应查明原因,是否有低蛋白或心功能不全等;水肿者一般选用一件式造口袋,底盘应略大于造口,以免损伤黏膜;
4.饮食指导:①食易消化的熟食,防止因饮食不洁导致引起腹泻;②避免食用过
多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物;③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主,以使大便干燥成形;
④少吃辛辣刺激食物,多饮水;
5.排泄情况:手术后应即刻贴上透明的造口袋,排空空气,在最初的2—3天内一
般只有少量的血性分泌物而无气体排出,到术后3天后才会有气体排出,说明肠功能已恢复;
6.换袋方法:宜取坐位,袋内粪便达到袋子的1/3时,要及时倾倒清洗,防止渗漏,
减少臭味;取造口袋时,应从上环轻掀起,防止损伤皮肤;
7.扩肛护理:造口术1周后,应开始扩肛,其方法为:戴手套将食指润滑后伸入肛
门内4cm左右过第二指节,1—2分钟/次,1次/天,插入手指时,切勿粗暴过深,防止肠穿孔;扩肛时,可张口吸气,防止增加腹压;。
直肠癌术后永久性结肠造口护理
通过 上 述 的科 学 护 理 及 对患 者 进 行 心 理 疏 导 , 除 了 消 患 者 的负 性 情 绪 , 高 了患 者 的 生 活 质量 。 提 参 考 文 献
[ ] 喻德洪. 1 结肠造 口术与术后效 能的提高 [ ] 中国实用外科 J.
作 者简 介 : 娟 ( 90 ) 女 , 管 护 师 。 从 事 肛 肠 科 临 床 护 理 张 17 一 , 主 工作。
口内停 留 5—8mn 每 周 l一2次 , 至 造 口狭 窄 纳 两 指 i, 扩
为宜。
1 1 心理护理 .
许多不便 , 患者在术后易出现意志消沉 、 精神萎靡 、 情绪低
落 等 现象 。 因此 , 在患 者 麻 醉 清 醒 后 应 根 据 患者 不 同 的 家
庭背景 、 性格特点 、 心理需要进行正确引导 , 使患者 了解 切
・ ◆ -◆ -◆ -◆ - ◆ 一◆ -◆ _. -◆ _ . .◆ ◆ -. _+ -●
杂 志 ,9 7 1 ( ) 23— 6 . 19 ,7 5 :6 2 5
( 收稿 日期 :0 0— 7— 0 21 0 3 )
◆ - ◆ 一◆ _◆ 一 ◆ -◆ ・
险活 动 , 坚 持 长期 定 时特 药 治 疗 及 药物 不 良反 应 监 并
功 能 、 常 规 及 血 清 癌胚 抗 原 测 定 ) 血 。
2 体 会
次性塑料薄膜将结肠造 口周 围皮肤隔离保护后 , 选用普通
人工肛门袋套在结肠 造 口上 , 注意袋 口松紧适 宜 , 勿压 切
迫结肠造 口。结肠 造 口开放 后 , 因初期 粪便 稀 薄且 无规
律 , 漏 后 易 引 起 接 触 性 皮 炎 , 因粪 便 装 置 引 起 皮 肤 过 溢 或 敏损伤 , 者轻则皮肤红肿 , 则糜烂 、 疡 等。因此 , 患 重 溃 术 后 1 0d内应 每 2h换 集 粪 袋 1 , 换 时 用 0 9 氯 化 钠 次 更 .% 注 射 液 棉球 轻 轻 擦 洗 结 肠 造 口及周 围皮 肤 , 免肠 内容 物 避
76例永久性乙状结肠造口的护理体会
例低 位 直 肠癌 患 者 成功 的实 施 了 Mls 术 ,行 永 久 性 乙状 结肠 i 手 e
当代使部分患者在手术后发生关节僵硬 、 肉粘连 、 肌 静脉血栓等并发 症。因此 , 做好髋关节术后 的功能锻炼可使被手术破坏的组织尽 快建立侧支循环 , 有利于患肢消肿止痛 , 尽快恢复下肢功能 , 尽可 能使患者最大限度地恢复生活 自理能力 。① 术后让患者平卧 , 患 肢髋关节外展 1。 1。并使踝关 节处 于 9。 0一 5, 0的位置, 防止髋关 节 内收内旋 。②术后当天抬高患肢, 使之高于心脏水平 , 以促进静脉 回流, 减轻水肿 。术后 6 指导患者进行肌肉静力收缩运动及除患 h 髋以外其它关节的运动 , 如股 四头肌静止性收缩 , 足趾及踝关 节
者的情绪及功能锻炼的过程I 圳 。先为患者做示范 , 之后让患者实践 演 习, 了解患者 的掌握情况 , 不协调之处给予纠正 , 直到患者完全 掌握为止 。这样能使患者术后顺利使用拐杖早期下床活动。
4 小 结
改良后外侧小切 口在相同条件下 , 与常规切 口比较 , 具有切 口小 , 围手术期 出血量少 , 引流量少 , 且不影响假 体位 置, 术后早 期功能恢复快阁 等优点。因此术前护理人员应对患者进行心理干 预, 向患者及家属解释此手术的优点 , 消除顾虑 , 配合 治疗 , 以便 获得最佳治疗效果。早期下床活动是小切 口微创手术的特点。因 创伤小 , 术后假体关节相对稳定 , 可以早期活动 , 有利于促进患肢 静脉回流及下肢关节功能的恢复 。但是术后护理的重点是假体脱 位的预防和康复训练的指导。
患者生活造成极大 的不便 , 患者常 出现 自尊低下和社交 障碍等心 理变化而严重影响其生 活质 量日 因此肠造 口护理 已经被肯定 为 ,
结肠永久性造口术后106例护理
阿 方净阮学亦(学 ) 医 版
J un l fHe e rhUnv r i ( e ia dto ) o r a b i o No t iest M dclE iin y
Vo . 6 NO 2 12 . Ap . 0 9 r20
性 , 家属参 与对患 者进 行心理 治疗 和造瘘 口的护理 , 让
肿可用 5 硫 酸镁湿 敷 , 采用 1 %高渗盐 水湿敷 。 0 或 O
3 3 2 造 口肠 管缺 血坏 死 .. 是 早期严 重并 发症 , 主要
由于肠 管张力 过高 、 系膜 动脉损 伤 、 运障碍 引起 。术 血 后 严密 观察造 口血运 情况 , 若是 肠管 黏膜颜 色灰 白 、 青 紫 或黑 色并带 有恶臭 分泌 物 , 明肠 管血运 障碍 , 说 有肠 管 坏死 的可能 。本 组造 口开放 后 , 现 造 口边 缘坏 死 发 1 , 时 用 庆 大 霉 素 加 盐 水 湿 敷 及 换 药 处 理 , 渐 例 及 逐
血 ( 较多 ) 需拆 除皮肤 黏膜缝 线 、 扎止血 。造 口水 量 , 缝
1 2 护理方 法 .
对 结 肠 永久 性 造 口术 后 1 6例 进 行 0
心 理观察 和护 理 、 口护 理 、 持 造 口清 洁 、 择 合 适 造 保 选 造 口袋 、 口并 发症 的观察 防治 、 造 肠道训 练 、 食指 导 。 饮
易对 护理质 量不 满 。有 的患者 出现 抑郁 、 情绪低 下 , 甚 至有 自卑感 。针对 以上 情况我 们采取 了如下 的护理措 施: 术后 通过 交谈 了解病 人 的心态 , 而有 针对性 地给 从 予 疏导 ; 特别 是结肠 造 口的护 理 , 护理 人员应 传授 必要 的护理 知识 和技巧 , 让康 复患 者现身说 法 , 他们 逐渐 使 适 应术 后 的新 变 化 。同 时 调 动 家 属 共 同 参 与 的积 极
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
永久性结肠造口术后护理
发表时间:2012-03-15T16:28:44.163Z 来源:《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者:杨丽花
[导读] 腹会阴联合切除(Miles手术)是治疗低位直肠癌的主要手术方式。
杨丽花(云南省大理州人民医院普外科云南大理 671000)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)48-0325-02
【摘要】本文通过探讨永久性结肠造口术后护理。
得出结论:尽早接受适应造口,恢复患者正常生活和工作,提高患者的生活质量。
【关键词】直肠癌结肠造口护理
腹会阴联合切除(Miles手术)是治疗低位直肠癌的主要手术方式。
由于永久性结肠造口术后患者无法随意控制排便,需要佩戴肠造口袋收集粪便,对患者心理、生理等造成较大影响,术后护理难度较大。
如何对永久性结肠造口患者进行术后护理,尽早恢复患者正常的生活和工作,提高患者的生活质量,是当前医务工作者面临的现实问题。
现将2007年1月至2011年1月76例永久性结肠造口术后患者的护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 2007年1月—2011年1月,我科永久性结肠造口76例,男44例,女32例,年龄24岁—79岁,平均5
2.6岁。
1.2护理方法针对76例患者心理知识、围手术期情况的不同,进行心理护理,造口并发症的观察防治及造口护理,肠道训练,饮食指导等护理干预。
2 结果
76例永久性结肠造口患者术后发生造口周围炎4例,造口狭窄2例,造口肠管缺血坏死1例,均经积极治疗护理都顺利康复。
3 讨论
3.1心理观察与护理患者对造口术产生抵触心理,恐惧绝望心理,疑虑心理,紧张和焦虑心理及抑郁心理等不同的心理变化,表现出悲观、绝望的消极情绪,针对以上情况,我们采取了如下的护理措施:(1)与病人热情交谈,鼓励病人说出内心的真实感受,针对病人的情况给予耐心解说。
通过组织讲座,座谈会等方式,让病人及家属多与相同病种的病人或志愿者交流;(2)尊重病人隐私;(3)培养病人的自理能力;(4)运用社会支持系统,在进行造口护理时,鼓励病人家属在床边协助,以消除其厌恶情绪。
当病人及家属熟练掌握造口自理技术后,应进一步引导其自我认可,以逐渐恢复正常生活,参加适量的运动和社交活动。
3.2结肠造口护理
3.2.1观察造口结肠粘膜的血液循环,术后3d内应密切观察造口肠管的血供,注意肠管颜色有无变深,发黑及出血,防止造口肠管坏死、出血及回缩。
3.2.2保持造口清洁首先要养成良好的卫生习惯,更换造口前后用洗手液洗手,其次病人休息时指导取侧卧位,以免流出的粪便污染伤口及逆流。
3.2.3造口袋选择护理人员指导病人使用合适造口袋,最好选择对皮肤有保护作用的造口袋,防止损伤皮肤,使用时要量度好造口的大小,造口袋底盘裁剪恰当,造口袋1/3满时要及时排放,造袋要注意清洁勤洗勤换。
3.3结肠造口并发症的观察防治
3.3.1造口出血水肿通常出现在手术后早期,表现为隆起、肿胀,轻微肿胀可不用处理,严重的水肿用50%的硫酸镁液或10%高渗盐水湿敷数天可愈,同时裁剪造口袋时应注意技巧,底盘径稍大点,避免过紧压迫肿胀的造口而导致缺血坏死,而出血多为造口部位肠粘膜感染水肿经摩擦造成,可用1︰1000肾上腺素湿纱布压迫,必要时缝扎止血。
3.3.2造口周围炎可能是粪便刺激或过敏引起的,表现为潮红、充血、水肿、皮肤糜烂,甚至形成溃疡,局部剧痛,每次用清水清洗干净造口周围皮肤后,外用氧化锌软膏,造口护理粉或其他皮肤保护剂,指导病人选择合适的造口袋后逐渐好转。
3.3.3造口肠管缺血坏死为早期的严重并发症,多由于肠管张力大,系膜血管牵拉过紧或扭曲,损伤所致,术后2—3d内必须严密观察造口部位血液循环,若外置肠管失去光泽、变黑、分泌物恶臭,说明肠管血液运转障碍或坏死,应及时处理,早期可保守及时治疗,晚期需手术治疗。
3.3.4造口肛管回缩脱垂均是严重的并发症,多由于拆线过早或感染,肥胖、瘢痕形成肠管回缩,而皮肤切口过大或由于长期腹压增加,营养不良等均可造成肠管脱出。
3.3.5造口狭窄多数由于手术时腹壁开口过紧,肉芽组织增生产生疤痕收缩引起。
表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状。
为预防造口狭窄,在术后1周开始扩肛。
扩肛可持续3—6月,插入手指时动作轻柔,勿粗暴或过深,否则可致肠穿孔。
3.4训练定时排便的习惯每日早晨喝一杯温开水,刺激排便,或采用造口专用灌洗系统,以造口的近端灌入少量温开水即500ml左右,以刺激肠道引起反射性排便,从而养成定时排便习惯,使患者感觉舒适。
3.5饮食指导注意营养均衡,多喝水,进食新鲜蔬菜、水果,容易消化、少渣,避免高纤维素食物;尽量少进食产气食物;忌食生冷、辛辣刺激性食物;少食产生臭味的食物,如大蒜;食用富含叶绿素的绿叶蔬菜有助于控制自然粪臭。
通过临床实践体会,系统化整体护理对消除患者及家属对造口的不良心态,帮助其早日树立适应造口的信心,提高结肠造口患者的心理承受能力,提高造口护理质量,降低并发症,改善病人日后生活质量。
参考文献
[1]林菊英,陈淑英,阮洪,等.现代实用护理学[M].上海:复旦大学出版社,2007:1116-1120.
[2]马秀华,孙素红,韩玲玲,等.直肠癌造口术21例围手术期护理体会[J].中国肛肠病杂志,2008,28(8):43-44.。