护理疑难病例讨论 -重症肺炎

病理生理特点
3、对负荷的心率反应低下 因窦房结等传导组织的退行性变，老年人
心衰时心率可不增快，即使在运动和发热 等负荷情况下，心率增快也不明显
症状及表现
• 1、无症状：成年人心衰多有活动后气促夜 间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现， 而在老年心衰中，即使已处于中度心衰可 完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发 生重度心衰，危及生命
心衰护理小结
• 患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病 情能够平稳。护理方面：
• 病情观察 • 心电，氧饱和度检测非常重要。 • 准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化。 • 输液速度的控制， • 流质饮食的注意事项
心衰的护理小结
• 液体输注的注意事项。 • 预防感染 • 监测水电解质酸碱平衡
非特异性症状
• 疲乏无力 • 大汗淋漓 • 慢性咳嗽（干咳） • 胃肠道症状明显 • 味觉异常 • 白天尿量减少 夜尿增多 • 精神神经症状突出
体征较隐匿 • 心浊音界缩小 • 心尖搏动移位 • 心率不快或心动过缓 • 老年人肺部啰音不一定代表心衰表现
• 心脏两侧被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音界 左锁骨中线距前正中线为8-0cm
➢ 心尖搏动一般位于第5 肋间左锁骨中线内0.5 -1.0cm 处，距正中线 约7.0-9.0cm ，搏动范围直径约2.0 -2.5cm 。
并发症多
• 心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最 多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未 常见，这些心律失常可诱发或加重心衰
• 肾功能不全 • 水电解质及酸碱平衡失调
• 在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰 的发病率升高2倍
• 50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%～ 10%,到80岁增加了10倍
• 在住院的心衰患者中80%年龄 〉65岁
病理生理特点
1、心排出量明显减低 正常情况下，由于心脏增龄性变化，老
年人最大心排出量17～21L/min比成年人 25～30L/min明显减少，老年人心衰时，心 排出量较成年患者减少更为明显 2、较易发生低氧血症 轻度心衰就可出现 明显的低氧血症
好，信任医护人员，能积极配合治疗。
主要治疗
入院后CT检查示：左侧基底节区急性梗塞 灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动 脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软 斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血 小板，降脂，稳定斑块治疗。
主要治疗
入院后检查：10月3日 钾3.0mmol/L，钙1.86mmol/L。钠 127mmol/L ，钙1.85mmol/L
护理病例讨论
病历简介
患者 性别 男 年龄 85岁 诊断 重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、
右侧股骨颈骨折、直肠癌术后 入院时间 20XX年10月3日
病历简介
• 病史：一周前因头晕，跌倒，诊断右股骨 颈骨折，未作处理，卧床休息
• 10月1日无诱因发热，咳痰，痰液脓黄色， 胸闷气喘明显，自服药（不详）无效，即 来我科就诊。
大便失禁的护理措施
• 经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应 的护理措施，取得信任，理解和支持。了 解照顾者的内心活动，及时协助指导生活 护理，减轻负担。
患者发生大便失禁护理措施
卫生棉条 稀水样便腹泻患者 肛管排气 （胃管） 肠胀气患者 皮肤完好者 地榆油 芝麻油
土榨花生油 赛肤润 导尿管连接引 流袋或负压引流器
• 排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均 会引发排便。
• 先后请中医、消化内科会诊予中药调理， 服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石 散收敛。
讨论问题
1. 腹泻、大便失禁的预防及护理方法 的选择
提问
腹泻与大便失禁的关系
腹泻
急性腹泻
• 患者排便次数增加， 并出现不同程度的稀
便，可伴有肠痉挛
• 病程持续或症状反复
10月4日 凝血功能正常。血气分析：PO2:69.3mmHg，PCO2 ： 39.7mmHg，SaO2:93.0%。
10月5日患者及家属拒绝使用呼吸机 10月6日晚，低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补
钾，扩容，止泻治疗。 10月7日再发心衰，给予强心，利尿对症治疗。
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主要治疗
• 患者入院后一直排便异常，每日数次稀便， 至胶冻样粘液便，水样便。
肛袋收集大便
大便失禁护理评价
患者目前排便次数较前减少，大便性状黄色 渣样增多，稀水样，胶冻样减少。肛周皮肤 仍然完整。家属对护理用具的使用没有异议。 护理用品提供充足。家属对病情的治疗效果 感到焦虑。信心不足。
讨论问题 • 如何减少老年急性心力衰竭发作的频次
老年心力衰竭
• 美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要 是中老年疾病
慢性腹泻
发作超过二个月
大便失禁的定义
• 肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力， 属于排便功能紊乱的一种
完全性失禁
不完全失禁
• 不能随意控制粪 便及气体的排出
• 能控制干便排出， 不能控制稀便和 气体排出
患者大便失禁的护理措施
观察评估排便情况，1-2h翻身 避免托、拉动 作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁， 干燥 • 清理步骤 • 温水清洗肛周 • 待干，喷达克灵散剂 • 喷无痛保护膜
病历简介
查体：
➢ T 38.4℃ P 98次/分 ，HR 房颤律 R 20～30 次/分 Bp 144/87mmHg SPO2 >95%；
➢ 神智清醒，伴有腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻 度水肿，发亮，色素沉着，无破损。
➢ 右侧下肢活动障碍，自诉疼痛明显。
病历简介
• 心理社会评估：患者性格比较外向，发 病前生活基本能自理。家庭经济条件较 好。与保姆一起居住。患者及家属对疾 病有一定的了解，对于诊疗的依从性较