基础设施工程施工直接发包申请及审批表(样表)
建设项目直接发包备案表格
附件2
建设项目直接发包存案表
类型(施工、监理等):
编号:
项目名称
建设地址
工程规模
工程造价
建筑面积
联系人
联系电话
申请原因
申请单位:
(公
章)
日
期:年月
拟承包单位资质及等级拟任项目负责人(项目经理、总监理工程师等)资格证书注册编号
序号
拟任
职务
项目
管理
/监理机构其余人
员
姓名证书编号
建设行政主管部门建议栏
经
办
人
意
署
名:
见
日期:年月日招分
标
管
领
办
导
意
署名:意
署
名:
见见
日期:年月日日期:年月
说明
一、本表一式四份,由申请发包的建设单位填写。
表格采纳计算机双面打印,有关电子
版本能够在“北海建设工程交易信息网”或QQ“北海住建局建设单位群”中下载。
二、建设单位提交存案资料以前,应进入广西建设厅网上做事大厅:“广西建筑市场监
管和诚信信息一体化平台”(以下简称“广西看管平台”)录入报建信息。
三、工程规模填写幢数、层数、高度、建筑面积等;市政项目填写长度等
四、申请原因要求写明公司性质、资本根源、项目性质或用途等。
五、项目管理机构、监理机构重点岗位人员(施工单位的项目经理、技术负责人、施工
员、质量员、安全员,监理单位的项目总监、专业监理工程师、监理员)的装备一定切合《北海市建设工程施工项目部和现场监理部重点岗位人员装备管理方法》的规定。
基础工程报验申请表及表格
基础工程报验申请表湘质监统编建筑构造隐蔽工程验收记录施2023—20注: ①该记录由施工项目专业质量检查员填写, 监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业技术负责人等进行验收。
②记录时应首先阐明与否按设计图号施工, 如有设计变更应立即在备用竣工图纸上用红色文字注明变更状况或绘制变更补充图;凡有、无设计变更, 监理(建设)单位旳旁边监督人均应在备用竣工图号签字承认后, 才能办理该部位隐藏验罢手续。
③隐藏验收时, 必须严格按国家施工质量验收规范旳主控项目, 一般项目旳内容规定全数检查, 凡有不合格处必须当即整改到达合格后才能办理隐蔽验罢手续。
④检查评估结论必须语言规范, 并针对主控项目、一般项目, 尤其是构造构造措施旳内容规定, 填写真实可靠旳成果或评论。
混凝土浇灌令A11钢筋加工工程检查批质量验收登记表GB 50204-2023(Ⅰ)模板安装工程检查批质量验收登记表GB 50204-2023(Ⅰ)钢筋安装工程检查批质量验收登记表GB50204 – 2023(Ⅱ)程》JGJ107、《钢筋焊接及验收规程》JGJ18旳规定抽取钢筋连接接头、焊接接头试件作力学性能检查, 其质量应符合规定。
检查接头力学试验汇报。
③钢筋安装时, 受力钢筋旳品种、级别、规格和数量符合设计规定。
观测尺量检查。
2.一般项目: ①构造混凝土施工记录湘质监统编施2023—41 工程名称:共页第页注: 该记录由施工单位填写;对现浇钢筋砼构件应有专人跟踪调正钢筋偏位。
混凝土原材料及配合比设计检查批质量验收登记表GB50204—2023(Ⅰ)现浇构造外观及尺寸偏差检查批质量验收登记表GB50204—2023(Ⅰ)模板拆除工程检查批质量验收登记表GB50204—2023(Ⅲ)砌砖体(混水)工程检查批质量验收登记表GB50203-2023。
大学基础设施改造工程项目工程变更及签证审批表
大学基础设施改造工程项目工程变更及签证审批表大学基础设施改造工程项目工程变更及签证审批表项目名称:大学基础设施改造工程项目编号:2019-XXX工程变更及签证审批表编号:2019-XXX-VC审批人:_____________ 审批日期:____________一、变更或签证信息1. 变更或签证内容:(请在下列空白栏填写)________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _________________________2. 变更或签证原因:(请在下列空白栏填写)________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _________________________二、影响范围1. 工程造价影响:(请在下列空白栏填写)________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _________________________2. 工程进度影响:(请在下列空白栏填写)________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _________________________三、变更或签证审批1. 工程技术部门审批:(1)变更或签证内容对工程技术实现的影响:_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________(2)工程技术部门审批意见:同意□不同意□如果不同意,理由:_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ __2. 工程造价部门审批:(1)变更或签证内容对工程造价的影响:_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________(2)工程造价部门审批意见:同意□不同意□如果不同意,理由:_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ __3. 项目经理审批:(1)变更或签证内容对工程进度的影响:_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ____________________(2)变更或签证内容对项目总体目标的影响:(请在下列空白栏填写)________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _________________________(3)项目经理审批意见:同意□不同意□如果不同意,理由:_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ __四、相关文件1. 工程变更或签证申请表及相关文件;2. 工程设计图纸、施工图纸及相关设计文本;3. 工程造价计算表及相关文件;4. 相关合同及协议文件;5. 工程施工计划表及工程进度计划表;6. 现场勘测、检验、验收记录等相关文件。
基础设施工程项目建设申请审批表
记录顺序号:
申请人
申请部门
所属体系
申请日期
出资
机构
深圳总公司广州分公司其它
工程项目归属地
深圳XXX广州XXX
工程项目类别
基础设施报建/维修一般工程项目重大工程项目
金额
元
申请原因、用途和申请内容
项目实施周期
方案说明
1、实施方案(可以附件形式):
2、供应商选择和比价情况:
3、费用预算:RMB: (大写: )
直接上级审核:
间接上级审核:
人事行政部审核:
注:当属重大工程时,不需要人事行政部审核。
财务部经理审核
财务总监审核
分管领导审核
总经理审批
董事会审议
(注:根据需要组织董事会审议、股东大会审议。)
备注
基建工程审批表
基建工程审批表
项目名称 报建时间 报建部门 跟进项目部门 承包商
车间机修房
生产部 行政部
项目地点 开工时间 报建人 负责人 负责人
竣工时间
联系电话 联系电话
文件编号:
1、打墙(包工包料并修整好门边打上白灰墙面):xxx元
工程项目内容(图 纸或清单)
2、室内地面铺约30CM厚水泥板(铺平车间地面并磨光),约10平方左右。全包价: xxxx元 3、上述二项合计共:xxxx元,
4、见附件图纸
项目费用
报建部门负责人意 见
全包价:xxxx元
Hale Waihona Puke 行政部负责人意见品质部门意见
副总经理审批
总经理批准
工程开工审批表范本
工程开工审批表范本标题:工程开工审批表范本
一、项目概况
项目名称:
项目编号:
项目地点:
建设单位:
建设性质:
开工日期:
二、项目审批信息
1. 审批单位:
2. 审批文件名称:
3. 审批文件编号:
4. 审批文件有效期:
5. 相关批复/文件的备案编号:
三、项目责任单位及负责人
1. 建设单位:
联系人:
联系
2. 施工单位:
联系人:
联系
3. 监理单位:
联系人:
联系
四、工程概况
1. 工程性质:
2. 建筑面积:
3. 工程内容及范围:
4. 建设规模:
5. 施工周期:
6. 预计投资:
7. 施工主要材料及设备:
五、施工计划
1. 施工日期:
2. 施工进度计划:
六、安全措施
1. 施工安全措施:
2. 施工期间的安全防护措施:
3. 主要危险源及防范措施:
4. 工人安全培训及考核情况:
七、环境保护措施
1. 施工期间的环境保护措施:
2. 施工废弃物的处理方式:
3. 噪音、振动、粉尘及其他污染的控制方法:
4. 施工期间的环境监测方法及责任人:
以上为工程开工审批表范本,用于记录工程开工审批过程中的重要信息。
详细填写上述内容,有助于确保工程的顺利进行,并遵守相关法律法规的要求。
注意:本文档为范本,实际应根据具体工程的要求进行相应修改。
---
备注:此文档仅作参考,具体内容以实际情况为准。
市政基础设施工程施工设计方案审批表
市政基础设施工程施工组织设计审批表市政施管-6市政基础设施工程施工组织设计审批表市政施管-6市西城路道路工程施工组织设计2010年7月10日目录第一章主要施工方法第一节工程概况一、工程概况二、编制依据三、工程质量标准要求四、施工现场平面布置五、工期及施工安排六、机械设备、劳动力安排计划七、主要工程量第二节主要施工方法一、准备工作二、测量放样三、路基土方工程四、特殊路基处理五、排水工程施工六、道路工程七、交通标志、标线施工八、桥梁工程九、路灯照明工程十、交通信号灯工程第二章工程投入的主要施工机械设备情况、主要施工机械进场计划及劳动力安排计划一、主要施工机械设备配置及进场计划二、劳动力安排计划第三章确保工程质量的技术组织措施第一节现场管理机构的设置一、主要岗位设置及工作职责二、项目管理机构的设置第二节确保工程质量的技术组织措施第四章确保安全生产的技术组织措施一、安全机构的设置二、制定安全生产措施,落实安全生产责任制三、严格执行安全生产规四、精心组织施工,优化生产环境第五章确保文明施工的技术组织措施第六章确保工期的技术组织措施一、建立健全施工组织领导机构二、认真执行工程建设程序三、合理安排施工程序和施工顺序第七章施工总平面布置及临时用地表一、工程对、对外交通二、水、电布置三、施工辅助设施及生活办公设施第一章主要施工方法第一节工程概况一、工程概况市西城道路工程位于市城西,为城市主干道。
道路成南北走向,北起铁山路,南至宝城西路,沥青砼道路,设计全长1864.988M。
道路红线宽度为50.0m,具体分配为:B=4.0m(人行道)+5.0m(非机动车道)+4.0m(绿化带)+12.0m(机动车道)+12.0m(机动车道)+4.0m(绿化带)+5.0m(非机动车道)+4.0m(人行道)=50.0m,本工程主要设计概况如下:1、道路工程西城路为城市主干道,道路呈南北走向。
属丘陵及岗间洼地地貌单元。
场地地形高低起伏,地表多为荒山,少量农田,场地地面现黄海高程为32.2m—65.40m不等,道路起点位于铁山路交叉口,向南依次在0+295.752与公园西路相交,0+548.340与墩山路相交,1+072.687与日新西路相交,1+468.704与宝日路相交,1+864.988与宝城西路相交。
施工组织设计审批表范本
施工组织设计审批表范本摘要:1.施工组织设计审批表的概述2.施工组织设计审批表的内容3.施工组织设计审批表的格式4.施工组织设计审批表的填写要求5.施工组织设计审批表的审批流程正文:施工组织设计审批表是建筑施工前必须完成的一个重要文件,它是施工组织设计方案的体现,也是施工过程中各项工程实施的依据。
本文将对施工组织设计审批表的概述、内容、格式、填写要求及审批流程进行详细介绍。
一、施工组织设计审批表的概述施工组织设计审批表是对建筑施工组织设计方案的书面表现形式,主要用于明确施工任务、工程量、施工方法、施工进度、施工资源等方面的内容。
它是施工单位进行施工准备的重要依据,也是建设单位、监理单位进行工程监督和管理的重要文件。
二、施工组织设计审批表的内容施工组织设计审批表主要包括以下几个方面的内容:1.工程概况:包括工程名称、工程地点、建设单位、设计单位、施工单位等基本信息。
2.施工任务和目标:明确施工任务的具体内容,以及施工过程中需要达到的目标。
3.施工方法和技术措施:阐述施工过程中采用的施工方法、工艺流程、质量控制措施等。
4.施工进度计划:列出施工过程中各项工程的计划开工时间、完工时间、总工期等。
5.施工资源配置:包括劳动力、材料、设备、资金等方面的配置计划。
6.施工组织管理:包括施工现场的组织管理、质量管理、安全管理等方面的内容。
7.施工过程中的问题和建议:对施工过程中可能遇到的问题和解决方案进行说明。
三、施工组织设计审批表的格式施工组织设计审批表一般采用表格形式,分为以下几个部分:1.封面:包括表名、工程名称、编制单位、编制日期等基本信息。
2.目录:列出表格中的各个部分及其页码。
3.工程概况:对工程的基本情况进行描述。
4.施工任务和目标:明确施工任务和目标的具体内容。
5.施工方法和技术措施:阐述施工方法和技术措施的详细内容。
6.施工进度计划:列出施工过程中各项工程的计划开工时间、完工时间、总工期等。
直接发包申请表
黔南州建设工程施工直接发包申请表
项目编号:
项目名称:
发包工程名称:
工程地址:
发包人:
负责人:经办人:
办公电话:移动电话:
填表日期:年月日
黔南州建设局2007年9月制表
注: 1、本表中项目编号和工程编号由建设行政主管部门填写。
2、本表中的工程基本情况,由申请人根据本次发包工程的实际情况,按房屋建筑工程、
市政工程、装饰装修工程、绿化工程、其他工程五类填写,与本次发包工程无关的其
他工程基本情况内容,申请人可自行删除或不填写。
除此之外,本表设置的内容不得
随意更改,且所填内容必须真实可靠。
《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程施工直接发包管理暂行办法》
《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程施工直接发包管理暂行办法》江苏省建设厅文件苏建招(2001)318号关于印发《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程施工直接发包管理暂行办法》的通知南京市建委、各市建设局:为规范房屋建筑和市政基础设施工程施工直接发包活动,保证工程质量,根据国家和省有关和工程建设的法律、法规、规章、我厅制定了《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程施工直接发包管理暂行办法》。
现印发给你们,请遵照执行。
附:《江苏省房屋建筑和市政基础设施工程施工直接发包管理暂行办法》江苏省建设二OO一年九月十二日江苏省房屋建筑和市政基础设施工程施工直接发包管理暂行办法第一条为规范房屋建筑和市政基础设施工程(以下简称工程)施工直接发包活动,保证工程质量,根据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国招标投标法》、《江苏省建筑市场管理条例》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工招标投标管理办法》等有关法律、法规、规章、结合我省实际,制定本办法。
第二条有下列情形之一的,可以直接发包:(一)项目投资总额在50万元人民币以下的;(二)不涉及社会公共利益、公众安全,且不使用国有资金、国家融资、国际组织或者外国政府贷款的;(三)涉及国家安全、国家秘密的;(四)属于抢险救灾的;(五)利用扶贫资金实行以工代赈、需要使用农民工的;(六)工程施工所需的主要技术、材料、设备属专利性质,并且在专利保护期之内的;(七)停建或者缓建后恢复建设的单位工程,且承包人未发生变更的;(八)在建工程为配合发挥整体效能所追加的附属小型工程或主体加层工程,且承包人未发生变更的;(九)由于建设地点偏僻,施工现场条件恶劣,工程复杂或专业性、技术性要求高等原因,响应招标的潜在投标人少于三家,不能形成有效竞争的;(十)法律、法规、规章规定可以直接发包的其它工程。
第三条采用直接发包方式的,发包人应当具有与发包的工程内容相适应的技术、经济、管理人员,并应当将工程发包给具有相应资格条件的承包人。
直接发包申请书(施工)
陕西省房屋建筑和市政基础设施工程
直接发包申请书
(房建类)
年月日
陕西省住房和城乡建设厅印制
陕西省房屋建筑和市政基础设施工程
直接发包申请书
编号:(宝市)直(施)(年)第号发包人名称
单位性质报建日期
工程名称
工程地址
建设规模工程估算价
建筑面积高度结构跨度层数
资金来源构成政府投资: %;自筹: %;贷款: %;外资: %。
项目批准情况工程立项批准部门及文号
建设工程规划审定意见__ _年_ __月__ _日已通过规划审定。
建设工程报建审批意见
_ __年__ _月_ __日已通过报建审批。
报建号:___________________
发包内容直接发包理由
拟定承包人
情况
承包人名称
承包人资质等级
及资质证书编号
项目负责人(包括项目经理、
总监)姓名
项目负责人(包括项目经理、总监)资格等级
及资格证书编号
联系人联系电话
发包人意见:
发包人(签章)
法定代表人(签名)
年月日项目核实情况:
招标投标管理机构经办人(签名)
年月日招标投标管理机构意见:
单位(签章)
负责人(签名)
年月日注:正反面打印。
3201基建工程、维修工程审批表
基建工程、 基建工程、维修工程审批表
填报单位: 填报单位: 申请部门衔接人: 申请项目 申请项目地点 建设 联系电话: 维修 表3201 B级
申请部门建议方案(可另附纸张):
申请部门意见:
申请部门上级意见::
安全生产部意见:
审计监察部意见:
环境影响评估:
总裁办意见:
基建工程部处理意见:
审批顺序: 申请部门 办 基建工程部
Hale Waihona Puke 申请部门中心安全生产部
审计监察部
总裁
制表人:
审核人:
日期:
工程申请审批表
工程申请审批表申请单位: [填写申请单位名称]工程名称: [填写工程项目名称]工程类型: [填写工程类型,比如建筑工程、道路工程等]申请日期: [填写申请日期]联系人: [填写联系人姓名]联系电话: [填写联系人电话]工程概况:1. 工程地点: [填写工程具体地点]2. 工程规模: [填写工程规模,比如建筑面积、道路长度等]3. 工程目的及意义:[在此处简要描述工程的目的和意义,可以从传输能源、促进交通等方面加以说明]4. 工程内容及主要建设项目:[在此处详细描述工程的具体内容,比如建筑物的结构特点、道路的规划等]工程实施计划:1. 工期计划:[在这里列出工程的进度计划,可以按照时间区间或工程里程碑进行划分]2. 资金计划:[在这里说明工程所需的资金总额,以及资金的来源和使用计划]3. 劳动力计划:[在这里说明工程所需的人力资源,包括技术人员、工人等的需求和招聘计划]工程风险评估:1. 工程风险分析:[在这里对可能出现的工程风险进行分析和评估,包括人员安全、自然灾害等方面]2. 风险应对措施:[在这里列出针对各种风险的应对措施,包括人员培训、安全设施建设等方面]3. 环境保护措施:[在这里说明工程实施过程中的环境保护措施,包括噪音、污染、废弃物处理等方面]工程管理措施:1. 项目组织管理:[在这里说明工程项目组织管理的方式和责任分工,包括项目经理、监理人员等方面]2. 质量管理措施:[在这里说明工程质量管理的措施和标准,包括施工过程监控、质量验收等方面]3. 安全管理措施:[在这里说明工程安全管理的措施和预防措施,包括安全培训、安全设施等方面]工程审批流程:1. 申请审批流程:[在这里说明工程申请审批的具体流程,包括申请材料准备、审批部门和流程等方面]2. 审批责任部门:[在这里列出负责审批该工程的相关部门,以及各个部门的职责和联系方式]3. 审批时限:[在这里说明工程审批的时限要求,包括各个审批环节的时间要求和流程安排]以上是对工程申请的详细描述和审批流程的说明。
发包申请表
工
管
理
机
构
人
员
名
单
姓名
职务
职称
任职部门
工作内容
备注
说明
1、本表由发包单位填写。
2、本表一式二份,市招标办,发包单位各存一份。
XX市建设工程施 工
发包申请表
发包单位(盖章):
法定代表人(签字、盖章):
地址:
联系人:电话:
年月日
建设单位
工程名称
建设地点
结构类型
建筑面积
M2
层数
报建批准文号
计划投资
万元
计划开工日期
计划竣工日期
发包方式
设计单位
工程发包范围
施
工
前
期
准
备
情
况
施工
现场
条件
水
电
路
场
地
平
整
建设资金来源
及落实情况
主要材料
供应情况
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
XXXXXX
项目经理姓名
XXX
项目经理资质等级
XX
项目经理资质证书编号
XXX
联系人
XXXX
联系人电话
XXXXXXXXX
发包人意见:
发包人:(公章)
法定代表人(签名)
以上填报内容及申报资料均真实无误,若有与事实不符情况,愿承担相应法律责任。年月日
项目核实情况:
建管办经办人(签名):年月日
无锡新区房屋建筑和市政基础设施工程施工
直接发包申请及审批表(样表)
编号
发包人名称
XX省XX市XXXX有限公司
单位性质
私营或国有
报建日期
XXXX年XX月XX日
工程名称
新建XX工程
建设地点
XX区XX路XX号
建筑面积
XXXX平方米
结构类型
XX(框架)
层数
X-X
最大单跨跨度
XX米
建设规模
XXXXXXXX
资金来源
XX
资金落实情况
XX
投资总额(万元)
XXXXX
发包合同估算价(万元)
XXXX
计划开工日期
XXXX年XX月XX日
计划竣工日期
XXXX年XX月XX日
发包内容
XXXXXXXX
申请直接发包理由
XXXXXXXXXXXXXXXXX
拟定承包人情况
承包人名称
XXX
承包人资质等级
XXXX
承包人资质证书编号
XXXXXXXX
建管办初审意见:
负责人(签名):年月日
建设行政主管部门意见:
批准人(签名)年月日