呼吸机培训

3:流量传感器的工作原理
Hot wire principle
Cold Gas
Kaltes Gas
warmed gas
Warmes Gas
Heißer Draht Hot wire
Automatic corrections of volume measurement
Hitzdraht Sensor
压力 PEEP
峰压 （Ppeak）
平台压 (Pplat)
时间
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VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve)
一个呼吸周期由吸气和呼气所组成, 这两时期均包含有流速相和无流速相. 在 VCV中吸气期无流速相是无气体进入肺内(即吸气后摒气期), PCV的吸气期始 终是有流速相期(无吸气后摒气). 压力-时间曲线反映了气道压力(Paw)的逐步变化(图14), 纵轴为气道压力,单 位是cmH2O(1 cmH2O=0.981 mbar), 横轴是时间以秒(sec)为单位
6 气道连接
指令性通气
- 吸气由呼吸机开始 - 气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内 - 肺被动扩展 - 胸廓扩展，横膈下降 胸腔内呈正压
插管
鼻插管
口插管
气管造口术的适应证
气道阻塞 炎症/烧伤 通气异常及先天性气管畸形
呼吸功能不全 肺气肿 哮喘
外科情况 耳鼻喉科，部分或全喉切除术
神经系统疾病 昏迷 破伤风，感染
IPPV呼吸三要素:
压力-时间曲线 流速-时间曲线
压力(P )：Pressure 容量(V )：Volume 流速( f )：Flow 时间( t )：Time
吸呼比 ( I : E ) 其中：
吸气相( I ) = 吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)
呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.)
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
气道湿化的重要性
气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮
的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和
细胞质变性
呼吸机气流雾化器
利用射流原理将水滴撞击 成微小颗粒，悬浮在吸入气 流中一起进入气道而达湿化 气道的目的。
潮气量
6－10ml/kg（理想体重） ARDS的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为6－8ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为8－
机械通气的主要模式和设置
机械呼吸四类类型:---控制(指令).辅助.支持.自主的各类特点
通气方式
触发
限制
控制(指令)
机器
机器
辅助
患者
机器
支持
患者
机器
自主
患者
患者
源自文库
切换 机器 机器 患者 患者
吸气的前提
< Pressure In Pressure Out
A: Pressure In 自主呼吸
B: Pressure Out 机械通气
不适于痰多粘或气道 有出血的病人
5 气源 （氧气，空气）
一：中央供氧和中央供气(新建ICU都采用） 二：中央供氧和压缩机（普通病房，老的ICU和监护室采用比较多的方式） 三：氧气瓶和压缩机（普通病房） 四：中心供氧和涡轮压缩机（普通病房，急救和转运） 五：氧气驱动（急救和转运） 一般呼吸机的气源要求范围：3-6 bar (kg/cm)。
创伤 头面部
自动泄漏补偿
触发灵敏度自动 按泄漏量调整
Onset of inspiration
终止标准自动 按泄漏量调整
leakage flow
Onset of expiration
目录
机械通气的基本原理 基本呼吸模式和参数的设定 开放通气的理念和临床应用 机械通气的监测和报警 呼吸机的保养 DEMO and Hands on
Barometr. Höhe
Höhen Korrektur
primär Volumen
Tatsächliches Volumen
N2O Korrektur
Konz.N2O
Desflurane Korrektur
Konz.Desflurane
新生儿通气
校正 •在使用前，作为设备检查的一部分 •在更换新生儿流量传感器后 •至少每24小时一次
闭环控制系统 (监测->反馈控制) Vs. 开环控制系统 (送气, 无反馈)
呼吸机系统简图
例如： 德尔格Evita系列呼吸机结构图
Display Setting
1、呼吸机管道
分类：成人与儿童管道，区别在于管 腔粗细与其顺应性
材料： 硅胶、PVC材料 消毒方法：物理消毒法、化学消毒法 更换时间： 24h、48h、72h、一周
4.湿化
湿化器 1.冷水湿化器---多用于病房吸氧，呼吸机上弃用。 2.加热湿化器---水容器中置加热板或加热丝,吸入气带起水蒸气. 3.双伺服式:加热板+加热丝,消除冷凝水,提高吸入气温度.如:MR850和810系列。
热湿交换器(HME) 雾化治疗和加湿 气管内滴注
吸入气湿化正常的湿化机制
ICU2010
..\ICU2010.mpg
机械通气的基本原理和基础知识
－－德尔格呼吸机临床应用培训
目录
机械通气的基本原理 基本呼吸模式和参数的设定 开放通气的理念和临床应用 机械通气的监测和报警 呼吸机的保养 DEMO and Hands on
呼吸机基本概念
什么是呼吸机？
呼吸机 —电子打气筒！
最完善的配置
最好的管道- 全硅胶管道, 精密的集水杯;
漂亮的外观, 优质的产品
2:呼出阀
开放的呼出阀 可浸泡，高温消毒
Measurement of exp. pressure Outlet to flow sensor
Airway pressure
Diaphragm Control pressure
Out
Gas Flow
In
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数 压力 容量 流速
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运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
气道阻力的计算： R=（Ppeak-Pplat）/Flow 肺顺应性的计算： C静态=（Pplat - PEEP）/VT C动态=（Ppeak - PEEP）/VT
与加热蒸汽湿化相比，雾 化产生的雾滴不同于蒸汽， 水蒸汽受到温度的限制，而 雾滴则与温度无关，颗粒越 多，密度越大。
Medicament nebulizer
热湿交换器(人工鼻)
通过呼出气体中的热量 和水份，对吸入气体进行 加热和加湿，因此在一定 程度上能对吸入气体进行 加温和湿化，减少呼吸道 失水。