小儿巨大脑膜瘤一例论文

小儿巨大脑膜瘤一例

【摘要】探讨小儿脑膜瘤的临床特点、诊断方法及治疗方法。儿童脑膜瘤少见，早期临床表现不明显，肿瘤全切预后良好。

【关键词】脑膜瘤；计算机断层扫描；手术切除；小儿

患儿，男，14岁，因出现渐进性加重的头痛、头昏等症状，伴有视物模糊一月余入院。入院时ct诊断为脑膜瘤，如图1所示，积极完善相关的辅助检查及充分的术前准备工作。在全麻插管下行镰旁巨大脑膜瘤切除术。

术中见：瘤体外观呈鱼肉色，边界清晰，约10×8×6cm大小，呈实质性，基底与大脑镰粘连附着，血供丰富，在肿瘤基底和附近的大脑镰内有多条扩张的静脉，先剥离肿瘤的外周，在充分保护好大脑上静脉及中央沟静脉的前提下，逐步分离，前部处理来自眼动脉分支的供血血管，后部阻断来自枕动脉的供血血管支，以及注意对皮质血管的保护，最后处理基底部，采用边电灼大脑镰的基底，边分离阻断的方法，完整取出瘤体。仔细检查瘤体腔创面的渗血情况，再次电灼肿瘤基底及切除受累及的大脑镰，以减少术后肿瘤的复发率。

术后患儿恢复良好，复查ct如图2所示，随访半年未出现肢体偏瘫，感觉障碍及视野缺损等并发症，学习生活均正常。

讨论

颅内脑膜瘤多见于成年人，小儿少见，儿童颅内脑膜瘤与成年人相比，有其自身特点，但对诊断和治疗仍有一定争议。脑膜瘤属

于脑膜内皮细胞肿瘤，可能来源于蛛网膜绒毛或胚胎残余。包括11种类型，脑膜内皮型、纤维型、混合型、砂粒体型、血管型、微囊型、分泌型、透明细胞型、脊索样型、淋巴浆细胞型、化生型。其中最常见的是脑膜内皮型，约占脑膜瘤的53.5% 。脑膜瘤有球形和扁平形两种。球形多见，表面完整或呈结节状有色膜常有一“脐”与硬膜相连；扁平形厚度常不超过1cm，广布于硬膜上以颅底部多见。脑膜瘤血管丰富多由颈外与颈内(或椎基底)动脉双重供血。肿瘤切面呈暗红色，可有片状脂质沉积的奶黄色区常见编织状结构，有时见钙化砂粒，少数有囊性变。脑膜瘤的组织形态有多种表现，但各类型都多少具有脑膜瘤的基本结构，含有脑膜内皮细胞成分，细胞排列也常保留蛛网膜绒毛及蛛网膜颗粒的一些特点呈漩涡状或同心圆状，这些同心圆的中部容易发生透明变性或钙化，瘤组织中可见纤维组织、血管组织、脂肪、骨或软骨以及黑色素等。肿瘤恶性度为ⅰ级。临床诊断：ct和mri是目前诊断脑膜瘤的主要手段，脑膜瘤ct上表现为密度均匀的等或稍高密度占位，强化均一。在儿童型肿瘤，囊变和出血较多见而钙化少见。肿瘤位于脑实质内不与脑膜和颅骨粘连也较成人多见。mri检查多表现皮质样t1和t2信号占位均匀强化，可见周围有包绕流空血管征，肿瘤的部位和特征表现有助于鉴别诊断，部分小儿脑膜瘤可因囊变坏死表现为信号不均一的特征。治疗方法：手术全部切除是取得良好疗效的最佳选择。因为肿瘤多体积较大，位于侧室或后颅凹，肉瘤样变和浸润生长较多，因此手术全切除困难、手术死亡率高。据

报道脑膜瘤手术死亡率为10%。对于未能切除的残余肿瘤应行放射治疗，以减少复发率。血供极丰富的肿瘤也可术前放疗为手术创造条件。脑膜瘤的复发率为5%～21%，血管外膜细胞瘤的复发率可达80% 脑膜肉瘤还可发生远处转移，复发率与手术切除程度和肿瘤的组织类型有关。脑膜瘤的预后较成人差，但手术全切除后辅助放疗可使部分存活相当长一段时间。

如图1：左额部巨大等密度肿块，明显强化。

图2左额叶少许脑水肿改变

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