颈动脉狭窄精品PPT课件

检查方法
1.多普勒-超声检查 2.磁共振血管造影 磁共振血管造影
(magnetic resonance angiography，MRA) 3.CT血管造影 4.数字减影血管造影 5.颈动脉狭窄度的测定方法
国际上常用的测定方法有2种，即北美症状性颈动脉内膜 切除术试验协作组(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators ，NASCET)标准和欧 洲颈动脉外科试验协作组(European Carotid Surgery Trial collaborators Group，ECST)标准(图1)。
发病机制
最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉 起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉 及大脑前动脉等部位。
一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途 径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造 成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌 注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微 血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优 势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、 斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关， 二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间 关系可更为密切。
左右可自行缓解。曾就诊嘉兴某院门诊，予药物 （强力定眩片）后效果不佳。于6.16拟以“1脑 动脉供血不足、2脑动脉硬化”收治我院。
9年前查有腔隙性脑梗塞，平素血压偏高，未服 药。自服阿司匹林肠溶片。
入院查体：T36.5℃、P67次/分、R19次/分、 BP:176/80mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿 罗隐，可闻及早搏，无杂音。腹平软，无压痛、 反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪，Murph’s征阴 性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿
护理查房
颈动脉狭窄
学习目标
病例查房
颈动脉狭窄相关知识
ICU 23床 吴某 男 74岁 住院号****
现病史：7.12在全麻下行“右侧颈内动脉 内膜剥脱术并颈内动脉成形术（补片式）” 术后入ICU。
既往史：患者去年11月出现头晕、右侧面 部麻木感，右眼视物不清，劳累以及透气 较差时加重，无耳鸣、视物旋转、恶心呕 吐。左上肢发作性无力，每次持续5分钟
神志清楚，口齿清楚，口角无歪斜；颈软，咽反 射正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四 肢肌张力正常，肌力5级，双下肢腱反射稍亢进； 痛温觉检查无特殊，左侧面部上半部触觉异常， 指鼻试验未见异常，双侧Babinski征阴性。
后续逐步完善辅助检查：血常规红细胞计数 3.79*10^12/L，Hb122g/L，Plt92*10^12/L；尿 常规、便常规、甲状腺功能、肿瘤标志物正常； D-二聚体1.16mg/L,白蛋白37.5g/L，血清同型半 胱氨酸30.9ug/L,尿酸443umol/L，空腹、餐后2 小时血糖均正常。
3术后并发症的护理
3.1过度脑灌注脑损伤 .2脑缺血及脑卒中 3.3颅脑神经损伤 3.4脑出血 3.5血管闭塞
颈动脉狭窄相关知识
颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化， 约占90%以上。此外，还有大动脉炎、外 伤和放射性损伤等少见原因。不同病因所 致的颈动脉狭窄在临床表现、诊断方法、 治疗以及与脑卒中的关系等方面均有很大 的差异。动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄， 尤其是颈总动脉分叉处的病变与缺血性脑 卒中有着直接的关系，对其进行治疗在脑 卒中的预防上具有重要意义 。
头颅MRI示右枕叶、半卵圆中心多发急性腔隙性 梗塞，脑内多发梗塞灶、部分软化灶，老年性脑 改变。
头颅MRA示颅脑动脉硬化。 彩超：双侧颈动脉窦部粥样斑块形成（左
25mm*2.7mm混合斑，右14mm*12mm软斑）， 右颈内动脉粥样斑块形成伴管腔狭窄（起始段 18mm*4.4mm软斑，管腔狭窄率达96%）双侧椎 动脉未见异常，左室舒张功能减退。骨密度正常。 心电图正常。腹部彩超：肝实质回声增粗，胆囊 息肉，双肾囊肿，前列腺增生，余未见异常。
7.12在全麻下行“右侧颈内动脉内膜剥脱
术并颈内动脉成形术（补片式）”术后于 19:20入ICU。带气管插管、颈部切口引流
球，伤口敷料干洁。麻醉未醒接呼吸机辅 助呼吸，BP129/72mmHg，P60次/分， R10次/分，SpO299%，术后严密观察生 命体征，意识、颈部引流、敷料出血渗血 情况，用头孢呋辛3g，Bid预防感染。控 制血压，镇痛处理等。
24h动态心电图：窦性心律，频发室上性 早搏部分成对（1949次），短阵室上性心 动过速，频发室性早搏（插入性、三联律， 2236次）。头、颈CTA：双侧颈动脉起始 段狭窄，血管壁钙化并软斑块形成，以右 侧为著（狭窄70%），左腮腺内异常密度 影，考虑良性腺淋巴瘤可能。
头颅CTA未见明显异常。
一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查
无局灶性病变。
(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、
偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相
应的神经系统的体征和影像学特征。
2.无症状性颈动脉狭窄 许多颈动脉狭窄 患者临床上无任何神经系统的症状和体征。 有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱 或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管 杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度 狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”， 越来越受到重视。
症状体征
临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状 性和无症状性两大类。
1.有症状性颈动脉狭窄
(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、
头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼
部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
(2)TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧
肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，
7.13意识清醒，顺利拔出气管插管。 7.14转1A继续治疗。
知识缺乏
意识障碍
疼痛
呼吸形态改变
护理诊断
焦虑
有皮肤完整 性受损的危险
潜在并发 症过度灌注脑
、神经 损伤
护理措施
1术前护理 1.1心理护理 1.2病情观察 1.3药物观察 1.4术前血管外科护理
2术后护理
2.1全麻护理常规 2.2体位 2.3病情观察 1意识、血压2呼吸3引流 2.4药物护理 2.5饮食