原民办代课教师认证工作表
原民办教师和代课人员身份认定和工作年限登记表终版.doc
专业课件
县（市、区）原民办教师和代课人员身份认定和工作年限登记表
填表说明：
1. 户籍类型为“农业”和“非农”两种类型。
2. 人员类别为“原民办教师”和“代课人员”两种类型。
3. 文件指区、乡、村调动、聘用、表彰等文件的复印件。
组织证明指本人从教学校或原学校所在村委会（社
区）出示的证明。
证人证明指与本人原从教学校同期公办教师出示的证明材料。
4. “提供的证明”中提供何种证明材料在相应一栏中划“ V”。
专业课件
5. 文件、学校工作安排表提供单位必须加盖公章、提供人签字。
XX 6. 证明人必须注清现住址及原任职务。
如同事类：证明人XXX为XXX在XX学校任教的同事、现住
乡（镇）。
安徽省农村原民办教师身份和教龄认定相关表格
安徽省农村原民办教师身份和教龄认定组卷封面县 (市、区):___________________________________乡镇（街道）：姓名：_______________________________生年月出日：_____________________________现住址：_______________________________类别：□本地□跨省、市、县安徽省农村原民办教师身份及教龄认定卷宗目录安徽省农村原民办教师教龄补助申请表_______市_______县（市区）_______乡镇（街道）.1.序号：2身份证复印件序号：4乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表乡镇（街道）认定工作小组（盖章）：序号：5未被企事业单位录用证明兹有我村（居委会）同志，男（女），户口，年月日出生，身份证号码： ________________________ 未曾被企事业单位正式录用。
特此证明村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）年月日村（居）委会主任现住址：村（居）委会主任身份证号码：村（居）委会主任联系电话：注：此证明为现居住地开。
序号：6没有刑事犯罪记录证明兹有我辖区乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月日出生，身份证号:____________________，在任民办教师期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。
特此证明村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）经办民警（签字）：派出所（加盖公章）年月日经办民警现住址：经办民警身份证号码：经办民警联系电话：注：此证明为现户籍所在地开。
序号：7没有违反国家政策、规定被开除或辞退证明兹有我辖区乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月日出生，身份证号：_________________________。
在任民办教师期间没有违反国家政策、规定问题。
特此证明村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）乡镇（街道）计划生育办公室经办人（签字）：__________乡镇（街道）计划生育办公室（加盖公章）年月日经办人现住址：经办人身份证号码：经办人联系电话：注：此证明为现户籍所在地乡镇（街道）计生办开。
农村原民办代课教师身份和教龄认定
序号：邯郸市农村原民办代课教师身份和教龄认定组卷封面认定单位姓名原任教学校任教时间离岗时间离岗原因认定身份认定教龄组卷目录说明：如果证明材料较多，请按照证明材料的类别、时间先后排序,自行增删行数，但要保证整体美观。
邯郸市农村原民办代课教师身份和教龄认定申请表农村原民办代课教师身份和教龄认定承诺书本人：性别：出生年月：身份证号：，现住地：联系电话：在河北省农村原民办代课教师身份和教龄认定工作中，我公开承诺：本人所提交的原民办、代课教师身份及教龄认定的相关材料和证据，均真实有效，无虚假行为。
如有弄虚作假，本人自愿放弃民办代课教师享受教龄补助资格。
承诺人：（指纹）二〇一二年月日年龄户籍等证明兹证明，男（女），出生年月：19 年月日，身份证号：，服务处所：县镇村，职业：。
该同志无（有）刑事犯罪记录。
（如有刑事犯罪记录，注明刑罚。
）特此证明乡镇派出所盖章经办人签字：年月日计划生育证明兹证明，男（女），出生年月：19 年月日，已婚，该同志无（有）违反计划生育政策。
（如有注明详情）特此证明。
乡镇计生办盖章经办人签字：年月日证明人证明兹证明，男（女），系县（市）镇（乡）村人。
该同志于年月至年月，在学校任教，担任年级学科（或其它具体工作，期间如有变化要分年度写清）教学工作。
当时我与该同志为关系。
所证明情况属实，如提供虚假证明，本人愿承担相关法律责任。
特此证明证明人签字（按手印）：年月日证明人，系单位正式工作人员，现居住于地，联系电话。
单位（公章）：年月日说明：1.证明人必须为被证明人原任教学校的时任领导或同乡镇其他学校领导、同事或教过的学生，身份为在职（离退休）公职人员（亲属除外）。
2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按党政纪有关规定处理外，还应承担相应责任。
乡镇（街道办事处）专项工作领导小组调查核实材料年月日，由人组成专项调查小组，对人在2003年底以前是否曾任民办（代课）教师及任教年限进行调查取证。
原民办代课教师认证工作表
农村原民办、代课教师身份和教龄认定申报材料（封面）县（市) 区:___________________________________隶属乡镇（街道)：姓名：______________________________出生年月：______________________________现住址:______________________________类别：□代课教师□原民办教师□幼儿教师乡镇（街道）农村原民办代课教师发放教龄补助专项工作领导小组名单组长：-----——-—---————---—-—-——-—副组长：-—-----———-—-—-—-——--—---——---——--—————---—-————---——--—-—————-——————---——-—-—-—- ———-—--——-----——-————---—-——-—--———--———------—-—-——领导小组下设办公室，任办公室主任，办公室成员。
原民办、代课教师认证申请登记表1、本表除乡镇领导小组意见栏外，其它栏目均需本人填写；2、任教情况概述主要指:何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位；3、证明人必须有3人以上的在职公职人员，且不能为被证明人直系亲属；4、有□的栏目,请在□内画“√”身份证复印件粘贴处（注：A4纸复印不用粘贴)_______，男（女），_____年_____月_____日生人，遵纪守法，无刑事犯罪记录.特此证明__________乡镇（街道）派出所（公章）年月日注:此证明为现户籍所在地开证明兹有我村(社区）同志，男（女）,户口,年月日生人，被辞退以后未曾被国家机关或企事业单位录用。
特此证明村(社区）主任（签字）：乡镇(街道）村(社区）（公章）年月日注：此证明为现居住地开.证明人证明兹证明，男（女），系区镇（办）村人。
该同志于年月至年月，在学校任教,担任年级学科（或其它具体工作，期间如有变化要分段写清）教学工作.当时我与该同志为关系。
原民办代课教师身份和教龄认定全套表格
原中小学民办教师（代课教师）身份和教龄认定卷宗封面县 (市、区) :乡镇（街道）:姓名:出生年月日:身份证号码:现住址:类别: □本地□跨市、县、乡镇原中小学民办教师（代课教师）身份及教龄认定卷宗目录原中小学民办教师（代课教师）教龄补助申请表序号：2申请人身份证复印件户口本复印件注：复印件应显示户籍类型及本人信息；此两项复印件由乡镇审核，并签署“用于原中小学民办教师（代课教师）身份认定，复印件与原件一致”，审核人签字后加盖公章。
序号：3申请人承诺书序号：4未曾被国家机关及事业单位录用的证明兹有我村（居委会）同志，性别，户籍类型为户口，年月日出生，身份证号码，未曾被国家机关及事业单位正式录用。
特此证明。
村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）年月日村委会主任联系电话:村委会主任身份证号:村委会主任现住地址:注：此证明为现居住地开。
序号：5未参加职工养老保险的证明兹有我村（居委会）同志，性别，户籍类型为户口，年月日出生，身份证号码，未参加职工基本养老保险。
特此证明。
村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）县（市）区社保中心经办人（签字）：县（市）区社保中心（加盖公章）年月日社保中心经办人联系电话:社保中心经办人身份证号:社保中心经办人现住地址:注：此证明为现户籍所在地县（市）区社保中心开。
序号：6未纳入计划内离岗退养的证明兹有我单位原民办代课教师同志，性别，户籍类型为户口，年月日出生，身份证号码，未纳入计划内离岗退养，未享受离岗退养补助。
特此证明。
学校（联校）负责人（签字）：学校（联校）（加盖公章）县（市）区教育行政部门经办人（签字）：县（市）区教育局（加盖公章）年月日县（市）区教育行政部门经办人联系电话:县（市）区教育行政部门经办人身份证号:县（市）区教育行政部门经办人现住地址:注：此证明为县（市）区教育行政部门开。
序号：7无刑事犯罪记录的证明兹有我辖区乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月日出生，身份证号: ，在任原中小学民办教师（代课教师）期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。
乡镇农村原民办教师身份和工龄认定工作公示表 附件.
附件：1
乡镇（街道）农村原民办教师身份和教龄认定工作公示表
公示时间：公示范围：
________乡镇（街道）认定工作小组负责人签字：（公章）监督举报电话：
2.公示结束后，此表不装入本人档案，上报县认定机构备案留存。
附件：2
乡镇（街道）农村原民办教师教龄补助发放情况核实汇总表
县（市、区）乡镇（街道）年月
联系电话：填表人：
附件：3
____县农村原民办教师身份和教龄认定工作公示表
公示时间：公示范围：
________乡镇（街道）认定工作小组负责人签字：（公章）监督举报电话：
2.公示结束后，此表不装入本人档案，上报县认定机构备案留存。
附件：4
____县农村原民办教师教龄补助发放情况审核汇总表
填表人：联系电话：注：请同时报送电子稿。
山西省民办代课教师调查摸底原民办代课教师基本情况调查摸底任教时间认定表
何时何校毕业
年月学校专业毕业
何年何月起
在何校任民办教师
何时
备案
何年何月从何校离岗
离岗
原因
何年何月起在何校任代教
何年何月从
何校离开代教岗位
具有何种教师资格
身份证号码
现户口所在地
从
教
工
作
经
历
起止
年月
任教学校、年级、学科
原始证据
材料
教育部门（公章）监察部门（公章）
年月日
备
注
薛村镇原民办代课教师基本情况调查摸底任教时间认定表申请人出生年月学校专业毕业何年何任民办教师何时备案何年何月从何校离岗离岗原因何年何岗位具有何种教师资格身份证号码现户口所在地起止年月任教学校年级学科原始证据材料证明人认定任教时间起止年月任教学校年级学科原始证据材料证明人认定任教时间承办人合计任教时间乡镇学校工作组审查意见经审查以上情况属实
（证明人）
认定任教时间（年）
承办人
从
教
工
作
经
历
起止年月
任教学校、年级、学科
原始证据
材料
（证明人）
认定任教时间（年）
承办人
合计任教时间
乡镇学校工作组审查意见
经审查，以上情况属实。
组长签字：纪检组长签字：承办人签字：
（公章）（公章）
年月日
县教育局、监察部门审核意见
经审核：_________同志系我县曾经使用的民办（代课）教师，使用时间从______年_____月至_____年____月，累计教（工）龄____年。
民办代课教师教龄认定表格
驻马店市西平县原民办教师、六十年代初下放公办教师身份及任教年限申报认定材料封面姓名:类别：西平县教师身份及任教年限申报认定材料卷内目录1、个人申请表2、《民办教师、六十年代初下放公办教师身份及任教年限认定申请诚信承诺书》3、身份证复印件4、村委会证明（没有有因刑事犯罪或违反国家政策、规定被开除或清退的证明）5、户籍证明6、学校证明7、原始物证复印件（按时间先后顺序）7、相关证据、证明材料（按时间先后顺序）西平县原民办教师发放养老补贴申请表西平县农村原民办教师身份及任教年限认定诚信承诺书身份证复印件粘贴处户籍证明粘贴处证明我村村民，男（女），年月日生人，农业户口。
年月日至年月日曾在任教。
任教期间没有违反国家计划生育政策。
特此证明村主任（签字）：年月日西平县乡、镇（加盖公章）注：此证明由申请人任教学校所在乡（镇）政府出具。
证明我所管辖居民，男（女），年月日生人，农业户口。
曾在任教。
任教期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。
特此证明西平县派出所（加盖公章）（签字）：年月日注：此证明由申请人户籍所在派出所出具。
户口迁移的由原任教学校所在地派出所出具。
证明我校原民办教师、六十年代初下放公办教师，男（女），年月日生人，农业户口。
年月日至年月日曾在任教。
任教期间，遵纪守法，没有因刑事犯罪或违反国家计划生育政策被开除或辞退。
特此证明西平县学校（加盖公章）（签字）：年月日注：此证明由申请人所在任教学校出具。
原始物证复印件粘贴处证明兹证明，男（女），系县镇村人。
该同志于年月至年月，在学校任教，担任年级学科教学工作, 年月至年月，担任年级学科教学工作。
当时我与该同志为关系。
所证明情况属实，如提供虚假证明，本人愿承担相关责任。
特此证明证明人签字（按手印）：年月日证明人，系单位正式工作人员，职务，现居住于，联系电话。
单位（公章）：年月日说明：1.证明人必须为被证明人原任教学校的时任校长或其他学校领导、同事或教过的学生，身份为在职（离退）公职人员（亲属除外）。
原民办代课教师认证工作表
农村原民办、代课教师身份和教龄认定申报材料（封面）县（市）区: _____________________________________隶属乡镇（街道）：_________________________姓名：_____________________________________出生年月：__________________________________现住址：___________________________________ 类另I」：口代课教师□原民办教师□幼儿教师乡镇（街道）农村原民办代课教师发放教龄补助专项工作领导小组名单组长:副组长:领导小组下设办公室， ________ 任办公室主任，办公室成员 ___________ ___________ ______原民办、代课教师认证申请登记表间、校、科任教年限（累计到月）年个月姓名 性别 出生年月政治面貌家庭住址镇（街道办） 村 联系电话社保类型 及号码新农保口 城镇居民口 城镇职工口 灵活就业人员口 号码:是否领取一次A:2002-2007 年代课教师口 B:1985年登记造册，被辞退的民办教师 C : 2003年以前农村原民办代课教师 口 D :原民办幼儿教师口性生活补贴证明人:证明人:证明人:（经济补偿）月至月至月至月，任教学校: 月，任教学校: 月，任教学校: 任教学科:任教学科:任教学科:身份证号农口非农口经济状况 （人均年收入）户口类型填表说明：1、本表除乡镇领导小组意见栏外，其它栏目均需本人填写；2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位；3、证明人必须有3人以上的在职公职人员，且不能为被证明人直系亲属；4、有□的栏目，请在□内画“V”。
山东省原民办代课教师登记表
山东省原民办代课教师登记表第一篇：山东省原民办代课教师登记表山东省原民办代课教师调查摸底登记表2013年月日填表说明：1、本表除乡镇、县（市、区）工作小组意见栏外，其他栏目均需本人填写；2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位；3、证明人必须有3人以上的在职公职人员。
4、有□的栏目，请在□画“√”第二篇：山东省原民办代课教师教龄认定登记表附件1：山东省原民办代课教师教龄认定登记表年月日填表说明1、本表除乡镇、县（市、区）工作小组意见栏外，其他栏目均需本人填写；2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位；3、证明人必须有3人以上的在职公职人员。
4、有□的栏目，请□内画“√”。
第三篇：山东省原民办代课教师调查摸底登记表1山东省原民办代课教师调查摸底登记表2013年月日填表说明1、本表除乡镇、县（市、区）工作小组意见栏外，其它栏目均需本人填写；2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位；3、证明人必须有3人以上的在职公职人员；4、有口的栏目，请口在内画“√”；第四篇：山东省原民办代课教师调查摸底登记表山东省原民办代课教师调查摸底登记表2013年月日填表说明1、本表除乡镇、县（市、区）工作小组意见栏外，其它栏目均需本人填写；2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位；3、证明人必须有3人以上的在职公职人员；4、有口的栏目，请口在内画“√”；山东省原民办代课教师调查摸底情况统计表第五篇：平度市原民办代课教师证明人材料平度市原民办代课教师证明人材料兹证明，男（女），系市镇（街道）村人。
原公办民办和代课教师审核认定表
附件1
原公办、民办、代课教师身份、
任教年限及学历情况审核认定表
— 1 —
— 2 —
填表说明
1.出生年月日以身份证为准。
没有身份证的以户口本为准。
2.户籍地按户口本记载为准。
3.现居住地地址应按实际情况填写，应具体到XX县（区）XX乡（镇）XX村（居）XX号。
4.联系电话应填写本人手机、固话号码。
本人没有手机、固话的，应填写监护人（监护单位负责人）、直系血亲（如配偶、子女、媳、婿等）的手机、固话。
5.工作起止时间应按XX年XX月格式填写。
如原民办教师离开教学岗位后，又被聘为代课教师的，有关工作起止时间应全部填报。
6.原任教学校应具体到XX县XX镇XX村XX学校。
7.原幼儿教师不填写任教学科、年级。
8.证明人联系电话应填写证明人个人的手机、固话。
9.有关养老保险情况，请选择相应险种。
如没有养老保险，有关栏目不填写。
双面打印，电子版录入
— 3 —。
安徽省农村原民办教师身份和教龄认定全套表格
安徽省农村原民办教师身份及教龄认定卷宗目录序号名称份数起始页备注1安徽省农村原民办教师教龄补助申请表2身份证、户口本复印件3申请人承诺书4乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表5未曾被企事业单位录用证明6无刑事犯罪情况证明7无违反国家政策、规定被开除或辞退证明8证人承诺书9证人证词10调查笔录11县、乡镇（街道）农村原民办教师身份和教龄认定核实表安徽省农村原民办教师教龄补助申请表_______市_______县（市区）_______乡镇（街道）姓名性别出生年月日户口所在地户籍类型身份证号联系电话原任教学校近期二寸照片现住址离岗后是否被企事业单位录用是否违反国家政策、规定被开除或辞退参加何种养老保险任教经历证明人及相关信息任教开始时间（年月）任教截止时间（年月）任教工作学校年级学科任教年限身份类别时任校长姓名性别住址联系电话本人签字（或按手印）：年月日填表说明1.任教经历应按时间段顺序填写，每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人指时任领导、教职工、学生或其他知情人员（具有公职身份，本人亲属除外），证明人信息必须详实、准确。
2. 任教经历只填任原民办教师身份期间的经历，经历学校较多的可续接表格。
身份证复印件户口本复印件注：复印件应显示户籍类型及本人信息申请人承诺书姓名性别出生年月日身份证号联系电话原任教学校申请人承诺本人所提交的农村原民办教师身份及教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的材料承担一切责任。
申请人签名（或按手印）：年月日说明1、申请人应对所提供的各种材料真实性做出承诺，否则不予认定。
2、必须由申请人亲自签名（无法签字的按手印）。
3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并按照有关规定进行处理。
4、此承诺书随申报材料一同上报。
乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表乡镇（街道）认定工作小组（盖章）：姓名性别出生年月日身份证号联系电话类别内容备注1.2.县档案局或其他部门证明材料3.1.2.县教育局证明材料3.1.2.3..4..原任教学校、乡镇（街道）、村（居委会）证明 材料5..1.2.3.4.本人提供并经乡镇（街道）认定工作领导小组核实的证明材料5.1.2.3.4.证人证词及调查 笔录5.未被企事业单位录用证明兹有我村（居委会）同志，男（女），户口，年月日出生，身份证号码：________________________未曾被企事业单位正式录用。
安徽省农村原民办教师身份和教龄认定相关表格
安徽省农村原民办教师身份和教龄认定相关表格Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT安徽省农村原民办教师身份和教龄认定组卷封面县 (市、区):___________________________________乡镇（街道）：姓名：_______________________________生年月出日：_____________________________现住址：_______________________________类别：□本地□跨省、市、县安徽省农村原民办教师身份及教龄认定安徽省农村原民办教师教龄补助申请表_______市_______县（市区）_______乡镇（街道）序号：2身份证复印件序号：4乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表序号：5未被企事业单位录用证明兹有我村（居委会）同志，男（女），户口，年月日出生，身份证号码： -________________________未曾被企事业单位正式录用。
特此证明村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）年月日村（居）委会主任现住址：村（居）委会主任身份证号码：村（居）委会主任联系电话：注：此证明为现居住地开。
序号：6没有刑事犯罪记录证明兹有我辖区乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月日出生，身份证号:____________________，在任民办教师期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。
特此证明村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）经办民警（签字）：派出所（加盖公章）年月日经办民警现住址：经办民警身份证号码：经办民警联系电话：注：此证明为现户籍所在地开。
序号：7没有违反国家政策、规定被开除或辞退证明兹有我辖区乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月日出生，身份证号：_________________________。
在任民办教师期间没有违反国家政策、规定问题。
原民办代课教师认证工作表
农村原民办、代课教师身份和教龄认定申报材料（封面）县 (市) 区:___________________________________隶属乡镇（街道）：姓名：______________________________出生年月：______________________________现住址：______________________________类别：□代课教师□原民办教师□幼儿教师乡镇（街道）农村原民办代课教师发放教龄补助专项工作领导小组名单组长：---------------------------副组长：-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------领导小组下设办公室, 任办公室主任，办公室成员。
原民办、代课教师认证申请登记表填表说明：1、本表除乡镇领导小组意见栏外，其它栏目均需本人填写；2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位；3、证明人必须有3人以上的在职公职人员，且不能为被证明人直系亲属；4、有□的栏目，请在□内画“√”身份证复印件粘贴处（注：A4纸复印不用粘贴）户口本复印件粘贴处计划生育证明兹证明，男（女），出生日期：年月日，已婚，该同志在任教期间年月至年月无（有）违反计划生育政策（如有注明情况）。
特此证明。
乡镇（街道）计生办（盖章）经办人签字：年月日证明兹有我辖区______________乡镇（街道）______村(社区)公民_______，男（女）,_____年_____月_____日生人，遵纪守法,无刑事犯罪记录。
特此证明__________乡镇（街道）派出所（公章）年月日注：此证明为现户籍所在地开证明兹有我村（社区）同志，男（女），户口，年月日生人，被辞退以后未曾被国家机关或企事业单位录用。
昭通市中小学代课教师和原民办教师身份和教龄审核认定及调查取证记录表
附件4：昭通市中小学代课教师和原民办教师身份和教龄审核认定及调查取证记录表
被调查教师姓名性别民族任教学校证人姓名工作单位及职务身份证号联系电话
调查人员姓名工作单位及职务
调查人员姓名工作单位及职务
调查过程（应注明时间、地点、方式及经
过）调查时间：2013年月日调查地点：________________ 调查方式：_______________ 调查经过：
调查结果及核审认定
结论
结论：通过组织调查、审核认定，_________同志自______年____月至______年____月在（原）______________________学校（小学）从事教学工作，任教年限______年（整年或几点几年），属______________（原民办教师或代课教师）。
证人签字（按手印）：调查人员签字（按手印）：
2013年月日。
原民办代课教师身份和教龄认定全套表格
原中小学民办教师（代课教师）身份和教龄认定卷宗封面县(市、区) :乡镇（街道）:姓名:出生年月日:身份证号码:现住址:类别: □本地□跨市、县、乡镇原中小学民办教师（代课教师）身份及教龄认定卷宗目录原中小学民办教师（代课教师）教龄补助申请表序号：2申请人身份证复印件户口本复印件注：复印件应显示户籍类型及本人信息；此两项复印件由乡镇审核，并签署“用于原中小学民办教师（代课教师）身份认定，复印件与原件一致”，审核人签字后加盖公章。
序号：3申请人承诺书序号：4未曾被国家机关及事业单位录用的证明兹有我村（居委会）同志，性别，户籍类型为户口，年月日出生，身份证号码，未曾被国家机关及事业单位正式录用。
特此证明。
村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）年月日村委会主任联系电话:村委会主任身份证号:村委会主任现住地址:注：此证明为现居住地开。
序号：5未参加职工养老保险的证明兹有我村（居委会）同志，性别，户籍类型为户口，年月日出生，身份证号码，未参加职工基本养老保险。
特此证明。
村（居委会）主任（签字）：乡镇（街道）村（居委会）（加盖公章）县（市）区社保中心经办人（签字）：县（市）区社保中心（加盖公章）年月日社保中心经办人联系电话:社保中心经办人身份证号:社保中心经办人现住地址:注：此证明为现户籍所在地县（市）区社保中心开。
序号：6未纳入计划内离岗退养的证明兹有我单位原民办代课教师同志，性别，户籍类型为户口，年月日出生，身份证号码，未纳入计划内离岗退养，未享受离岗退养补助。
特此证明。
学校（联校）负责人（签字）：学校（联校）（加盖公章）县（市）区教育行政部门经办人（签字）：县（市）区教育局（加盖公章）年月日县（市）区教育行政部门经办人联系电话:县（市）区教育行政部门经办人身份证号:县（市）区教育行政部门经办人现住地址:注：此证明为县（市）区教育行政部门开。
序号：7无刑事犯罪记录的证明兹有我辖区乡镇（街道）村（居委会）公民，男（女），年月日出生，身份证号: ，在任原中小学民办教师（代课教师）期间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
农村原民办、代课教师身份和教龄认定
申报材料
（封面）
县(市) 区:___________________________________
隶属乡镇（街道）：
姓名：______________________________
出生年月：______________________________
现住址：______________________________
类别：□代课教师□原民办教师□幼儿教师
乡镇（街道）农村原民办代课教师发放教龄补助专项工作
领导小组名单
组长：
---------------------------
副组长：
---------------------------
---------------------------
---------------------------
--------------------------
--------------------------
领导小组下设办公室, 任办公室主任，
办公室成员。
原民办、代课教师认证申请登记表
填表说明：
1、本表除乡镇领导小组意见栏外，其它栏目均需本人填写；
2、任教情况概述主要指：何年何月通过什么方式或途径走上教学工作岗位，任教期间受过何种奖励或处分，何年何月何种原因离开教学工作岗位；
3、证明人必须有3人以上的在职公职人员，且不能为被证明人直系亲属；
4、有□的栏目，请在□内画“√”
身份证复印件粘贴处
（注：A4纸复印不用粘贴）
户口本复印件粘贴处
计划生育证明
兹证明，男（女），出生日期：年月日，已
婚，该同志在任教期间年月至年月无（有）违反计划生育政策（如有注明情况）。
特此证明。
乡镇（街道）计生办（盖章）
经办人签字：
年月日
证明
兹有我辖区______________乡镇（街道）______村(社区)公民_______，男（女）,_____年_____月_____日生人，遵纪守法,无刑事犯罪记录。
特此证明
__________乡镇（街道）派出所（公章）
年月日
注：此证明为现户籍所在地开
证明
兹有我村（社区）同志，男（女），
户口，年月日生人，被辞退以后未曾被国家机关或企事业单位录用。
特此证明
村（社区）主任（签字）：
乡镇（街道）村（社区）（公章）
年月日
注：此证明为现居住地开。
证明人证明
兹证明，男（女），系区镇（办）
村人。
该同志于年月至年月，在
学校任教，担任年级学科（或其它具体工作，期间如有变化要分段写清）教学工作。
当时我与该同志为关系。
所证明情况属实，如提供虚假证明，本人愿承担相关法律责任。
特此证明
证明人签字：（手印）：
年月日
证明人，系单位正式工作人员，身份证号: ,住址: ，联系电话：
单位（公章）
年月日
说明：
1. 证明人必须有3人以上的在职公职人员，且不能为被证明人直系亲属；。
2.证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明人弄虚作假的，除按党政纪有关规定处理外，还应承担相应责任。
-------原民办、代课教师身份和教龄认定工作
调查笔录
调查时间：______年______月______日
地点: ______________________________
调查人: ____________________________
记录人: ____________________________
被调查人: ___________________________________________
调查内容记录: __________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
被调查人签字：（手印）
调查人签字：
乡（镇）街认定工作领导小组组长签字：（公章）
年月日
镇（办）专项工作领导小组
调查结论书
年月日，由、、
3人组成调查组，对是否符合发放教龄补助范围对提交的
材料及有关情况进行调查取证。
经深入村、校实际调查，
走访、、等人，最终确定从年月至年月任民办（代课、幼儿）教师，先后在村学校、村学校任教（要写全任教学校），累计任教年个月，离开教师岗位原因
为。
调查组成员签字:
组长:
成员: 、
镇（办）专项工作领导小组
年月日
农村原民办、代课教师身份和工龄认定工作公示表
公示时间：公示范围：
监督举报电话：公示结果：
乡（镇）专项工作领导小组负责人签字：（公章）。