第二章 泻下剂PPT讲解课件
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泻下剂PPT课件
症见：大便不通，频转矢气，脘腹 痞满，腹痛拒按，按之则痛，甚或 潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄 燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2、热结旁流证。
症见：下利清水，色纯青，其气臭 秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口 舌干燥，脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂。
伤寒 由寒 邪传 化热 阳明 与肠 之腑 中燥
方解
芒硝：软坚通便，助大黄泻下
干姜：温中助阳，助附子散寒
——臣 人参、当归：益气养血
——佐
助附、干温补阳气——助阳先益气 防止硝、黄泻下伤正
甘草：益气补中，调和诸药 ——使
配
伍
❖ 此方中，温通、泻下、补益三法兼备 ，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，
特
攻下不伤正。
点 ❖ 制性取用——指方剂中通过药物的配
清水，脉实有力。
方解
大黄：泻热通便，荡涤肠胃实热
(实)
——君
芒硝：泻热通便，咸寒软坚以润燥
（燥）
——臣
枳实：下气消痞
（痞）
厚朴：行气宽中除满 （满）
——佐使
釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热之 邪的方法，好比抽去锅底下燃烧着的柴草 ，以降低锅内温度一样，泛指寒下法。代 表方为大承气汤。
急下存阴：指用苦寒泻下药迅速通便泄 热，清除燥结以保存津液，防止痉厥变证 之法。代表方为大承气汤。
❖ 1次/日。清晨空腹服用。（温服之，平 旦服。）
❖ 大枣10枚煎汤送服。（先煮大枣肥者十 枚，取八合去滓，内药末。）
❖ 得快下利后，糜粥自养。
功用
攻逐水饮
主治
1、悬饮。症见：咳唾胸胁引痛，心下 痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩， 或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉 弦。
2、水肿。症见：一身悉肿，尤以身半 以下为重，腹胀喘满，二便不利。
2、热结旁流证。
症见：下利清水，色纯青，其气臭 秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口 舌干燥，脉滑实。
3、里热实证之热厥、痉病或发狂。
伤寒 由寒 邪传 化热 阳明 与肠 之腑 中燥
方解
芒硝：软坚通便，助大黄泻下
干姜：温中助阳，助附子散寒
——臣 人参、当归：益气养血
——佐
助附、干温补阳气——助阳先益气 防止硝、黄泻下伤正
甘草：益气补中，调和诸药 ——使
配
伍
❖ 此方中，温通、泻下、补益三法兼备 ，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，
特
攻下不伤正。
点 ❖ 制性取用——指方剂中通过药物的配
清水，脉实有力。
方解
大黄：泻热通便，荡涤肠胃实热
(实)
——君
芒硝：泻热通便，咸寒软坚以润燥
（燥）
——臣
枳实：下气消痞
（痞）
厚朴：行气宽中除满 （满）
——佐使
釜底抽薪：指用通导大便以泻去实热之 邪的方法，好比抽去锅底下燃烧着的柴草 ，以降低锅内温度一样，泛指寒下法。代 表方为大承气汤。
急下存阴：指用苦寒泻下药迅速通便泄 热，清除燥结以保存津液，防止痉厥变证 之法。代表方为大承气汤。
❖ 1次/日。清晨空腹服用。（温服之，平 旦服。）
❖ 大枣10枚煎汤送服。（先煮大枣肥者十 枚，取八合去滓，内药末。）
❖ 得快下利后，糜粥自养。
功用
攻逐水饮
主治
1、悬饮。症见：咳唾胸胁引痛，心下 痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩， 或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉 弦。
2、水肿。症见：一身悉肿，尤以身半 以下为重，腹胀喘满，二便不利。
中医方剂学第2章泻下剂_PPT幻灯片
大承气汤
功用 峻下热结
主治
大承气汤
【病证】阳明腑实证；热结旁流证；热厥、痉病、发狂。
* 伤寒邪气 内传 化热
邪热与燥屎互结成实：大便秘结； 热结肠胃 脘腹痞满， 气机壅滞 胀痛拒按；
胃肠腑
热结津伤：口燥咽干，苔燥； 燥热浊毒上冲：或发热、谵语；
热积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实
* 证候特征：燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。 【病机】热邪、积滞壅结肠胃； 热盛津伤。 【治法】泻下泄热，行气消积。
大承气汤
运
辨证要点
用
本方为阳明腑实、燥屎内结而设。
临床应用以大便秘结，腹胀满硬痛拒按， 苔黄脉实为辨证要点。对于里热实证之 热厥、痉病或发狂也可用之。
大承气汤
加减变化
➢ 邪热较重者，+ 黄芩、黄连； ➢ 兼热盛成瘀者，+ 丹参、丹皮； ➢ 兼气虚者，+ 人参； ➢ 兼阴津亏损，+ 玄参、生地。
大承气汤
泻下剂
三、使用注意： 1. 若表证未解，里实积滞已成，治应先表后
里或表里双解，不宜单独应用下法。 2. 年老体虚、妇女新产血亏、病后津伤者，
虽有里实积滞，亦宜攻补兼施。 3. 妇女妊娠或月经期间，慎用下法，以免损
伤胎元或致月经过多。 4. 泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得
效即止，慎勿过剂。
第一节 寒 下
针对这种阳明实热内盛，燥屎内结， 阴津亏损的病证，应急下实热燥屎，以 救阴液，即所谓“釜底抽薪，急下存阴”
方解 大承气汤
•君：大黄— 苦寒泄热，荡涤肠胃邪热积滞 长于 泻下通便，治疗主要症状 推荡之功
•臣：芒硝— 咸寒泻热，软坚润燥通便。使坚结的粪便
相 须 为
方剂学泻下剂ppt课件
草 芒硝）
20
大黄牡丹汤《金匮要略》
－肠痈基础方
主治证侯病机分析：
肠 痈
湿热搏结气血——
郁结成痈，右少腹疼痛 拒按，甚则肿痞。
初
起 ，
湿热郁滞肠中，不涉膀胱—— 小便自调。
湿 热
气血郁滞，营卫失和——
时时发热，自汗恶寒。 （肠痈已成）
郁
滞 证 湿热郁蒸—— 舌苔薄腻而黄，脉滑数。
21
辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。
送服。 2、小量开始，每日一次，每次0.5～1g。 服后下水量少，次日加量，最多至1.5g。 3、服药得快利后停服，宜食糜粥养胃。 4、老年体弱慎用，孕妇忌服。
58
第五节 攻补兼施
适用病证：里实正虚之大便秘结证。 组方规律：以泻下药为主，
配益气滋阴药。
59
黄龙汤
《伤寒六书》
主证病机分析：
42
趣味歌诀法：
麻子仁丸：朴实妈要黄杏蜜（厚朴 枳实 麻子 仁 芍药 大黄 杏仁 蜂蜜 ）
43
附方
济川煎《景岳全书》
－肾虚便秘的常用方
主证病机分析：
小便清长，
肾阳不足，气化无力， 大便秘结，
肾 津液不布，开合失司。 舌淡苔白，
虚
脉沉迟。
便
秘
腰膝酸软，
肾精不足
头晕目眩。
44
功用：温肾益精，润肠通便
25
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
虚者不宜使用。
26
趣味歌诀法：
大黄牡丹汤：大人忙担冬瓜（大黄 桃仁 芒 硝 牡丹皮 冬瓜子）
27
第二节 温下
适用病证：里寒积滞实证。 组方配伍规律：
20
大黄牡丹汤《金匮要略》
－肠痈基础方
主治证侯病机分析：
肠 痈
湿热搏结气血——
郁结成痈，右少腹疼痛 拒按，甚则肿痞。
初
起 ，
湿热郁滞肠中，不涉膀胱—— 小便自调。
湿 热
气血郁滞，营卫失和——
时时发热，自汗恶寒。 （肠痈已成）
郁
滞 证 湿热郁蒸—— 舌苔薄腻而黄，脉滑数。
21
辨证要点： 右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。
送服。 2、小量开始，每日一次，每次0.5～1g。 服后下水量少，次日加量，最多至1.5g。 3、服药得快利后停服，宜食糜粥养胃。 4、老年体弱慎用，孕妇忌服。
58
第五节 攻补兼施
适用病证：里实正虚之大便秘结证。 组方规律：以泻下药为主，
配益气滋阴药。
59
黄龙汤
《伤寒六书》
主证病机分析：
42
趣味歌诀法：
麻子仁丸：朴实妈要黄杏蜜（厚朴 枳实 麻子 仁 芍药 大黄 杏仁 蜂蜜 ）
43
附方
济川煎《景岳全书》
－肾虚便秘的常用方
主证病机分析：
小便清长，
肾阳不足，气化无力， 大便秘结，
肾 津液不布，开合失司。 舌淡苔白，
虚
脉沉迟。
便
秘
腰膝酸软，
肾精不足
头晕目眩。
44
功用：温肾益精，润肠通便
25
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
虚者不宜使用。
26
趣味歌诀法：
大黄牡丹汤：大人忙担冬瓜（大黄 桃仁 芒 硝 牡丹皮 冬瓜子）
27
第二节 温下
适用病证：里寒积滞实证。 组方配伍规律：
方剂学课件12泻下剂
附子 辛热—温阳祛寒 大黄 苦寒—攻下积滞
相制温阳攻冷积—君
干姜 辛热-----------助附子温阳祛寒
芒硝 咸寒--------软坚 助大黄攻积 臣
当归 甘温--------润肠
人参 当归甘温—益气，合姜附温补脾阳 ----佐 甘草 甘温—调和药性，且助补中 -------使
2019/9/15
课件
2、益气补脾，以制水湿。 3、缓和逐水药毒性，使下不伤正。
2019/9/15
课件
26
复习思考题 :
比较济川煎与麻子仁丸组成、功用、主 治之异同？
2019/9/15
课件
27
随证加减——变化成方
刘某，男，7岁。
初起微有恶寒，旋即发烧，体温 高达40.6℃。头痛无汗，微有咳嗽， 口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微 黄，脉象浮数。（董建华医案）
3、使用注意：①孕妇禁用、得效则止。
②煎药法。 4、加减变化方
பைடு நூலகம்
①小承气汤
:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大 便因硬者,与小承气汤和之愈.
②调胃承气汤 :伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤
③复方大承气汤
2019/9/15
课件
10
大黄牡丹汤
《金匮要略》
一、功用：泻热破瘀，散结消肿。
二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未 溃之证）。
芒硝 桃仁 冬瓜仁
软坚散结，泻热导滞 活血化瘀
清利湿热，消痈散结
臣药 佐药
诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈 消散。
2019/9/15
课件
12
四、应用：
1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于 湿 热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔 薄黄腻，脉滑数为使用要点。 2、重用大黄、冬瓜仁各30克。 3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性 或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。
第二章 泻下剂PPT课件
[方解]方中甘遂苦寒攻逐水饮，泄热散结。
大黄苦寒荡涤肠胃，泻热通便；芒硝咸寒
泻热润燥软坚，二药配合甘遂以逐水饮，
泻实热，使结于胸中之水热从大便而去，
则诸证自愈。
21
[功用] 泻热逐水破结。 [主治] 结胸证。心下至少腹硬满而痛 不可近，大便秘结，日晡所小有潮热， 或短气躁烦，舌上燥而渴，脉沉紧， 按之有力。 [使用注意] 方中甘遂泻下作用强，且 有毒，为防止中毒，内服时宜从小剂 量开始；中病即止，不可过服，以免 伤正；素体虚弱，或病后体虚者禁用 本方。
22
大黄牡丹汤
《金匮要略》
23
大黄牡丹汤－－病机及主治
肠痈初起，湿热瘀滞证
[主治]少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，或善屈右 足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔 薄腻而黄。
少腹肿痞——湿热郁蒸，气血凝滞，内结成痈 其痛如淋，小便自调——非淋病，病在肠，不在肾与
膀胱 时或发热，自汗恶寒——肠痈已成，营卫稽留于内而
5
三、临床运用泻下剂应注意以下几点事项： （1）注意掌握时机，既不宜早，亦不宜迟，总以及时 为要。一般通便二、三次，即可停服，如继续使用， 往往会损伤胃气，发生诸变。（2）若表证未解，里实 已成，切不可单纯使用泻下剂，应视表里证的轻重缓 急，或先表后里，或表里双解。（3）若里实较重，病 势较急者，应峻攻急下。反之，病势轻缓者，宜轻下、 缓下。（4）泻下方剂中除部分润下剂较为缓和外，其 余均属峻烈之剂，故孕妇、产后、月经期及年老体弱、 病后伤津或亡血者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下。 必要时可酌情采用先攻后补，或攻补兼施，虚实兼顾。 （5）由于泻下剂易伤正气，故应得效即止，慎勿过剂。 同时，服药期间，应注意调节饮食，忌食油腻及不易
消化的食物，以防重伤胃气。 6
方剂学-泻下剂 PPT课件
温里散寒，通便止痛。
泻
温下·大黄附子汤
下
剂
主治：寒积腹痛 临床表现： 便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温， 舌苔白腻，脉弦紧。
病因病机： 里寒积滞内停，阳气不运所致
泻
温下·大黄附子汤
下 剂
症状分析：
腹痛----寒邪入内，阳气不通，气血被阻。
便秘----寒实内结，阳气不运，肠道传化 失职，传送无力。 胁痛----寒邪凝于厥阴，气滞而胁下痛。 发热----阴邪壅滞，阳气被郁。
生姜、大枣——和胃补脾，扶助胃气
甘草——和中，调药
泻
攻补兼施·增液承气汤
下
增液承气汤《温病条辨》
剂
组成： 玄参30g 麦冬25g 生地25g 大黄9g 芒硝4.5g 功效： 滋阴增液，泄热通便
主治： 热结津亏证
泻
攻补兼施·增液承气汤
下
剂
临床表现：
燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干
唇燥，舌红苔黄，脉细数。
手足不温----阳气不能布达四肢。
泻
温下·大黄附子汤
下 剂
方解：
附子----温里散寒，止腹痛
君
大黄----泻下通便
臣
细辛----助附子温里散寒止痛 佐
泻
下
分述
剂
寒下剂 温下剂
润下剂 攻补兼施剂
逐水剂
泻
分述·润下
下
剂
适应证：
肠燥便秘之证
病因病机：
热邪伤津，
或素体火盛，肠胃干燥；
肾阳不足，
或病后肾虚，关门不利。
常用于习惯性便秘、老人与产后便 秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。
泻
下
分述
剂
寒下剂 温下剂
《方剂学泻下剂》课件
。
配伍技巧
药量比例
根据病情需要，合理调 整药量比例，以达到最
佳疗效。
药物炮制
根据药物性质，采用不 同的炮制方法，以提高 药效或减轻不良反应。
煎煮方法
正确的煎煮方法可以充 分发挥药效，提高疗效
。
用药时机
选择合适的用药时机， 如餐前或餐后服用，以 保证药物有效成分的吸
收。
配伍禁忌
孕妇禁用
01
泻下剂具有较强的攻下作用，孕妇应禁用，以免对胎儿造成不
适用于水肿、鼓胀等里实 证，如十枣汤、禹功散等 。
适用于水肿、鼓胀等里实 证，如舟车丸、控涎丹等 。
泻下剂的作用机制
泻下剂主要通过刺激肠道黏膜，促进 肠道蠕动，使粪便软化排出体外，从 而缓解便秘等症状。
在攻下剂中，大黄等泻下药可以刺激 肠道黏膜，使肠道蠕动加快，同时抑 制肠道对水分的吸收，使粪便迅速排 出体外。
需要注意的是，泻下剂有一定的副作用和使用禁忌，需要在医生指导下使用。对于 孕妇、老年人、身体虚弱的人来说，使用泻下剂需要特别谨慎。
PART 02
泻下剂的常用药物
大黄
总结词
泻下通便，清热泻火
详细描述
大黄是泻下剂中的主要药物之一，具有泻下通便、清热泻火的作用。它能够刺 激肠道蠕动，促进排便，同时还有抗炎、抗菌、抗病毒等作用，对于实热型便 秘、炎症等疾病有较好的治疗效果。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《方剂学泻下剂》ppt 课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的常用药物 • 泻下剂的配伍原则 • 泻下剂的煎煮与服用方法 • 泻下剂的典型案例分析
PART 01
配伍技巧
药量比例
根据病情需要，合理调 整药量比例，以达到最
佳疗效。
药物炮制
根据药物性质，采用不 同的炮制方法，以提高 药效或减轻不良反应。
煎煮方法
正确的煎煮方法可以充 分发挥药效，提高疗效
。
用药时机
选择合适的用药时机， 如餐前或餐后服用，以 保证药物有效成分的吸
收。
配伍禁忌
孕妇禁用
01
泻下剂具有较强的攻下作用，孕妇应禁用，以免对胎儿造成不
适用于水肿、鼓胀等里实 证，如十枣汤、禹功散等 。
适用于水肿、鼓胀等里实 证，如舟车丸、控涎丹等 。
泻下剂的作用机制
泻下剂主要通过刺激肠道黏膜，促进 肠道蠕动，使粪便软化排出体外，从 而缓解便秘等症状。
在攻下剂中，大黄等泻下药可以刺激 肠道黏膜，使肠道蠕动加快，同时抑 制肠道对水分的吸收，使粪便迅速排 出体外。
需要注意的是，泻下剂有一定的副作用和使用禁忌，需要在医生指导下使用。对于 孕妇、老年人、身体虚弱的人来说，使用泻下剂需要特别谨慎。
PART 02
泻下剂的常用药物
大黄
总结词
泻下通便，清热泻火
详细描述
大黄是泻下剂中的主要药物之一，具有泻下通便、清热泻火的作用。它能够刺 激肠道蠕动，促进排便，同时还有抗炎、抗菌、抗病毒等作用，对于实热型便 秘、炎症等疾病有较好的治疗效果。
2023-2026
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目 录
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的常用药物 • 泻下剂的配伍原则 • 泻下剂的煎煮与服用方法 • 泻下剂的典型案例分析
PART 01
最新第二章----泻下剂综述教学讲义PPT课件
3.
证治要点
1. 本方为急下存阴之剂。以数日不大便， 脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂， 脉沉数有力为证治要点。
2. 急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔 虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎， 以及某些热性疾病过程中出现高热，谵 语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通， 苔黄脉实者，均可用本方加减治之。
注意事项
1990年6月，联邦最高法院以5：4的表决，禁止南希 的父母撤除其女儿的胃饲管。理由是，南希的父母缺 乏明确而令人信服的证据证明她本人如有意识时会要 求终止治疗。
第一节 生命维持技术
生命恢复和延长的成就：
–心衰病人：药物、电除颤、气管插管、体内或体 外的心脏按摩等生命支持措施。
–肺衰病人：人工呼吸机来完成肺脏的换气功能。 –肾衰病人：肾透析取代肾脏功能。 –不能饮食的病人：鼻饲或静脉点滴。
第二章----泻下剂综述
泻下方概说
一、定义
凡以泻下药为主组成，具有通便、 泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证 的方剂，称为泻下剂。属于“八法”中 的“下法”。
二、分类、适应证及代表方剂
寒下-----里热实证-----大承气汤、大黄牡丹汤 温下-----里寒实证-----大黄附子汤、温脾汤 润下-----肠燥便秘-----麻子仁丸 逐水-----水饮壅盛-----十枣汤 攻补兼施-----里实正虚-----黄龙汤、增液汤
方解
大黄－－泻热通便，荡涤肠胃（君） 芒硝－－泻热通便，软坚润燥（臣） 厚朴－－行气消胀除满（佐） 枳实
配伍要点
1. 大黄苦寒，长于泻下攻积，然软坚之力欠佳， 而芒硝咸寒，泻热之力不及大黄，然长于软 坚。两者相须为用，则峻下热结之力增强。
2. 积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴、枳实 两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推 荡积滞，攻下热结。四药相合，泻下行气并 重，共奏峻下热结之功。
证治要点
1. 本方为急下存阴之剂。以数日不大便， 脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂， 脉沉数有力为证治要点。
2. 急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔 虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎， 以及某些热性疾病过程中出现高热，谵 语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通， 苔黄脉实者，均可用本方加减治之。
注意事项
1990年6月，联邦最高法院以5：4的表决，禁止南希 的父母撤除其女儿的胃饲管。理由是，南希的父母缺 乏明确而令人信服的证据证明她本人如有意识时会要 求终止治疗。
第一节 生命维持技术
生命恢复和延长的成就：
–心衰病人：药物、电除颤、气管插管、体内或体 外的心脏按摩等生命支持措施。
–肺衰病人：人工呼吸机来完成肺脏的换气功能。 –肾衰病人：肾透析取代肾脏功能。 –不能饮食的病人：鼻饲或静脉点滴。
第二章----泻下剂综述
泻下方概说
一、定义
凡以泻下药为主组成，具有通便、 泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证 的方剂，称为泻下剂。属于“八法”中 的“下法”。
二、分类、适应证及代表方剂
寒下-----里热实证-----大承气汤、大黄牡丹汤 温下-----里寒实证-----大黄附子汤、温脾汤 润下-----肠燥便秘-----麻子仁丸 逐水-----水饮壅盛-----十枣汤 攻补兼施-----里实正虚-----黄龙汤、增液汤
方解
大黄－－泻热通便，荡涤肠胃（君） 芒硝－－泻热通便，软坚润燥（臣） 厚朴－－行气消胀除满（佐） 枳实
配伍要点
1. 大黄苦寒，长于泻下攻积，然软坚之力欠佳， 而芒硝咸寒，泻热之力不及大黄，然长于软 坚。两者相须为用，则峻下热结之力增强。
2. 积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴、枳实 两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推 荡积滞，攻下热结。四药相合，泻下行气并 重，共奏峻下热结之功。
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失温 手足欠温 不布
口淡不渴
方义
干姜
（臣）
温阳+泻下
特点
寓温补于攻下
温 脾汤
阳虚 寒积
脾
益气补脾
大 黄
（ 君 ）
附 子
人参 甘草（佐使）
润肠软坚
芒硝
当归
（臣）
温攻 阳下
[运用]
1、本方为温下的常 用方。
2、证治要点：腹痛， 便秘，手足不温，苔白脉 沉弦而迟。
3、痛甚加强行气； 冷甚加强祛寒。
4、药量：大黄用量 最重；方中辛热药的用量 大于寒凉药，才能达温下 之目的。
2、临床证治要点：数日不大便， 脘腹胀满，苔黄厚而干，脉沉数。
3、煎煮法：先煎枳、朴，后下大 黄，芒硝溶服。
大承气汤 小承气汤 调胃承气汤
荡 涤 胃 腑 积 热
阳 明 腑 实 证
大 黄
泻
下
硝黄 朴 枳朴 重
行 气 并
重
去硝， 朴为黄
痞 满
之半
实
痞 满 燥 实
泻 下 峻 剂
泻 下 轻 剂
去枳、朴 燥
第二章
概述
含 义
凡以泻下药为主组成，具有通导大便，排除 肠胃积滞，荡涤实热，或攻逐水饮，寒积等 作用，以治里实证的方剂，称泻下剂。
分 类
寒下 温下 润下 逐水 攻补兼施
五类
注
1、无里实，及年老、孕妇、产后、经期、胃肠出血者，
意
均宜慎用。 2、中病即止，免伤脾胃，同时忌油腻及难消化食物。
《伤寒论》
治腹痛便秘 治大便干燥 治脘腹饱胀满 治脘腹痞闷
实
燥
满
痞
热结－（泻热）
气滞－（理气）
治有形之燥实
治无形之痞满
阳明腑实证
大承气汤
功用
峻下热结
？
主治 1．阳明腑实证
——“釜底抽薪，急下存阴” 2．热结旁流——通因通用 3．里热实证之热厥、痉病、发狂等
泻下
配 伍 行气
寒因寒用
治 法
通因通用
[运用]
1、本方为峻下热结之代表方。
2、燥热伤津，肠失濡润，则大便 秘结。
方义
杏本
、方
1、麻子仁——润肠通便
芍由 、小
2、大黄——苦寒泄热，攻积通便
蜜承 而气
成汤
3、杏仁——降气润肠
。加 麻
4、白芍——养阴敛津
（ 麻
子
5、枳实、厚朴——下气通便
仁
）
6、蜜——润燥滑肠
、
运用：
1、本方主治脾约证，以大便 秘结，小便频数，苔微黄为 辨证要点。
2．现代运用 本方常用于渗出性胸膜炎、结核 性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸水、 腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的 腹水等属于水饮内停里实证者。
运用
1、本方用于肠痈初起，由湿热血瘀而 成者，功效极佳；
2、少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，苔 黄，脉滑数为辨证要点；
3、急性单纯性阑尾炎、急性盆腔炎属 实热郁结者可选用。
温脾汤组成
[功用] 攻下寒积 温补脾阳
[主治] 寒积腹痛（脾阳不足，寒积中阻）
阻滞 便秘腹痛 不通
寒
绕脐不止
积 阳
苔白脉沉迟
虚
用法：
1、三药为散，大枣煎汤送服。因甘遂的有效 成分难溶于水，故以散剂吞服疗效最佳。
2、从小量开始，且于清晨空腹服用。以免量 大下多伤正，如服后下少，明日再加量。
3、服药得快利后，宜食糜粥以保养脾胃。
[运用]
1．辨证要点 本方为泻下逐水的代表方，又是 治疗悬饮及阳水实证的常用方。临床应用以 咳唾胸胁引痛，或水肿腹胀，二便不利，脉 沉弦为辨证要点。
[释名]
气
药效峻猛 大
降为顺 通为用
胃气
承顺
闭塞
通
畅
功效
峻下热结
大黄酒洗四两
芒
硝
三
药
合 冲
服
物
枳实五枚
厚朴去皮半斤
大
承
气
汤
Hale Waihona Puke [主治] 热结里实证。重证：痞、满、燥、实；
1、阳明腑实
热
异证：下利稀水，腹满痛不减。
结
热厥
肢厥
里
实
痉病
抽搐 +腑实
2、热结变证
发狂
狂乱
泻大下黄剂.寒下芒硝
厚朴
枳实
泻大热承通便气汤润燥通便 宽中除满 行气破积消痞
[现代研究]
1、对小鼠脾阳虚便 秘模型能使排便时间缩 短，量增多。
2、本方能改善氮质 血症，抑制胍类化合物 的产生。
3、现代医学疾病的 肠梗阻（麻痹型佳）、 肾功能不全、幽门梗阻 等属阳虚寒积者可加减 用之。
《温脾汤》
麻子仁 芍药 枳实
大黄 厚朴 杏仁
功用
主治
1、胃肠燥热，脾津不足，津液不 能四布，但输膀胱，故小便频；
泻 下
加甘草 实
缓
剂
大黄牡丹汤
泻热破瘀 功用 散结消肿 主治 肠痈初起证
湿热郁蒸，气血凝聚，结于 肠中，络脉不通——右下腹疼痛 拒按，或右足屈而不伸，伸则痛 甚，局部肿痞，时有发热，自汗
恶寒，舌苔薄腻微黄，脉滑数。
方义
1、大黄——泻肠中湿热郁结，祛肠中瘀血， 2、桃仁——破血祛瘀，与大黄配伍破瘀泻热， 3、芒硝——泻热导滞，软坚散结，与大黄荡 涤湿热， 4、丹皮——凉血化瘀，消肿疗痈， 5、冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
2、常用于习惯性便秘、痔疮 术后便秘等属肠胃燥热者。
《伤寒论》
组成
大戟
具攻逐水饮之功 主治悬饮、水肿证
分析：
1、水饮壅盛于里，停于胸胁——咳 唾胸胁引痛；
2、停于心下——心下痞硬，干呕短 气；
3、上扰清阳——头痛目眩；
4、水溢肌肤肢体——水肿。
方义
1、甘遂——善消经隧络脉之水湿， 2、大戟——善泻脏腑之水邪， 3、芫花——善消胸胁伏饮痰廦， 4、大枣——益脾缓中，防止逐水伤及脾 胃，并缓和其毒性，使祛邪不伤正。