肺复张与PEEP课件
ARDS肺复张pptppt课件
最新课件
肺复张的常用方法
控制性肺膨胀 (SI) PEEP递增法 压力控制法 (PCV)
PCV Advantages --Same Recruiting Pressure --Repeated Maneuvers --Lower Mean Pressure --Preserved Ventilation
Anaesth 1999; 82: 551±641
Lim, et, al. Anesthesiology 2003; 99:71
最新课件
Regional Spectrum of Opening Pressures
Superimposed Pressure
Inflated
Opening Pressure
31
最新课件
控制性肺膨胀(SI)法
1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s 2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s 3. Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s
32
最新课件
不同RM方法的肺复张效应不同
Volume increments at 15 min Post-RM in VILI Model PCV
R = 93%
R = 81% 60
1/5 of “Recruitable” Units
40 R = 59%
20
From Pelosi et al
R = 22% 0
AJRCCM 2001
0
10
R = 0%
20
30
40
Pressure [cmH2O]
29
50
60
最新课件
肺复张和PEEP滴定
邵逸夫医院呼吸治疗科肺保护通气策略 肺复张手法与呼气末正压（PEEP ）滴定流程(初稿)维持VT 在5ml/kg （PC/VC ）PEEP 自20cmH2O 开始，每2-3min 降低2cmH2O 0.3S 吸气屏气测量顺应性（PC 下可直接观察VT ） 顺应性明显改善之前的PEEP 为目标值 再次重复复张后，选择滴定的最佳PEEP改成CPAP 模式（PS 为0）设置CPAP 30cmH2O,维持30-40S如果复张效果不明显，但患者可以耐受尝试CPAP35cmH2O,维持30-40S如果复张效果不明显，但患者可以耐受尝试CPAP40cmH2O,维持30-40S根据ARDSnet– PEEP – F I O 2表格选择PEEP （重度、复张有效的ARDS 选择高PEEP 组）确认可复张性（早期、弥漫性、肺外因素、排除气胸或肺大泡）维持收缩压＞100mmHg适度镇静，减少患者对肺复张的对抗 根据需求进行吸痰，吸入10 - 15min 纯氧调节窒息报警时间为60S ，调升高压报警上限（60cmH2O ）PCV 模式下设置PEEP 20cmH2O适当延长Ti 时间在1-1.5S ，以不引起对抗 提高吸气压力设置，使P peak 在40-50cmH2O 在此设置下通气维持1分钟维持△P ≤20cmH2O ，VT ≤6ml/kg维持PCV 下△P 为15cmH2O 不变（或在VCV 下设置5ml/kg 的潮气量） PEEP 自15cmH2O 逐渐增加，每次增加5cmH2O 每次增加PEEP 后维持通气1分钟 最高压力维持在40-60cmH2O 肺复张过程终止的指标： 平均动脉压＜60mmHgSpO2＜88%，HR>130或<60bpm ，新的心律失常 （生命体征变化明显或患者对抗明显） 脱开呼吸机/吸痰后需要根据情况重新复张 需等待患者平稳后方可再进行第二次复张 根据需求每4-6小时重复肺复张肺复张有效的判断：血气P/F ＞300、CT 影像提示复张 SpO2升高或FiO2降低超过5%。
肺复张合适的PEEP
肺复张合适的PEEP合适的PEEP与P-V曲线的关系东南大学急诊与危重病医学研究所中大医院ICU（210009）邱海波杨毅许红阳郑瑞强郭风梅燕艳丽大量肺泡塌陷，肺容积明显减少是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重要的病理生理特点。
控制性肺膨胀（SI）与小潮气量合并最佳呼气末正压（PEEP）联合应用，是目前提出的ARDS肺开放和保护性通气策略的核心内容。
研究显示该通气策略有利于改善ARDS氧合、减少呼吸机相关肺损伤。
但SI和PEEP的肺复张效应如何、选择最佳PEEP的标准和方法如何，均需临床与实验研究探讨。
比较SI前后以及不同水平潮气量的复张容积、探讨ARDS肺压力-容积曲线（P－V）低位转折点压力（LIP）与肺复张容积的关系，对于ARDS合理机械通气具有重要的指导意义。
一、急性呼吸窘迫综合征肺复张容积测定方法的比较肺复张容积的测定一般采用经典的P－V曲线法，但该方法相对繁琐，目前主要用于实验研究中。
最近有学者提出了相对简单的等压法，但与经典的P-V曲线法相比，等压法的准确性如何尚不清楚。
以ARDS绵羊为研究对象，分别以P-Ⅴ曲线法和等压法测定相同PEEP的复张容积。
结果显示：等压法测定复张容积可以立即得出结果，而P-Ⅴ曲线法测定复张容积所需时间为5～6min。
随着PEEP从5cmH.O（lcmH2O＝0.098 kPa）增加到15cmH2O，两种方法测定的复张容积均显著增加（P＜0.05＝。
PEEP为5cmH2O时，等压法与P-V曲线法所测的复张容积分别为（25.79±20.48）ml、（63.26±54.57）ml，两组间无明显差异（P＞0.05）。
PEEP为10、15cmH2O时，等压法所测复张容积分别为（48.64±30.51）ml、（71.50±58.09）ml，而PEEP为10、15cmH2O时P-V曲线法测定的复张容积分别为（148.14±85.42）ml、（322.86±148.42）ml，等压法测得的肺复张容积明显小于P-V曲线所测的值（P<0.05）。
PEEP在机械通气中的PPT课件02
应对PEEPi的策略
3、合理应用外源性PEEP：临床研究表
明，予一定水平的外源性PEEP可改善PEEPi对 患者的不利影响。因为适量的外源性PEEP可 打开呼气末远端陷闭的小气道，达到治疗的 目的。一般主张以PEEPi的75%为外源性PEEP 值。
急性呼吸窘迫综合征 呼气末正压的选择及
其价值
蚌医一附院呼吸内 科 倪宇洁
PEEPi的发生原因
1、呼气气流受限：各种原因导致呼气气流受限,使呼气时间小于肺
内气体排空实际需要时间，在呼气末产生不同程度的PEEPi。
2、肺的顺应性增加：弹性回缩力下降,使肺内气体排空
实际需要时间延长,产生不同程度的PEEPi。如COPD 病人。
3、呼气时间缩短：
a 呼吸频率加快 使吸气相和呼气相时间比减小，呼气 相时间缩短，肺内吸入的气体难以在有效的时间内完 全排出，形成PEEPi
PEEP对机体的不利影响
肺的顺应性 若肺的顺应性不好 PEEP的压力主要消耗在肺上，而对 胸腔压力影响不大。
PEEP的禁忌症
1、严重循环功能衰竭 2、低血容量 3、高度的肺气肿 4、气胸、支气管胸膜瘘
PEEPi的பைடு நூலகம்念
• PEEPi 指在呼气相，气道提前闭合
或小气道部分萎陷，导致呼气相阻力 增加，使在呼气末肺泡内压力维持正 压，称自身呼气末正压或内源性呼气 末正压
2、呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC） ↑→利于氧合
正常安静状态下， 呼气末残留在肺
内的气体量
临床PEEP常用调节范围
1、1~5cmH2O 预防性应用PEEP， 维持肺泡膨胀，增加功能残气量；
2、5~20cmH2O 适用于升高氧浓 度至60%仍不能使PaO2保持在 60mmHg以上者
呼吸机PEEP的应用PPT课件
.
6
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
最佳PEEP--取得预期的氧合
最佳PEEP是一个既能防止呼气末肺泡萎陷，又能避免肺泡过 度膨胀的平均值，P-V静态曲线LIP法是临床可行的最佳PEEP 选择方法，以静态或准静态P-V曲线LIP压力为参考，以 高于LIP压力+2--3cmH2O的压力为最佳PEEP已被多数学者 认可。
呼气末正压 （PEEP）
增加功能残气量 使肺泡在呼气末不易陷闭 提高肺泡－动脉血氧分压差 促进肺间质及肺泡水肿的消退 改善肺的顺应性和肺泡通气 PEEP可避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）
.
4
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可 提高氧合
患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切换呼吸机的能力
患左心功能衰竭的病人，PEEP可通过减少静脉回流和左室后负荷
，改变心功能
.
7
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
呼气末正压 （PEEP）
不良作用
减少心排血量 →调整PEEP过程中应监测血流动力学
高PEEP可导致吸气过程中肺泡膨胀过度→减少潮气 量
Mechanical Ventilation
CPPV（持续正压通气） (Continuous positive pressure ventilatio
CPPB（持续正压呼吸）
(Continuous positive pressure breathin
.
3
TOPCHANCE——致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系
最佳PEEP与肺复张策略ppt课件
5
6
7
8
处置
PIP逐渐调高到60 cmH2O PEEP逐渐高到20 cmH2O 应用表面活性物质2支
9
患儿，陈欣宇， 女，8岁，水痘肺 炎合并ARDS
复张前 14 hr后
此时应用肺复张手法及调高PEEP后，罗音可消 失。
Marini JJ et al. Crit Care Med 2004
21
22
Recruitment
Basic Principles Methods for Recruitment Experimental Studies and Clinical Trials
Total Lung Capacity [%]
100
R = 100%
80
R = 93%
60 Shorter Lever Arm
Increased Collapse
R = 81%
1/5 of All Recruitable Units
40
R = 59%
20
From Pelosi et al AJRCCM 2001
10
林怡霏，女，４岁， ALL化疗后合并ARDS
OLC+RM
72 hr 11
肺出血
均获成功
12
动物实验 (2005-03-31)
PEEP、 PIP与 PaO2/FiO2值
60
600
p r essu r e(cmH 2O) PaO2/FiO2(mmHg)
40
400
20
200
0
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 steps
急性呼吸窘迫综合征的肺复张ppt
23 8 30 10 < 0.01
Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613
小潮气量
对照
29
24
60
60
58
58
26
26
432
429
50
45
潮气量
病死率
小潮气量
对照
小潮气量
对照
6.1 0.2† 11.9 0.5†
38
71
7.2 0.8‡ 10.6 0.2‡
50
47
7.2 0.2§ 10.4 0.2§
47
38
7.3 0.1¶ 10.2 0.1¶
50
46
6.3 0.1¶ 11.7 0.1¶
目录
小潮气量通气的问题 肺复张的理论与实践 肺复张与PEEP 肺复张后的PEEP 不同复张方法的差异 肺复张的临床适应症 肺复张的副作用 肺复张存在的问题
ARDS的肺保护性通气策略
作者 Amato Stewart Brochard Brower ARDSnet Villar
患者数
小潮气量通气的问题
Vt, ml
LVt (n = 15)
411 55
CVt (n = 15)
664 84
P value < 0.01
PEEP的滴定医学课件
支气管哮喘
急性肺水肿时，PEEP可以减少肺内液体聚 集，降低肺血管静水压，减轻肺水肿。
支气管哮喘患者使用PEEP可以增加功能残 气量，改善肺顺应性，减少呼吸做功。
PEEP禁忌症
气胸
PEEP会增加气胸的内压，加重病情。
严重低血压
PEEP会使回心血量减少，加重低血压。
肺大泡
PEEP会使肺大泡内压升高，增加破裂风险 。
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的 PEEP治疗方案。
长期跟踪与评估
对患者进行长期跟踪和评估，及时调整治疗方案，确保 治疗效果的最大化。
患者教育与心理辅导
对患者进行呼吸治疗方面的教育和心理辅导，提高患者 的治疗依从性和信心。
联合治疗模式下的PEEP应用
联合治疗模式
在PEEP治疗的基础上，结合其他呼吸治疗技术，如机械通气、雾 化吸入等，提高治疗效果。
心肺功能，并密切监测生命体征。
03
PEEP设置与调整
PEEP设置方法
根据患者病情选择合适的PEEP模式
常用的PEEP模式包括控制通气+PEEP、压力支持通气+PEEP、SIMV+PEEP等。根据患者 病情选择合适的PEEP模式，以达到最佳的呼吸支持效果。
确定合适的PEEP水平
PEEP水平过高或过低都可能影响患者的呼吸功能和循环系统稳定性。因此，需要根据患 者的生理状况、血气分析结果以及医生的临床经验来确定合适的PEEP水平。
考虑患者舒适度和耐受性
在设置PEEP时，需要考虑患者的舒适度和耐受性。如果患者不能耐受较高的PEEP水平， 则应适当降低PEEP水平，以确保患者能够接受治疗。
PEEP调整原则
01
根据血气分析结果调整
呼吸力学指标监测：肺过度充气与PEEPippt课件
精选
12
PEEPi的监测
粗略估计法 听诊患者的呼吸音，当下一次吸气开始时，呼气是否 还在继续或者被突然打断，如果是，通常表明存在 PEEPi； 如果呼气 吸气过渡平稳，呼气末流速到零，并有 一短暂间歇后再开始下一次吸气，则通常无PEEPi。
精选
13
PEEPi的监测——流速-时间曲线
Flow (L/min)
由气流阻力增加、呼气气流受限、呼气时间 缩短等因素导致。
精选
4
呼气末肺容积与呼吸系统压力变化
ΔVdyn ΔVst
FRC
PEEPi
Total PEEP
PEEP
Palv=0
精选
5
PEEPi的类型
PEEPi伴DPH和 PEEPi伴DPH无 PEEPi不伴DPH
气流受限
气流受限
COPD/哮喘 气道临界关闭 分泌物过多 气道狭窄
高 VE 呼气时间不足 呼气阻力增加
正常肺容量 呼气肌工作
精选
6
气流受限——气道临界关闭
精选
7
PEEPi伴DPH的不同情况
气流受限
呼气时间不足
精选
8
引起PEEPi和DPH的因素
内部因素 呼吸力学
气流阻力 呼气气流受限 呼吸系统顺应性 呼吸方式 呼吸频率 Ti/TTOT 潮气量
外部因素
添加气流阻力
小管径的气管插管
呼吸机的管道和装置
呼吸机设置的条件
频率
吸呼比
通气量
吸气末暂停时间
精选
9
有增加PEEPi危险的情况
慢性气道阻塞性疾病； 高分钟通气量的机械通气患者； 气道阻力高（支气管痉挛、气管导管管径过
小、气道分泌物多、粘膜水肿）； 高呼吸频率； 高I:E比，低吸气流速。精选来自10PEEPi的临床意义
《ARDS之肺复张操作》课件
一、ARDS简介1.1 ARDS的概念：急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）1.2 ARDS的病因：感染、创伤、毒素、药物等1.3 ARDS的临床表现：呼吸急促、低氧血症、肺部浸润影等1.4 ARDS的诊断标准：根据临床表现和相关检查结果进行综合判断二、肺复张操作概述2.1 肺复张操作的定义：通过机械通气手段，使萎陷的肺泡重新开放，改善肺通气和肺换气功能2.2 肺复张操作的目的：纠正低氧血症、改善呼吸功能、促进肺泡分泌物排出等2.3 肺复张操作的适应症：重症ARDS患者、肺不张、肺炎等2.4 肺复张操作的禁忌症：严重心功能不全、肺气胸、气胸等三、肺复张操作步骤3.1 患者准备：摆放合适的体位，连接呼吸机管道，设置合适的呼吸参数3.2 选择肺复张模式：根据患者病情选择合适的肺复张模式，如PEEP、PSV等3.3 设置肺复张参数：根据患者病情设置合适的肺复张压力和时间3.4 观察和评估：观察患者呼吸状况、血压、心率等指标，评估肺复张效果四、肺复张操作的注意事项4.1 严密观察患者病情变化，及时调整呼吸机参数4.2 避免过度肺复张，以免引起气胸、纵隔气肿等并发症4.3 注意患者的保暖，避免寒战、发热等不良反应4.4 做好患者的心理护理，减轻其紧张、恐惧情绪五、肺复张操作的临床应用案例5.1 案例介绍：患者男性，45岁，因感染性休克合并ARDS入院5.2 治疗过程：采用肺复张操作，结合抗感染、抗休克等治疗措施5.3 治疗效果：经过治疗，患者呼吸功能明显改善，低氧血症得到纠正，病情逐渐稳定5.4 总结：肺复张操作在治疗重症ARDS患者中具有重要意义，可提高患者生存率和生活质量六、肺复张操作的生理效应6.1 改善肺通气：通过肺复张操作，使萎陷的肺泡重新开放，增加肺通气量6.2 提高肺泡氧合：肺复张操作可增加肺泡氧分压，提高肺泡氧合功能6.3 促进肺泡分泌物排出：肺复张操作可增加肺泡压力，有助于排出分泌物6.4 减轻肺泡水肿：肺复张操作可减轻肺泡水肿，改善肺顺应性七、肺复张操作的临床研究进展7.1 肺复张操作在不同类型ARDS患者中的应用研究7.2 肺复张操作联合其他治疗措施的效果研究7.3 肺复张操作的时机和持续时间的研究7.4 肺复张操作对肺功能和氧合功能的影响研究八、肺复张操作的并发症及其预防8.1 气胸：肺复张操作过程中，部分肺泡破裂导致气胸8.2 纵隔气肿：肺复张操作过程中，气体进入纵隔导致纵隔气肿8.3 呼吸机相关肺损伤：肺复张操作过程中，过度牵拉肺组织导致肺损伤8.4 预防措施：合理设置肺复张参数，避免过度肺复张；密切观察患者病情变化，及时处理并发症九、肺复张操作的培训和质控9.1 肺复张操作的培训：对医护人员进行肺复张操作的理论和实践培训9.2 肺复张操作的质控：制定肺复张操作的标准化流程，确保操作的规范性和安全性9.3 肺复张操作的评估：定期评估肺复张操作的效果和并发症发生情况十、总结与展望10.1 肺复张操作在ARDS治疗中的重要作用：提高呼吸功能、纠正低氧血症、改善预后10.2 肺复张操作的临床应用前景：随着研究的深入，肺复张操作在ARDS治疗中的应用将更加广泛10.3 肺复张操作的挑战：如何进一步提高操作的安全性和有效性，降低并发症发生率10.4 展望未来：期待更多高质量的临床研究，为肺复张操作的应用提供更多依据和支持十一、肺复张操作在不同年龄段患者中的应用11.1 儿童ARDS患者肺复张操作的适应性和效果11.2 老年ARDS患者肺复张操作的考量和特殊性11.3 不同年龄段患者肺复张操作的疗效对比和分析十二、肺复张操作在特殊人群中的应用12.1 孕妇ARDS患者肺复张操作的评估和风险管理12.2 肥胖ARDS患者肺复张操作的挑战和策略12.3 合并心血管疾病ARDS患者肺复张操作的注意事项十三、肺复张操作的联合治疗策略13.1 肺复张操作与抗感染治疗的联合应用13.2 肺复张操作与激素治疗的联合应用13.3 肺复张操作与血液净化治疗的联合应用十四、肺复张操作在COVID-19 ARDS治疗中的应用14.1 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的适应症和时机14.2 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的疗效评估14.3 COVID-19 ARDS患者肺复张操作的并发症管理十五、未来研究方向和临床实践的发展15.1 肺复张操作机制的深入研究15.2 新型肺复张设备的研发和应用15.3 肺复张操作在不同疾病中的应用研究15.4 肺复张操作在临床实践中的标准化和规范化15.5 肺复张操作的结局研究和长期随访重点和难点解析本文主要介绍了ARDS之肺复张操作的相关内容，包括ARDS的定义、病因、临床表现和诊断标准，肺复张操作的概念、目的、适应症和禁忌症，肺复张操作的步骤、注意事项以及生理效应，肺复张操作的临床研究进展、并发症及其预防，肺复张操作的培训和质控，以及肺复张操作在不同年龄段患者和特殊人群中的应用，肺复张操作的联合治疗策略，肺复张操作在COVID-19 ARDS治疗中的应用，和未来研究方向和临床实践的发展。
我如何进行肺复张课件
密切观察伤口情况，定期更换敷料 ，保持伤口清洁干燥，防止感染。
出血风险评估及处理方案
术前评估出血风险
通过询问病史、体格检查 和相关实验室检查，评估 患者出血风险，制定相应 处理方案。
术中止血措施
在手术过程中，采用电凝 、缝合等止血方法，确保 手术野清晰，减少术中出 血。
术后密切观察
术后密切观察患者生命体 征和伤口情况，及时发现 并处理出血并发症。
根据手术需要，提前 对器械进行消毒和灭 菌处理。
对器械和药品进行检 查，确保其性能良好 且在有效期内。
CHAPTER 03
操作步骤详解及注意事项
麻醉选择和监测方法
麻醉选择
选择适当的麻醉方法，如全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手术过程中保持舒 适和稳定。
监测方法
使用心电图、血压计、血氧饱和度仪等设备监测患者的生命体征，确保手术安 全进行。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检 查，了解患者肺部病变情 况，为手术提供参考。
制定个性化治疗方案
根据患者情况，制定个性化治疗方案 ，包括肺复张手术的具体方式、手术 时间和术后康复计划等。
与患者和家属充分沟通，解释治疗方 案，取得他们的理解和配合。
器械药品准备及检查
准备手术所需器械和 药品，如呼吸机、监 护仪、麻醉药、肌松 药等。
腹式呼吸
指导患者采用腹式呼吸，通过膈肌运动增加肺通气量，提高呼吸 效率。
缩唇呼吸
教授患者缩唇呼吸技巧，通过延长呼气时间，降低呼气阻力，减少 呼吸困难。
深呼吸训练
鼓励患者进行深呼吸训练，增加肺活量，改善肺通气功能。
效果评价指标体系建立
客观指标
采用肺功能检测、运动耐力测试等客观指标，评价康复训练对患者生理功能的影响。
肺扩张与肺复张PPT精选课件
Foti G，Gereda M，Sparacino ME，et al.Effects of periodic lung recruitment maneuvers on gas
exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated acute respiratory distress
46
RM：ARDS的复张手法？
47
48
非传统通气
下面是一些减少肺损伤并维持自主呼吸的非传统的通气 方式：
压力控制-反比通气（PC-IRV） 气道压力释放通气（APRV） 双气道正压通气（BiPAP）和双水平通气 高频震荡通气（HROV）
49
俯卧位通气
俯卧位通气联合胸部物理治疗，还可以侧卧位通气及连 续轮流侧卧位通气治疗。
肺扩张与肺复张
1
肺扩张治疗
预防和治疗肺不张的常用方法，是一种特殊的胸部 物理治疗手段。
通过调动患者的主动吸气潜能或使用治疗器具所提 供被动吸气动力来提高吸气驱动压力，从而增加吸 入气量，改善肺内气体分布，帮助患者加强咳嗽、 松动痰栓，预防和逆转肺不张的形成。
2
肺扩张机制
肺扩张治疗是通过增加患者跨肺压（PL），增加肺 容积，使的肺部或胸部扩张。 跨肺压（PL）=肺泡压（Palv）-胸内压（Ppl）
松弛 抑制
肌肉 损伤
疼痛 刺激
肺通气不足 肺不张
6
常用方法
诱发性或激励性肺量计治疗法（IS） 振动正压通气治疗（PEP） 间歇正压呼吸（IPPB） 持续气道正压呼吸（CPAP）
传统方法包括深呼吸训练、呼吸机辅助呼吸等。
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肺复张与PEEP
方法与主要结果
N= 549 pts, 随机分成两组 • 低PEEP组8.3±3.2 cmH2O • 高PEEP组13.2±3.5 cmH2O P<0.001 • 出院时死亡率：24.9 % vs. 27.5 % P=0.48
肺复张与PEEP
通气的策略
结果与预后结论 • ARDS患者人工通气 • TV = 6 ml/kg • Pplat= 30 cm H2O • 临床预后high PEEP vs. low PEEP
肺复张与PEEP
ARDS – Recruitment Maneuvers
• 成功复张：PaO2 增加20% 以上. • 手法复张后必须保持一定水平的PEEP 以保 证复张后的肺泡保持开放 • 复张后所需的PEEP 水平？
肺复张与PEEP
复张的手法
1. 控制性肺膨胀(SI)法 2. PEEP递增法 3. 压力控制(PCV)法
肺复张与PEEP
控制性肺膨胀(SI)法
1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s 2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s 3. Insp Hold: 将吸气保持键按住，持续20- 40s
肺复张与PEEP
RM的操作
• 起始：30 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec • 如无反应并且患者可以耐受：提高35 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec • 如无反应并且患者可以耐受： 提高至40 cmH2O CPAP for 30 to 40 sec • 根据顺应性的改变，注意适时调整压力 • 两次RM 间需要15 to 20 minutes呼吸
肺复张与PEEP
未复张的肺
• 通气压力高 • 高FIO2 才能保证氧合 • 增加感染机会 • 降低了表面活性物质的活性未复张的肺 • 通气压力高 • 高FIO2 才能保证氧合 • 增加感染机会 • 降低了表面活性物质的活性
肺复张与PEEP
相对禁忌症
• 肺部存在的泡性疾病 • 气胸/气压伤 • 血流动力学不稳定 • 局部肺部病变
肺复张与PEEP
肺复张方法
• 应用在早期ARDS • 可能在肺外因素引起的ARDS更有效? • 胸壁硬化者无效 • 从低压开始, 逐步增加 • 可能比俯卧位通气效果更好？
肺复张与PEEP
结论
ARDS • 可复张区域可变范围极大 • 可复张区域取高度决于对PEEP的反应 在严重ARDS患者实施肺保护策略中应用肺复张： • 安全、有效 • 改善氧合与顺应性
肺复张与PEEP
结论
• ＡＲＤＳ患者应用开放式吸痰可引起 低氧血症 • 避免过多的吸痰 • 在开放式吸痰过程中，在ＰＥＥＰ的 基础上应用ＲＭ有助于快速回复肺容量， 并可改善氧合
肺复张与PEEP
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肺复张与PEEP
N Engl J Med 2006;354:1775-86
肺复张与PEEP
可能受益的患者
• ARDS的早期患者（<72 hrs)
纤维化发生前Anesthesiology 2002, 96:795-802
• 肺外原因导致的ARDS
AJRCCM1998, 158:3-11. AJRCCM 1999, 159:872-880.
• FiO2 = 1.0
Anesthesiology 1995,肺开放后的PEEP选择----PaO2/FiO2
1. RM后PEEP: 20cmH2O 2. PEEP递减: 2cmH2O/5min 3. PEEP阈值: PaO2/FiO2<400的PEEP 或PaO2/FiO2 降低>5% 4. PEEP: PEEP阈值+2cmH2O
• 胸肺顺应性较好者
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受益不大的患者
• 通气参数： TV 大PEEP 高
Intensive Care Med 2000, 26:501-507.
• 已采用俯卧位通气者 （俯卧位通气开放压低，维持时间长）
Crit Care Med 2003, 31:411-418 AJRCCM 2003, 167:521-527
PEEP与肺开放策略的应用
肺复张与PEEP
肺复张
• 使ALI/ARDS 患者的不稳定的肺泡单位打 开并保持开放
• 常于早期： ALI/ARDS 1st －3rd ? • 如何打开– 持续维持或周期性短时(30s-- 3
min)提高压力 • 理想的反应- 改善氧合或呼吸动力学状态
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肺复张特点及影响因素
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如何实施RM
• Set FIO2 at 1.0 • 等10 分钟 • 适当镇静 • 可能需要多次的RMs
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RM过程中的监测
• • RM 必须终止: • – 平均动脉压< 60 mmHg 或下降 • > 20 mmHg • –SpO2 < 88% • – HR >130 or < 60/ minute • – 新的心律失常