内镜下食管静脉曲张套扎术诊疗规范

食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常规

食道静脉曲张内镜下硬化、套扎治疗护理常
规
术前护理
1、观察全身情况和基础生命体征，失血性休克或肝性脑病需纠正后才能施行手术
2、常规禁食8小时。

3、遵医嘱验血常规、凝血时间、血型、备血。

4、心理护理：告知患者止血目的、方法、注意事项，解除患者紧张、担忧情绪。

5、建立静脉通道，备要时于术前或术中泵入降门脉压药物（天兴或乙已苏）。

术后护理
1、体位及活动使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。

2、饮食禁食24 小时，静脉补充水分、营养及电解
质，注意水电解质平衡。

如无特殊情况，第2天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。

3、遵医嘱应用抑酸剂、止血药等。

4、心理护理告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使
之保持良好的心态，积极配合治疗。

5、并发症的观察有无腹痛、腹胀、便血等情况。

食管静脉曲张内镜诊疗规范

食管曲张静脉硬化剂注射内镜/套扎术操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证：1.急性食管及接合部曲张静脉出血，须立即止血。

2．食管静脉曲张出血间歇期。

3．既往曾接受分流术或脾切术后再出血。

4．重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术。

5．套扎术中并发大出血，可以快速盲目的再套扎，但再套扎失败，应立即改为硬化治疗。

6．既往无曲张静脉出血史的患者，予预防性硬化注射治疗或套扎治疗的应用在不同时期会有不同建议，应以当前指南建议为主，并结合患者的治疗意愿。

（二）禁忌症：1.有胃镜检查禁忌症者；2.生命征不平稳，HGB<60g/L；3.血小板总数小于50X10E9/L，在服抗血小板、抗凝药者，妇女月经期间为套扎治疗的相对禁忌，急诊救治急性大出血时可以考虑使用硬化剂注射。

4．硬化剂注射（EVS）的禁忌：二度上胃底静脉曲张，长期用三腔二囊管可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意。

5．套扎术（EVL）的禁忌：(1)食管狭窄、扭曲、食管憩室；（2）胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病出血；（3）已知或可疑食管穿孔；（4）循环不稳定；（5）对乳胶过敏。

二、操作流程（一）硬化剂注射（EVS）1. 术前准备：列术前清单，再次评估病人情况，备血至少2U。

2.手术器械、药品准备：内镜、注射针、长透明帽、硬化剂（聚桂醇等）、三腔二囊管、地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等。

3.操作方法：（1）操作前镇静、麻醉：一般情况较好的病人可以按无痛胃镜进行麻醉，一般情况欠佳、新出血、正在出血等不适宜麻醉的病人，根据情况予安定、杜冷丁各1/3-1/2肌注，以减轻病人呕吐反应，经利于操作顺利进行。

（2）常规胃镜检查：胃镜先不戴透明帽，按常规胃镜检查进镜检查食管胃十二指肠情况，吸净消化道内液体及残渣，重点观察胃底、食管，若存在胃底静脉曲张则先处理胃底静脉，观察食管曲张静脉的曲张度、病变位置、大小、红色征等情况，边观察边估算每条曲张静脉感化剂的用量。

食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规

食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规一、概述食管胃底静脉曲张是肝硬化等肝脏疾病常见并发症之一，可导致严重的上消化道出血。

套扎术是治疗食管胃底静脉曲张出血的常见方法，操作前后的护理十分关键。

二、操作前准备1. 检查医疗器械：确认所需的套扎器材齐全，并保证消毒良好。

2. 病人准备：病人进食停食，保持静卧位，防止活动或用力导致出血。

3. 术前指导：向病人及家属详细介绍套扎术的目的、原理及预后，获取病人的合作和配合。

三、操作过程1. 消毒准备：洗手后穿戴好手套，使用消毒液对操作区域进行彻底消毒。

2. 镇静辅助：在专业医生的指导下合理使用镇静剂，使病人保持放松状态。

3. 确定套扎部位：在内镜监测下，确定食管胃底静脉曲张的位置，计算套扎套管长度。

4. 套扎操作：将套扎器置于内镜的远端，通过旋转内镜，将套扎器送至静脉曲张处，逐渐扎紧，直至曲张血管完全套扎止血。

5. 结束操作：确认套扎成功后，慢慢拉出内镜，观察套扎部位有无出血情况。

四、操作后护理1. 术后观察：密切观察病人的生命体征，特别是血压、心率和呼吸等指标，及时发现异常情况。

2. 疼痛管理：根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，舒缓疼痛症状。

3. 出血情况观察：观察病人是否出现呕血、黑便等症状，如果出现应及时处理，并咨询医生的建议。

4. 饮食护理：在医生指导下逐渐恢复正常饮食，但要避免辛辣刺激和过硬食物，防止再次引起出血。

5. 定期复诊：根据医生的建议，定期复查食管胃底静脉曲张的情况，及时调整治疗方案。

五、操作注意事项1. 操作前进行充分的沟通与交流，确保病人及家属理解操作的目的和风险。

2. 操作环境要求整洁，避免交叉感染。

3. 操作过程中要细心、缓慢，避免损伤病人的黏膜组织。

4. 在准备和操作过程中保持良好的团队合作，术者、护士和病人之间的配合十分重要。

5. 操作后术者和护士要做好记录，准确记录套扎术及护理过程中的关键信息。

六、总结对于食管胃底静脉曲张患者，套扎术是一种常见的治疗方案。

食管静脉曲张内镜下套扎术

EVL是在内镜下通过装有一个或多个橡皮结扎圈的结扎器对曲张的静脉进行分段和分点结扎，从而达到止血和使曲张静脉萎缩、进而消失的目的。

1.适应证原则上各种原因所致肝硬化门脉高压症引起的食管静脉出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎术的对象。

具体为：（1）食管静脉曲张急性出血时的紧急止血，即距离出血发作时间在8~72小时，在积极复苏、输液、输血、应用加压素等治疗的同时，尽早行EVL术。

（2）食管静脉曲张急性出血时作为药物止血后的巩固止血，即非手术方法治疗后出血得以暂时停止，为了防止短期内复发出血，EVL术很有必要。

（3）外科手术后再出血，无论是分流术还是断流术后，如发生再次出血，应首选EVL 术止血。

（4）EVL术行EV根治性治疗后，静脉曲张复发。

（5）预防EV首次出血，EVL术由于并发症发生率低，疗效肯定，在对预防EV首次出血中的作用和地位受到越来越多的学者重视，认为可采用EVL术对出血高危患者的首次出血进行预防性治疗。

但一般应先给予药物治疗，例如，普萘洛尔、硝酸异山梨酯。

在下列情况下应及时进行EVL术：①对β-受体阻滞剂有反指征或有明显副作用者。

②对药物治疗不能耐受者。

③对药物疗法反应不佳，用药品后HVPG≥12mmHg者。

目前在国内EVL术主要应用于未经内镜硬化治疗的食管静脉曲张曾有出血史或正在出血的患者。

2.禁忌证（1）生命体征不稳定者。

（2）凝血功能严重障碍，结扎4d橡皮圈脱落后，有早期再发大出血的可能者。

（3）以往曾经进行过栓塞、硬化治疗的再发出血和再发曲张静脉形成，由于食管壁纤维化使结扎难以完成。

（4）食管狭窄扭曲，食管憩室者。

（5）二度以上胃底静脉曲张。

（6）对乳胶过敏者。

3.并发症及处理（1）胸痛：发生于术后2~3d，持续2~3d后自行缓解，一般不需特殊处理。

（2）急性食管梗阻或出血：因结扎的曲张静脉阻塞食管腔而致狭窄，过早进非流质饮食使结扎球过早脱落而致出血。

因此，术后患者应禁食72h，禁食期间予以补液静脉营养支持。

食管胃底静脉曲张内镜下止血术诊疗技术及护理

食管胃底静脉曲张内镜下止血术诊疗技术及护理食管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（endoscopicvaricea1sc1erotherapy,EVS）和内镜食管静脉套扎术（endoscopicvaricea11igation,EVD o前者主要目的是控制急性出血和预防再出血，后者则主要适合于中度和重度静脉曲张的病人，与硬化剂治疗联合应用可以提高疗效。

【适应证】1食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血药物止血无效者。

2.既往曾接受分流术、断流术或脾切除术后再出血。

3.经三腔管压迫和血管加压素或生长抑素暂时止血后数小时。

4.重度食管静脉曲张，有出血史，全身状况差，不能耐受外科手术者。

5.拟外科手术治疗,术前行EVS。

6.预防食管静脉曲张破裂出血的择期治疗。

【禁忌证】1心、肺、脑、肾严重功能不全。

7,严重出血，出血性休克未纠正。

3.全身情况极差，不能配合和耐受治疗者。

（内镜食管静脉曲张硬化剂治疗）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）的主要作用包括：增厚静脉管壁；静脉内血栓形成；静脉周围黏膜凝固坏死形成纤维化，增强静脉的覆盖层，从而防止静脉曲张破裂出血。

硬化剂治疗的方法及配合如下：1病人体位、内镜插入方法等同胃镜检查。

2.用2%利多卡因咽部喷雾局麻后，插入内镜达十二指肠球部，在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位和（或）静脉曲张的程度、范围。

3.常用的硬化剂有O.5%~1.0%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%乙醇。

协助操作医师将准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管或胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不在同一平面上注射，以防止术后狭窄，然后伸出针尖穿刺静脉，可静脉内外结合注入硬化剂。

剂量为静脉外每点1m1,静脉内每点3〜6πι1,总剂量不超过20〜30m1,一般共选择4〜5个点。

注射结束后拔出针头再观察数分钟，有穿刺点出血者立即喷洒肾上腺素或凝血酶或压迫注射点。

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV)(一)记录方法1．形态(Form，F)F。

：EV已消失(作为治疗后的描述)F。

：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。

：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。

2．基本色调(color，C)(1)白色静脉曲张(white varices，Cw)(2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB)3．红色征(red color sign，RC)无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。

4．部位(location，L)EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。

附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。

(二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。

见表1。

表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。

1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。

2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。

附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。

食管静脉曲张内镜诊疗规范

食管曲张静脉硬化剂注射内镜/套扎术操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证：1.急性食管及接合部曲张静脉出血，须立即止血。

2．食管静脉曲张出血间歇期。

3．既往曾接受分流术或脾切术后再出血。

4．重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术。

5．套扎术中并发大出血，可以快速盲目的再套扎，但再套扎失败，应立即改为硬化治疗。

6．既往无曲张静脉出血史的患者，予预防性硬化注射治疗或套扎治疗的应用在不同时期会有不同建议，应以当前指南建议为主，并结合患者的治疗意愿。

（二）禁忌症：1.有胃镜检查禁忌症者；2.生命征不平稳，HGB<60g/L；3.血小板总数小于50X10E9/L，在服抗血小板、抗凝药者，妇女月经期间为套扎治疗的相对禁忌，急诊救治急性大出血时可以考虑使用硬化剂注射。

4．硬化剂注射（EVS）的禁忌：二度上胃底静脉曲张，长期用三腔二囊管可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意。

5．套扎术（EVL）的禁忌：(1)食管狭窄、扭曲、食管憩室；（2）胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病出血；（3）已知或可疑食管穿孔；（4）循环不稳定；（5）对乳胶过敏。

二、操作流程（一）硬化剂注射（EVS）1. 术前准备：列术前清单，再次评估病人情况，备血至少2U。

2.手术器械、药品准备：内镜、注射针、长透明帽、硬化剂（聚桂醇等）、三腔二囊管、地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等。

3.操作方法：（1）操作前镇静、麻醉：一般情况较好的病人可以按无痛胃镜进行麻醉，一般情况欠佳、新出血、正在出血等不适宜麻醉的病人，根据情况予安定、杜冷丁各1/3-1/2肌注，以减轻病人呕吐反应，经利于操作顺利进行。

（2）常规胃镜检查：胃镜先不戴透明帽，按常规胃镜检查进镜检查食管胃十二指肠情况，吸净消化道内液体及残渣，重点观察胃底、食管，若存在胃底静脉曲张则先处理胃底静脉，观察食管曲张静脉的曲张度、病变位置、大小、红色征等情况，边观察边估算每条曲张静脉感化剂的用量。

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV)(一)记录方法1．形态(Form，F)F。

：EV已消失(作为治疗后的描述)F。

：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F。

：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。

2．基本色调(color，C)(1)白色静脉曲张(white varices，Cw)(2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB)3．红色征(red color sign，RC)无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。

4．部位(location，L)EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locusmedialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。

附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。

(二)EV内镜分级(grade，G)标准按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。

见表1。

表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无EV呈(F1) 有中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无EV呈(F1) 有重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。

1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。

2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。

附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。

食管静脉曲张套扎

2016-01-10 16:30分食管胃静脉曲张套扎治疗术记录
在征得患者及家属同意后，入院后于15:00由李弼民主任医师在内镜下行食管胃静脉曲张套扎治疗术，首先患者取左侧卧位，胃镜进入食管入口即见曲张静脉，各壁均有，越往下越重，直径约2.0cm，表面有大量红斑及交通支，小弯及后壁向下延伸至贲门区及胃体高位，采用COOK公司6环套扎器行套扎治疗，共12点，术中及术后病人情况稳定。

胃底未见明显曲张静脉，胃腔其余部分未入。

于16:00安全返回病房，术后继续给予奥美拉唑抑酸护胃，给予血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺、奥曲肽等止血，给予头孢他啶抗感染，其他对症处理，支持治疗。

周**。

食管静脉曲张套扎术

食管静脉曲张套扎术（EVL）
消化内科
2016-7-10
EVL
• 食管静脉曲张套扎术（EVL）是一种新的治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。 • 优点：内镜下套扎是治疗食管静脉曲张出血的有效方法之一，该技术安全性高、疗效好、费用低廉、并发症少、住院周期短、大大降低了患者出血的风险，提高了患者存活率。
并发症的预防和处理
一般并发症
• ①食管狭窄: 出现轻度狭窄，经适当应用解痉药
物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张。
• ②咽喉部疼痛：术后24～48 h诉咽喉部疼痛，
系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口， 2～3 d疼痛消失。
• ③胸骨后不适：所有患者均有不同程度的胸骨
~~萌萌达
出院指导
• 患者首先要树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。在病情稳定期间做到按医嘱用药物的同时，生活上要有规律，应做好自身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食，要长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、心慌、出冷汗等情况要及时就诊。
小结
• 上消化道出血是常见的内科急症，内镜下止血术是现代治疗上消化道出血的重要手段，它的开展明显缩短部分上消化道出血患者的出血时间及减少出血量，减少外科手术的需要。操作方法简单，无需特别设备，止血快，疗效高，并发症少，患者容易接受，并可减轻患者的经济负担，是治疗上消化道出血的安全、经济、有效、有前途的方法。
病因
• 食管静脉曲张出血是血栓及肿瘤压迫等都可引起门脉高压，其中95%是因肝硬化所致。
术前检查
• 除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、血常规，做心电图，测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、血小板计数，建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。嘱患者术前12 h禁食，护理人员准备好各种抢救物品。

内镜下食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射治疗

内镜下食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射治疗—、护理评估【术前】1、评估患者的生命体征，询问病史，了解有无过敏史，女性患者了解月经史。

2、评估患者的心理状况。

3、患者的心肺功能，检测血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原和抗丙肝抗体，了解有无手术禁忌症。

【术后】1、严密观察患者的生命体征。

2、及时评估患者有无呕血及黑便等并发症的发生。

二、护理措施【术前】1、向患者做好耐心细致的解释工作，消除紧张、恐惧心理。

2、向患者讲解治疗的目的、方法、预后，讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。

3、完善相关检查如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。

4、术前禁食 12 小时，预防术中呕吐，以免引起窒息。

5、右前臂行留置针穿刺，建立静脉通路。

术前遵医嘱使用生长抑素药物，防止术中出血。

6、术前备血，准备好抢救药品及物品，如止血药、三腔二囊管、吸引器等。

【术后】1、绝对卧床休息 24 小时，禁食 24h-48h。

2、给予心电监护，严密观察生命体征及病情变化。

观察有无出血、食管穿孔、感染等并发症的发生，避免咳嗽和用力排便。

如有出血或胸前区不适，及时报告医生，做出相应处理。

3、根据医嘱给予抗感染及止血治疗。

术后常规使用生长抑素经微量泵泵入，以维持稳定的血药浓度，降低门脉压力；并加用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物，抑制胃酸分泌，防止术后出血。

4、保持大便通畅，防止干结。

三、健康指导要点1、行食管静脉曲张套扎治疗后，取平卧位或半卧位，抬高床头35 度，以减少胃酸对套扎部位的腐蚀，绝对卧床 24 小时，卧床休息 1 周，2 周内应避免剧烈活动。

2、如无不适，24 小时后可进食少许温凉流食，4-7 天后进食半流食，逐渐进食易消化、营养丰富的软食。

禁食过硬、过热、多渣及辛辣食物。

四、注意事项1、注意观察大便的颜色、性状。

2、首次应用奥曲肽时应先皮下注射奥曲肽 0.1 毫克，再遵医嘱匀速泵入，以保证稳定的血药浓度。

内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB

中国社区医师2019年第35卷第27期食管静脉曲张破裂属于一种临床急症，这种病症会对患者的生命安全造成极大的威胁，同时患者肝硬化状况也会影响患者的肢体代谢功能，对于患者后续康复来说会造成极大影响[1]。

导致患者发生肝硬化的原因，主要是患者的肝炎长期未得到治疗，而进一步引起患者出现高血压所致食管静脉曲张破裂的现象[2]。

就目前来说，对患者进行三腔管压迫和硬化剂注射的方式是现代临床上进行治疗的主要方案。

但这类方案在应用过程中属于一种传统的内科手术，通常无法获得较好的治疗效果。

而随着近年来医学临床研究的不断发展，内镜下静脉曲张套扎术是对患者进行治疗的新型手术方案[3]。

本文探究将内镜下EVL 应用于EVB 中的效果，评价其临床意义，取得了一定的效果，现报告如下。

资料与方法2015年9月-2018年5月收治EVB 患者38例，本次研究患者家属对本次研究知情且患者家属或监护人签署知情同意书，根据手术方案分为两组，各19例。

对照组男8例，女11例；年龄33～56岁，平均(46.3±4.1)岁；试验组男19例，女17例；年龄32～57岁，平均(46.9±4.8)岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组单纯应用常规输血和补液方式进行治疗，并在此基础上加用奥曲肽作为治疗药物，患者在应用奥曲肽时，用药方式为静脉推注用药，用药剂量为100μg，随后以50μg/h 的速度对患者进行维持静脉滴注，直至患者止血24h 后即可停止用药。

②试验组选用内镜下EVL 手术方案进行治疗。

在对患者结扎时，其结扎部位应当选择食管下段至齿状线以上2cm 这一范围，并且根据患者出血静脉和曲张严重程度进行静脉分别套扎，每次套扎应当控制在4～5点左右，根据患者状况半月后可重复进行套扎。

患者在手术后0.5d 内应当完全禁食，治疗第2天后应当以全流质食物为主，恢复5d 后可改用半流质食物。

内镜下食管静脉曲张套扎术诊疗规范

内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，EVL），其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。

EVL是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。

实验研究发现皮圈结扎后1～4天内有急性炎症反应，3～7天局部由坏死转而发生痂皮脱落，留下浅表溃疡，组织学研究显示粘膜下炎症和疤痕形成，粘膜下曲张静脉消失。

临床研究表明食管静脉曲张套扎后，治疗部位均发生浅表溃疡，14～21天复查胃镜可见溃疡愈合，曲张静脉消失。

极少发生出血、穿孔等严重并发症。

一、适应症：内镜下食管静脉曲张套扎术适用于：1.食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；2.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；3.择期预防二、禁忌症：心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。

三、准备：1.器械准备（1）内镜：采用前视纤维或电子内镜，钳道应大于或等于2.8mm。

（2）套扎器：国产套扎器或进口套扎器。

国产套扎器的安装：①安装橡皮圈于内环，使用圆锥形安装器使橡皮圈套于内环前缘约0.05mm处。

②使已安装好皮圈的内环套入外罩前缘。

③操作导线自内镜钳道送出内镜前端并连接于内环内突起的缺口处（操作导线长约140cm，直径0.75mm）。

④外罩接于内镜末端，拉紧操作导线（外罩为一透明管，安装后内镜视野减少约30%）。

近年来采用国外进口的套扎器安装较为方便，而且一次同时可结扎5～6处，皮圈均已安装好，只需作简单的连接后即可操作。

（3）内镜外套管及特制大口垫。

2.病人准备：（1）同胃镜检查前准备。

（2）术前10分钟肌注安定10mg及654-2 10mg或解痉灵20mg。

（3）先常规胃镜检查了解食管、胃、十二指肠情况，避免安装套扎器后视野减少影响观察。

四、方法：1.留置内镜外套管其方法同食道静脉曲张硬化疗法（EIS）ST-EI管的留置。

内镜下食管静脉曲张套扎术

内镜下食管静脉曲张套扎术内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)是对食管下段曲张静脉逐一结扎，使其缺血狭窄、静脉闭塞，增加静脉周围纤维覆盖，从而使曲张静脉消失达到止血和预防再出血的目的。

急诊内镜下紧急食管静脉曲张套扎术，治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血其止血成功率高达98.9%，套扎过程对生命体征无明显影响。

EVL为治疗食管静脉曲张的首选方法，它即可紧急止血，亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施。

【术前准备】常规治疗术前应禁食8h。

术前使用止痛、镇静、解痉的药物。

术前10min口服麻醉剂。

完善各种检查，准备好抢救器材，备血。

术前给患者讲解术中配合要领以及注意事项，签署知情同意书。

术前为病人留置静脉留置针，保持静脉通道，以便病情变化时及时用药。

【术中配合】指导患者保持左侧卧位，头后仰口腔内分泌物及时排出胃镜插入咽喉后全身放松，并作吞咽动作，张口呼吸术中患者不能说话，如有不适可用手势示意咬紧牙垫，深呼吸【术后指导】饮食指导术后禁食24h 。

24h后进少量低温流食，如稀藕粉、豆浆、米汁、菜汁等。

2天后进半流质饮食，以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为宜。

避免粗糙、多纤维、具有刺激性食物。

出院后以高热量、高维生素、丰富蛋白质、易消化饮食为主。

休息指导术后患者卧床休息5天。

保持病室清洁、舒适、安静，使患者有一个良好的休息环境。

其他指导术后患者感觉咽下困难，嘱其不必恐惧，进流质症状可减轻。

套扎后大多患者诉胸骨后轻微疼痛，这与食管痉挛及溃疡形成有关，可适当应用解痉剂、制酸剂及黏膜保护剂。

大出血是最严重的并发症，多因术后进食粗糙的食物，剧烈运动所造成，应调整饮食，保持大便通畅，避免剧烈运动。

指导患者在出院后应注意避免劳累，控制情绪避免情绪激动，按时服药，饮食宜温软食为佳，避免骨头、带刺、发硬、过热的食物摄入。

定期门诊随访，首次3个月复查胃镜，以后6～12个月复查1次。