第二章 泻下剂PPT讲解课件

[现代研究]
1、对小鼠脾阳虚便 秘模型能使排便时间缩 短，量增多。
2、本方能改善氮质 血症，抑制胍类化合物 的产生。
3、现代医学疾病的 肠梗阻（麻痹型佳）、 肾功能不全、幽门梗阻 等属阳虚寒积者可加减 用之。
《温脾汤》
麻子仁 芍药 枳实
大黄 厚朴 杏仁
功用
主治
1、胃肠燥热，脾津不足，津液不 能四布，但输膀胱，故小便频；
泻 下
加甘草 实
缓
剂
大黄牡丹汤
泻热破瘀 功用 散结消肿 主治 肠痈初起证
湿热郁蒸，气血凝聚，结于 肠中，络脉不通——右下腹疼痛 拒按，或右足屈而不伸，伸则痛 甚，局部肿痞，时有发热，自汗
恶寒，舌苔薄腻微黄，脉滑数。
方义
1、大黄——泻肠中湿热郁结，祛肠中瘀血， 2、桃仁——破血祛瘀，与大黄配伍破瘀泻热， 3、芒硝——泻热导滞，软坚散结，与大黄荡 涤湿热， 4、丹皮——凉血化瘀，消肿疗痈， 5、冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
2、常用于习惯性便秘、痔疮 术后便秘等属肠胃燥热者。
《伤寒论》
组成
大戟
具攻逐水饮Βιβλιοθήκη Baidu功 主治悬饮、水肿证
分析：
1、水饮壅盛于里，停于胸胁——咳 唾胸胁引痛；
2、停于心下——心下痞硬，干呕短 气；
3、上扰清阳——头痛目眩；
4、水溢肌肤肢体——水肿。
方义
1、甘遂——善消经隧络脉之水湿， 2、大戟——善泻脏腑之水邪， 3、芫花——善消胸胁伏饮痰廦， 4、大枣——益脾缓中，防止逐水伤及脾 胃，并缓和其毒性，使祛邪不伤正。
2．现代运用 本方常用于渗出性胸膜炎、结核 性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、 腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的 腹水等属于水饮内停里实证者。
失温 手足欠温 不布
口淡不渴
方义
干姜
（臣）
温阳+泻下
特点
寓温补于攻下
温 脾汤
阳虚 寒积
脾
益气补脾
大 黄
（ 君 ）
附 子
人参 甘草（佐使）
润肠软坚
芒硝
当归
（臣）
温攻 阳下
[运用]
1、本方为温下的常 用方。
2、证治要点：腹痛， 便秘，手足不温，苔白脉 沉弦而迟。
3、痛甚加强行气； 冷甚加强祛寒。
4、药量：大黄用量 最重；方中辛热药的用量 大于寒凉药，才能达温下 之目的。
2、燥热伤津，肠失濡润，则大便 秘结。
方义
杏本
、方
1、麻子仁——润肠通便
芍由 、小
2、大黄——苦寒泄热，攻积通便
蜜承 而气
成汤
3、杏仁——降气润肠
。加 麻
4、白芍——养阴敛津
（ 麻
子
5、枳实、厚朴——下气通便
仁
）
6、蜜——润燥滑肠
、
运用：
1、本方主治脾约证，以大便 秘结，小便频数，苔微黄为 辨证要点。
治腹痛便秘 治大便干燥 治脘腹饱胀满 治脘腹痞闷
实
燥
满
痞
热结－（泻热）
气滞－（理气）
治有形之燥实
治无形之痞满
阳明腑实证
大承气汤
功用
峻下热结
？
主治 1．阳明腑实证
——“釜底抽薪，急下存阴” 2．热结旁流——通因通用 3．里热实证之热厥、痉病、发狂等
泻下
配 伍 行气
寒因寒用
治 法
通因通用
[运用]
1、本方为峻下热结之代表方。
第二章
概述
含 义
凡以泻下药为主组成，具有通导大便，排除 肠胃积滞，荡涤实热，或攻逐水饮，寒积等 作用，以治里实证的方剂，称泻下剂。
分 类
寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施
五类
注
1、无里实，及年老、孕妇、产后、经期、胃肠出血者，
意
均宜慎用。 2、中病即止，免伤脾胃，同时忌油腻及难消化食物。
《伤寒论》
2、临床证治要点：数日不大便， 脘腹胀满，苔黄厚而干，脉沉数。
3、煎煮法：先煎枳、朴，后下大 黄，芒硝溶服。
大承气汤 小承气汤 调胃承气汤
荡 涤 胃 腑 积 热
阳 明 腑 实 证
大 黄
泻
下
硝黄 朴 枳朴 重
行 气 并
重
去硝， 朴为黄
痞 满
之半
实
痞 满 燥 实
泻 下 峻 剂
泻 下 轻 剂
去枳、朴 燥
用法：
1、三药为散，大枣煎汤送服。因甘遂的有效 成分难溶于水，故以散剂吞服疗效最佳。
2、从小量开始，且于清晨空腹服用。以免量 大下多伤正，如服后下少，明日再加量。
3、服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃。
[运用]
1．辨证要点 本方为泻下逐水的代表方，又是 治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以 咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉 沉弦为辨证要点。
[释名]
气
药效峻猛 大
降为顺 通为用
胃气
承顺
闭塞
通
畅
功效
峻下热结
大黄酒洗四两
芒
硝
三
药
合 冲
服
物
枳实五枚
厚朴去皮半斤
大
承
气
汤
[主治] 热结里实证。
重证：痞、满、燥、实；
1、阳明腑实
热
异证：下利稀水，腹满痛不减。
结
热厥
肢厥
里
实
痉病
抽搐 +腑实
2、热结变证
发狂
狂乱
泻大下黄剂.寒下芒硝
厚朴
枳实
泻大热承通便气汤润燥通便 宽中除满 行气破积消痞
运用
1、本方用于肠痈初起，由湿热血瘀而 成者，功效极佳；
2、少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，苔 黄，脉滑数为辨证要点；
3、急性单纯性阑尾炎、急性盆腔炎属 实热郁结者可选用。
温脾汤组成
[功用] 攻下寒积 温补脾阳
[主治] 寒积腹痛（脾阳不足，寒积中阻）
阻滞 便秘腹痛 不通
寒
绕脐不止
积 阳
苔白脉沉迟
虚