腹膜透析处方
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腹膜透析充分性评估及透析处方调整
CGMP ):ANP的第二信使,心功能正常患者可靠 • B型脑钠肽(B type natriuretic peptide,BNP):ADEMEX研
究BNP升高,水清除减少是生存的预测因素
清除率评估
• 尿素动力学参数（KT/V）：K尿素清除率，t治疗时间，v 尿素的表观分布容积（可根据身高、体重及体表面积推 算）。反映小分子物质清除
• 肌酐清除率(Ccr)：包括肌酐的腹膜清除率和残余肾小球 滤过率
不论是KT/V还是Ccr都是每周的结果
计算KT/V，Ccr和PCR公式
每周CrCl
PCR (g/kg体重/d)
＝（腹透CrCl＋残余肾CrCl）×7 ＝[Crd×DVd/Crp＋(Cru×Vu/Crp＋
Ureau×Vu/Ureap/Ureap)/2]×7
JASN 7:198-207, 1996
墨西哥腹膜透析充分性研究
( ) Adequacy of peritoneal dialysis in Mexico,ADEMEX
• 前瞻、随机、对照研究 • 研究增加腹膜低分子溶质清除率对PD患者临床结果的
作用。 • 24个中心，3年，965个患者随机分组。
容量评估指标
• 金标准:同位素稀释法测定机体水分布情况 • 临床指标:体检(BP,体重,心肺查体,水肿) 容量超负荷-HTN,LVH(体重增加0.25kg/
天,BP升高,左心衰,外周水肿,体腔积液) 容量不足-残余肾丢失(体重下降0.25kg/
天,BP下降,皮肤表现)
容量评估指标
仪器辅助检查: • 心胸比(受原心脏病影响) • 心脏超声(心肌病,瓣膜病,AMI影响,左心室
腹膜透析充分性评估及透析处方调 整
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
究BNP升高,水清除减少是生存的预测因素
清除率评估
• 尿素动力学参数（KT/V）：K尿素清除率，t治疗时间，v 尿素的表观分布容积（可根据身高、体重及体表面积推 算）。反映小分子物质清除
• 肌酐清除率(Ccr)：包括肌酐的腹膜清除率和残余肾小球 滤过率
不论是KT/V还是Ccr都是每周的结果
计算KT/V，Ccr和PCR公式
每周CrCl
PCR (g/kg体重/d)
＝（腹透CrCl＋残余肾CrCl）×7 ＝[Crd×DVd/Crp＋(Cru×Vu/Crp＋
Ureau×Vu/Ureap/Ureap)/2]×7
JASN 7:198-207, 1996
墨西哥腹膜透析充分性研究
( ) Adequacy of peritoneal dialysis in Mexico,ADEMEX
• 前瞻、随机、对照研究 • 研究增加腹膜低分子溶质清除率对PD患者临床结果的
作用。 • 24个中心，3年，965个患者随机分组。
容量评估指标
• 金标准:同位素稀释法测定机体水分布情况 • 临床指标:体检(BP,体重,心肺查体,水肿) 容量超负荷-HTN,LVH(体重增加0.25kg/
天,BP升高,左心衰,外周水肿,体腔积液) 容量不足-残余肾丢失(体重下降0.25kg/
天,BP下降,皮肤表现)
容量评估指标
仪器辅助检查: • 心胸比(受原心脏病影响) • 心脏超声(心肌病,瓣膜病,AMI影响,左心室
腹膜透析充分性评估及透析处方调 整
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
腹透透析充分性与处方调整
腹透透析充分性与处方调整引言腹透透析是一种用于治疗慢性肾脏疾病的替代性治疗方法。
腹腔内引流透析液，通过腹膜进行物质交换。
腹透透析充分性是评价透析效果的重要指标，与患者的生活质量和存活率密切相关。
处方调整是腹透透析充分性不达标时的常见处理方案。
本文将介绍腹透透析充分性的评估方法以及处方调整的原则和方法。
腹透透析充分性的评估方法D/P CR和D/P BUND/P CR（Dialysate-to-Plasma creatinine ratio）和D/P BUN（Dialysate-to-Plasma urea nitrogen ratio）是评估腹透透析充分性常用的指标。
D/P CR是透析液中肌酐浓度与血浆中肌酐浓度的比值，D/P BUN是透析液中尿素氮浓度与血浆中尿素氮浓度的比值。
一般来说，D/P CR值越高，表示透析液中有更多的废物物质被清除，腹透透析充分性越好。
小于4小时透析液腹膜内滞留率透析液腹膜内滞留率是评估腹透透析充分性的另一个重要指标。
通常情况下，如果透析液在腹膜内滞留时间小于4小时，说明腹透透析充分性较好，废物物质被有效清除。
腹透透析充分性不达标的原因腹透透析充分性不达标可能有多种原因。
首先，透析液的配制和管理不当可能导致充分性不佳。
透析液的浓度、流量和温度等因素都可能直接影响到透析效果。
其次，腹膜通透性的变化也会影响透析充分性。
患者的腹膜通透性可能会随时间推移而发生变化，从而导致透析效果下降。
此外，患者的体质和透析器的选择也可能影响腹透透析充分性。
处方调整的原则和方法当腹透透析充分性不达标时，需要进行处方调整来提高透析效果。
调整的原则是根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
以下是一些常用的处方调整方法：调整透析液浓度透析液的浓度是影响透析效果的重要因素之一。
根据患者的肾功能情况和透析液的成分，可以适当调整透析液的浓度。
增加透析液中废物物质的浓度可以提高透析效果。
调整透析液流量和温度透析液流量和温度也可以影响透析效果。
腹膜透析处方的制定及调整
无法判断脱水量 左室肥厚、心包积液、横位 心；吸气程度、测量部位等 影响因素
*Ali K. KI 2002;62(s81):s8-s16
-
还包括CVP,生物电阻抗,下腔静脉宽度等
实施处方
修订处方
评估处方
30Leabharlann 腹透方式 （CAPD,DAPD,APD)
24小时总灌注量
每次交换的灌注量
每个周期透析液的留腹时间
NIPD Night Intermittent Peritoneal Dialysis
IPD Intermittent Peritoneal Dialysis
透析方式 透析液种类 透析量 透析处方 透析液浓度 保留时间
PD-2
PD-4
氨基酸
葡聚糖
透析方式 透析液种类 透析量 透析处方 透析液浓度 保留时间
腹膜对水的通透性↑ 有效腹膜表面积？ 腹腔内静水压↓ 淋巴回流量↓
——2L增加至2.5L——
2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐
基本达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小 时，浓度梯度增加，清除增加。 有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加。 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤。
病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量
（淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开口 汇入淋巴系统）
腹腔内液体量↑ →淋巴回流量↑
腹腔内压力↑ →淋巴回流量↑
横隔淋巴管开放状态↑ →淋巴回流量↑
体位 – 卧位>立位>活动
影响因素
渗透压差↑
(优选)腹膜透析处方调整
并发症
❖ 急性并发症 1. 腹腔脏器损伤 2. 出血 3. 导管功能障碍1）隧道内导管扭曲 2）
导管移位 3）大网膜包裹使引流不畅 4） 纤维蛋白凝块堵塞腹透管 4. 腹透液外漏 5. 腹透管皮肤出口处感染
❖急性并发症
6. 腹痛 7. 电解质及酸碱平衡紊乱 8. 低血压 9. 肺功能不全 10. 胸腔积液 11. 心血管系统并发症 12. 其他
胰岛素的用法
糖尿病患者：控制血糖 CAPD者腹透液中加入的胰岛素为皮下
注射量的2-3倍。
目标：FPG〈 140mg/dl
饭后1小时〈200 mg/dl
胰岛素的用法
非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖
用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素
2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素
腹透方式
纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
CRF长期需透析者
优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定
血压稳定
各生化指标稳步下降
腹膜炎发病率逐年下降
最广泛
用法: 2升/每次,4次/天
❖长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超 滤
腹膜超滤功能减退
❖分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与 基底膜分离，可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不 可逆。
腹膜超滤功能减退
❖防治措施：
1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天， 夜间不保留透析液、CAPD改PD、病情允 许暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：Tsjjno、 Balakas
腹膜透析的处方调整
透析充分性与生存率关系
不同Kt/V组的2年生存率比较
survival
100%
90%
80%
Kt/V<1.7
70%
Kt/V:1.7-2.0
Kt/V>2.0
60%
50%
0 90 180 270 360 450 540 630 720 810 900
姚强 钱家麒等.
腹透充分性标准
无明显尿毒症症状
充分性指标：
腹膜透析处方调整
腹膜透析的基本原理及腹膜平衡试 验 腹膜透析的充分性
腹膜透析处方调整
腹膜透析的概念
腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹 膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛
细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质
浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转 运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素
，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的 治疗目的。
一、腹膜透析的基本原理
溶质的转运
机体内肌酐、尿素氮等代谢尾产物进入透析液中 ；透析液中碱性物质、葡萄糖进入机体内；电解 质根据不同情况进行双向移动。
水的转运
（一）溶质的转运
溶质的弥散转运
弥散转运是由膜两侧的浓度梯度所决定，即 溶质由高浓度一侧向低浓度一侧转运。 机体内肌酐、尿素氮等小分子代谢尾产物主 要是通过弥散机制清除。 溶质的对流转运
体化方案
M(monitor) 定期复查 调整处方
处方调整的策略
初始期：术后4周内 根据经验进行处方调整
第一个月门诊：调整处方 临床评估（尿毒症表现、贫血、水肿、残余 肾功等） 营养状态评估 透析充分性评估 腹膜平衡试验
至少每6个月进行一次上述评估，并进行处方 调整
腹膜透析处方的制定及调整培训课件
IPD Intermittent Peritoneal Dialysis
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
腹膜透析处方的制定及调整
葡聚糖
腹膜透析的处方 处方的内容
溶质转运速率 定义
脱水效果 溶质清除 选择透析方式
高转运 High
D/P 0.81-1.03 差
D/Do<0.26
高平均转运High D/P 0.65-0.81 较好
average
D/Do 0.260.38
低平均转运
D/P 0.5-0.65 佳
Low average
D/Do 0.380.49
佳
APD ( CCPD NPD
31% 平 ︳ •溶质转运有点慢
我国患者腹膜转运功能分布有所
均 0.64 •超滤好
不同：H15％，HA34％，LA38％， L13％
低 0.34 6% 转 ︳
运 0.49
•膜的效率很低 •溶质转运慢 •没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率 •超滤非常好
腹膜透析处方的制定及调整
43
PET对处方调整的意义
患者 比例
膜 4h时肌 的 酐腹透 类 液血清 型 比(D/P)
特性
高 0.82 10% 转 ︳
运 1.03
•膜效率很高 •溶质转运快 •葡萄糖的吸收快 •达到超滤目标可能较难 •有低白蛋白血症的危险
高 0.65 53% 平 ︳
均 0.81
•膜效率高 •溶质转运好 •超滤好
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 处方的内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析量 透析液浓度 保留时间
腹膜透析处方的制定及调整
腹膜透析的处方 透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
腹膜透析处方的制定及调整
葡聚糖
腹膜透析的处方 处方的内容
溶质转运速率 定义
脱水效果 溶质清除 选择透析方式
高转运 High
D/P 0.81-1.03 差
D/Do<0.26
高平均转运High D/P 0.65-0.81 较好
average
D/Do 0.260.38
低平均转运
D/P 0.5-0.65 佳
Low average
D/Do 0.380.49
佳
APD ( CCPD NPD
31% 平 ︳ •溶质转运有点慢
我国患者腹膜转运功能分布有所
均 0.64 •超滤好
不同：H15％，HA34％，LA38％， L13％
低 0.34 6% 转 ︳
运 0.49
•膜的效率很低 •溶质转运慢 •没有残肾功能时很难达到目标肌酐清除率 •超滤非常好
腹膜透析处方的制定及调整
43
PET对处方调整的意义
患者 比例
膜 4h时肌 的 酐腹透 类 液血清 型 比(D/P)
特性
高 0.82 10% 转 ︳
运 1.03
•膜效率很高 •溶质转运快 •葡萄糖的吸收快 •达到超滤目标可能较难 •有低白蛋白血症的危险
高 0.65 53% 平 ︳
均 0.81
•膜效率高 •溶质转运好 •超滤好
腹膜透析处方调整
纤维蛋白凝块堵塞腹透管 CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
病情稳定,脱水量稳定
4. 腹透液外漏 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液
渗透压稍高于血浆 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜
2 .超滤---清除水分的主要机理
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透 压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0l/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
病情稳定,脱水量稳定
4. 腹透液外漏 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液
渗透压稍高于血浆 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜
2 .超滤---清除水分的主要机理
渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透 压
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
腹膜透析液成分
葡萄糖
1.5~4.25g/l
钠
132~141mmol/l
氯化物
95~102mmol/l
镁
0l/l
醋酸或乳酸根或碳酸氢根 35~40mmol/l
渗透压
340~390mOsm/l
ph
5.0~7.0
其他成分
肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,
腹膜透析处方
• 腹膜透析液渗透剂 浓度
3
腹膜透析处方相关的基本问题
腹膜透析 方式
腹膜透析 充分性
腹膜溶质 转运功能
腹膜透析 处方
4
1 腹膜透析的基本模式
腹膜透析处方相关基本问题
腹膜透析的方式
CAPD
CAPD + HD
DAPD
NIPD+Day
Exchange
CCPD
Evenin
PD
NIPD+Day Exchange Morning
9
什么是充分透析？
• 最佳的透析
• 充分的透析 • 达到一定的透析剂量时，一个群体病人的 死亡率不再升高
• 低于一定的透析剂量时，一个群体病人的 死亡率相应升高
10
如何判断是否充分透析
临床症状 体征
化验检查
充分 透析
透析充分性 指标
11
1 临床症状和体征
• 无尿毒症的临床症状 • 失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等
• 非高转运病人不应使用DAPD治疗 • 小分子物质和中分子物质的透析不充分
28
影响小分子物质充分清除的因素
残余 肾 功能
腹膜透析时
V
间
小分子 物
质清除
腹膜透析剂 量
腹膜溶质转 运功能
29
腹膜透析方案与充分透析
• 腹膜透析剂量
4*2.0=8.0
• 从小分子物质清除 的角度
• 增加每次透析液 剂量
• 对于无残余肾功能的透析病人 • 尿量在100ML/DAY以下 • 腹膜透析KT/V至少在1.7/WEEK以上
35
KT/V之外的临床问题
• 如果腹膜透析病人出现尿 毒症症状 • 即使病人的KT/V大于 1.7/WEEK • 除外尿毒症之外的原 因 • 增加透析剂量
腹膜透析处方调整
. .
一、 腹膜透析处方调整
.
常用透析方式
1.持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 2.间歇性腹膜透析（IPD） 3.自动化腹膜透析(APD) 4.持续循环式腹膜透析（CCPD）
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
.24h透析交换 天更换3～4次透析液，每次2～3L， 白天交换3次,夜间1次至翌日，持续不断。
缺点: 清除中分子毒物有限。 用途：ARF，腹透植管后起始2周内，CAPD过程出现水钠潴留或
心衰。
自动化腹膜透析(APD)
.
用透析机代替手工，仅白天交换液3～4次
优点: 自动化，恒温好，接卸少，减少污染机会，卧床
透析而减轻腹压，清除水及小分子物质佳 。
缺点: 费用较普通腹透高。 用途：ARF，CAPD过程出现水钠潴留或心衰。
生化异常：多因素所致
PTH PTH
全身系统疾病
钙
Vit D GFR<60ml/min
骨病（骨痛、 骨折）
磷
GFR<20ml/min FGF23 肾脏疾病
. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Urena Torres P, et al. Kidney Int. 2008;73:102-107. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42(suppl 3):S1-S201.
腹膜平衡试验（PET）
.
开始透析后一个月进行一次腹膜平衡试验
之后每6个月一次
.
目的：明确腹膜转运类型，帮助透析剂量调整
腹膜转运类型及特点
根据腹膜转运类型选择透析方式
一、 腹膜透析处方调整
.
常用透析方式
1.持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 2.间歇性腹膜透析（IPD） 3.自动化腹膜透析(APD) 4.持续循环式腹膜透析（CCPD）
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
.24h透析交换 天更换3～4次透析液，每次2～3L， 白天交换3次,夜间1次至翌日，持续不断。
缺点: 清除中分子毒物有限。 用途：ARF，腹透植管后起始2周内，CAPD过程出现水钠潴留或
心衰。
自动化腹膜透析(APD)
.
用透析机代替手工，仅白天交换液3～4次
优点: 自动化，恒温好，接卸少，减少污染机会，卧床
透析而减轻腹压，清除水及小分子物质佳 。
缺点: 费用较普通腹透高。 用途：ARF，CAPD过程出现水钠潴留或心衰。
生化异常：多因素所致
PTH PTH
全身系统疾病
钙
Vit D GFR<60ml/min
骨病（骨痛、 骨折）
磷
GFR<20ml/min FGF23 肾脏疾病
. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Urena Torres P, et al. Kidney Int. 2008;73:102-107. National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42(suppl 3):S1-S201.
腹膜平衡试验（PET）
.
开始透析后一个月进行一次腹膜平衡试验
之后每6个月一次
.
目的：明确腹膜转运类型，帮助透析剂量调整
腹膜转运类型及特点
根据腹膜转运类型选择透析方式
腹膜透析处方调整演示文稿
正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水者 每次腹腔保留1小时,10—20次/天
第十二页，共28页。
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
CRF长期需透析者
优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定
血压稳定
各生化指标稳步下降
腹膜炎发病率逐年下降
第十页，共28页。
腹透方式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
第十一页，共28页。
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者
疝或腹透管周围漏水者
第十五页，共28页。
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
第五页，共28页。
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
第六页，共28页。
腹膜透析液成分
第十二页，共28页。
CAPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
CRF长期需透析者
优点:符合生理要求---24H持续低流量
病情稳定,脱水量稳定
血压稳定
各生化指标稳步下降
腹膜炎发病率逐年下降
第十页，共28页。
腹透方式
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
第十一页，共28页。
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CAPD腰疼不能耐受者
疝或腹透管周围漏水者
第十五页，共28页。
腹透适应症
ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他
1。5% 2。5% 4。25%
静水压超滤
淋巴回流与超滤
第五页，共28页。
腹膜透析的装置
❖腹膜透析管
❖连接系统及消毒系统
❖腹膜透析机
❖腹透液----不含钾
❖
渗透压稍高于血浆
❖
成分易于调整
❖
电解质成分及浓度与人相似
❖
高压消毒，不含致热源，细菌
第六页，共28页。
腹膜透析液成分
腹膜透析处方调整.ppt
定义
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，
向腹膜内注入透析液，借助毛细 血管内血浆及腹膜腔内的透析液 中的溶质浓度梯度和渗透梯度， 通过弥散（diffusion)和渗透 （osmosis)原理以清除体内代谢 废物及储留过多的水份。
腹膜的总面积为2。2M2 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞
间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质--腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动 层—腹膜 〈20nm的溶质 白蛋白，各种球蛋白清除极少
感染机会少，方法简便
机器操作价格昂贵
夜间机器交换腹透液4-6次
日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助者或需白日工作者
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CRF长期需透析者 优点:符合生理要求---24H持续低流量 病情稳定,脱水量稳定 血压稳定 各生化指标稳步下降 腹膜炎发病率逐年下降 最广泛 用法: 2升/每次,4次/天
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD
腹膜超滤功能减退
分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与
基底膜分离，可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不 可逆。
腹膜超滤功能减退
防治措施： 1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天， 夜间不保留透析液、CAPD改PD、病情允 许暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：Tsjjno、 Balakas
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，
向腹膜内注入透析液，借助毛细 血管内血浆及腹膜腔内的透析液 中的溶质浓度梯度和渗透梯度， 通过弥散（diffusion)和渗透 （osmosis)原理以清除体内代谢 废物及储留过多的水份。
腹膜的总面积为2。2M2 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞
间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质--腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动 层—腹膜 〈20nm的溶质 白蛋白，各种球蛋白清除极少
感染机会少，方法简便
机器操作价格昂贵
夜间机器交换腹透液4-6次
日间腹腔放置2升腹透液 适用于需人帮助者或需白日工作者
NIPD（nocturnal intermittent peritoneal dialysis）
同CCPD，但白日内腹腔内不留腹透液
适用于：CCPD因糖的回吸收UF少者
CRF长期需透析者 优点:符合生理要求---24H持续低流量 病情稳定,脱水量稳定 血压稳定 各生化指标稳步下降 腹膜炎发病率逐年下降 最广泛 用法: 2升/每次,4次/天
CCPD（continuous cyclic peritoneal dialysis）
同CAPD
腹膜超滤功能减退
分型
•Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与
基底膜分离，可你。 •Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，不 可逆。
腹膜超滤功能减退
防治措施： 1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天， 夜间不保留透析液、CAPD改PD、病情允 许暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：Tsjjno、 Balakas
自动化腹膜透析初始处方设定与调整
自动化腹膜透析初始处方设定与调整APD的透析模式及透析剂量应强调个体化。
个体化腹膜透析处方的制订和调整有助于达到充分透析，提高患者生存率和生活质量。
一、APD初始处方的设定APD初始处方主要依据患者的临床状况（特别是容量状态）、身材及残余肾功能，并结合患者的饮食习惯、生活方式等进行设定。
体表面积大的患者需要较大的透析剂量，残余肾功能好的患者可考虑从较低的透析剂量开始，一般首先从1.5%葡萄糖浓度的腹透液开始，密切观察患者腹透超滤量与容量状态的变化，如果容量超负荷不能通过其他方法纠正，可以适当提高腹透液的葡萄糖浓度。
1.残余肾功能（1）残肾肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）>2ml/min，推荐处方：NIPD，（2.0~2.5）L×（4~5）次，10小时（夜间）。
（2）残肾GFR≤2ml/min，推荐处方：CCPD，（2.0~2.5）L×（4~5）次，10小时（夜间）+2.0L×1次（日间）。
2.体表面积体表面积（body surface area，BSA）影响患者所需的透析剂量。
一般体表面积大的患者需要较大的透析剂量。
紧急起始腹透的APD处方：2005年欧洲最佳实践指南（EBPG）和2010年国际腹膜透析协会（ISPD）指南均指出，行腹透置管术后如需早期开始透析，可采用卧位低容量的透析方式。
APD处方灵活，可通过调整留腹容量降低腹腔内压力，对切口愈合影响较小，能够有效减少腹透相关并发症，故目前紧急起始腹透的透析处方多为APD模式，并根据患者的残余肾功能、体表面积和临床情况制订透析处方。
可参考国外学者建议（表12-1），根据患者实际临床情况进行调整。
国内常用处方：单次留腹容量1.0~1.5L，总循环治疗时间10~12小时，透析总剂量8~10L/d。
逐渐增加留腹容量，2周后开始维持性腹透治疗。
二、APD处方调整通常在腹透4周后进行初次腹膜平衡试验，同时进行透析充分性评估，根据评估结果调整透析处方，直至达到治疗目标。
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物质清除的 角度 增加每次透析液剂 量 优于
4*2.0=8.0
5*1.6=8.0
增加每日透析次数
30
腹膜透析剂量
◦ 腹腔内压力在平卧位下低于
直立位
◦ 在增加腹膜透析剂量时应首
先选择夜间透析
31
夜间高剂量 腹膜透析
透析不充分
腹腔内压力 过高
腹膜溶质 低转运
尿毒症心包炎
3.
不能解释的恶心或呕吐
4. 5.
睡眠障碍
不安腿综合征
6.
瘙痒
11.
37
如果腹膜透析病人出现尿 毒症症状 ◦ 即使病人的Kt/V大于 1.7/week 除外尿毒症之外的原因 增加透析剂量
38
蛋白质摄入量
腹膜透析 剂量
39
蛋白质 摄入
腹膜透析 剂量
分解 代谢
40
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
35
如果腹膜透析病人出现尿 毒症症状 ◦ 即使病人的Kt/V大于 1.7/week 除外尿毒症之外的原因 增加透析剂量
36
1.
尿毒症神经病变
2.
7. 8. 9. 10.
不能控制的高磷血症 容量负荷过重 高钾血症 口服碳酸氢钠不能解除 的代谢性酸中毒 贫血
容量超负荷
腹膜的通透性升高
使用高渗透析液
61
腹膜透析相关的基础知识
腹膜透析病人的毒素清除
腹膜透析病人的容量控制
62
63
64
通过增加超滤达到较多的钠清除
临床上难以达到！
钠摄入的控制
维持钠的平衡
53
摄入
清除
烹调中的钠 食物中的钠
透析液的钠 尿液中的钠
54
3克盐
55
•透析后食欲提高 •过咸的食物 •高血糖 •自动化腹膜透析 摄入增加 清除
56
•残余肾功能下降 •超滤量下降 •活动减少 •气候转凉 摄入 清除
18
毒素清除
19
超滤 中分子
物质清除
依从性
小分子 物质清除
透析 处方
生活质量
20
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6
D/P
0.5
0.4
0.3 0.2 0.1 0.0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 透析时间(小时)
尿素 肌酐 维生素B12
21
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week 以上
50
限制食物中钠和水 摄入 使用利尿剂 平衡超滤量与钠离子清除 关系
51
控制透析病人的容量和血压 ◦ 使用低渗腹膜透析液 ◦ 控制钠和水的摄入 ◦ 使用利尿剂 ◦ 注意长保留对溶质清除和容量平衡的影响作用
◦ 如果病人存在水肿或高血压，日间和夜间透析
均不应出现负超
52
钠的清除 ◦ 腹膜透析液钠浓度 132 mol/L ◦ 通过对流机制清除
57
清除减少 摄入增加 水肿 体内 再分布
58
饮水增加
食物中含水量过多 食欲改善 血糖控制不佳 药物较多 被迫喝水
精神因素
输液较多
59
水盐摄入收到控制 残余肾功能下降 超滤下降 活动量减少
腹膜透析管功能异常 高转运状态 腹膜淋巴回吸收增加 腹膜硬化 有效血容量不足 低蛋白血症
60
气候变冷
残余肾功能丧失
北京大学第三医院肾脏内科 韩庆烽
2
• 腹膜透析方式
• 经典腹膜透析方式 • 强化腹膜透析方式 • 自动化腹膜透析 • 腹膜透析血液透析联合
• 腹膜透析剂量
• 每日腹膜透析剂量 • 每次腹膜透析剂量
• 腹膜透析时间
• 每周腹膜透析时间
• 腹膜透析液类型
• 腹膜透析液缓冲剂类型 • 腹膜透析液渗透剂类型
P
13
残余肾Kt/V
=
尿尿素氮(mmol/L)×尿量(L) 血尿素氮(mmol/L) ×V
×7
透析Kt/V
= =
透析液尿素氮(mmol/L)×透析液量(L) 血尿素氮(mmol/L) ×V 残余肾Kt/V
×7
总Kt/V
+
透析Kt/V
14
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
容量负荷过重 • 超滤量 • 干体重 • 钠盐摄入 • 临床状况
• CHF • LVH • 高血压
48
◦ 体重 ◦ 血压和心率 ◦ 水肿或脱水
◦ 心胸比例
◦ 生物电阻抗技术
◦ 血浆白蛋白水平
腹膜透析病人的干体重确定困难
49
71
70 69 68 67 66 65 64 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
高度重视动态观察腹膜病人残余肾功能变化 残余肾功能下降 ◦ 尿量减少 ◦ 残余肾Kt/V下降
尿量变化
残余肾 Kt/V变化
25
残余 肾 功能 腹膜透析时 间 V 小分子 物 质清除
腹膜透析剂 量
腹膜溶质转 运功能
26
临床现象 解决方案1 解决方案2
• 透析不充分 • 较好的超滤 • 夜间高超滤 • 大剂量透析 >9L • 增加血液透析
日间透析 剂量不足
疝气 胸腹瘘
32
残余 肾 功能 腹膜透析时 间 V 小分子 物 质清除
腹膜透析剂 量
腹膜溶质转 运功能
33
对于残余肾功能水平较低的 透析病人 ◦ 24小时的持续治疗
◦ 保证对中分子物质的清除
◦ 与Kt/V无明确关系
34
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上
1.7/week
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week
15
腹膜透析处方相关基本问题
16
17
转运类型
小分子 物质清 除特性 ↑↑
超滤 特性 ↓↓
透析方案 DAPD
高转运
高平均转运
低平均转运 低转运
↑
↓ ↓↓
↓
↑ ↑
CAPD
CAPD 大剂量CAPD 大剂量CAPD or HD
PD
CCPD
NIPD
6
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
7
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
8
腹膜透析处方相关基本问题
9
最佳的透析 充分的透析 ◦ 达到一定的透析剂量时，一个群体病人的 死亡率不再升高
较高 的尿 毒症 水平
较大 的透 析剂 量
较小的 蛋白质 摄入
较低的 尿毒症 水平
较小的 透析剂 量
45
每日透析剂量在2~4升 ◦ 仅仅应用于特定的人群 经济困难
体表面积较小 女性 活动量较大
超滤不足及严格的水盐控制
◦ 营养不良？
◦ 合并症的发生率和长期生存？
46
容量控制
47
容量负荷监测
◦ 低于一定的透析剂量时，一个群体病人的
死亡率相应升高
10
化验检查
临床症状 体征 透析充分性 指标
充分 透析
11
无尿毒症的临床症状 ◦ 失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等
血压控制良好，无明显水肿 未用EPO时HCT大于25%
神经传导速度正常
12
血常规
生化
K
生化
Ca
…
Hb
CO2CP BUN SCr
•？
27
DAPD适应症：腹膜溶质高转运 ◦ 小分子物质在较短时间内清除 ◦ 钠的清除高于转运功能较低者 ◦ 对中分子物质的清除减少！
非高转运病人不应使用DAPD治疗
◦ 小分子物质和中分子物质的透析不充分
28
残余 肾 功能 腹膜透析时 间 V 小分子 物 质清除
腹膜透析剂 量
腹膜溶质转 运功能
• 每次腹膜透析时间
• 腹膜透析液渗透剂 浓度
• 腹膜透析液钙离子浓度
3
腹膜透析
充分性 腹膜透析 方式 腹膜透析 处方 腹膜溶质 转运功能
4
腹膜透析处方相关基本问题
CAPD CAPD + HD NIPD+Day Exchange Evenin NIPD+Day Exchange Morning CAPD Plus IPD DAPD
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
41
即使腹膜透析病人Kt/V 未达到1.7/week ◦ 但临床状况良好 不增加透析剂量
密切观察病情变化
42
43
人体
参与透析组份
肌肉
水 骨骼 脂肪
肌肉
水
44
较大 的蛋 白质 摄入
为了1.7
对于无残余肾功能的透析病人
◦ 尿量在100ml/day以下
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
4*2.0=8.0
5*1.6=8.0
增加每日透析次数
30
腹膜透析剂量
◦ 腹腔内压力在平卧位下低于
直立位
◦ 在增加腹膜透析剂量时应首
先选择夜间透析
31
夜间高剂量 腹膜透析
透析不充分
腹腔内压力 过高
腹膜溶质 低转运
尿毒症心包炎
3.
不能解释的恶心或呕吐
4. 5.
睡眠障碍
不安腿综合征
6.
瘙痒
11.
37
如果腹膜透析病人出现尿 毒症症状 ◦ 即使病人的Kt/V大于 1.7/week 除外尿毒症之外的原因 增加透析剂量
38
蛋白质摄入量
腹膜透析 剂量
39
蛋白质 摄入
腹膜透析 剂量
分解 代谢
40
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
35
如果腹膜透析病人出现尿 毒症症状 ◦ 即使病人的Kt/V大于 1.7/week 除外尿毒症之外的原因 增加透析剂量
36
1.
尿毒症神经病变
2.
7. 8. 9. 10.
不能控制的高磷血症 容量负荷过重 高钾血症 口服碳酸氢钠不能解除 的代谢性酸中毒 贫血
容量超负荷
腹膜的通透性升高
使用高渗透析液
61
腹膜透析相关的基础知识
腹膜透析病人的毒素清除
腹膜透析病人的容量控制
62
63
64
通过增加超滤达到较多的钠清除
临床上难以达到！
钠摄入的控制
维持钠的平衡
53
摄入
清除
烹调中的钠 食物中的钠
透析液的钠 尿液中的钠
54
3克盐
55
•透析后食欲提高 •过咸的食物 •高血糖 •自动化腹膜透析 摄入增加 清除
56
•残余肾功能下降 •超滤量下降 •活动减少 •气候转凉 摄入 清除
18
毒素清除
19
超滤 中分子
物质清除
依从性
小分子 物质清除
透析 处方
生活质量
20
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6
D/P
0.5
0.4
0.3 0.2 0.1 0.0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 透析时间(小时)
尿素 肌酐 维生素B12
21
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week 以上
50
限制食物中钠和水 摄入 使用利尿剂 平衡超滤量与钠离子清除 关系
51
控制透析病人的容量和血压 ◦ 使用低渗腹膜透析液 ◦ 控制钠和水的摄入 ◦ 使用利尿剂 ◦ 注意长保留对溶质清除和容量平衡的影响作用
◦ 如果病人存在水肿或高血压，日间和夜间透析
均不应出现负超
52
钠的清除 ◦ 腹膜透析液钠浓度 132 mol/L ◦ 通过对流机制清除
57
清除减少 摄入增加 水肿 体内 再分布
58
饮水增加
食物中含水量过多 食欲改善 血糖控制不佳 药物较多 被迫喝水
精神因素
输液较多
59
水盐摄入收到控制 残余肾功能下降 超滤下降 活动量减少
腹膜透析管功能异常 高转运状态 腹膜淋巴回吸收增加 腹膜硬化 有效血容量不足 低蛋白血症
60
气候变冷
残余肾功能丧失
北京大学第三医院肾脏内科 韩庆烽
2
• 腹膜透析方式
• 经典腹膜透析方式 • 强化腹膜透析方式 • 自动化腹膜透析 • 腹膜透析血液透析联合
• 腹膜透析剂量
• 每日腹膜透析剂量 • 每次腹膜透析剂量
• 腹膜透析时间
• 每周腹膜透析时间
• 腹膜透析液类型
• 腹膜透析液缓冲剂类型 • 腹膜透析液渗透剂类型
P
13
残余肾Kt/V
=
尿尿素氮(mmol/L)×尿量(L) 血尿素氮(mmol/L) ×V
×7
透析Kt/V
= =
透析液尿素氮(mmol/L)×透析液量(L) 血尿素氮(mmol/L) ×V 残余肾Kt/V
×7
总Kt/V
+
透析Kt/V
14
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为
容量负荷过重 • 超滤量 • 干体重 • 钠盐摄入 • 临床状况
• CHF • LVH • 高血压
48
◦ 体重 ◦ 血压和心率 ◦ 水肿或脱水
◦ 心胸比例
◦ 生物电阻抗技术
◦ 血浆白蛋白水平
腹膜透析病人的干体重确定困难
49
71
70 69 68 67 66 65 64 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
高度重视动态观察腹膜病人残余肾功能变化 残余肾功能下降 ◦ 尿量减少 ◦ 残余肾Kt/V下降
尿量变化
残余肾 Kt/V变化
25
残余 肾 功能 腹膜透析时 间 V 小分子 物 质清除
腹膜透析剂 量
腹膜溶质转 运功能
26
临床现象 解决方案1 解决方案2
• 透析不充分 • 较好的超滤 • 夜间高超滤 • 大剂量透析 >9L • 增加血液透析
日间透析 剂量不足
疝气 胸腹瘘
32
残余 肾 功能 腹膜透析时 间 V 小分子 物 质清除
腹膜透析剂 量
腹膜溶质转 运功能
33
对于残余肾功能水平较低的 透析病人 ◦ 24小时的持续治疗
◦ 保证对中分子物质的清除
◦ 与Kt/V无明确关系
34
对于具有一定残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以上 ◦ 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.7/week以上
1.7/week
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week
15
腹膜透析处方相关基本问题
16
17
转运类型
小分子 物质清 除特性 ↑↑
超滤 特性 ↓↓
透析方案 DAPD
高转运
高平均转运
低平均转运 低转运
↑
↓ ↓↓
↓
↑ ↑
CAPD
CAPD 大剂量CAPD 大剂量CAPD or HD
PD
CCPD
NIPD
6
CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis
7
DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis
8
腹膜透析处方相关基本问题
9
最佳的透析 充分的透析 ◦ 达到一定的透析剂量时，一个群体病人的 死亡率不再升高
较高 的尿 毒症 水平
较大 的透 析剂 量
较小的 蛋白质 摄入
较低的 尿毒症 水平
较小的 透析剂 量
45
每日透析剂量在2~4升 ◦ 仅仅应用于特定的人群 经济困难
体表面积较小 女性 活动量较大
超滤不足及严格的水盐控制
◦ 营养不良？
◦ 合并症的发生率和长期生存？
46
容量控制
47
容量负荷监测
◦ 低于一定的透析剂量时，一个群体病人的
死亡率相应升高
10
化验检查
临床症状 体征 透析充分性 指标
充分 透析
11
无尿毒症的临床症状 ◦ 失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等
血压控制良好，无明显水肿 未用EPO时HCT大于25%
神经传导速度正常
12
血常规
生化
K
生化
Ca
…
Hb
CO2CP BUN SCr
•？
27
DAPD适应症：腹膜溶质高转运 ◦ 小分子物质在较短时间内清除 ◦ 钠的清除高于转运功能较低者 ◦ 对中分子物质的清除减少！
非高转运病人不应使用DAPD治疗
◦ 小分子物质和中分子物质的透析不充分
28
残余 肾 功能 腹膜透析时 间 V 小分子 物 质清除
腹膜透析剂 量
腹膜溶质转 运功能
• 每次腹膜透析时间
• 腹膜透析液渗透剂 浓度
• 腹膜透析液钙离子浓度
3
腹膜透析
充分性 腹膜透析 方式 腹膜透析 处方 腹膜溶质 转运功能
4
腹膜透析处方相关基本问题
CAPD CAPD + HD NIPD+Day Exchange Evenin NIPD+Day Exchange Morning CAPD Plus IPD DAPD
对于无残余肾功能的透析病人 ◦ 尿量在100ml/day以下 ◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上
41
即使腹膜透析病人Kt/V 未达到1.7/week ◦ 但临床状况良好 不增加透析剂量
密切观察病情变化
42
43
人体
参与透析组份
肌肉
水 骨骼 脂肪
肌肉
水
44
较大 的蛋 白质 摄入
为了1.7
对于无残余肾功能的透析病人
◦ 尿量在100ml/day以下
◦ 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上