胎盘早剥病例讨论课件
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• (5) 胎心监护示；胎心基线110~120 bpm，20分钟 出现一次中度及一次重度变异减速。
胎盘早剥病例讨论
辅助检查
• 辅助检查分析： • 本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数
和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔B超提示胎 盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间见一 4.5cm×l.7cm不规则液性暗区；胎心监护提示胎儿 宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产前胎 盘早剥的诊断。
的位置，即可做出判断。该病人B超胎盘位置正常
胎盘早剥病例讨论
鉴别诊断
• (2) 见红： • 是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的
子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量， 于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。该病人阴道 出血量多。鲜红色．多于月经量。
胎盘早剥病例讨论
鉴别诊断
• (3) 先兆子宫破裂： • 病人可有子宫瘢痕史，常发生于分娩过程中由于头
硬，有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多 鲜红色血液自宫颈口流出，宫口未开。
胎盘早剥病例讨论
体格检查
• 2. 体格检查分析： • （1）查体特点：皮肤黏膜未见出血点，下腹轻度
压痛，轻度板状腹，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓 解，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 • （2）阳性体征：主要表现为下腹轻度压痛，宫体 稍硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。
和凝血功能正常，肝肾功能正常。 • (5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫
壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中可 见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。 • (6) 胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。
胎盘早剥病例讨论
鉴别诊断
• (1) 前置胎盘： • 往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎盘
讨论
胎盘早剥病例讨论
病史摘要
• 曾静静，女，30岁。
• 主诉：停经38周，下腹持续性坠胀伴阴道不规则流 血1小时。
• 患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院 就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感， 停经4个月余感觉胎动至今；孕26周时行腹部B超检 查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明 显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地， 无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持续 性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量， 休息后无好转来我院就诊。生育史：0-0-1-0。
步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹坠 胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量． • (3) 体格检查特点：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续 不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出 血，宫口未开。
胎盘早剥病例讨论
诊断及诊断依据
• 诊断依据： • （4）辅助检查：血常规提示轻度贫血，血小板计数
胎盘早剥病例讨论
辅助检查
• 结果：
• (1) 血常规；RBC 3.58×1012／L,、WBC 4.9×109／L,， Hb 95g／L , PLT 105×109/L。
• (2) 凝血功能检查；3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。
• (3) 肝、肾功能正常。
• (4) B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊 水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前 壁，左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm的不规则液 性暗区。
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诊断及诊断依据
• 诊断： • (1) 第二胎零产妊娠38周待产 • (2) 胎盘早剥 • (3) 胎儿（宫内？）窘迫
胎盘早剥病例讨论
诊断及诊断依据
• 诊断依据： • (1) 孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规
则流血1小时。 • (2) 病史特点：孕期检查未发现明显异常，一天前散
• 胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血； • 前置胎盘往往为无痛性阴道流血； • 先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于
与宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色； • 先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴
道少量流血。
胎盘早剥病例讨论
病史分析
• （3）病史特点： • ①孕38周，一天前有外伤史，腹部着地。 • ②出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据
胎盘早剥病例讨论
治疗
• 治疗方案： • 尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。
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病史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下 腹痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。
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体格检查
• 1．结果： • T 36.7℃，P 100次／分，R 19次／分，BP l20／
90mmHg。 • 神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；心肺检查无明显
异常。 • 妇科检查：下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍
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病史分析
• （1）在产前出血的病史采集中，应重点询问出血 的时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出 血量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步 判断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、 临产前见红等。Hale Waihona Puke Baidu
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病史分析
• （2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴 别
盆不称、分娩梗阻产程延长或停滞，患者常表现宫缩 强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血，体格检查腹部 见子宫病理性缩复环。
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治疗
• 治疗原则： • 对胎盘早剥的孕妇，及时正确的诊治对围生儿的
预后至关重要，一旦确诊，应根据孕妇病情的轻重、 胎儿宫内情况、产程进展、胎产式，决定终止妊娠 的方式、时间。
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辅助检查
• 辅助检查分析： • 本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数
和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔B超提示胎 盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间见一 4.5cm×l.7cm不规则液性暗区；胎心监护提示胎儿 宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产前胎 盘早剥的诊断。
的位置，即可做出判断。该病人B超胎盘位置正常
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鉴别诊断
• (2) 见红： • 是由于分娩发动前，宫颈内口附着的胎膜和此处的
子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，少于月经量， 于宫颈黏液相混合而排出，常呈粉红色。该病人阴道 出血量多。鲜红色．多于月经量。
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鉴别诊断
• (3) 先兆子宫破裂： • 病人可有子宫瘢痕史，常发生于分娩过程中由于头
硬，有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多 鲜红色血液自宫颈口流出，宫口未开。
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体格检查
• 2. 体格检查分析： • （1）查体特点：皮肤黏膜未见出血点，下腹轻度
压痛，轻度板状腹，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓 解，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 • （2）阳性体征：主要表现为下腹轻度压痛，宫体 稍硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。
和凝血功能正常，肝肾功能正常。 • (5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫
壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中可 见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。 • (6) 胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。
胎盘早剥病例讨论
鉴别诊断
• (1) 前置胎盘： • 往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎盘
讨论
胎盘早剥病例讨论
病史摘要
• 曾静静，女，30岁。
• 主诉：停经38周，下腹持续性坠胀伴阴道不规则流 血1小时。
• 患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院 就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感， 停经4个月余感觉胎动至今；孕26周时行腹部B超检 查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明 显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地， 无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持续 性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量， 休息后无好转来我院就诊。生育史：0-0-1-0。
步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹坠 胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量． • (3) 体格检查特点：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续 不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出 血，宫口未开。
胎盘早剥病例讨论
诊断及诊断依据
• 诊断依据： • （4）辅助检查：血常规提示轻度贫血，血小板计数
胎盘早剥病例讨论
辅助检查
• 结果：
• (1) 血常规；RBC 3.58×1012／L,、WBC 4.9×109／L,， Hb 95g／L , PLT 105×109/L。
• (2) 凝血功能检查；3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。
• (3) 肝、肾功能正常。
• (4) B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊 水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前 壁，左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm的不规则液 性暗区。
胎盘早剥病例讨论
诊断及诊断依据
• 诊断： • (1) 第二胎零产妊娠38周待产 • (2) 胎盘早剥 • (3) 胎儿（宫内？）窘迫
胎盘早剥病例讨论
诊断及诊断依据
• 诊断依据： • (1) 孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规
则流血1小时。 • (2) 病史特点：孕期检查未发现明显异常，一天前散
• 胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血； • 前置胎盘往往为无痛性阴道流血； • 先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于
与宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色； • 先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴
道少量流血。
胎盘早剥病例讨论
病史分析
• （3）病史特点： • ①孕38周，一天前有外伤史，腹部着地。 • ②出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据
胎盘早剥病例讨论
治疗
• 治疗方案： • 尽快终止妊娠，以剖宫产为宜。
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Thanks！
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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19
病史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下 腹痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。
胎盘早剥病例讨论
体格检查
• 1．结果： • T 36.7℃，P 100次／分，R 19次／分，BP l20／
90mmHg。 • 神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；心肺检查无明显
异常。 • 妇科检查：下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍
胎盘早剥病例讨论
病史分析
• （1）在产前出血的病史采集中，应重点询问出血 的时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出 血量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步 判断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、 临产前见红等。Hale Waihona Puke Baidu
胎盘早剥病例讨论
病史分析
• （2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴 别
盆不称、分娩梗阻产程延长或停滞，患者常表现宫缩 强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血，体格检查腹部 见子宫病理性缩复环。
胎盘早剥病例讨论
治疗
• 治疗原则： • 对胎盘早剥的孕妇，及时正确的诊治对围生儿的
预后至关重要，一旦确诊，应根据孕妇病情的轻重、 胎儿宫内情况、产程进展、胎产式，决定终止妊娠 的方式、时间。