神经系统查体及意义共49页文档
最新神经系统体格检查全解教学内容精品课件
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深反射(fǎnshè) Deep tendon reflex
• 桡骨骨膜反射 左手托腕部，并使腕关节 自然下垂(xiàchuí)，后以叩诊锤轻扣桡骨 茎突，正常为前臂旋前，屈肘。反射中枢 在颈髓5-8节。
• 腹壁反射 仰卧，两下肢屈曲，以上 中下轻划腹壁皮肤，可引起腹壁肌 收缩。上部消失-胸髓7-8节病损， 中部消失-胸髓9-10节病损，下部消 失-胸髓11-12节病损，上中下消失 见于(jiànyú)昏迷或急腹症者。
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浅反射(fǎnshè) Superficial Reflexe
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去脑强直(qiángzhí)
• 定义 病变损害，使大脑与中脑和脑桥联 系中断，影响了上部脑干功能而致
• 见于 脑出血昏迷期，脑室出血，中脑脑 桥出血及其他原因引起的严重(yánzhòng) 脑干损伤。
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肌力(jī lì) Muscle Power
是指肌肉运动(yùndòng)时的最大收缩 力
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反射(fǎnshè) Reflexes
• 浅反射 • 深反射 • 病理(bìnglǐ)反射 • 脑膜刺激征
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浅反射(fǎnshè) Superficial Reflexe
刺激皮肤、粘膜或角膜引起(yǐnqǐ)的反应
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浅反射(fǎnshè) Superficial Reflexe
神经系统体格检查检查方式及临床意义2讲课文档
六、面神经
• 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味 觉
• 检查方法：
– 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口 哨动作。
– 味觉：检查舌前2／3的味觉。
• 临床意义：
– 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑 血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激， 耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
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感觉功能检查
（2）
• 复合感觉：
–定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。 –二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。 –图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。
–形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内 容
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运动功能检查
（1）
• 随意运动功能检查
动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震可分为水平， 旋转和垂直相）
– 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。﹤2mm 瞳孔缩小；﹥5mm向远处看，然后注视放在眼前仅数 厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
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–1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度触 及鼻尖。
–2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使之 相碰。
–3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后将足
跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。 –4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外旋来回
动作。 – 5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其伸直，后
觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。 • 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现
不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。 觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功 能紊乱。
(完整word版)神经系统查体图文详解
神经系统查体详解神经系统检查（一）一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。
通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
(完整word版)神经系统查体图文详解
神经系统查体详解神经系统检查（一）一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。
通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。
意识状态可分为以下几类：1.清醒状态(clear-headed state) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。
当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。
2.嗜睡状态(somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。
指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病人肢体，病人可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。
此时，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。
3.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍；理解力、判断力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。
一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。
4.昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。
呼喊或推动肢体不能引起反应。
用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。
此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。
5.浅昏迷(superficial coma) 指病人随意运动丧失，呼之不应，对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。
见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。
6.深昏迷(deep coma) 指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。
后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。
神经系统体格检查讲课文档
7) 分离性感觉障碍：某一区域的某些感觉消失
（痛觉）或减退，而其他感觉保留（触觉）
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四、反射系统检查
感觉器官
周围感觉神经
脑
干
反射弧
或
脊
效应器官
髓
传出神经
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1、深反射
深反射是刺激肌腱、骨膜引起相应肌肉收缩的一 种反应。
检查方法:
2) 张力增高：肌肉较硬，被动运动时阻力增大，关 节活动的范围或幅度缩小。
❖ 折刀样肌张力增高—锥体束损害所致。 ❖ 铅管样肌张力增高—锥体外系损害所致。 ❖ 齿轮样肌张力增高—帕金森病。
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4、共济运动
检查方法：
1) 指鼻试验
2) 轮替动作 3) 跟膝胫试验
4) 反击征 5) 昂伯氏试验
1) 肱二头肌腱反射 2) 肱三头肌腱反射
3) 桡骨膜反射 4) 膝腱反射
5) 跟腱反射 6) 阵挛 常见有：膑阵挛、踝阵挛。
临床意义:
❖ 减弱或消失—反射弧中断或受抑制，见于下运动神经元、后索、小脑、 神经根或周围神经、神经—肌肉接头及肌肉等处病变。中枢神经休克期 （脑卒中或急性脊髓损伤的早期）和深昏迷者,也可表现出深反射的减退 或消失。
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6、步态
检查方法：步幅、双足间宽度、速度、足部最
先着地部位、膝关节的弯曲程度、髋关节和躯干 是否摇摆及全身的姿势。
临床意义：
1) 痉挛性偏瘫步态：脑性偏瘫。 2) 痉挛性截瘫步态：双侧锥体束损害。 3) 慌张步态：帕金森病 4) 共济失调步态：小脑性和感觉性共济失调者。 5) 鸭步：进行性肌营养不良、多发性肌炎。 6) 鸡步：腓总神经多发性神经炎、锥体束受损。
神经系统体格检查及意义
◆不自主运动
abnormal movements
震颤(静止性、动作性)
舞蹈样
手足徐动
神经系统检查内容(4)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
感觉系统检查
浅感觉、深感觉、复合感觉
◆浅感觉
痛觉
◆深感觉
运动觉
触觉
温度觉
位置觉
音叉振动觉
◆复合感觉
定位觉
两点辨别觉
神经系统体格检查及意义
神经系统主要检查工具
神经系统检查内容(1)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
高级神经活动
意识、智能、语言、精神等
意识障碍
意识（consciousness）的实质是与外 界的沟通能力 昏迷（coma）(浅、中、深) ;非昏迷( 嗜睡、昏睡)
冷热水试验
旋转试验
◆舌咽Ⅸ ◆迷走神经Ⅹ
➢运动
➢感觉
➢咽反射
运动 感觉 反射
◆ 副 神 经
Ⅺ
舌 下 神 经
Ⅻ
周围性（右）
中枢性（左）
神经系统检查内容(3)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
运动系统检查
➢肌营养
◆肌张力
（muscle tone） ➢肌张力降低
神经系统检查内容(2)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
颅神经检查
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全
◆嗅神经Ⅰ
◆视神经Ⅱ 视力
视野
眼底
◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ
神经查体_精品文档
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神经系统检查
神经系统包括中枢神经系统与周围神经系统两大部分。 通过准确检查获取对疾病的定位与定性诊断信息。 包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射、自主神
经以及意识状态与精神状态等方面的检查。
脑神经检查
脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极 为重要。检查时应按序进行，以免遗漏。
②动作性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。 ③老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颐，发生于老年人，
常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。 2、舞蹈样运动(chorea)－肢体大关节的快速、无目的、不对称的运
动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹 如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。 3、手足徐动－脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
等。
鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍。
(二)视神经检查
视神经(optic nerve)－视神经检查包括 视力 视野 眼底
(三、四、六) 动眼、滑车、 展神经检查
动眼(oculomotor nerve) ,滑车(trochlear nerve)、展神经(abduct nerve) 三对神经同司眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
运动功能检查（续）
0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级－能作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。
临床意义－不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫 痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为:①单瘫:单一肢 体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常 伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中;③交叉性偏瘫:为 一侧偏瘫及对侧脑神经损害;④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯 性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。
神经系统体格检查ppt讲课文档
临床表现及意义
1、肌张力增高触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增
加。
可表现为： ①痉挛状态(spastic阻力减弱，也称折刀现象，为
锥体束损害现象；
②铅管样强直(1ead—pipe rigidity)：即伸肌和屈肌 的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增 加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。
这些部位的任何损伤均可出现共济失调(ataxia)。
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1、指鼻试验(finger to nose test) 嘱患者先以示指 接触距其前方0．5m检查者的示指，再以示指触自己的 鼻尖，由慢到快，先睁眼、后闭眼，重复进行。小脑 半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼 时出现障碍则为感觉性共济失调。
临床意义：判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。嗅觉功
能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害， 如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
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视神经
视神经(optic nerve)系第2对脑神经。 检查包括视力、视野检查和眼底检查
第5页，共79页。
动眼、滑车、展神经
动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经 (trochtear nerve)、展神经(abducensnerve)分别 为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称 眼球运动神经，可同时检查。
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2、舞蹈样运动(choreic movement) 为面部肌肉 及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自 主运动，表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断 性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈样动作，睡眠时可减 轻或消失，多见于儿童期脑风湿性病变。
3、手足徐动(athetosis) 为手指或足趾的一种 缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪、肝豆 状核变性和脑基底节变性。
神经系统体格检查详解
检查方法
通过观察肌肉收缩时产生的力量、幅 度和速度等来判断肌力是否正常。常 用的检查方法包括手法检查、重力检 查和器械检查等。
肌张力检查
肌张力定义
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度，是维持身体姿势和运动的基础。
浅反射检查
腹壁反射
用棉签轻划腹部皮肤，观察腹肌收缩情况。Байду номын сангаас
提睾反射
轻划大腿内侧皮肤，观察同侧提睾肌收缩及睾丸上提情况。
跖反射
轻划足底外侧，观察足趾跖屈动作。
病理反射检查
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Babinski征
用竹签轻划足底外侧，观察足趾背伸动作。
Chaddock征
由外踝下方向前划至足背外侧，观察足趾背伸动 作。
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定向力
测试患者对时间、地点和 人物的定向能力，以评估 其意识水平。
注意力
检查患者是否能够集中注 意力，以及注意力是否易 于分散。
精神状态评估
情感反应
观察患者的面部表情、语 调和身体语言，以评估其 情感状态，如焦虑、抑郁 或欣快。
思维过程
通过与患者交谈，了解其 思维逻辑、抽象思维和判 断能力。
行为表现
感觉异常识别与处理
感觉过敏
表现为轻微的刺激即引起强烈的感觉，如触觉、痛觉过敏 等。处理时需避免过度刺激，可使用抗过敏药物或局部涂 抹药膏。
感觉倒错
表现为对刺激的性质和部位产生错误的感知。处理时需进 行心理治疗和行为疗法，帮助患者纠正错误的感知。
感觉减退
表现为对刺激的感受性降低，需加强刺激才能感知。处理 时需寻找原因并进行针对性治疗，如营养神经、改善局部 血液循环等。