上消化道出血PPT课件
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上消化道出血.ppt
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施
1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长
抑素。
2）内镜治疗 3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg
4）手术治疗
第39页，共42页。
七、急救与护理
• 护理要点：
• ⑴严密观察病情：
• ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 • ②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项
• 死亡率6%—12%
第3页，共42页。
二、病 因
第4页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 （1） 食管炎
第5页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（2）食管癌
第6页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（3）食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
第24页，共42页。
五
诊 断
呕血/黑便
休克
上消化道出血？
病因诊断
上消化道出血
上消化道以外因素
出血量？
轻
重
中
治疗
出血停止？
继续出血
停止
呼吸道出血
口鼻咽喉出血 食物
下消化道出血
反复呕血黑便 休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
第25页，共42页。
六、治 疗
第26页，共42页。
六. 一般治疗
（一）一般急救措施
第42页，共42页。
化验指标，综合判断出血是否停止。
• ⑵心理护理和生活护理。 • ⑶补液护理
• ⑷做好抢救和手术准备
第40页，共42页。
1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长
抑素。
2）内镜治疗 3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg
4）手术治疗
第39页，共42页。
七、急救与护理
• 护理要点：
• ⑴严密观察病情：
• ①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。 • ②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项
• 死亡率6%—12%
第3页，共42页。
二、病 因
第4页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病 （1） 食管炎
第5页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（2）食管癌
第6页，共42页。
（一）上胃肠道的疾病
1. 食管的疾病
（3）食管贲门粘膜撕裂 症 Mallory-Weiss症
第24页，共42页。
五
诊 断
呕血/黑便
休克
上消化道出血？
病因诊断
上消化道出血
上消化道以外因素
出血量？
轻
重
中
治疗
出血停止？
继续出血
停止
呼吸道出血
口鼻咽喉出血 食物
下消化道出血
反复呕血黑便 休克未改善
血Rt未改善
血BUN继续↑
第25页，共42页。
六、治 疗
第26页，共42页。
六. 一般治疗
（一）一般急救措施
第42页，共42页。
化验指标，综合判断出血是否停止。
• ⑵心理护理和生活护理。 • ⑶补液护理
• ⑷做好抢救和手术准备
第40页，共42页。
《上消化道出血》PPT课件
中心静脉压波动不稳 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
精选课件ppt
16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
精选课件ppt
1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
精选课件ppt
2
诊断和鉴别诊断
精选课件ppt
3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
精选课件ppt
4
判断上消化道还是下消化道出血
精选课件ppt
33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
精选课件ppt
34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
精选课件ppt
35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
精选课件ppt
36
[小结]
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37
精选课件ppt
17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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36
[小结]
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37
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17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
《上消化道出血》PPT课件
4、尿毒症 5、应激相关胃粘膜损伤：急性糜烂出血性胃炎
应激性溃疡 6、结缔组织病
7、抗凝剂过量等
常见的出血病因：
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌
二、临床表现
Clinical presentation
1、呕血与黑粪：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。
食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎等
2、实验室检查
肝功能 血常规等
3、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
胃底溃疡出血
胃角溃疡出血
4、钡餐检查
现少用，基本被胃镜检查所替代。 仅用于：胃镜检查有禁忌
不愿胃镜检查者 疑病变在降段以下者。
（3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞持续增高。
（4）BUN：持续或再次升高（在补液和尿 量足够的情况下）。
（四）出血的病因诊断
1、病史、体征：初步诊断
慢性、周期性、节律性上腹痛
出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解
消化性溃疡
药物史 酗酒史 应急状态
急性胃粘膜损害
有肝病史，及肝病、门脉高压表现
５、Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血， 且受出血前有无贫血的影响。
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多、 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
食管静脉曲张
胃底静脉曲张
《急性上消化道出血》课件
的风险。
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
护理方法
01
02
03
04
禁食与饮食调整
急性出血期间应禁食，出血停 止后逐渐恢复饮食，从流质、
半流质到软食逐渐过渡。
补充血容量
根据出血量多少，适当补充血 容量，以维持正常的血液循环
。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现
和处理病情变化。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予止 血、抑酸、抗炎等药物进行治
04
急性上消化道出血的病例分 析
病例一：典型病例介绍
总结词
该病例为急性上消化道出血的典型表现，具有代表性。
详细描述
患者因呕血、黑便等症状就诊，经胃镜检查确诊为胃溃疡出血，经过及时治疗，病情得到有效控制。
病例二：特殊病例讨论
总结词
该病例具有特殊性和复杂性，需要深入分析和讨论。
详细描述
患者因大量出血导致休克，经过紧急输血和手术治疗，成功止血。针对该病例，深入探讨了出血原因、诊断和治 疗等方面的内容。
止血药
直接作用于出血部位，促进血液凝固 ，达到止血效果。常用的止血药有凝 血酶、云南白药等。
内镜治疗
内镜下止血术
通过内镜观察出血部位，采用电凝、热凝或止血夹等方式直 接止血。
内镜下硬化剂注射术
将硬化剂直接注射到曲张的食管静脉内，使血管硬化、闭塞 ，达到止血目的。
手术治疗
断流术
通过手术切断门脉主干或其分支，降低门脉压力，控制出血。常用的手术方式有 贲门周围血管离断术和门腔静脉端侧吻合术。
未来研究方向
探索新的急性上消化道 出血病因
优化急性上消化道出血 的诊断方法
创新急性上消化道出血 的治疗手段
上消化道出血的护理PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
上消化道出血的临床表现包括呕血、黑便、血便等，伴随症状可能有头晕、心悸 、乏力、口渴、肢体冷感等。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查，如粪便潜血试验阳性、血 常规检查提示贫血等；同时，内镜检查是确诊上消化道出血病因和部位的最准确 方法。
02
CATALOGUE
当血红蛋白低于70g/L或血细胞比容 低于25%时，考虑输血。
在输血过程中，密切观察患者反应， 防止出现输血不良反应。
04
CATALOGUE
特殊护理措施
食管胃底静脉曲张出血的护理
食管胃底静脉曲张出血是上消化道出血的常见原因之一，由 于门静脉高压引起。
护理要点：保持呼吸道通畅，防止呕血引起窒息；严密监测 血压、心率等生命体征；遵医嘱用药，如止血药、生长抑素 等；提供心理支持，缓解患者紧张情绪。
上消化道出血并发溃疡
总结词
上消化道出血并发溃疡是常见的并发症，可能影响患者的恢复。
详细描述
并发溃疡通常是由于胃酸侵蚀胃黏膜引起，表现为上腹部疼痛、反酸、恶心等症状。应采取药物治疗和饮食调理 ，如使用抑酸剂、胃黏膜保护剂等，避免食用刺激性食物。
其他并发症的预防与护理
总结词
上消化道出血可能引起其他并发症，如肺部感染、心脏疾病等。
重度出血
失血量大，出现休克、意 识障碍等症状，生命体征 不稳定。
03
CATALOGUE
常规护理措施
基础护理
01
保持病室安静，避免刺 激，使患者得到充分休 息。
02
保持呼吸道通畅，及时 清理呼吸道分泌物。
03
定时记录生命体征，评 估患者情况。
04
协助患者完成日常自理 活动，如进食、洗漱等 。
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29
（四）出血的病因诊断
1.临床与实验实检查提供的线索 病史及体检 实验室检查：包括血常规、血型、出凝 血时间、大便或呕吐物的隐血试验，肝 功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测 血细胞压积
19
（三）依据出血的机制分类
1、炎症与溃疡性疾病：炎症、溃疡等 2、血管性疾病：食道胃底静脉曲张破裂出血；
肠黏膜血管栓塞；Dieulafoy病； 3、肿瘤性疾病：息肉；平滑肌瘤；癌肿等； 4、全身性疾病：血液病；尿毒症等； 5、机械性疾病：Mallory-Weiss综合征；胆道结
石出血等 6、内镜治疗并发症：胃息肉电切术后出血等。
5
（一）依据出血发生部位的分类
2.食道胃底静脉曲张破裂： 占20%-25% Cirrhosis of liver, Budd-Chiari syndrome 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病： 胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤破裂、纵 隔肿瘤或脓肿 4.全身性疾病 :血管性疾病、血液病、尿 毒症、结缔组织病、stress ulcer等
15
（二）依据是否静脉曲张分类
其他可见于： 肝癌、门静脉闭塞、脾静脉血栓及肿瘤 压迫、各部位 的动-门静脉瘘、BuddChiar综合征、缩窄性心包炎等。
16
Portal Hypertension:
17
Vascular Anomalies
18
（二）依据是否静脉曲张分类
2、非静脉曲张性上消化道出血： 是消化道出血的另一类型，原因众多， 常见的有溃疡、炎症、黏膜病变、黏膜 撕裂、肿瘤及内镜治疗术后并发出血， 其中最常见的为消化性溃疡出血。
27
四、Diagnosis（三）
（三）出血是否停止的判断 1.呕血与黑便次数， 2.周围循环衰竭改善， 3.血象的改变， 4.尿量和BUN变化
28
下列情况应考虑有继续出血：
1.心率增快; 2.反复呕血与黑便次数增多，肠鸣音活 跃 3.经补液、输血等措施，周围循环衰竭 表现无改善， 4.红细胞、血红蛋白浓度等持续下降， 网织红细胞计数持续升高； 4.补液足够、尿量正常情况下血BUN持 续或再次升高。
肺癌等
出血方式 呕出
咯出
出血先兆 恶心上腹部 不适或痛，
出血物性状 棕褐色，有混 杂食物，酸性
出血后情况 伴有黑便
咳嗽喉痒胸 头昏气急等 鲜红色，有气 泡痰液，减性 有血丝痰
26
四、D隐血阳性：5-10ml /天， 2.黑便 ：50-100ml/天, 3.胃内积血量在250-300ml可呕血, 4.一次出血量<400ml,一般不引起全身症 状,
22
循环衰竭程度与出血量
程度
失血量
全身症状
轻度
<400ml
无
中度 重度
500-1500ml >1500ml
心悸、恶心、 软弱无力 低 Bp 眩晕晕厥 休克
23
三、Clinical features
4、发热 ：出血后部分患者在24小时内 出现低热，一般<38度，持续3-5天 5、氮质血症： 由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道 被吸收，血中尿素氮可暂时增高，称为 肠源性氮质血症。一般于一次出血后数 小时内开始上升，约24-48小时达高峰， 大多≤14.3mmol/l(40mg/dl),3-4天降至 正常
4
（一）依据出血发生部位的分类
4)其他：占10%-30%, 食管疾病：食道贲门黏膜撕裂综合征 （Mallory-Weiss ‘syndrome）、食管 癌、食管损伤、食管炎等。 胃十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破裂 （ Dieulafoy病）、胃间质瘤、血管瘤、 门静脉高压性胃病、异物或放射性损伤、 吻合口溃疡、十二指肠憩室等
20
上消化道出血最常见的病因
1、消化性溃疡出血 2、食道胃底静脉曲张破裂 3、急性糜烂出血性胃炎 4、胃癌
21
三、Clinical features
1、呕血和黑便-特征性表现 2、失血性周围循环衰竭： 3、贫血和血象变化： Hb-一般经3-4小时以上才出现贫血。 Wbc-出血后2-5小时升高，血止后2-3天 恢复。 Ret-出血后24小时内即见升高，出血停 止后逐渐降至正常。
3
（一）依据出血发生部位的分类
1.上胃肠道疾病 1)消化性溃疡（peptic ulcer）：占 40%-50%，3/4球部溃疡 2)急性糜烂性出血性胃炎（Acute erosive and hemorrhagic gastritis）: 占10%-30% 3)胃癌（Gastric cancer）：占2%-7%
上消化道出血
1
一、Definition
上消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以上的 消化道，包括食管、胃、十二指肠或 胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合 术后的空肠病变所致出血亦属这一范 围。
中消化道出血指屈氏韧带至回盲部出血。
下消化道出血指回盲部以远的消化道出 血
2
二、 Pathogeny
病因分类方法 1、依据出血发生部位的分类 2、依据是否静脉曲张分类 3、依据出血的机制分类
24
四、Diagnosis（一）
（一）出血诊断的确立 1.确定消化道出血 2.排除消化道以外的出血 （1）排除来自呼吸道出血：呕血与咯血 （2）排除口、鼻咽喉部出血 （3）排除食物及药物引起的黑便：动物 血、炭粉、铁剂或铋剂等
25
呕血与咯血的鉴别要点
出血基本病 消化性溃疡， 肺结核，支扩，
因
肝硬化等
12
Mallory-Weiss ‘syndrome
13
Dieulafoy病
14
（二）依据是否静脉曲张分类
1、静脉曲张性上消化道出血： 各种原因导致的门脉高压皆可造成食管 胃底静脉曲张，其中95%为各种原因的 肝硬化所致，
肝硬化患者每年约有8%发生食管静脉曲张， 1年后有10%-20%从小的静脉曲张发展 成大的静脉曲张，2年中出血的危险性为 20%-30%，首次出血1周内的死亡率为 25%-50%。
6
peptic ulcer disease:
7
Duodenal ulcer bleeding
8
A’ erosive hemorrhagic gastritis
9
The stomach body bleeding
10
Gastric carcinoma
11
Vascular anomalies
（四）出血的病因诊断
1.临床与实验实检查提供的线索 病史及体检 实验室检查：包括血常规、血型、出凝 血时间、大便或呕吐物的隐血试验，肝 功能及血肌酐、尿素氮等。有条件应测 血细胞压积
19
（三）依据出血的机制分类
1、炎症与溃疡性疾病：炎症、溃疡等 2、血管性疾病：食道胃底静脉曲张破裂出血；
肠黏膜血管栓塞；Dieulafoy病； 3、肿瘤性疾病：息肉；平滑肌瘤；癌肿等； 4、全身性疾病：血液病；尿毒症等； 5、机械性疾病：Mallory-Weiss综合征；胆道结
石出血等 6、内镜治疗并发症：胃息肉电切术后出血等。
5
（一）依据出血发生部位的分类
2.食道胃底静脉曲张破裂： 占20%-25% Cirrhosis of liver, Budd-Chiari syndrome 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病： 胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤破裂、纵 隔肿瘤或脓肿 4.全身性疾病 :血管性疾病、血液病、尿 毒症、结缔组织病、stress ulcer等
15
（二）依据是否静脉曲张分类
其他可见于： 肝癌、门静脉闭塞、脾静脉血栓及肿瘤 压迫、各部位 的动-门静脉瘘、BuddChiar综合征、缩窄性心包炎等。
16
Portal Hypertension:
17
Vascular Anomalies
18
（二）依据是否静脉曲张分类
2、非静脉曲张性上消化道出血： 是消化道出血的另一类型，原因众多， 常见的有溃疡、炎症、黏膜病变、黏膜 撕裂、肿瘤及内镜治疗术后并发出血， 其中最常见的为消化性溃疡出血。
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四、Diagnosis（三）
（三）出血是否停止的判断 1.呕血与黑便次数， 2.周围循环衰竭改善， 3.血象的改变， 4.尿量和BUN变化
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下列情况应考虑有继续出血：
1.心率增快; 2.反复呕血与黑便次数增多，肠鸣音活 跃 3.经补液、输血等措施，周围循环衰竭 表现无改善， 4.红细胞、血红蛋白浓度等持续下降， 网织红细胞计数持续升高； 4.补液足够、尿量正常情况下血BUN持 续或再次升高。
肺癌等
出血方式 呕出
咯出
出血先兆 恶心上腹部 不适或痛，
出血物性状 棕褐色，有混 杂食物，酸性
出血后情况 伴有黑便
咳嗽喉痒胸 头昏气急等 鲜红色，有气 泡痰液，减性 有血丝痰
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四、D隐血阳性：5-10ml /天， 2.黑便 ：50-100ml/天, 3.胃内积血量在250-300ml可呕血, 4.一次出血量<400ml,一般不引起全身症 状,
22
循环衰竭程度与出血量
程度
失血量
全身症状
轻度
<400ml
无
中度 重度
500-1500ml >1500ml
心悸、恶心、 软弱无力 低 Bp 眩晕晕厥 休克
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三、Clinical features
4、发热 ：出血后部分患者在24小时内 出现低热，一般<38度，持续3-5天 5、氮质血症： 由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道 被吸收，血中尿素氮可暂时增高，称为 肠源性氮质血症。一般于一次出血后数 小时内开始上升，约24-48小时达高峰， 大多≤14.3mmol/l(40mg/dl),3-4天降至 正常
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（一）依据出血发生部位的分类
4)其他：占10%-30%, 食管疾病：食道贲门黏膜撕裂综合征 （Mallory-Weiss ‘syndrome）、食管 癌、食管损伤、食管炎等。 胃十二指肠疾病：息肉、恒径动脉破裂 （ Dieulafoy病）、胃间质瘤、血管瘤、 门静脉高压性胃病、异物或放射性损伤、 吻合口溃疡、十二指肠憩室等
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上消化道出血最常见的病因
1、消化性溃疡出血 2、食道胃底静脉曲张破裂 3、急性糜烂出血性胃炎 4、胃癌
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三、Clinical features
1、呕血和黑便-特征性表现 2、失血性周围循环衰竭： 3、贫血和血象变化： Hb-一般经3-4小时以上才出现贫血。 Wbc-出血后2-5小时升高，血止后2-3天 恢复。 Ret-出血后24小时内即见升高，出血停 止后逐渐降至正常。
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（一）依据出血发生部位的分类
1.上胃肠道疾病 1)消化性溃疡（peptic ulcer）：占 40%-50%，3/4球部溃疡 2)急性糜烂性出血性胃炎（Acute erosive and hemorrhagic gastritis）: 占10%-30% 3)胃癌（Gastric cancer）：占2%-7%
上消化道出血
1
一、Definition
上消化道出血指屈氏(Treitz)韧带以上的 消化道，包括食管、胃、十二指肠或 胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合 术后的空肠病变所致出血亦属这一范 围。
中消化道出血指屈氏韧带至回盲部出血。
下消化道出血指回盲部以远的消化道出 血
2
二、 Pathogeny
病因分类方法 1、依据出血发生部位的分类 2、依据是否静脉曲张分类 3、依据出血的机制分类
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四、Diagnosis（一）
（一）出血诊断的确立 1.确定消化道出血 2.排除消化道以外的出血 （1）排除来自呼吸道出血：呕血与咯血 （2）排除口、鼻咽喉部出血 （3）排除食物及药物引起的黑便：动物 血、炭粉、铁剂或铋剂等
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呕血与咯血的鉴别要点
出血基本病 消化性溃疡， 肺结核，支扩，
因
肝硬化等
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Mallory-Weiss ‘syndrome
13
Dieulafoy病
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（二）依据是否静脉曲张分类
1、静脉曲张性上消化道出血： 各种原因导致的门脉高压皆可造成食管 胃底静脉曲张，其中95%为各种原因的 肝硬化所致，
肝硬化患者每年约有8%发生食管静脉曲张， 1年后有10%-20%从小的静脉曲张发展 成大的静脉曲张，2年中出血的危险性为 20%-30%，首次出血1周内的死亡率为 25%-50%。
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peptic ulcer disease:
7
Duodenal ulcer bleeding
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A’ erosive hemorrhagic gastritis
9
The stomach body bleeding
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Gastric carcinoma
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Vascular anomalies