医院科室质量与安全管理小组职责

科室质量与安全管理小组职责

1、科室必须成立本科室医疗质量与安全管理工作小组，科主任是科室质量与安全管理小组第一责任人，并由质控医生负责日常具体工作，贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度。

2、根据医院工作总体要求和目标，制定本科室质量管理年度计划和目标，并组织实施。

3、落实全面质量管理与改进制度，运用相关质量管理技能，重点抓好质量与安全管理核心制定、岗位职责，操作规范与质量安全指标等，以保障患者安全。

4、围绕本科室病种特点和质量管理上存在的问题，定期分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行和围手术期质量与安全管理的因素，并进行管理与评价，制订质量持续改进的意见，不断优化医疗服务流程。

5、根据医院质量管理的要求和安排，对科室质量与安全进行定期检查，督促本科室人员认真执行诊疗、技术操作规范及各项医疗核心制定，及时发现医疗隐患，并定期召开会议，提出改进措施，做到有计划、有记录、有成效。

6、根据卫生行政部门及医院质量检查安排，配合派人参与检查及做好各项检查的接待及准备工作。

7、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育，提高全科人员的质量安全意识，掌握并严格遵守本专业的临床技术操作规范和临床诊疗指南，并定期对规范、指南的执行情况进行督导检查。

8、科室小组成员要接受质量管理培训，并运用质量管理方法与工具（如头脑风暴法、根因分析、PDCA循环）对存在问题及时进行分析，制定整改措施，并定期对整改效果进行评价。

9、按照规定及时报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，不隐瞒和漏报，对科内发生的医疗安全（不良）事件进行原因分析、提出改进意见。

10、对科内医疗缺陷、差错事故进行讨论、定性并提出处理意见。

11、对本科室质量与安全指标进行资料收集与分析，能够运用质量管理工具进行持续质量改进，并且有案例分析说明。

12、负责检查科室运行病历及归档病历质量，对职能部门的医疗质量检查反馈信息及时作出改进措施。

13、科主任、护士长组织科室质控小组成员对本月所有抢救病例进行讨论，总结经验，吸取教训，不断提高急危重患者抢救水平。

14、科室小组所展开的一切质量与安全管理活动，均由科室质控医生负责做好相应记录，呈科室主任审阅签字后妥善保存。

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