腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策

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腹膜透析并发腹膜炎的原因及护理

腹膜透析并发腹膜炎的原因及护理、目的为临床护士在护理腹膜透析病人时提高其生活质量，进行健康教育。

方法通过日常护理资料的收集，分析14例腹膜透析患者发生腹膜炎的原因。

结果发生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。

和同期未发生腹膜炎患者比较，属操作不当，无菌操作不严者5人次。

为了节约费用，反复使用碘伏帽者7人次。

加药时违反操作2人次。

结论外源性感染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因，針对原因进行预防可减少腹膜炎的发生率。

标签：腹膜透析；腹膜炎；护理持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是一种有效治疗尿毒症的方法。

CAPD简单、不需要机器、能源，是合乎生理而且有效的肾替代疗法。

随着透析管路和腹透液的改进，腹膜炎的发生率由20世纪80年代的27%～52%下降到近年的38.8%左右，但它仍是CAPD的主要并发症，成为影响广泛开展CAPD的主要因素。

本文旨在了解我科持续腹膜透析患者发生腹膜炎的原因，并针对不同的原因，完善护理操作规程，以预防和减少腹膜炎的发生。

1 临床资料1.1 一般资料2013年5月～2014年3月，在我科进行持续非卧床腹膜透析的患者36例，其中男21例，女15例。

其后进行肾移植手术1例。

拔除透析管，停止透析者1例。

36例腹膜透析患者中14例出现腹膜炎，以上患者透析操作资料，通过责任护士直接与患者或其陪护交流和观察透析操作所得，由人工肾腹透室收集。

1.2 腹膜炎诊断标准（1）有腹痛、发热，腹透引流液浑浊等临床症状；（2）腹透引流液常规检查白细胞数大于或等于100/mm3。

其中中性粒细胞数大于或等于50%。

（3）腹透引流液培养出致病菌。

以上3项至少具备2项即可诊断。

1.3 结果36例患者中发生腹膜炎者有14人次。

其中发生2次或2次以上者7人次。

发生腹膜炎的患者中糖尿病患者的比例高。

和同期未发生腹膜炎患者比较，属操作不当，无菌操作不严者5人次。

为了节约费用，反复使用碘伏帽者7人次。

加药时违反操作2人次。

腹膜透析相关腹膜炎患者病原菌分布及抗感染治疗方案评价

52中国处方药第18卷第12期·医院药学·腹膜透析相关腹膜炎（peritoneal dialysis-associated peritoni-tis，PDAP）是腹膜透析患者常需要面对的问题，尽管近年来随着腹膜透析技术的发展，腹膜透析相关腹膜炎的发生率有所下降，但目前仍是长期腹膜透析患者住院率增加、退出该治疗方式转为血液透析甚至导致患者死亡的首要原因[1-2]。

本文对徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者的临床资料进行搜集整理，分析病原菌分布，评价抗感染治疗用药的合理性，以了解和掌握此类患者抗感染治疗过程中存在的问题，从而促进抗感染治疗方案的优化，提高抗感染治疗效果，减少治疗过程中药物不良反应的发生。

1 资料与方法1.1 一般资料筛选徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者共130例，对其个人基本情况、住院治疗相关情况、病原学情况及抗感染治疗方案进行收集整理。

1.2 方法从医院先联电子病历系统筛选出2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎住院患者病例130例。

对130例腹膜透析相关腹膜炎的病原菌分布情况进行统计分析，对腹膜透析相关腹膜炎患者经验性抗感染治疗方案及明确病原菌后抗感染治疗方案进行用药合理性评价，评价抗感染药物的选择、用法用量、疗程等适宜性。

评价标准依据参照《腹膜透析相关感染的防治指南（2018版）》[3]、2016年更新的国际腹膜透析协会（The International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD）腹膜透析相关腹膜炎防治指南[4]、《桑德福抗微生物治疗指南（46版）》[5]和相关药品说明书。

1.3 统计学方法统计学分析用 SPSS 20.0 统计软件进行，正态分布的计量资料以（χ—±s）表示，计数资料以频数表示。

2 结果2.1 患者基本情况130例患者全部分布在肾内科，其中男64例，女66例，平均年龄（47±13.7）岁，住院时间为2～53 d，平均为（14.17±11.81）d。

腹膜透析致感染性腹膜炎原因及护理干预现状

来，已在临床应用７ｏ余年，原理是将腹膜透析液灌人腹．其保留一段时间，咖液及周组织的代埘废物通过弥散和趔滤作使
用进入腹膜透析液，后放腹膜透析液，清除机体废物、然以过
存率；膜透析具有良好的残余肾功能保护作刚；咖液透析丰腹与 “ 比腹膜透析病人交叉感染危险更低．活质最更高。ｆ．生目此腹
膜透析特别足持续性非卧床腹膜透所是慢性肾衰竭肾脏棒
中图分类号：４３５Ｒ７．
文献标识码：Ａ
ｄｏ：０３６／．１１７４ｌｆ０３．５ｉｌ．９９ｊｉ．ｄ７８２】．３０９６
文章编号：６４７８２１）１１７～４４（００１Ｃ一３８０４—０３
腹膜透析（ｅｉｎａｄａｙｉ，从１３ｐｔｏｅｌｉｓＩｌｌｓＤ）２年成功应川以９
性腹膜炎。导管出ｆ处及隧道感染可使腹膜炎的发生危险性增１
高２情．腹膜炎迁延不愈和复发的重要原因 ’ 。罔外有研是。
（ＩＩ、‘ ＮＥＳＥ１ＧＥＮＥＲＡＩＮＵＲＳＩ（，Ｎ；Ｎｏｖｍｂｅ，０ｌｏ．ｅｒ２０Ｖ１８Ｎｏ．Ｃ１１
腹膜透析致感染性腹膜炎原因及护理干预现状

腹膜透析并发腹膜炎的常见原因及护理要点

灌入后引起腹痛且流出障碍。１．３．２导管移位：表现为透析液只进不出。１．３．３导管扭曲：在透析过程中透析液进出均障碍。１．３．４导管受压：表现为腹透液引流不畅。１．４复发因素：腹膜炎发生后由于治疗周期短、抗生素剂量
１．６情绪因素：慢性病患者对治疗失去信心，产生沮丧、悲观等不良情绪，使内分泌调节紊乱，免疫功能下降，易诱发腹
膜炎Ｊ。在某种程度上对腹膜炎的预防取决于患者的依从
能紊乱Ｊ。同时尿毒症毒素可引起胃肠道反应，导致营养摄人不足同时伴随消化不良，患者出现低蛋白血症和贫血。引起低蛋白血症，机体抵抗力下降，对感染的易感性增加。此
一
１．５局部免疫因素１．５．１免疫系统功能下降：在腹膜透析中，微生物进入腹腔后，可通过腹腔中的免疫防御系统淋巴吸收、纤维和大小网膜包裹、更换腹透液等途径得到清除。当患者免疫功能下降时，腹膜局部防御功能减退，导致细菌滋生
不足，或者由于腹腔脓肿形成等原因均可以导致腹膜炎的复发。同时抗生素的广泛使用使得耐药性菌珠增多，导致难以
控制的感染。
性肾损伤的治疗… 。腹膜透析操作简便，经济实惠，因此广
为患者接受。然而腹膜透析的并发症并不鲜见，腹膜炎是腹膜透析最重要并发症之一，其中以细菌性腹膜炎多见。感染途径很多，如感染细菌可来自伤口、手术操作时及透析液污染等。一旦腹膜炎发生可引起蛋白严重丧失，腹膜粘连、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。

腹膜透析相关性腹膜炎的病因和护理进展

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１５期
・
５
论ห้องสมุดไป่ตู้ ・
腹膜透析相关性腹膜炎的病因和护理进展
鞠瑶，李绍莉，万梅，董雅梦
（山东青岛市市立医院东院肾内科，山东青岛２６６００１）
摘要：腹膜透析是一种被全世界广泛应用于治疗终朱期肾脏疾病的有效的 ’ 嚏替代疗法。与血液透析相比，腹膜透析具有透析率高，操作方便，费用低，透析设备简单，不影响工作和生活，并能保存参与肾功能，比较接近生理状态等优点。随着腹膜透析技术的不断改进和发展，腹透患者腹膜炎的发生率已有明显的下降，但腹膜炎依然是腹膜透析的首要并发症］，是引起患者退出腹膜透析及死亡的主要原因Ｊ。本文主要对近年腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因及护理进展进行综述，旨在提高腹膜炎的治愈率，预防和减少腹膜炎的发生，从而提高患者的生活质量。
ｌｉｖｅｓ【２］＿Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅｒｅｖｉｅｗｏｆｈｅｔｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｒｅｃｅｎｔｐｅｉｒｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｒｅｌａｔｅｄｐｅｉｒｔｏｎｉｔｉｓ．
Ｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｒｅｌａｔｅｄｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ

腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策

维普资讯
・
６２・１
护理与康复２０年９０７月第６卷第９期
腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策
殷晓红，张晓辉，何佩佩，葛吉美，张春梅（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州３００）１０３
２发生腹膜炎原因分析
能衰竭肾脏替代治疗方法之一，目前全球的ＰＤ患者超过１ … 。Ｐ２万Ｄ相关性腹膜炎是透析的主要并发症之一，也是导致透析失败和影响透析开展的重要原因。笔者对１１例ＰＤ并发腹膜炎患者的资料进行回顾性分析，提出护理对策，并以减少腹膜炎的发生和提高护理水平。
生腹膜９８年６月至２００６年６月，本院插管行Ｐ治疗６Ｄ７例，生腹膜炎１发１例，中其男６例、５例；龄３～７女年０２岁，均年龄（９０平４．０
±１．５岁；析时间３～９３６）透６月，均（０２平３．７±
１临床资料
２１患者操作不规范追问病史及护士对患者．操作观察发现，随着透析时间延长，分患者的无部菌概念逐渐淡薄，Ｄ操作不规范，Ｐ主要表现为不戴口罩、手不规范、境不达标、呋帽重复使洗环碘用和过期使用，生者文化程度相对较低。本组３发例患者在接受透析治疗１２月后因操作不规范而发

腹膜透析患者并发腹膜炎的原因分析及对策

当代护士・００１中旬刊（术版）２１年月学
・ｌ・７
２１组患者低血压发生情况比较（表１．２见）
表１２组患者低血压发生例次比较例（％）
３讨论
超滤能排除尿毒症患者体内多余的水份，是透析疗法的主要功能之一。透析超滤常引起低血压，透析中血浆渗透压下降，在血
社．９４：２～３．１９６８６０
３王志刚．血液净化学【．２版．Ｍ】第北京：北京科学技术出版社，
２０：５－１００３１９６．
（责任编辑：佳）郭
ｐｐＰｔＰｐｐ ≯ ｐ ≯ ≯ ≯ 声声
关键词：膜透析；膜炎；腹腹护理
中图分类号：４３５Ｒ７．文献标识码：Ｂ文章编号：０６６１（ＯＯＯ一０７０１０ — ４１２ｌ）ｌ０１ — ２
持续性非卧床腹膜透析ｆｎｉｏｓａｂｌｔｙｐｒｏｅｌｃｔｕｕｍｕａｒｅｉｎａｏｎｏｔｄａｓ，ＡＤｉｙｉＣＰ）是治疗终末期。病的有效方法，它具有操作简ｌｓ肾脏单，济实惠，者可在家中进行透析的特点。尽管腹膜透析技术经患发展较快，仍存在不少并发症，其是腹膜炎的发生率较高。本但尤
参考文献
２３２组患者透析结束时脱水量的比较（．见表３）

腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策

腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策目的探讨腹膜透析感染腹膜炎的相关因素，为腹膜透析相关性腹膜炎的预防及护理提供相关科学依据。

方法调查分析2010～2015年我科室陆续收治的5例因慢性肾功能衰竭行腹膜透析治疗并发腹膜炎的原因。

结果其中5例均为院外感染，分析腹膜炎发生的主要原因为胃肠道因素、无菌操作执行不严、环境不符合要求、其他部位的感染、患者文化素质等。

结论腹膜炎为腹膜透析患者最常见的并发症，提高患者的自我管理能力及无菌意识，重视患者的肠道评估及再培训考核显得尤为重要。

标签：腹膜透析；腹膜炎；原因分析；护理腹膜透析（PD）尤其是持续非卧床腹膜透析是终末期肾脏疾病行肾脏替代治疗的有效治疗方法之一。

具有保护残存肾功能、血流动力学稳定、传染病感染风险小、生活质量较高、安全简便、易于操作等优点。

而腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析治疗中最常见的并发症。

会导致患者住院率增加、腹膜功能丧失、残余肾功能下降、严重影响腹膜超滤及透析效能，妨碍腹膜透析长期有效进行，成为腹膜透析患者技术失败的主要原因。

现就近年来腹膜透析相关性腹膜炎研究中的原因及对策叙述如下。

1 原因1.1感染因素1.1.1腹透管植入术时污染腹透管植入本身就是感染的危险因素，细菌可以移植至导管，生物膜的形成使抗生素治疗不易消灭病原菌。

1.1.2操作不规范由于患者无菌观念淡薄或缺乏，操作不规范是发生腹膜透析相关性腹膜炎的主要原因。

有报道高达50%的腹膜透析相关性腹膜炎发生是由于操作不规范引起的。

随着透析时间延长，透析过程中患者無菌观念可能逐渐淡薄，增加了腹膜炎的发生几率。

具体表现在：操作者不戴口罩，洗手不规范、触摸接头、透析液口及加药口污染、一次性碘伏帽重复使用等。

1.1.3导管出口处感染由于患者免疫功能受损，卫生习惯不良，导管固定不妥当，裤带损伤所致。

表现为出口处皮肤发红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物。

1.1.4肠道感染尿毒症时肠壁可发生病理性改变，且因免疫力低下，腹腔局部防御机能减退，肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔使患者发生腹膜炎。

1例腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会

【腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会】一、简介腹膜透析是一种常见的治疗慢性肾脏病的方法，通过腹膜腔进行透析，帮助肾脏完成排泄废物的功能。

然而，腹膜透析患者并发腹膜炎是一种较常见的并发症，给患者的生活和治疗带来了诸多困扰。

作为护理人员，对于腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会，有着重要的意义。

二、对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估1. 腹膜透析患者的生活状况- 腹膜透析对患者的生活有着重大影响，需要进行长期的治疗和护理。

- 并发腹膜炎会加重患者的身体负担，对生活造成不便和痛苦。

2. 腹膜透析患者并发腹膜炎的原因- 感染是腹膜炎的主要原因之一，腹腔内导管和透析液均有可能成为感染源。

- 患者免疫功能下降、个人卫生不佳等因素也容易引发腹膜炎。

3. 腹膜透析患者并发腹膜炎的护理要点- 定期监测患者的腹膜透析情况，密切关注患者的身体状况变化。

- 加强患者的营养和个人卫生护理，预防感染的发生。

三、文章撰写在对腹膜透析患者并发腹膜炎的深度评估中，我们可以看到这一主题的重要性和复杂性。

腹膜透析患者因为疾病的原因，已经承受了很大的身体和心理压力，而腹膜炎的发生对他们来说无疑是雪上加霜。

在护理过程中，我们需要更加细心地关注患者的身体状况和生活细节，以提供更好的护理服务。

从简到繁，我们可以先了解腹膜透析的基本原理和患者的生活状况，然后深入到腹膜炎的发病原因和护理要点。

在文章中，重复提及“腹膜透析”和“腹膜炎”这两个主题关键词，能够帮助读者更加深入地了解这一主题。

总结回顾的部分，可以共享一些个人观点和理解。

我认为，护理腹膜透析患者并发腹膜炎是一项非常重要和有挑战性的工作。

我们需要不断学习和提高自身的护理水平，为患者提供更好的护理服务。

四、结尾在这篇文章中，我们深入探讨了腹膜透析患者并发腹膜炎的护理体会。

通过对主题的全面评估和撰写，希望能对读者有所帮助，也能为护理工作提供一些新的思路和方法。

希望大家能够关注并重视这一重要的医疗护理主题，为患者提供更好的医疗护理。

腹膜透析相关性腹膜炎发病因素及耐药特征分析

ｎｌｚｄｆｍｓｅｔｆｇｎｅ，ｇ，ｒｒｉｅｓｎｔｔａａｙｅｏａｐｃｓｏｅｄｒａｅｐｍａｙｄｓａｅ，ｕｒｉｎ，ａｅｏｅａｈｇｎｃｂｃｅａａｄｄｕｒｉｉｏｃｔｇｒｓｏｐｔｏｅｉａｔｒｎｒｇ・ｒｓｓａｃ．ｓｕｔＴｅｉｆｉｅｉｎｅＲｅｌｔｓｈ
参照国际腹膜透析协会指
ＣＰ是导致患者死亡和腹膜透析失败的重要原因南的诊断标准Ｊ患者出现下列３项中的２项即诊ＡＤ，，
之一¨ 。近年来，】由于抗菌药物的广泛使用，引起腹断为腹膜炎：１透析液混浊和（）（）或腹痛，（）和或发膜炎的病原体及耐药性也有不同程度的变化，现热；２透出液白细胞计数 ≥１０×１。Ｌ，多核细表（）００／或出新的临床特点Ｊ笔者对本院５。８例次ＣＰＡＤ相胞ｉ５％；３透出液培养阳性。患者出现腹膜炎症＞０（）关性腹膜炎的临床特征、病菌及其耐药性作一回状就诊时，致首先留取透析液进行常规检查及病原学
ＣｏｃｕｉｎＧａ —ｐｓｔｅｂｃｅａａｃｔｅｐｅｏｎｎａｈｇｎｃｂｃｅａｃｕｉｇＣＤ・ｒｌｔｄｐｒｔｎｔ．ｅｓｔｅａｔｉｔｓｎｌｓｏｒｍｏｉｖａｔｒｒｈｒｄｍｉａｔｐｔｏｅｉａｔｒａｓｎＡＰｉｉｉｅａｅｅｏｉｓＳｎｉｖｉｏｉｉｉｉｎｂｃｓｏｌｅｃｏｅｃｏｄｎｔｌｇｃｔｅｒｒａｈｓｄｓａｅｈｕｄｂｈｓｎａｃｒｉｇｔｅｉｏｉｈｏｔｔｅｔｔｉｉｅ．ｏｏｙｏｓ

腹膜透析并发腹膜炎的原因及护理

佳；另外，持续陛不卧床腹膜透析平均每天丢失蛋白质５ —１５ｇ，发生腹膜炎时患者腹膜通透性增高，蛋白质丢失量可增至原来的１ —３０倍；发生腹膜炎时增加透析次数，提高透析液的渗透压，发热均可使蛋白质丢失量增多。因此应增加蛋白质摄入，选择含有高生物效价的鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等，还可吃豆类和坚果类，以改善机体的营养代谢状态。若进食不能满足身体所需的足够蛋白质，可静脉补充血浆、白蛋白。②控制水钠的摄入。保证每日钠的摄入量＜２ｇ，盐的摄取量和水的摄取量是相互关联的，少尿患者只有液体入量少于出量时，才能减轻水肿、控制Ｊ］ｔｉ．Ｅ，、避免力衰竭。尿量较多的患者（每天１０００ — １５００ｍＬ者），
１１例治愈出院，ｌ例因真菌感染拔管行血液透析治疗。
２并发感染性腹膜炎的原因
般不需要限水。
３．３严格无菌操作
病室空气流通、光线明亮，保证操作
间地面每天早、晚各湿式消毒１次，腹膜透析换液前行紫外线消毒３０ｍｉｎ，操作台酒精擦拭。严格遵守无菌操作原则，操作前
膜透析液中可排出约５１５ｇ的蛋白质，加上长期低蛋白饮食导致营养不良，免疫力低下，直接导致各种并发症。 ③肠源性感染
因素。尿毒症患者可有或轻或重的肠壁病理改变，肠道感染时
１５例持续性不卧位腹膜透析患者先后共发生腹膜炎１２例，其中１１例治愈出院，１例因真茵感染拔管行血液透析治疗。结论医护人员有效的健康教育及护理干预可增强患者的依从性，预防和减少腹膜炎的发生，提高患者的生存质量。

腹膜透析相关性腹膜炎的临床护理

腹膜透析相关性腹膜炎的临床护理发表时间：2014-07-16T11:16:37.857Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：闫文虹[导读] 腹膜透析(Peritonealdialysis，PD)是慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗方法之一，目前全球PD患者超过12万[1]。

闫文虹(常江山西省中医院 030012)【摘要】对9例腹膜透析相关性腹膜炎进行分析，认为居家腹膜透析患者操作不规范是引起腹膜炎的原因之一，腹腔内脏器感染、导管出口处或隧道感染、血源性感染也可诱发腹膜炎，不规范使用抗生素可使感染反复发作。

加强对患者的教育及饮食管理，做好导管出口处护理，早期正规治疗，是预防及治疗腹膜炎的关键。

【关键词】腹膜透析腹膜炎护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0243-02腹膜透析(Peritonealdialysis，PD)是慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗方法之一，目前全球PD患者超过12万[1]。

PD相关性腹膜炎是透析的主要并发症之一，也是导致透析失败和影响透析开展的重要原因。

笔者对9例PD并发腹膜炎患者的资料进行原因分析并提出护理对策，以减少腹膜炎的发生和提高护理水平。

1 临床资料1.1一般资料2012年12月至2013年12月，本院行腹膜透析置管进行PD治疗60例，发生腹膜炎9例，其中男5例、女4例;年龄17～68岁，平均年龄(49.0±13.65)岁;透析时间1～48月，平均(30.27±32.38)月;文化程度:文盲2例，初小5例，高中1例，大专及以上1例;原发病:慢性肾小球肾炎4例，IgA肾病1例，高血压肾病2例，糖尿病肾病2例。

1例为住院期间进食不洁食物引起急性胃肠炎并发腹膜炎，1例因上呼吸道感染而并发腹膜炎，其余7例在居家透析治疗时发生腹膜炎，均符合PD性腹膜炎的诊断标准[2]，引流液培养找到致病菌;2例以恶心、呕吐、腹泻为首发症状，随后出现腹痛、发热及透析液浑浊，7例透析液引流不畅、透析液中含有较多纤维蛋白凝块及絮状物。

腹膜透析相关性腹膜炎的原因及对策

作者单位：523510广东省东莞东华医院肾内科（邹朝晖，陈丽），广东医学院护理学院（方慧苹）邹朝晖：女，大专，主管护师通讯作者：方慧苹腹膜透析相关性腹膜炎的原因分析及对策邹朝晖方慧苹陈丽摘要目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的原因，为腹膜炎的防治和护理提供科学依据。

方法：回顾性分析2010年1月 2011年12月53例次腹膜透析患者腹膜炎发生的可能原因。

结果：腹膜炎发生的主要原因为肠道因素、其他部位感染、环境不符合要求、操作不规范、个人卫生等。

结论：腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析常见的并发症，培养透析患者自我管理能力，重视患者肠道评估与调节以及再培训非常重要。

关键词腹膜炎；腹膜透析；腹膜透析液；原因分析；对策doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．050腹膜透析（peritoneal dialysis ，PD ），尤其是持续不卧床腹膜透析（continuous ambula －torg peritoneal dialysis ，CAPD ）是终末期肾病肾脏替代治疗的有效治疗方法之一，目前已在国内外广泛开展［1］。

腹膜透析相关性腹膜炎是慢性肾功能不全患者在CAPD 治疗过程中最容易出现的严重并发症［2］，是患者短期或永久退出CAPD 治疗的直接和主要原因［3］。

本文回顾性分析53例次CAPD 患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况，旨在为CAPD 患者腹膜炎的防范措施提供参考依据。

1资料与方法1．1临床资料2010年1月 2011年12月因腹膜透析相关性腹膜炎住院接受治疗患者53例次，男29例次，女24例次。

年龄（48．0ʃ16．5）岁。

透析龄（21．69ʃ21．24）个月。

腹膜炎诊断标准按照1987年全国血液净化会议提出的CAPD 并发感染性腹膜炎的诊断标准进行诊断：（1）有腹部疼痛、腹膜透析引流液混浊、发热或不发热。

（2）腹膜透析液中，白细胞计数＞100ˑ106/L ，中性粒细胞比例＞50%。

腹膜透析患者发生腹膜炎的原因及护理

腹膜透析患者发生腹膜炎的原因及护理1 原因分析：6 例腹膜透析并发腹膜炎患者中，3 例由于操作过程不够规范造成的，2 例由于肠炎引起， 1 例由于便秘引起。

2 相关因素：针对本研究中并发腹膜炎的实际情况，认为与以下几个因素有关：首先，尿毒症患者由于自身营养状况相对较差，其免疫能力低下，很容易并发感染；其次，对患者的指导、培训时间和程度都没有达到理想状态，对伤口的处理没有做到足够的重视；再次，对于透析时间相对较长的患者，从心理上放松了对无菌操作，以及定期回访的概念，导致出现问题不能尽早发现，不能尽早解决，致使细菌通过管路系统，进入体内，最终导致感染。

3. 腹膜感染诊断标准：按照1987 年全国血液净化会议提出的腹膜透析并发感染性腹膜炎的诊断标准进行诊断：①有发热、腹痛、恶心、腹膜刺激征等；②透出液混浊，透出液检查白细胞大于或等于100X 106/L，其中，中性粒细胞大于或等于50%③腹透引流液涂片或培养阳性，真菌性腹膜炎必须找到真菌[2] ，符合上述 3 项中 2 项可确诊，具有一项可疑诊。

4 护理要点：4.1建立和完善腹膜透析治疗的各项规章制度，建立腹膜炎患者的个人档案，根据患者的实际情况，开展相关腹膜透析的专业性技能培训和指导。

家庭透析病人，最主要的原因是操作不规范而污染管道接口所引起的腹腔感染，因此，操作前要洗手，戴口罩，检查透析液的的质量。

在接管、封管、更换透析液及引流装置时，严格执行无菌操作。

透析液在灌洗前要加温到30C （夏天可不加温）温度太低可引起腹膜血管收缩，降低透析效率，并可引起寒战、肠痉挛、疼痛。

温度过高可造成腹腔脏器损伤，引起腹膜充血，蛋白漏出增加。

4.2腹膜透析室的环境要光线充足，空气流通，清洁整齐，温湿度适宜，于透析前进行紫外线空气消毒，并定期作空气培养。

4.3加强饮食指导。

病人发生腹膜炎时，蛋白质的丢失比平时腹膜透析时更多，在常规腹膜透析时每天丢失蛋白质10g 左右，如有感染或蛋白渗出过多时，每天丢失蛋白质可达20g 左右，因此，易引起低蛋白血症，营养不良，因此，腹膜透析病人的营养和饮食具有特殊性。

居家腹膜透析相关腹膜炎分析

固酶隐形葡萄球菌２例（７．１４％）、溶血葡萄球菌２例（７．１４％）
等为次要致病菌。见表２。２．３腹膜透析患者发生腹膜炎４９例中，按季节分析，春季６例（１２．２４％）、夏季ｌ３例（２６．５３％）、秋季２５例（５１．０２％）、冬
肠道感染往往导致腹腔感染。在夏、秋季节来临前要有针对性
２．１腹膜透析患者发生腹膜炎４９例中，各种原因引起的肠道
感染ｌ９例（３８．７８％）和透析操作相关因素１１例（２２．４５％）是
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ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．０４．０６３
医药２０１３年２月第３５卷筮
旦
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临床研究・
居家腹膜透析相关腹膜炎分析
理等）一考核一再培训。腹透中心医护人员要及时发现腹透患
腹膜炎腹痛症状缓解，腹膜透析液检验指标
者各个透析阶段存在的问题，有针对性分析原因并及时做好持续护理质量改进。本中心４９例腹膜炎患者中病原微生物均为细菌，其中以肠道感染引起腹膜炎居多。由于多种原因（物理或自身），再加上肠道上的淋巴管与腹膜上的淋巴管是相同的，
腹膜透析（ＰＤ）是终末期肾衰的一种长期有效地血液净化

腹透相关性腹膜炎的临床特征及防治对策

养发现有病原微生物的生长。３条标准中符合２条即
可以明确诊断。选取同期未发生腹膜炎的腹透患者
２６例为对照组，其中男性１５例、女性１ｌ例；年龄２３～
８３岁，平均年龄（５３．０４±１３．１６）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎１４例、糖尿病肾病５例、高血压肾病４例、
３．２０、２．１４、３．３７，Ｐ均＜０．０５）。腹膜炎组患者尿素清
除指数、肾小球滤过率均明显低于对照组，差异均
全科医学临床与教育２０１３年１１月第１１卷第６期ＣｌｉｎｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅＮｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．６
主要原因『１］。本次研究对行腹膜透析治疗并发腹膜炎
１－３统计学方法
采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统
计学分析。计量资料以均数 ±标准差（元 ± ｓ）表示。计
的患者进行回顾性分析，旨在了解膜透析相关性腹
表１两组临床情况和实验室指标比民医院行腹膜透析治疗并发腹膜炎的患者
归为腹膜炎组，共２６例，其中男性ｌ７例、女性９例；年
龄２０～８１岁，平均年龄（５２．７０±１４．８５）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎１１例、糖尿病肾病７例、高血压

腹膜透析相关性腹膜炎指南

腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。

再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。

复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。

重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。

难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。

导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。

二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。

老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。

严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。

实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。

透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。

透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。

尽量避免留取标本前使用抗生素。

留取过程中注意避免污染。

若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。

如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。

腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预

腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预摘要】腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。

腹膜透析相关感染并发症包括：腹膜透析相关腹膜炎和导管相关感染两种，其中腹膜透析相关腹膜炎是最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析术失败和患者死亡的主要原因之一。

这里主要对近年来发生腹膜透析相关腹膜炎的常见影响因素及护理对策的进展做出综述，预防和减少腹膜炎的发生，提高腹膜炎的治愈率。

【关键词】腹膜透析腹膜炎影响因素护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0030-021 腹膜透析相关感染性腹膜炎的常见影响因素1.1外源性微生物污染1.1.1患者自身因素：有的患者操作不规范，无菌观念淡薄。

有些患者文化素质较低，理解和接受能力差，部分患者由于经济能力差家居环境不好，从而增加腹膜炎的发生率。

1.1.2外源性感染因素：外源性感染因素是发生腹膜透析相关腹膜炎的主要原因。

1.1.3导管相关性因素：导管出口处感染、导管内生膜的形成、透析液感染等都容易感染腹膜炎。

1.2与年龄、季节及机体抵抗力低下有关：李慧娟的调查结果显示，随着年龄的增长，腹膜透析腹膜炎的发生率也大大提高，长期卧床或年老体弱患者机体抵抗力差，腹腔感染的机会明显上升。

腹膜炎的发生率与季节有一定的关系，夏秋季的发病率明显高于冬春季，且与革兰氏阴性菌为主。

1.3内源性微生物污染：内源性微生物主要来自于经肠道感染，少数来自于血行感染。

北京大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心对2006年度患者发生腹膜炎原因进行分析显示，由腹泻、便秘引起腹膜炎占13.9%。

蔡茂兰报道：导管出口处及隧道感染致使病原菌入侵腹腔导致腹膜炎的发生率增高2倍。

1.4营养因素：腹膜透析的患者每日丢失蛋白质5～15g，腹膜炎时则蛋白丢失成倍增加，并且持续数周。