慢性盆腔炎概述12精品PPT课件

5.结核性盆腔炎 也是慢性疾病，多有其他脏器的结核史，腹 痛常为持续性，偶有闭经史，常有子宫内膜结核，腹胀，偶有 腹部包块，X线检查下腹部可见钙化灶，包块位置较慢性盆腔 炎高，腹腔镜检查活检可明确诊断。
有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎 的症状，也应注意鉴别。
病因
3.下生殖道感染 下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌性宫 颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与PID的发生密切相关。
4.性卫生不良 经期性交，使用不洁的月经垫等，均可使病原 体侵入而引起炎症。此外，不注意性卫生保健、阴道冲洗者盆 腔炎的发生率高。
5.邻近器官炎症直接蔓延 例如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔， 病原体以大肠埃希杆菌为主。
2.慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管炎双侧居多，输卵 管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织 粘连。有时输卵管峡部黏膜上皮和纤维组织增生粘连，使输卵 管呈多发性、结节状增厚，称峡部结节性输卵管炎。
发病机制
输卵管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚 形成输卵管积水；有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收， 浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，亦可形成输卵管积水。 积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于输卵管系膜不能随积水 输卵管囊壁的增长扩大而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯 曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周 围组织有膜样粘连。
临床表现
由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不 振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急 性发作。
2.体征 若为子宫内膜炎，子宫增大、压痛；若为输卵管炎， 则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管，并有轻度压 痛。若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧 触及囊性肿物，活动多受限。若为盆腔结缔组织炎时，子宫常 呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增 厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。
病因
急性盆腔炎如未得到彻底治疗，病程迁延而发生慢性盆腔炎； 当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内分泌发生 变化或外源性致病菌侵入，亦可导致炎症的发生。有的患者可 无急性盆腔炎症病史，而由沙眼衣原衣原体感衣原体感染所致。 部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体存 在。
既往盆腔炎多因产后、流产后以及妇科手术后病原菌进入创 面而感染，近年来下生殖道感染逆行至上殖道的感染逐渐增 多。
3.卵巢癌 附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢 癌相混淆，慢性炎性包块多为囊性；而卵巢癌包块多为实性， 较硬，表面不规则，子宫直肠窝可扪及质硬的结节，常有腹水， 患者一般情况较差，B型超声检查有助于鉴别。
鉴别诊断
诊断有困难时，可借助于腹腔镜检查或病理活体组织检查。
4.陈旧性宫外孕 多有闭经史及阴道流血，偏于患侧下腹痛， 妇科检查子宫旁有粘连的包块，触痛，腹腔镜检查有助于诊断。
6.PID再次急性发作 PID所致的盆腔广泛粘连，输卵管损伤， 输卵管防御能力下降，易造成再次感染，导致急性发作。
发病机制
1.慢性子宫内膜炎 慢性子宫内膜炎可发生于产后、流产后或 剖宫产后，因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染；也 见于绝经后雌激素低下的老年妇女，由于子宫内膜菲薄，易受 细菌感染，严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。子宫内膜充血、 水肿，间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。
3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管发炎时波及卵巢， 输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘 连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢 脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成(图4)。
临床表现
1.症状 (1)慢性盆腔痛： 慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、 疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。 (2)不孕及异位妊娠： 输卵管粘连阻塞可致不孕和异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发 生率为20%～30%。 (3)月经异常： 子宫内膜炎常有月经不规则；盆腔淤血可致经量增多；卵巢 功能损害时可致月经失调。 (4)全身症状： 多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。
慢性盆腔炎
大头医生
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英文名称
chronic pelvic inflammatory disease
类别
妇科/盆腔疾病/盆腔炎性疾病
ICD号
N73.8
概述
慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease)常为急性盆腔 炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，病程迁延所致；但 是亦可无急性盆腔炎症病史过程，如沙眼衣原体感染所致输卵 管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，尚可急 性发作。
病因
1.宫腔内手术操作后感染 如刮宫术、输卵管通液术、子宫输 卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产等，由于手术所致生殖道 黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性菌群的病原体上 行感染。
2.性活动与年龄 盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其是初次 性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾 病者。据美国资料，盆腔炎的高发年龄在15～25岁。年轻者容 易发生盆腔炎可能与频繁的性活动、宫颈柱状上皮生理性向外 移位、宫颈黏液的机械防御功能较差有关。
鉴别诊断
1.子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性 加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。B型超声检查有 助于鉴别。鉴别困难时应行腹腔镜检查。
2.卵巢囊肿 输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别。输卵管卵巢 囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘 连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动 自如。
并发症
慢性盆腔炎急性发作时，亦可并发弥漫性腹膜炎、败血症、 感染性休克等。
实验室检查
血常规检查、阴道分泌物检查、肿瘤标志物检查、聚合酶链 反应检测。
其他辅助检查
B型超声、阴道镜、腹腔镜检查、组织病理学检查。
诊断
有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但 是有时患者自觉症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征， 此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率做出诊断造成患者 思想负担。