肺复张与PEEP课件
ARDS肺复张pptppt课件
最新课件
肺复张的常用方法
控制性肺膨胀 (SI) PEEP递增法 压力控制法 (PCV)
PCV Advantages --Same Recruiting Pressure --Repeated Maneuvers --Lower Mean Pressure --Preserved Ventilation
Anaesth 1999; 82: 551±641
Lim, et, al. Anesthesiology 2003; 99:71
最新课件
Regional Spectrum of Opening Pressures
Superimposed Pressure
Inflated
Opening Pressure
31
最新课件
控制性肺膨胀(SI)法
1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s 2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s 3. Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s
32
最新课件
不同RM方法的肺复张效应不同
Volume increments at 15 min Post-RM in VILI Model PCV
R = 93%
R = 81% 60
1/5 of “Recruitable” Units
40 R = 59%
20
From Pelosi et al
R = 22% 0
AJRCCM 2001
0
10
R = 0%
20
30
40
Pressure [cmH2O]
29
50
60
最新课件
肺复张和PEEP滴定
邵逸夫医院呼吸治疗科肺保护通气策略 肺复张手法与呼气末正压（PEEP ）滴定流程(初稿)维持VT 在5ml/kg （PC/VC ）PEEP 自20cmH2O 开始，每2-3min 降低2cmH2O 0.3S 吸气屏气测量顺应性（PC 下可直接观察VT ） 顺应性明显改善之前的PEEP 为目标值 再次重复复张后，选择滴定的最佳PEEP改成CPAP 模式（PS 为0）设置CPAP 30cmH2O,维持30-40S如果复张效果不明显，但患者可以耐受尝试CPAP35cmH2O,维持30-40S如果复张效果不明显，但患者可以耐受尝试CPAP40cmH2O,维持30-40S根据ARDSnet– PEEP – F I O 2表格选择PEEP （重度、复张有效的ARDS 选择高PEEP 组）确认可复张性（早期、弥漫性、肺外因素、排除气胸或肺大泡）维持收缩压＞100mmHg适度镇静，减少患者对肺复张的对抗 根据需求进行吸痰，吸入10 - 15min 纯氧调节窒息报警时间为60S ，调升高压报警上限（60cmH2O ）PCV 模式下设置PEEP 20cmH2O适当延长Ti 时间在1-1.5S ，以不引起对抗 提高吸气压力设置，使P peak 在40-50cmH2O 在此设置下通气维持1分钟维持△P ≤20cmH2O ，VT ≤6ml/kg维持PCV 下△P 为15cmH2O 不变（或在VCV 下设置5ml/kg 的潮气量） PEEP 自15cmH2O 逐渐增加，每次增加5cmH2O 每次增加PEEP 后维持通气1分钟 最高压力维持在40-60cmH2O 肺复张过程终止的指标： 平均动脉压＜60mmHgSpO2＜88%，HR>130或<60bpm ，新的心律失常 （生命体征变化明显或患者对抗明显） 脱开呼吸机/吸痰后需要根据情况重新复张 需等待患者平稳后方可再进行第二次复张 根据需求每4-6小时重复肺复张肺复张有效的判断：血气P/F ＞300、CT 影像提示复张 SpO2升高或FiO2降低超过5%。
肺复张合适的PEEP
肺复张合适的PEEP合适的PEEP与P-V曲线的关系东南大学急诊与危重病医学研究所中大医院ICU（210009）邱海波杨毅许红阳郑瑞强郭风梅燕艳丽大量肺泡塌陷，肺容积明显减少是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重要的病理生理特点。
控制性肺膨胀（SI）与小潮气量合并最佳呼气末正压（PEEP）联合应用，是目前提出的ARDS肺开放和保护性通气策略的核心内容。
研究显示该通气策略有利于改善ARDS氧合、减少呼吸机相关肺损伤。
但SI和PEEP的肺复张效应如何、选择最佳PEEP的标准和方法如何，均需临床与实验研究探讨。
比较SI前后以及不同水平潮气量的复张容积、探讨ARDS肺压力-容积曲线（P－V）低位转折点压力（LIP）与肺复张容积的关系，对于ARDS合理机械通气具有重要的指导意义。
一、急性呼吸窘迫综合征肺复张容积测定方法的比较肺复张容积的测定一般采用经典的P－V曲线法，但该方法相对繁琐，目前主要用于实验研究中。
最近有学者提出了相对简单的等压法，但与经典的P-V曲线法相比，等压法的准确性如何尚不清楚。
以ARDS绵羊为研究对象，分别以P-Ⅴ曲线法和等压法测定相同PEEP的复张容积。
结果显示：等压法测定复张容积可以立即得出结果，而P-Ⅴ曲线法测定复张容积所需时间为5～6min。
随着PEEP从5cmH.O（lcmH2O＝0.098 kPa）增加到15cmH2O，两种方法测定的复张容积均显著增加（P＜0.05＝。
PEEP为5cmH2O时，等压法与P-V曲线法所测的复张容积分别为（25.79±20.48）ml、（63.26±54.57）ml，两组间无明显差异（P＞0.05）。
PEEP为10、15cmH2O时，等压法所测复张容积分别为（48.64±30.51）ml、（71.50±58.09）ml，而PEEP为10、15cmH2O时P-V曲线法测定的复张容积分别为（148.14±85.42）ml、（322.86±148.42）ml，等压法测得的肺复张容积明显小于P-V曲线所测的值（P<0.05）。
PEEP在机械通气中的PPT课件02
应对PEEPi的策略
3、合理应用外源性PEEP：临床研究表
明，予一定水平的外源性PEEP可改善PEEPi对 患者的不利影响。因为适量的外源性PEEP可 打开呼气末远端陷闭的小气道，达到治疗的 目的。一般主张以PEEPi的75%为外源性PEEP 值。
急性呼吸窘迫综合征 呼气末正压的选择及
其价值
蚌医一附院呼吸内 科 倪宇洁
PEEPi的发生原因
1、呼气气流受限：各种原因导致呼气气流受限,使呼气时间小于肺
内气体排空实际需要时间，在呼气末产生不同程度的PEEPi。
2、肺的顺应性增加：弹性回缩力下降,使肺内气体排空
实际需要时间延长,产生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。
3、呼气时间缩短：
a 呼吸频率加快 使吸气相和呼气相时间比减小，呼气 相时间缩短，肺内吸入的气体难以在有效的时间内完 全排出，形成PEEPi
PEEP对机体的不利影响
肺的顺应性 若肺的顺应性不好 PEEP的压力主要消耗在肺上，而对 胸腔压力影响不大。
PEEP的禁忌症
1、严重循环功能衰竭 2、低血容量 3、高度的肺气肿 4、气胸、支气管胸膜瘘
PEEPi的பைடு நூலகம்念
• PEEPi 指在呼气相，气道提前闭合
或小气道部分萎陷，导致呼气相阻力 增加，使在呼气末肺泡内压力维持正 压，称自身呼气末正压或内源性呼气 末正压
2、呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC） ↑→利于氧合
正常安静状态下， 呼气末残留在肺
内的气体量
临床PEEP常用调节范围
1、1~5cmH2O 预防性应用PEEP， 维持肺泡膨胀，增加功能残气量；
2、5~20cmH2O 适用于升高氧浓 度至60%仍不能使PaO2保持在 60mmHg以上者
呼吸机PEEP的应用PPT课件
.
6
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
最佳PEEP--取得预期的氧合
最佳PEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过 度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP 选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以 高于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳PEEP已被多数学者 认可。
呼气末正压 （PEEP）
增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
.
4
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可 提高氧合
患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力
患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷
，改变心功能
.
7
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
不良作用
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气 量
Mechanical Ventilation
CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilatio
CPPB（持续正压呼吸）
(Continuous positive pressure breathin
.
3
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
最佳PEEP与肺复张策略ppt课件
5
6
7
8
处置
PIP逐渐调高到60 cmH2O PEEP逐渐高到20 cmH2O 应用表面活性物质2支
9
患儿，陈欣宇， 女，8岁，水痘肺 炎合并ARDS
复张前 14 hr后
此时应用肺复张手法及调高PEEP后，罗音可消 失。
Marini JJ et al. Crit Care Med 2004
21
22
Recruitment
Basic Principles Methods for Recruitment Experimental Studies and Clinical Trials
Total Lung Capacity [%]
100
R = 100%
80
R = 93%
60 Shorter Lever Arm
Increased Collapse
R = 81%
1/5 of All Recruitable Units
40
R = 59%
20
From Pelosi et al AJRCCM 2001
10
林怡霏，女，４岁， ALL化疗后合并ARDS
OLC+RM
72 hr 11
肺出血
均获成功
12
动物实验 (2005-03-31)
PEEP、 PIP与 PaO2/FiO2值
60
600
p r essu r e(cmH 2O) PaO2/FiO2(mmHg)
40
400
20
200
0
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 steps
急性呼吸窘迫综合征的肺复张ppt
23 8 30 10 < 0.01
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
小潮气量
对照
29
24
60
60
58
58
26
26
432
429
50
45
潮气量
病死率
小潮气量
对照
小潮气量
对照
6.1 0.2† 11.9 0.5†
38
71
7.2 0.8‡ 10.6 0.2‡
50
47
7.2 0.2§ 10.4 0.2§
47
38
7.3 0.1¶ 10.2 0.1¶
50
46
6.3 0.1¶ 11.7 0.1¶
目录
小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题
ARDS的肺保护性通气策略
作者 Amato Stewart Brochard Brower ARDSnet Villar
患者数
小潮气量通气的问题
Vt, ml
LVt (n = 15)
411 55
CVt (n = 15)
664 84
P value < 0.01
PEEP的滴定医学课件
支气管哮喘
急性肺水肿时，PEEP可以减少肺内液体聚 集，降低肺血管静水压，减轻肺水肿。
支气管哮喘患者使用PEEP可以增加功能残 气量，改善肺顺应性，减少呼吸做功。
PEEP禁忌症
气胸
PEEP会增加气胸的内压，加重病情。
严重低血压
PEEP会使回心血量减少，加重低血压。
肺大泡
PEEP会使肺大泡内压升高，增加破裂风险 。
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的 PEEP治疗方案。
长期跟踪与评估
对患者进行长期跟踪和评估，及时调整治疗方案，确保 治疗效果的最大化。
患者教育与心理辅导
对患者进行呼吸治疗方面的教育和心理辅导，提高患者 的治疗依从性和信心。
联合治疗模式下的PEEP应用
联合治疗模式
在PEEP治疗的基础上，结合其他呼吸治疗技术，如机械通气、雾 化吸入等，提高治疗效果。
心肺功能，并密切监测生命体征。
03
PEEP设置与调整
PEEP设置方法
根据患者病情选择合适的PEEP模式
常用的PEEP模式包括控制通气+PEEP、压力支持通气+PEEP、SIMV+PEEP等。根据患者 病情选择合适的PEEP模式，以达到最佳的呼吸支持效果。
确定合适的PEEP水平
PEEP水平过高或过低都可能影响患者的呼吸功能和循环系统稳定性。因此，需要根据患 者的生理状况、血气分析结果以及医生的临床经验来确定合适的PEEP水平。
考虑患者舒适度和耐受性
在设置PEEP时，需要考虑患者的舒适度和耐受性。如果患者不能耐受较高的PEEP水平， 则应适当降低PEEP水平，以确保患者能够接受治疗。
PEEP调整原则
01
根据血气分析结果调整
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肺复张与PEEP
方法与主要结果
N= 549 pts, 随机分成两组 • 低PEEP组8.3±3.2 cmH2O • 高PEEP组13.2±3.5 cmH2O P<0.001 • 出院时死亡率：24.9 % vs. 27.5 % P=0.48
肺复张与PEEP
通气的策略
结果与预后结论 • ARDS患者人工通气 • TV = 6 ml/kg • Pplat= 30 cm H2O • 临床预后high PEEP vs. low PEEP
肺复张与PEEP
ARDS – Recruitment Maneuvers
• 成功复张：PaO2 增加20% 以上. • 手法复张后必须保持一定水平的PEEP 以保 证复张后的肺泡保持开放 • 复张后所需的PEEP 水平？
肺复张与PEEP
复张的手法
1. 控制性肺膨胀(SI)法 2. PEEP递增法 3. 压力控制(PCV)法
肺复张与PEEP
控制性肺膨胀(SI)法
1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s 2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s 3. Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s
肺复张与PEEP
RM的操作
• 起始：30 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec • 如无反应并且患者可以耐受：提高35 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec • 如无反应并且患者可以耐受： 提高至40 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec • 根据顺应性的改变，注意适时调整压力 • 两次RM 间需要15 to 20 minutes呼吸
肺复张与PEEP
未复张的肺
• 通气压力高 • 高FIO2 才能保证氧合 • 增加感染机会 • 降低了表面活性物质的活性未复张的肺 • 通气压力高 • 高FIO2 才能保证氧合 • 增加感染机会 • 降低了表面活性物质的活性
肺复张与PEEP
相对禁忌症
• 肺部存在的泡性疾病 • 气胸/气压伤 • 血流动力学不稳定 • 局部肺部病变
肺复张与PEEP
肺复张方法
• 应用在早期ARDS • 可能在肺外因素引起的ARDS更有效? • 胸壁硬化者无效 • 从低压开始, 逐步增加 • 可能比俯卧位通气效果更好？
肺复张与PEEP
结论
ARDS • 可复张区域可变范围极大 • 可复张区域取高度决于对PEEP的反应 在严重ARDS患者实施肺保护策略中应用肺复张： • 安全、有效 • 改善氧合与顺应性
肺复张与PEEP
结论
• ＡＲＤＳ患者应用开放式吸痰可引起 低氧血症 • 避免过多的吸痰 • 在开放式吸痰过程中，在ＰＥＥＰ的 基础上应用ＲＭ有助于快速回复肺容量， 并可改善氧合
肺复张与PEEP
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
肺复张与PEEP
N Engl J Med 2006;354:1775-86
肺复张与PEEP
可能受益的患者
• ARDS的早期患者（<72 hrs)
纤维化发生前Anesthesiology 2002, 96:795-802
• 肺外原因导致的ARDS
AJRCCM1998, 158:3-11. AJRCCM 1999, 159:872-880.
• FiO2 = 1.0
Anesthesiology 1995,肺开放后的PEEP选择----PaO2/FiO2
1. RM后PEEP: 20cmH2O 2. PEEP递减: 2cmH2O/5min 3. PEEP阈值: PaO2/FiO2<400的PEEP 或PaO2/FiO2 降低>5% 4. PEEP: PEEP阈值+2cmH2O
• 胸肺顺应性较好者
肺复张与PEEP
受益不大的患者
• 通气参数： TV 大PEEP 高
Intensive Care Med 2000, 26:501-507.
• 已采用俯卧位通气者 （俯卧位通气开放压低，维持时间长）
Crit Care Med 2003, 31:411-418 AJRCCM 2003, 167:521-527
PEEP与肺开放策略的应用
肺复张与PEEP
肺复张
• 使ALI/ARDS 患者的不稳定的肺泡单位打 开并保持开放
• 常于早期： ALI/ARDS 1st －3rd ? • 如何打开– 持续维持或周期性短时(30s-- 3
min)提高压力 • 理想的反应- 改善氧合或呼吸动力学状态
肺复张与PEEP
肺复张特点及影响因素
肺复张与PEEP
如何实施RM
• Set FIO2 at 1.0 • 等10 分钟 • 适当镇静 • 可能需要多次的RMs
肺复张与PEEP
RM过程中的监测
• • RM 必须终止: • – 平均动脉压< 60 mmHg 或下降 • > 20 mmHg • –SpO2 < 88% • – HR >130 or < 60/ minute • – 新的心律失常