循证医学系统评价PPT课件

学习目标：
掌握系统评价的定义与作用；系统评价的步 骤与方法；纳入研究的方法学质量评价方法； 偏倚的来源及处理方法；
熟悉系统评价计划书的撰写，熟悉 cochrance系统评价的撰写步骤；
了解系统评价与meta分析的区别和联系
一、系统评价概述及相关概念
系统评价是一种临床研究方法
临床研究的精髓： 1、Ask a good question 提出一个重要而恰当的问题 2、Answer it reliably 寻找可靠的方法去回答这个问题
--David Sackett等 2000
系统评价是一全新的文献综合方法，指针 对某一具体临床问题，系统、全面地收集 全世界所有已发表或未发表的临床研究， 采用临床流行病学严格评价文献的原则和 方法，筛选出符合质量标准的文献，进行 定性或定量合成，去粗取精，去伪存真， 得出综合可靠的结论。同时，随着新的临 床研究结果的出现进行及时的更新。
• 什么是系统评价？
• 称Systematic review (SR) • 提出某一具体临床问题 • 全面收集全世界所有有关研究 • 对所有的研究逐个进行严格评价 • 联合所有研究结果进行综合分析和评价 • 必要时进行 Meta-分析(一种定量合成的统计方法
) • 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究) • 提供尽可能减少偏倚的科学证据
Meta分析是一种统计分析方法，它将多个独立的临 床研究结果合并成一个单独数字进行定量分析。
Meta分析可以是系统评价也可以不是系统评价，而 系统评价可以是Meta-分析也可以不是Meta分析。
• 目前系统评价与Meta-分析经常被混用， 但系统评价不一定包括Meta-分析过程， 而Meta-分析也不一定严格按照系统评
近来有报告指出，该药可能引起抑郁、自杀等副作 用。不久前，一份新研究报告则显示，这种药物还可能 导致心脏疾病、视力受损等其他不良反应。为防止服用 此药导致事故，美国联邦航空局已下令禁止飞行员和空 管人员使用这种戒烟药。
——新华网华盛顿2008年6月1日
思考二
早产儿因肺发育未成熟，死亡率和呼吸窘 迫综合征的发生率都很高。对可能早产孕 妇使用激素后能否减少早产儿的死亡率和 呼吸窘迫症的发生率？
（二）Meta-分析
60年代开始，在医学文献中，陆续出现了对多 个独立研究的统计量进行合并的报道。
1976年Glass首先将合并统计量对文献进行综合 分析研究的这类方法称为“Meta-Analysis”。
80年代末该方法传入我国，中文译名有荟萃分析、 二次分析、汇总分析、集成分析等。但无论何种 中文译名都有不足之处。因此，很多学者建议仍 然使用“Meta分析”这一名称。
1. 广义：系统评价的一种类型 “ A systematic review that uses
quantitative methods to summarize the results”
-《Evidence-Based Medicine》 --David Sackett
用定量的方法分析、综合、概括各研究结 果的一种系统评价。
查找文献发现有7个高质量的随机对照实验， 其中5个实验结果为阴性，2个实验结果为 阳性，你将如何下结论？
常见问题
系统评价与单个随机对照试验究竟谁更好？ • 单个RCT如果样本量足够大则不需SR • 但可惜现实中大样本RCT太少，多数单位无
条件做，SR可增大样本含量，更可行更现 实 • 只要样本量大，质量高，都最可靠，但单 个试验结论一般没有多个试验(SR)全面。
（一）系统评价
Systematic review (SR)
“A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.”
为什么要进行系统评价/Meta-分析?
• 大规模RCT消耗人力, 财力和时间 • 多数单位没有条件作大规模RCT • 多数单个RCT样本量小而不能得出准确可靠的结论 • 系统评价/Meta-分析联合单个RCT，增大了样本含
量 • 高质量的系统评价/Meta-分析类似于大规模多中
心RCT(金标准) • 系统评价使证据的使用更加方便
2. 狭义：一种合成证据的方法
Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate.
——《The Cochrane Library》
第七章 系统评价概述
思考一
• 病人：医生，用哪种方法能够帮助我成功、 安全地戒烟呀？
• ——检索Medline，发现有上千篇临床试验， 戒烟方法多样，仅研究尼古丁替代品的临 床试验就有150篇，且结论不一致。
• 该选择哪一种药物治疗？
例：美国辉瑞公司生产的Champix是一种非尼古丁戒烟 处方药，2006年获准在美上市。
价的方法进行。
系
统
Met
评
a分
价
析
系统评价与Meta分析的区别
系统评价
Meta分析
必须预先制订详细周密的研究计划书
可有研究计划书
根据系统评价的目的严格纳入不同设计 类型的研究，文献来源广，有详细的检
索策略
纳入研究可为各种设计 类型
严格评价纳入研究质量并根据质Leabharlann Baidu决定 结论
不一定进行质量评价
定量系统评价包含对多个研究资料重新 计算并合并分析的Meta分析；定性分析
不包含Meta分析
可对多个研究的结果进 行合成分析，也可以成 为系统评价进行定量分
析的一部分
（三）文献综述
• 根据特定的目的和需要围绕某一题目收集 相关的医学文献，采用定性分析的方法， 对论文的研究目的、方法、结果、结论和 观点等进行分析和评价，结合自己的观点 和临床经验进行阐述和评论，总结成文， 以便读者在较短的时间内了解某一专题的 研究概况和发展方向，解决临床实践中遇 到的问题。