老年肺部感染致急性呼吸衰竭的
肺部感染并呼吸衰竭病人疑难病例讨论
06
调整随访计划：根据病情，调整 随访计划，密切观察病情变化， 及时调整治疗方案
护理及康复建议
保持呼吸道通 畅，避免痰液
阻塞
定期翻身拍背， 预防褥疮
加强营养支持， 提高免疫力
鼓励病人进行 康复锻炼，提
高生活质量
总结与展望
病例讨论意义
01
提高医生对肺 部感染并呼吸 衰竭的认识和 诊断能力
02
探讨治疗方案， 优化治疗效果
或亢进
治疗方案选择
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
抗生素治疗：选 择敏感抗生素， 根据病情调整剂 量和疗程
呼吸支持：根据 病情选择机械通 气、无创通气或 高流量氧疗等
营养支持：保证 营养摄入，必要 时进行肠内或肠 外营养支持
并发症处理：针 对出现的并发症 进行对症处理， 如心力衰竭、肾 功能衰竭等
肺部感染并呼吸衰竭病人疑 难病例讨论
演讲人
目录
01. 病例背景 02. 疑难问题分析 03. 专家意见 04. 总结与展望
病例背景
病人基本信息
01
年龄：65岁
05
症状：咳嗽、 呼吸困难、胸 痛
02
性别：男性
06
检查结果：肺 部感染，呼吸 衰竭
03
职业：退休工 人
07
治疗方案：抗 生素治疗，呼 吸支持
预后评估Biblioteka 肺部感染严重程度： 评估肺部感染的范 围、程度和类型， 以确定预后情况。
呼吸衰竭程度：评 估呼吸衰竭的严重 程度，包括血气分 析、氧饱和度等指 标，以确定预后情 况。
并发症：评估是否 存在其他并发症， 如心力衰竭、肾功 能衰竭等，以确定 预后情况。
老年重症肺部感染患者护理方式的研究进展
老年重症肺部感染患者护理方式的研究进展摘要：当今社会，人口老龄化问题严重，使得老人也就越来越多。
随着其自身身体机能的下降，也就会产生了各种各样的问题问题。
经过统计，肺部感染和人的生命年量之间的关联非常紧密，一般来说，60岁以上的老人出现肺部感染的概率要，远高于60以下的人。
但同时老人的疾病特点及其生理特性也都比较突出，因此，有必要研究肺部感染的护理内容，为临床治疗提供依据。
关键词：老年；重症肺部感染；护理方式老年肺部的感染性病变如慢性支气管病、阻塞性肺气肿、支气管扩大联合病毒感染等，均为内科的多疾病，可能引发肺部感染。
老人常由于肺部机能较差，呼吸管皮肤黏膜缘毛活动减少，吐气无力及后应迟缓等而导致痰液分泌不畅堵塞呼吸道，严重干扰了通气机能，使肺部感染经久不愈。
虽然可用的资料方法有很多，但做好护理，对老人肺部感染性疾病的康复，也是必不可少的。
所以，有必要通过系统护理方法加以控制，为保障患者身心健康、改善患者生存质量，取得良好的效果。
一、老年重症肺部感染原因和机制患者出现重症肺部感染，通常都是由于患者本身机体素质比较弱，抵抗能力下降，也有可能是由于患者接触的病毒或细菌病毒非常强，所以造成患者出现重症的肺部感染。
病人如果本身的抵抗能力很好，或者免疫机能也不错，一般的病毒或者微生物就一般都不能引起病人的肺部感染。
可是一旦在病人自身抵抗能力很弱，又或是存在基础病变的前提下，就更容易发生严重的肺部感染[1]。
此外，一旦病人发生了肺部感染，最常见的情况就是由葡萄球菌、肺炎链球菌引起的，这也有可能会导致患者出现重症肺部感染。
重症肺部感染的病理机制，通常是由危害性很大的病原菌（例如细菌、病毒等）侵染了肺，而产生的一种严重的肺炎症，往往会造成十分重大的身体危害。
而针对这些病症所产生的症状，单纯的口服药物疗法是不能用的，而必须与输液、注射、口服药物等各种处理方法相结合。
重症肺部感染的发展迅速，并可能迅速出现单器官失代偿、多脏器功能障碍和衰竭(multiple organ dysfunction syndrome , MODS & multiple organ failure , MOF)。
老年患者术后呼吸系统常见的并发症
老年患者术后呼吸系统常见的并发症一、术后低氧血症的原因和处理（一）原因1.呼吸肌功能不全腹部手术后患者的横膈呼吸运动中的作用减弱，而肋间肌、颈副肌等所起的作用增大，呼吸时腹腔容积变化较小而肋弓移动幅度相对增大，跨膈压下降，腹部出现矛盾呼吸运动。
创口敷料、腹部包扎、内脏膨胀可增加膈肌向上运动，X线表现为左半膈肌由于胃内空气而抬高。
疼痛和反射性刺激使腹部肌肉张力增加常使肺容积减少。
2.横膈功能减弱膈肌移动决定于呼气和吸气末跨膈压，跨膈压降低则膈肌活动减弱，术后膈肌功能降低，主要是由于膈肌神经冲动减弱所致，术后由于腹部神经反射性抑制，吸气时内脏神经产生吸气抑制，因而潮气量降低、膈神经活动减弱、肋间外肌活动增加，此外食管扩张、膈肌高尔基腱器的刺激也降低膈肌功能。
由于横膈的肋部和脚部在胚胎发育、血供、神经支配等方面的差异，其活动机制也不同，即横膈的双重特征，在呕吐、嗳气、食管扩张等情况下两部分的电活动分离，脚部抑制，肋部不受影响或活跃，腹部手术后横膈的脚部和肋部均受到不同程度的抑制，老年患者部分抑制时即可导致横膈功能不全。
3.麻醉和手术影响麻醉和手术引起术后低氧血症与手术位置、暴露时间有关。
PaO2降低的时程和幅度直接与手术野距膈肌的距离有关。
手术如持续时间较长（45～120分钟），全麻停止后90分钟PaO2下降依然存在，3小时后方才恢复到术前水平。
腹部手术后PaO2下降更为显著，下腹部手术后呼吸室内空气时24小时后PaO2仍下降10mmHg，上腹部手术后PaO2下降程度更甚持续时间可达5～7天。
低氧血症可发生于CO2正常或偏低且无临床肺部疾患的患者，如为胸部切口，则低氧血症可持续至少10～15天。
术后低氧血症的发生主要是因为：①腹部手术后FRC减少，胸部手术后较少；②腹部手术后肺活量降低至少持续12d，呼气残气量和容量也减少，上腹部手术后肺活量仅为术前值的45%，下腹部手术60%，用力呼气量和相应的组成也减少；③上腹部手术后潮气量仅为术前值的80%，上腹部手术后无叹气样呼吸发生；④上腹部手术后第二天呼吸频率可增加50%，而疝修补手术后仅增10%。
急性呼吸衰竭的标准
急性呼吸衰竭的标准
急性呼吸衰竭是一种严重的疾病，常常威胁患者的生命。
它通常是由于肺部疾
病或其他全身性疾病引起的，导致呼吸功能受损，氧合不足，二氧化碳潴留等症状。
急性呼吸衰竭的标准主要包括以下几个方面：
1. 呼吸频率，正常成年人的呼吸频率为每分钟12-20次，当呼吸频率明显增快（＞24次/分钟）或明显减慢（＜8次/分钟）时，可能提示存在急性呼吸衰竭的危险。
2. 血氧饱和度，正常血氧饱和度在95%以上，当血氧饱和度低于90%时，说明氧合不足，可能是急性呼吸衰竭的表现。
3. 二氧化碳分压，正常成人的动脉血二氧化碳分压在35-45mmHg之间，当二
氧化碳分压明显升高（＞50mmHg）或明显降低（＜30mmHg）时，可能提示存在
急性呼吸衰竭。
4. 呼吸窘迫，患者出现呼吸困难、呼吸急促、气促等症状，甚至需要辅助呼吸
机辅助通气时，可能存在急性呼吸衰竭的危险。
5. 意识状态，急性呼吸衰竭患者常常伴有意识状态改变，表现为嗜睡、意识模糊、神志不清等症状，甚至出现昏迷。
6. 胸部X线，胸部X线检查可以帮助判断肺部病变，如肺部感染、肺水肿等，对急性呼吸衰竭的诊断和治疗具有重要意义。
综上所述，急性呼吸衰竭的标准主要包括呼吸频率、血氧饱和度、二氧化碳分压、呼吸窘迫、意识状态和胸部X线检查。
当患者出现上述症状时，应及时就医，接受相关检查和治疗，以避免病情恶化，保障患者的生命安全。
希望广大医务人员能够加强对急性呼吸衰竭的认识，提高对该疾病的早期诊断和治疗水平，为患者的康复做出积极的贡献。
急性呼吸衰竭的常见诱因及救治
急性呼吸衰竭的常见诱因及救治急性呼吸衰竭特点为发病急、症状严重，这种疾病危害较大，能够造成患者疲惫乏力、呼吸困难、出现紫绀现象、出现精神异常等，且发病原因较多，与肺部病变、呼吸道阻塞、神经肌肉疾病等均有联系，主要急救方法有人工呼吸、增加通气量、氧气疗法等，下面就由专科医生来向大家介绍下，急性呼吸衰竭的症状和危害、原因、如何预防以及急救的方法。
一、急性呼吸衰竭症状和危害（1）疲惫乏力，患者在呼吸衰竭前期会出现身体疲惫乏力情况，如果身体出现不明乏力情况，有可能就是呼吸衰竭导致。
（2）呼吸困难，急性呼吸衰竭患者会出现比较明显的呼吸困难症状，患者会觉得呼吸不通畅，喉咙有紧缩的感觉，如果没有及时治疗会导致患者因呼吸困难而窒息。
（3）出现紫绀现象，紫绀是呼吸困难造成常见症状之一，属于典型因缺氧而导致的现象，患者出现急性呼吸衰竭疾病后，会出现呼吸困难，从而导致摄入氧气减少，身体中含氧量不足，如果体内含氧量不足，容易引发患者出现紫绀情况，此时患者身体部位会出现明显的紫绀症状，如脸上出现紫红色、嘴唇发紫、手部和臂膀会出现较为明显的紫绀症状。
此时应该及时前往医院就医，避免因紫绀而呼吸困难，继而出现窒息现象。
（4）出现精神症状，急性呼吸衰竭患者容易出现精神症状，主要表现为昏迷、情绪不安，时常会出现烦躁、焦虑情况，如果没有及时治疗，精神症状会逐渐加强，从而影响到正常的生活工作。
（5）晕厥或昏迷，急性呼吸衰竭会有可能会出现晕厥或昏迷现象，这是由于呼吸困难导致，身体和血液中氧含量下降，无法维持大脑氧气供给，从而出现晕厥或昏迷现象。
二、急性呼吸衰竭原因（1）肺部病变，如不同类型的肺炎，包括真菌、细菌、病毒、病变等引起的肺炎，或是胃部内容误吸入肺部、溺水等，均会引起呼吸衰竭。
（2）肺水肿类引起的急性呼吸衰竭：①心源性肺水肿：各种严重心脏病心力衰竭引起的疾病；②非心源性肺水肿：常见为急性呼吸窘迫综合征、复张性肺水肿、急性高山病等，此类疾病会引起严重的低氧血症，从而诱发急性呼吸衰竭。
老年COPD合并呼吸衰竭患者综合治疗的临床研究
７０ ０ ） ３０ ０ 兰 州大 学 第一 医院 重症 医 学科 （ 肃 兰州 甘
【 摘要】 目的 评价综合治疗 （ 创无创 序贯机械通气 ， 支镜吸痰 ， 有 纤 联合雾 化吸 人异 丙托溴
铵、 沙丁胺醇和布地奈德） 在老年 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ所致 急性呼吸衰竭 患者的临床疗效 。方法 纳入 ２ ０ ０６年 ７ 月至 ２０ ０ ９年 ７月 间 ＩＵ收治的老年 Ｃ Ｐ Ｃ Ｏ Ｄ合并 急性呼 吸衰竭患者 ５ ９例 ， 随机分 为无创通 气组 （０ ２
综合组优于序贯组 。三组肺部感染控制窗 和 Ｖ Ｐ出现时间无显著差 异（ Ａ Ｐ＞００ ） ． ５ 。序贯组 总机械 通气 时间 、 Ｕ住 院时间和总住院时间明显短 于无创 组 （ Ｉ Ｃ Ｐ＜００ ） 综合 组总机械通气 时间 、 ．５ ， 有创通 气时间、 Ｕ住 院时间和总住院时 间短于序贯组 （ ０ ０ ） Ｉ Ｃ Ｐ＜ ．５ 。序贯组 Ｖ Ｐ患病率高于无创组 ， Ａ 住院病
－
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
４ ６・ ７
中国 呼 吸与 危 重监 护杂 志 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ９卷第 ５期
Ｃ ｉ ＪＲ ｓｉ ＣｉＣ ｒ Ｍ ｄ Ｓｐｅ ｂｒ ０ ０ Ｖ １９ Ｎ ． ｈｎ ｅｐ ｒ ａｅ ｅ ，ｅ ｔ ｅ １ ， ｏ 。 ｏ５ ｒ ｔ ｍ ２ ．
・
论 著
－
老年 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ合 并 呼 吸衰竭 患 者综 合 治疗 的 临床研 究
例 ） 有 创 无创 序 贯 通 气 组 （ ０例 ） 、 ２ 和综 合 治 疗 组 （９例 ） 在 常 规 治 疗 基 础 上 予 以相 应 干 预 。监 测 患 １ ， 者 治疗 ０ｈ３ｈ３ｄ １ 、 、 、２ｄ的 Ａ Ａ Ｈ Ｐ Ｃ ＥⅡ评 分 、 床 肺 部 感 染 评 分 （ ＰＳ 、 脉 血 气 、 率 、 压 ， 临 Ｃ Ｉ）动 心 血 以及 肺部 感 染 控 制 窗 出 现时 间 、 械 通 气 时 间 、 Ｕ住 院 时 间 、 住 院 时 间 、 吸机 相 关 性 肺 炎 （ Ａ ） 病 机 Ｉ Ｃ 总 呼 Ｖ Ｐ患 率 、 率 等 。结 果 病死 三组 患 者 的 Ａ Ａ Ｈ Ｉ 分 、ＰＳ 分 、 吸频 率 、 率 、ａ Ｏ 、 Ｐ Ｃ ＥＩ评 Ｃ Ｉ评 呼 心 Ｐ Ｃ ， 白细 胞 计 数 随
呼吸衰竭的定义与病因
训练可以帮助患者掌握有效的呼吸 技巧，缓解呼吸困难，改善睡眠质 量，提高生活质量。
药物治疗在呼吸衰竭中的应用
1
2
支气管扩张剂
帮助舒张气道，改善气体交换，缓 解呼吸困难症状。 Nhomakorabea糖皮质激素
抑制炎症反应，减少气道肿胀，改 善气体交换，缓解呼吸困难症状。
3
4
抗生素
治疗呼吸道感染，防止感染加重， 减少呼吸衰竭风险。
年龄
老年人呼吸系统功能下降，更容易发生呼吸衰竭。
呼吸衰竭的分类
急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是指呼吸系统功能突然急剧下降，导致机体氧 气供应不足，二氧化碳排泄障碍，在短时间内出现呼吸困难 、气促等症状。
慢性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭是指呼吸系统功能逐渐减退，导致机体长期氧 气供应不足，二氧化碳排泄障碍，患者通常会有长期咳嗽、 呼吸困难等症状。
情绪波动
面对疾病带来的挑战，患者可能 会出现焦虑、抑郁或沮丧等情绪 问题。
社会交往受限
呼吸困难和体力下降可能会影响社交活动，导致患者感 到孤立和孤独。
医疗费用负担
呼吸衰竭的治疗需要长期服药和定期检查，给患者带来 经济压力。
结语
1
重视预防
积极预防呼吸系统疾病是减少呼吸衰竭发生的关键。
3
综合治疗
呼吸衰竭的治疗需要综合考虑患者的个体情况，制定个性化的治疗方案。
竭。
呼吸功能紊乱的生理机制
气体交换障碍
气体交换障碍是指肺泡与毛细血管之间的气体交换受阻，导 致氧气摄入不足，二氧化碳排出障碍。
这可能由肺泡通气量不足、肺泡弥散障碍、肺泡毛细血管血 流不足等原因引起。
通气功能障碍
通气功能障碍是指肺部无法正常通气，导致氧气摄入不足， 二氧化碳排出障碍。
急性呼吸衰竭的急救护理
急性呼吸衰竭的急救护理1.确定呼吸衰竭的原因：在采取任何急救护理措施之前，首先需要确定呼吸衰竭的原因。
常见的原因包括肺部感染、肺水肿、支气管痉挛、气胸等。
2.维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅是急救护理的首要任务。
可以使用手法清除呼吸道中的任何阻塞物，如呕吐物或异物。
同时，保持患者的头部处于正中位置，以便保持呼吸道通畅。
3.提供氧气：给予患者纯氧或氧气面罩以提供充足的氧气。
氧气的浓度要根据患者的需要进行调整，以帮助维持氧合作用。
4.帮助呼吸：如果患者呼吸困难或呼吸完全停止，需要立即进行人工呼吸。
可以采用口对口、口对鼻或面罩呼吸等方法进行人工呼吸，以维持患者的呼吸功能。
5.监测呼吸参数：在急救过程中，需要密切监测患者的呼吸参数，包括呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度。
及时调整急救护理措施以保持呼吸参数在正常范围内。
6.控制呼吸窘迫：如果患者存在严重的呼吸窘迫，可以给予镇静剂或肌松剂以减轻呼吸肌的紧张状态，并改善呼吸功能。
7.提供适当的支持治疗：除了急救护理措施外，还需要给予患者适当的支持治疗。
根据病情的不同，可能需要给予抗生素治疗、利尿剂、支气管扩张剂等药物来治疗原发病。
8.转运至医院：完成急救护理措施后，需要立即将患者转运至医院进行进一步治疗。
在转运过程中，需要持续监测患者的呼吸参数，及时调整急救护理措施，以确保患者的生命安全。
总结起来，急性呼吸衰竭的急救护理包括维持呼吸道通畅、提供适当的氧气、人工呼吸、监测呼吸参数、控制呼吸窘迫、提供支持治疗等措施。
在实施急救护理措施时，需要密切观察患者的病情变化，并及时调整措施以保证患者的生命安全。
另外，患者需要尽快转运至医院，接受进一步的治疗。
只有通过及时有效的急救护理，才能够最大限度地减少急性呼吸衰竭的风险，提高患者的生存率。
一例重症肺炎并发呼吸衰竭患者的经典案例
过 敏 史：无 家 族 史：无
病历汇报——护理评估（入院查体）
一 T ：36.8℃
般 HR ：126次/分
一例重症肺炎并发呼吸 衰竭患者的经典个案
重症医学科三区（外科ICU) 天意
2023年3月
目录
CONTENTS
1
护理方法与经过
4
2
前言
5
3
总结体会
病例介绍 护理评估
相关知识——定义
• 重症肺炎(SeVere pneumonia，SP)是由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到一 定疾病阶段，恶化 加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎(community— acquired pneumonia， CAP)、医院获得性肺炎(hospital—acquired pneumonia，HAP)、健康护理(医 疗)相关性肺炎 (healch care—associated pneumonia，HeAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达30％一50％，可导致严重的 并发症，加重医 疗经济负担。
缺O2 、 CO2潴留对机体的影响
• 缺氧：反应迟钝、烦躁、意识障碍、 对中枢神经的影响
脑水肿； • CO2潴留：失眠、烦躁、CO2麻醉
对呼吸的影响
• 缺氧刺激外周化学感受器、通气量； • CO2潴留刺激中枢化学感受器； • 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸。
肺部感染并呼吸衰竭病人的疑难病例讨论徐丽丽急诊内科2018.3.20
5.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。滴注 喘定时应注意滴速，观察有无出现不良反应。 6.做好口腔护理，每日2次。 7.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。 效果评价：患者未出现痰液增多，痰液能及时咳出。
二、气体交换受损
护理目标：患者能维持正常气体交换，疾病未加重。 护理措施： 1.保持室内温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30 分钟。定时开空气消毒机。 2.高流量吸氧 3.严密观察患者的生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.予半卧位，定时翻身拍背，促进有效咳痰。 5监测血气，及时掌握病人情况。 效果评价：患者疾病未加重，各项生命体征稳定。
二、分类：
按动脉血气 分析结果 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 急性呼衰：突发致病因素所致 按起病急缓 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见 泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰
按发病机制
肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰
基本资料
• • • • • 床号：1床 姓名：许俊兰 性别：女 年龄：59岁 诊断：肺部感染合并呼吸衰竭
简要病史
• 患者因“胸闷气促半月，晕厥一次”于2018-02-27入 EICU，于2018.3.5转入我科。 • 患者既往有“高血压、高血压性心脏病、心律失常” 病史多年，入院半月前无明显诱因出现胸闷、气促、 无胸痛、心慌，就诊于桐城市中医院门诊，予丹红静 滴治疗，两天前在静滴丹红时突发晕厥一次，被送至 桐城市人民医院，胸部CT提示双侧胸腔积液，肺部 感染，血气分析：PH：7.18 PCO2：126.6nnol/L PO2:62mmol/L。入院后出现嗜睡，予无创呼吸机辅 助通气，控制血压等治疗，患者意识好转。3.18患者 心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧饱和度下降， 医嘱予强心、利尿、无创呼吸机辅助呼吸，后心率在 130-150次/分，血氧饱和度维持在95%。
北京主管护师考试题库
北京主管护师考试题库一、单项选择题（共41题，每题2分。
每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.关于手术者术前准备的描述正确的是__。
A．用口罩遮住口唇，鼻外露B．刷手后冲洗时手指朝下C．从手指向上刷到平肘关节处D．刷手后无菌毛巾要来回擦拭手臂E．感染手术后必须重新刷手才能进行下一台手术2.对轻度产褥中暑产妇的护理，不恰当的是__。
A．25%酒精擦浴B．置于通风环境中C．甘露醇快速静脉滴注D．抗生素预防感染E．积极补充水分3.引起手足搐搦发作时，血清钙离子低于__。
A．1.0mmol/LB．1.75mmol/LC．1.88mmol/LD．2.25mmol/LE．2.75mmol/L4.慢性肾炎治疗的主要目的为__。
A．消除蛋白尿B．消除血尿C．防止或延缓肾功能进行性减退D．改善消化道症状E．消除水肿5.下列与尿瘘无关的是__。
A．自某次产后出现尿液失控B．外阴出现尿性皮炎C．向一侧睡卧时，能短时自控小便，起立时则尿失禁D．尿失禁伴有闭经E．当咳嗽时出现尿失禁，平时能自控小便6.下列关于高血压非药物治疗的叙述正确的是__。
A．仅适用于轻度高血压病人B．仅适用于轻、中度高血压病人C．适用于所有高血压病人D．轻、中度高血压病人非药物治疗可使血压降至正常E．已经应用药物治疗的病人可以不采取非药物治疗7.浅昏迷与深昏迷的区别，不包括__。
A．语言应答B．对强烈刺激的反应C．角膜反射D．生命体征E．瞳孔对光反射8.护士注意甲状腺大部切除术后病人说话声音是为了评估有无__。
A．伤口出血B．神经损伤C．麻醉清醒D．气管塌陷E．痰液阻塞9.支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是__。
A．肺结核B．肺癌C．阻塞性肺气肿D．上呼吸道感染E．呼吸衰竭10.重症肺炎和轻型肺炎的区别是__。
A．持续高热B．唇周发绀，伴“三凹”征C．肺实变体征D．咳嗽气促明显E．中毒症状明显，并累及全身其他系统11.小儿重度脱水的标准是丢失水分占体重的百分比为__。
老年肺部感染抗菌药物治疗失败原因的论述
者可 发生急 性 呼 吸衰 竭 ， 者 可 自行 缓 解 。抗 菌 药 轻 物用 于控制 吸 入后 的 继 发感 染 ， 主 张用 于预 防细 不 菌感染 ［ ］ ３ 。老年肿 瘤病 变 十分 常见 ， 同一部 位 反 在 复发作 肺部 浸润 性病 变或 病灶 进行 性增 大 时都要 考
［ 关
键
词］ 老年人 ； 肺部 感染 ； 抗菌药物 ； 抗感染治疗 ； 合理用药 ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章 编号］ １７ —９ ３ （０ ９ ０ ６ １ ６ ８２ ０ ）２—０ ７ ０ ３—０ ４
［ 中图分类 号］ Ｒ ６ 。 ５３ １
合 理抗 菌 药 物 治 疗 社 区肺 炎 （ ＡＰ）２ｈ内病 Ｃ ７ 情 可 以有所 控制 ， 但有 些 患者病 情 反而 恶化 ， 首先 这 要 考虑 其诊 断是 否准 确 ， 断准 确 者 则 可 能 由于 宿 诊
一
种 被 遗忘 的方便 、 廉 的鉴别 方法 ， 价 当血 嗜伊 红细
胞￣ ５ ／ ０ ｍｍ３时诊 断感 染 的敏 感 性 达 ８ ， 异 性 ０ 特
９ ， 为 是 区分 感 染 与 非 感 染 ＳＲ １ 认 Ｉ Ｓ一 个 很 好 的 指标 。另外 ， 肺部 感染 常伴 发于 其他 非感 染性疾 病 ，
主、 病原 菌及 药 物 三 方 面 问 题 导致 治 疗 失 败 ＿ 。在 １ ］ 判 断为抗 菌 药物 治疗失 败 前 ， 先要 防止 判 断失误 ， 首
虑肿 瘤病 变 的可 能性 。对 迁 延 的肺 炎 病 变 ， 临床 上
病例讨论 - 肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、感染性休克
患者杨**，男，76岁，以“咳嗽、咳痰4天，加剧伴气促12小时”为主诉2010年11月29日14时10分平车入院。
缘于入院前4天，受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，咳中等量黄白色粘痰，尚易咳出，伴有纳差、乏力，恶心、呕吐，无畏冷、发热，无胸痛、心悸，无咯血，无鼻塞、流涕，无声嘶、咽痛，自行服用中药（具体不详），咳嗽咳痰症状较前略有缓解。
入院前12小时患者出现咳嗽加剧，咳大量黄粘痰，且伴有发热，呼吸急促，费力。
急诊我院，监测生命征：SPO2 50-60%、HR145次/分、℃；查血气：PH 7.38，PaCO237.2mmHg,PaO242.5mHg,SPO268.6%,BE-1.3mmol/ml（FIO260%)；血常规：WBC 2.4*10^9/l,NE88.6%,HGB 120g/l,PLT215*10^9/l；予吸氧，吸痰，雾化，倍司特克+诺佳抗感染、改善循环等治疗，气促症状未见好转。
5小时前，患者血压下降至、HR139次/分、R35次/分、SPO274%(双路给氧FIO280%),呼吸仍促，考虑I型呼吸衰竭，予紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸，多巴胺升压、安塞玛解痉平喘，强心利尿等对症处理，动脉血气回报：PH 7.349，PaCO2 40.2mmHg,PaO260.6mmHg,SPO289.4%,BE-3.5mmol/l（AC模式:VT420ml，f15/次/分，FiO2100%)。
请我科会诊，病情较重，拟"肺部感染I型呼吸衰竭"收住我科。
既往"高血压病"病史10余年，血压最高，平素未规则服药及监测血压，血压控制情况不详；发现"冠心病"3年，未规则服药，近期无明显胸闷、心悸等不适；1月前于我院诊断“上消化道出血”，经制酸、止血、保护胃粘膜等治疗后，近期无腹部不适，无呕血、排黑血便。
入院查体：T:38.8℃（多巴胺64.8mg/h）P147次/分SPO2 91%(呼吸机辅助呼吸:SIMV模式，FIO2 100% PEEP2cmH2O f15次/分)，PC、PS均为14cmH2O)。
呼吸衰竭分型标准
呼吸衰竭分型标准呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸功能不全，无法维持机体对氧和二氧化碳的正常代谢，临床上常见于各种急慢性呼吸系统疾病。
根据不同的病因和临床表现，呼吸衰竭可分为多种类型。
本文将针对呼吸衰竭的分型标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地诊断和治疗呼吸衰竭患者。
一、急性呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭是指在短时间内发生的呼吸功能急剧恶化，常见于急性肺部疾病、严重创伤、中毒等情况。
根据动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的水平，急性呼吸衰竭可分为四型：1.Ⅰ型急性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或偏低。
常见于急性肺栓塞、肺水肿等。
2.Ⅱ型急性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重哮喘等。
3.Ⅲ型急性呼吸衰竭，PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于急性慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重肺部感染等。
4.Ⅳ型急性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于严重肺部感染、中毒等。
二、慢性呼吸衰竭。
慢性呼吸衰竭是指由于慢性呼吸系统疾病导致的呼吸功能不全，常见于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺气肿等。
根据PaO2和PaCO2的水平，慢性呼吸衰竭可分为以下几种类型：1.Ⅰ型慢性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或偏低。
常见于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。
2.Ⅱ型慢性呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸性酸中毒、肺气肿等。
3.Ⅲ型慢性呼吸衰竭，PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
常见于严重肺部感染、呼吸肌疲劳等。
根据上述分型标准，临床医生可以根据患者的临床表现和血气分析结果，及时准确地判断呼吸衰竭的类型，从而选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，还需密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果，降低患者的病死率。
老年重症肺炎并发多器官功能衰竭中医药辨治思路与方法
老年重症肺炎并发多器官功能衰竭中医药辨治思路与方法老年重症肺炎和多器官功能衰竭均为临床常见病死率高的内科急危重症，目前中医临床并未有统一命名，多数医家认为重症肺炎属于“温病”、“肺热病”等范畴，多器官功能衰竭属于“多脏衰”“脏竭症”等的范畴。
老年重症肺炎并发多器官功能衰竭是老年重症疾病的综合征，主要是指老年患者除了肺炎呼吸系统疾病基础上，同时或相继出现了数个器官功能衰竭和其他系统受累[1]。
由于年龄增长，老年病人常合并高血压、冠状动脉硬化性心脏病、糖尿病、脑血管意外等多种基础疾病，自身免疫功能降低，脏器功能下降及抗生素滥用等原因，容易发生肺部感染，老年人一旦发生肺部感染，患者各个脏器功能负担加重，并且由于老年肺部感染患者有关临床特征通常不典型，发热、咳嗽等表现缺乏特异性，临床上极易发生漏诊和误诊的现象，肺部感染失治误治易演变为重症肺炎，一旦出现某些诱因，病情进一步加重会导致器官功能衰竭。
临床中老年重症肺炎可并发呼吸衰竭、脓毒症性心肌损害、胃肠功能障碍、急性肾功能损伤、急性肝功能损害、急性脑卒中、凝血功能障碍、免疫抑制、电解质酸碱平衡紊乱等各脏器功能损害。
老年肺部感染患者一旦并发多器官功能衰竭，会增加患者的死亡率[2]。
虽然现代医学技术不断发展，但是重症肺炎及多器官功能衰竭仍是病死率高的急危重症，临床治疗以对症治疗为主，治疗难度大，治疗疗效不佳，存在治疗周期长、费用高、病死率高等诸多严峻挑战。
面对这些困境，中医药仍有着强大而不可忽视的生命力，临床如辨治准确，能调节机体免疫功能，起抗炎、抗病毒作用，减轻西医治疗的副作用，改善预后、减少住院天数。
临床实践证明，中医药结合现代重症监护技术对于老年重症肺炎并发多器官功能衰竭疗效显著。
本人跟师抄方，总结老年重症肺炎并发多器官功能衰竭的中医的辨治思路与方法如下。
1病因病机关于重症肺炎的病因病机众说纷纭，《黄帝内经》曰“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”。
ICU常见危重症患者监护——急性呼吸衰竭
ICU常见危重症患者监护——急性呼吸衰竭一、急性呼吸衰竭是什么？急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure）是指肺部功能突然受损，导致身体无法摄取足够氧气，或者不能充分排出二氧化碳（CO2），这种状况需要立即治疗，因为它可能导致生命危险。
急性呼吸衰竭可分为两种类型：低氧血症和高碳酸血症。
一是低氧血症（hypoxemic respiratory failure），指血液中氧气浓度不足，导致身体无法摄取足够氧气，常见症状包括呼吸困难、疲乏、心跳加速等。
二是高碳酸血症（hypercapnic respiratory failure），是指身体不能充分排出二氧化碳，导致血液中二氧化碳浓度升高，常见症状包括头痛、混乱、呼吸急促等。
二、为什么会患有急性呼吸衰竭？患上急性呼吸衰竭的原因有很多，以下是一些可能导致急性呼吸衰竭的常见原因：①肺部感染：肺部感染是引起急性呼吸衰竭的最常见原因之一，例如肺炎、流感等。
②肺水肿：肺水肿是由于心脏疾病、肾脏疾病、急性肺损伤综合症等引起的液体积聚在肺部，导致肺部功能受损。
③气道阻塞：气道阻塞是由于过敏、哮喘、肺气肿等引起的呼吸道阻塞，导致肺部氧气供应不足。
④严重的肺部创伤：如严重的肺挫伤、气胸等。
⑤中毒：吸入有毒气体或者有害物质，如煤气、氰化物、酒精等，可以损伤肺部并引起呼吸衰竭。
⑥心力衰竭：心力衰竭导致心脏无法有效地将血液泵入体内，导致组织器官缺氧。
三、急性呼吸衰竭的临床表现是什么？急性呼吸衰竭的临床表现主要包括呼吸急促、气促、咳嗽、胸痛、发绀等，严重时可能会出现意识模糊、昏迷等症状，需要针对具体病因进行治疗。
具体而言，急性呼吸衰竭的临床表现可以包括以下症状和体征：①呼吸急促和困难：病人呼吸急促、用力呼吸，但无法得到足够的氧气，因此感到呼吸困难。
②快速的呼吸速率：病人呼吸速率快，可能达到30次/分钟以上。
③氧饱和度降低：病人血氧饱和度降低，表现为发绀、皮肤发青或灰色。
老年人肺部感染108例临床分析
老年人肺部感染108例临床分析■邵 杰(黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100)【摘要】老年人因发热、不能进食等易发生脱水及电解质紊乱,还应注意水及电解质平衡的调整。
本组病例通过综合治疗措施,均取得满意的效果。
【关键词】老年人;肺部感染【中图分类号】R 574.63 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-06-220-011 临床资料1.1 一般资料:108例中男70例,女38例,年龄为60～86a 之间,发病季节以秋末冬初为主。
发病诱因大多为受凉和上呼吸道感染。
伴有一种或一种以上原发病者98例,其中慢阻肺42例,脑血管疾病后遗症38例,恶性肿瘤12例。
108例老年人肺部感染的诊断主要依靠临床表现和胸部X 线检查。
1.2 临床表现:108例老年人肺部感染的临床表现主要为咳嗽、吐痰、胸闷、气急、发热、食欲减退,少数可表现为口唇紫绀、胸痛、痰中带血。
肺部体征以湿性罗音为主,多位于肺底部。
有5例无呼吸道感染的症状,其中2例表现为上腹痛,3例表现为急性胃肠炎的症状。
1.3 胸部X 线表现:本组老年人肺部感染X 线显示的阴影为小片状、大片状、斑片状及网状。
分布部位以右肺下叶为主者52例,占48.1%,左下肺野23例,占21.3%,双下肺野18例占16.7%,其它部位15例,占12%。
1.4 实验室检查:白细胞大于10×109/mm 3以上者70例,占64.8%,痰培养阳性者42例,其中16例为副大肠杆菌,5例为绿脓杆菌,4例为金黄色葡萄球菌,部分患者痰培养有两种以上的细菌生长。
1.5 并发症:本组108例患者中呼吸衰竭11例,水电解质紊乱者28例,心衰者16例,肺性脑病者6例,另外还有心律失常、肾功能不全和消化道出血等。
1.6 治疗与转归:本组病例采取综合治疗,以抗感染为主,辅以吸氧、祛痰、补液、支持疗法,多数获得控制。
治愈好转96例,占88.8%,死亡4例,占3.7%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
强制（最小）分钟气量通气—
MMV；
编辑课件
17
吸气相送气方式
• 容量支持通气方式—VSV；
•压力调节容量控制通气方式— PRVC；
• 成比率通气—PAV；
• 结合方式—SIMV+PSV，呼气延迟，
叹气。
编辑课件
18
吸-呼切换方式
反比通气—IRV。
呼气末状态调定
• 呼气末正压—PEEP； • 呼气末负压—NEEP。
编辑课件
25
PSV的气道压力和流速图
气道压
PS水平
PEEP
0
流速
0
触发水平 时间
时间
编辑课件
26
呼气末正压---PEEP
概念：呼气终末气道压 〉大气压。
主要作用：
1 顶托作用---小气道开放 -- CO2排出 。
4 无人机对抗。
缺点：1. 病情恶化， 自主呼吸停止发生通气不足
或缺氧。
2. 呼吸功耗增加，易致呼吸肌疲劳。
编辑课件
23
SIMV的气道压力和流速图
压力
SIMV
峰压
PEEP
0
流速
0
触发窗
编辑课件
触发 水平 时间
时间
24
压力支持通气-----PSV
定义：自主吸气开始--呼吸机送气达到PS-吸
气流速/最高流速=25%--呼气。
定 容 IPPV
Tp Ti TE IPPV周期
平台压 时间
编辑课件
22
间歇指令性通气----IMV
定义：自主呼吸 + IPPV，
总 MV= 机械 MV + 自主 MV。
分类：1. 单纯IMV， 2. 同步IMV（SIMV）。
优点： 1. 保证有效通气；2. 利于呼吸肌锻炼，撤
机前手段；3. 减少通气不足或过度机会；
>
50mmHg
(FiO2=0.21, 吸空气)者。
编辑课件
9
老年病人行机械通气指征
P(A-a)O2 > 300mmHg(FiO2=1.0,吸纯氧) 者。 最大吸气压力 < 25cmH2O者 （闭合气路，努力吸气时的气道 负压）。 肺内分流（Qs编/辑Q课件t）> 15%者。 10
禁忌症或相对禁忌症
RR > 正常3倍或 < 1/3者。 自主VT < 正常1/3者。 VD/VT > 60%者。 肺活量〈 10-15ml/kg者。
编辑课件
8
老年病人行机械通气指征
PaCO2 > 50mmHg(COPD除外)且 有继续升高趋势，或出现精神症状者。
PaO2 < 正常值1/3者。
P(A-a)O2
编辑课件
3
与机械通气相关老年 呼吸生理特点
PAP、PVR增加 心肺储备功能差、睡眠反应下降--SAS 气道阻力下降
RV、FRV增加 小气道阻力增加
编辑课件
4
肺部感染致急性呼吸衰竭 的病理生理学机制
感染 - 肺泡充血水肿 或肺间质水肿 或肺 泡上皮细胞透明膜形成- DLco 下降 PaO2下降。
肺顺应性下降 - FRC 下降 - PaO2下降
感染 - 气道分泌物增加 - 通气功能障碍 - PaCO2增高。
感染 - 小气道功能受损 - 肺泡通气量下 降 - PaCO2增高。
编辑课件
5
人工呼吸机的工作原理及类型
肺泡-大气压差形成。吸气时气道压 >肺泡压，空气->肺泡，呼气时释 去呼吸道开口压力，气体自肺泡排 出。
经口与经鼻气管插管的比较：
编辑课件
13
经口
优点：适合急救场合；
减少死腔量；
管腔相对大吸痰容易。
缺点：导管容易移位、脱出；
清醒病人不易长时间耐受；
口腔护理不方便；
可引起牙齿、口腔出血。
编辑课件
14
经鼻
优点 易于耐受，留置时间长。
易于固定。
便于口腔护理病人可经口进食。
缺点 管腔小，吸痰不方便。
老年肺部感染致急性呼吸衰竭 的机械通气治疗
编辑课件
1
老年肺部感染的临床特征
病情重
易合并多种病原菌感染
基础疾病多：糖尿病、高血压、COPD 等。
常伴有意识障碍，自主咳痰能力差
易导致菌血症及MODF
抗生素应用受限
呼吸衰竭后行机械通气时间长
编辑课件
2
与机械通气相关老年 呼吸生理特点
呼吸肌肌力下降 肺顺应性降低 呼吸道过滤功能下降 呼吸器协同功能差 气体交换功能降低 对缺氧和二氧化碳刺激反映下降
不易迅速插入，不适于急救。
易发生鼻出血，鼻骨折。
可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。编辑课件15 Nhomakorabea气方式的选择
方保民
卫生部北京医院呼吸科
编辑课件
16
吸气相送气方式
连续强制通气方式---CMV；
间歇强制通气方式—IMV或同步
IMV—SIMV；
压力支持通气方式—PSV；
压力控制通气方式—PCV；
编辑课件
19
双相状态调定
• 持续气道正压—CPAP；
• 压力释放通气—PRV；
• 双时相间歇气道正压—
BiPAP。
编辑课件
20
间歇正压通气 ---IPPV 或 机械控制通气 ---CMV
定容IPPV参数调节：TV ，F， Ti和 Tp, T
切换 , Raw或 C变化，通气量恒定，易致气压 伤。漏气可通气不足。
气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大泡； 低血容量性休克未补充血容量前； 严重肺出血；
编辑课件
11
禁忌症或相对禁忌症
心肌梗塞； 活动性肺结核。
出现致命的通气与氧合障碍 时，机械通气无绝对禁忌症。
编辑课件
12
呼吸机的操作方法
与病人的连接：
鼻/面罩； 气管插管（经鼻、经口）； 气管切开； 喉罩。
优缺点：
优点： 构造简单，易操作，使用方便。 缺点：人机对抗， 通气过度或不足，呼吸机 依赖。 Tp计算CS，气体分布，药物肺内弥散， TE/Ti<15%, 用于肺泡编辑萎课件陷或CS差的病人。 21
间歇正压通气----IPPV 或机械控制通气------ CMV
压力 峰压 PEEP
0
流速 0
特点：1.完全自主呼吸；=PS+自己吸气；
据PaCO2调节自主f, Pins, T。3 .作功减少，舒 适，利于呼吸肌疲劳恢复。
用途：1，呼吸肌功能减弱者；2，撤机手段；
3，与CPAP，SIMV，MMV合用保证通气量和 氧合。4，使人机协调减少镇静剂和肌松剂的 应用。
不足：自主呼吸变化--通气不足或过度。
分类：
定量（容）型：容量切换，吸气时
通气量稳定，气道阻力大。
编辑课件
6
人工呼吸机的工作原理及类型
定压型：压力切换，气道压力稳定， 潮气量变化。
定时型：时间切换，通气压力受呼 吸道阻力影响
流速转换型。 高频通气。
编辑课件
7
老年病人行机械通气指征
呼吸生理指标达到以下标准的任何 一项时，既应开始机械通气治疗：