医院门诊质量管理组织规定

质量管理制度

2017年3月版

质量管理制度目录

一、检验科工作制度、人员岗位职责…………………………………………………………3P

1、检验科工作制度………………………………………………………………………………3P

2、检验科质量管理制度…………………………………………………………………………3P

3、检验科查对制度………………………………………………………………………………4P

4、检验标本管理制度……………………………………………………………………………4P

5、检验报告单管理制度…………………………………………………………………………5P

6、检验科试剂管理制度…………………………………………………………………………5P

7、检验科安全管理制度…………………………………………………………………………5P

8、临床检验危急值报告制度……………………………………………………………………6P

9、仪器管理制度…………………………………………………………………………………6P

10、检验科档案管理制度…………………………………………………………………………7P

11、检验科登记制度………………………………………………………………………………7P

12、检验科卫生制度………………………………………………………………………………7P

13、检验科信息反馈制度…………………………………………………………………………7P

14、差错事故登记报告制度………………………………………………………………………8P

15、检验科医院感染管理制度……………………………………………………………………8P

16、检验室科废物处置管理规定…………………………………………………………………9P

17、检验科人员职业安全防护措施……………………………………………………………10P

18、检验师职责…………………………………………………………………………………10P

19、检验士职责…………………………………………………………………………………11P

二、医疗器械质量管理制度……………………………………………………………………12P

1、医疗器械采购制度……………………………………………………………………………12P

2、医疗器械质量验收制度………………………………………………………………………13P

3、仓库管理及养护制度…………………………………………………………………………13P

4、医疗器械出库复核制度………………………………………………………………………13P

5、效期产品管理制度……………………………………………………………………………13P

6、不合格产品管理制度…………………………………………………………………………14P

7、一次性使用无菌医疗器械用后销毁制度……………………………………………………15P

8、不良事件报告制度……………………………………………………………………………15P

三、药品质量管理制度…………………………………………………………………………16P

1、药品养护制度………………………………………………………………………………16P

2、药品保管制度………………………………………………………………………………16P

3、药品出库制度………………………………………………………………………………16P

4、药品验收制度………………………………………………………………………………17P

5、药品采购制度………………………………………………………………………………17P

四、医学影像管理制度…………………………………………………………………………18P

一、检验科工作制度

1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。

2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。

3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。

4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。

5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。

6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。

7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。

二、检验科质量管理制度

1、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。

2、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。

3、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检验试剂，定期检查有无过期试剂。

4、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中出现的失控项目要停止报告，查出原因，针对问题及时采取措施并有记录，然后报告。

三、检验科查对制度

1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。

2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应及时报告科主任。

3、采集标本时：

（1）门诊病人：认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量）。

（2）住院病人：认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本（质、量），同一病人，多张申请单时，认真查对各申请单的临床资料是否一致。

4、检验时，认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相符。

5、检验后，认真查对检验目的、结果、是否缺项等。

6、发报告单时，认真查对科别、姓名及检验项目。