1.14疝气与疝气手术配合N1级陈鹏
疝气的手术配合
腹股沟区斜疝无张力修补术腹股沟斜疝的定义：是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的疝块，并可下降至阴囊。
解剖：适应证：可复发性和难复性疝都行。
手术体位：平卧位。
手术切口：腹股沟斜切口用物准备：巾，衣，剖，中包。
其他用物：手套，刀片22号，针，1、4、7、10号线，电刀。
特殊用物：疝气补片（根据手术需要）。
手术步奏和配合：消毒，铺巾：巾钳，消毒钳。
在腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节。
常规做约7cm的切口。
依次切开皮肤、皮下组织、和筋膜。
切皮：常规的切皮4样，有齿镊，皮肤拉钩，组织剪，两块干纱布，血管钳。
分离和修补：术者以手指分离皮下脂肪和筋膜，显露腹外斜肌腱膜及外环，电刀止血。
剪刀剪开腹外斜肌腱膜，显露和分离相关的神经，用甲状腺拉钩拉开游离精索，用湿纱条提起暴漏疝囊，提起，用湿纱布，分离疝囊与周围的组织。
血管钳提起疝囊，切开，检查疝内容物，送回腹部。
电刀切除疝囊，补片补上，用圆针四号线缝合疝片与周围组织。
关闭体腔：清理腹腔冲洗。
与巡回老师清点纱布和器械。
逐层缝合，皮下组织用圆针，皮肤用角针一号线缝合。
然后缝合完毕，酒精消毒，贴上磁贴。
术后：整理器械，送器械，送病人，整理手术间。
注意：1结扎一般用四号线的。
2补片要妥善保存。
3缝线过后记得递线剪，注意手术视野。
4提精索用的湿纱条：用纱布垫的绳。
5一般都是浅表的用小文氏钳。
深层分离用大的血管钳。
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学
腹腔镜下疝修补术的手术配合医学腹腔镜下疝修补术是一种常见且有效的疝修补手术，它通过腹腔镜技术使得手术更加精确和安全。
医学配合在腹腔镜下疝修补术中起着重要作用，包括术前准备、手术操作、围手术期的处理等方面。
本文将综述腹腔镜下疝修补术的手术配合医学，旨在提供有关该手术技术的全面了解。
1. 术前准备在进行腹腔镜下疝修补术之前，进行充分的术前准备是十分重要的。
医学配合主要包括详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查。
通过患者的病史和体格检查，可以对患者的身体状况进行评估，并提供术前指导和建议。
实验室检查包括血常规、肝功能、凝血功能等，目的是评估患者的手术风险。
2. 手术操作腹腔镜下疝修补术是一种微创手术，由经验丰富的医生进行操作，需要精确的手术技巧和准确的解剖知识。
在手术操作过程中，医学配合医师起到了必要的协助作用。
他们负责为医生提供所需的器械和材料，保持手术区域的清洁和干燥，并确保手术过程中器械的顺利运作。
3. 围手术期的处理围手术期是腹腔镜下疝修补术中的一个重要环节，医学配合医师在此起到关键的作用。
他们需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等，并及时采取必要的处理措施。
此外，医学配合医师还要确保手术后患者的康复护理得到良好的管理，如术后伤口的处理、疼痛管理等。
总结腹腔镜下疝修补术是一种安全有效的手术技术，医学配合在其中起到了至关重要的作用。
无论是术前准备、手术操作还是围手术期的处理，医学配合医师都需要细致入微的管理，以确保手术顺利进行并达到良好的疗效。
对于患者而言，他们能够在医学配合的支持下享受到更高质量的医疗服务，提高手术安全性及治疗效果。
综上所述，腹腔镜下疝修补术的手术配合医学在该手术技术中具有重要地位。
通过充分的术前准备、精确的手术操作和细致入微的围手术期处理，医学配合医师确保手术的成功率和患者的安全性。
随着医学技术的不断进步，相信腹腔镜下疝修补术的手术配合医学将会取得更多的突破和进展。
腹股沟疝气的手术配合
预防感染
01
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防手术部位感染。
预防复发
02
术后避免剧烈运动、咳嗽等增加腹压的因素，降低疝气复发风
险。
处理并发症
03
如出现出血、血肿、皮下气肿等并发症，及时采取相应措施进
行处理。
04 手术效果评估与总结
手术效果评估
手术效果评估指标
包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后并发症发生率 等。
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感谢您的观看
进行超声、CT等影像学检 查，以明确疝气的类型和 程度。
手术室准备
手术室消毒
手术器械和用品准备
确保手术室空气、表面和器械的严格 消毒，以降低感染风险。
根据手术需要，准备齐全的手术器械、 敷料、麻醉药品等。
手术床位准备
调整手术床位至合适的高度，并确保 床位的稳定性和舒适性。
手术器械准备
常规器械
准备手术刀、止血钳、缝合线等 常规手术器械。
麻醉中监测
密切观察患者生命体征、 呼吸、循环等指标，及时 发现并处理异常情况。
手术体位配合
手术床位调整
根据手术需要，调整手术床的位 置和角度，确保手术视野开阔。
患者体位固定
确保患者体位舒适、安全，防止 因体位变动影响手术操作。
保护患者隐私
在手术过程中，注意保护患者隐 私，避免不必要的暴露。
手术操作配合
3
并发症预防措施
总结并发症的预防措施，包括术前评估、术中操 作和术后护理等方面，以降低并发症的发生率。
术后回访与关怀
术后回访
定期对患者进行回访，了解术后恢复情况，及时发现和处理并发症。
关怀措施
腹股沟斜疝修补术手术配合
腹股沟斜疝修补术手术配合
【特殊用物准备】
布带子、疝补片。
【手术配合】
1.常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。
2.保护切口，铺皮垫，用巾钳固定。
甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。
3.用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。
4.在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。
用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。
5.沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊一般在精索的内前方。
如果疝囊小，就不用切开疝囊；如果疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。
小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端4号线缝扎后推至腹腔内，然后将伞状填充物放入内环
口，伞端用4号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。
提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包绕精索间断缝合缺口，修剪补片，用4号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上，还纳精索间断缝合提睾肌。
止血，还纳髂腹下和髂腹股沟神经于精索浅层，间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。
6.缝合皮下、皮肤。
不同术式的疝修补术治疗成人腹股沟疝后的有效性分析
组别 实验组 对照组
t/x2 P
表1 不同手术方式的两组患者治疗情况（x±s）
n
手术时间（min）
术中出血量（ml）
45
44.6±7.7
27.4±7.2
44
47.3±9.8
38.5±8.3
-
1.4470
6.7440
-
0.152
0.000
复发率[n（%）] 0（0.01.1 临床资料 从2016年11月～2018年11月我院收治的成人腹股沟疝患 者中抽选89例进行研究，随机分为实验组和对照组。实验 组45例，男女患者比例为27：18，患者最高年龄49岁，最 低年龄22岁，平均年龄（31.26±2.78）岁。对照组44例， 男女患者比例为25：19，患者最高年龄48岁，最低年龄23 岁，平均年龄（31.22±2.75）岁。将两组患者性别、年龄 等基本数据进行统计学分析，P＞0.05，数据具有可比性。 1.2 方法 对照组采取开放式无张力疝修补术，选择标准李金斯 坦法进行疝开放手术，患者接受局部麻醉或者硬膜外麻 醉，形常规斜形切口，切口长度控制在6厘米左右；完成 切口后，将相关组织逐层切开，暴露疝囊，分离疝囊，位 置至疝囊颈，并且行高位结扎。如果患者疝囊比较大，且 进入阴囊，则需要将疝囊横断，同时做好远端止血，在旷 置。选择型号为Ⅲ、Ⅳ的疝，利用平片固定，并且放置聚 丙烯补片，尺寸为10 cm*5 cm，最后固定联合腱、腹股沟韧
本次研究选择89例成人腹股疝患者进行对比，研究结
2019 年第 6 卷第 42 期
临床医药文献电子杂志
2019 Vol.6 No.42
Electronic Journal of Clinical Medical Literature
腹股沟疝气的手术配合
巡回护士的护理配合
1． 术前了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人 入手术室。根据不同的情况给予适当的安慰。 2． 核对病 人。 3． 输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护 理记录单的眉栏。 4． 配合麻醉，摆好麻醉体位 5． 麻醉 后固定并摆体位（仰卧位），四肢给予适当的固定约束。 放器械支架于床尾 6． 与医生，器械护士一起清点器械， 在手术清点记录上记录，并配合穿衣。连接手术台电刀接 头，检查是否完好，如有问题及时解决。 7． 术中补充所 需物品，督促手术人员严格执行无菌操作， 8． 关闭体腔 前后再清点物品。 9． 术毕根据需要协助擦净术野周围血 迹并包扎伤口。 10． 带好病历，交接本以及病人的物品， 推车护送病人回病房向病室值班人员交待病情及用 物。 11． 整理手术间，归还物品，清洁，消毒。
手术治疗 手术是治疗成人腹股沟疝的惟 一可靠方法，较少复发。易复 性疝可进行择期手术治疗，难 复性疝则应限制在短期内手术， 嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取 急诊手术治疗，以免造成严重 的后果。手术治疗又分为传统 组织对组织张力缝合修补和无 张力疝修补技术，目前国际公 认的是无张力疝修补技术，包 括开放术式和腹腔镜术式。
1） 器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记 录。 2） 常规皮肤消毒和铺单 3） 切口：，递短镊试麻醉 效果，组织钳夹碘纱消毒切口位置，递20号刀片切开皮， 直钳止血，干纱布2块拭血，电凝止血，必要时1号丝线结 扎出血点，甲勾牵开显露手术野。 4） 递弯钳2把，刀或组 织剪切开腹外斜肌腱膜，弯钳止血，1号丝线结扎。 5） 递 中弯钳分离提睾肌，递纱条弯钳提起精索。 6） 递弯钳将 疝囊提起，递组织剪剪开疝囊 7） 递弯钳数把提夹疝囊四 周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。 8） 递大圆针7号 线缝扎疝囊颈，或7号丝线结扎。递剪刀减去多余疝 囊。 9） 递补片与组织剪修建补片，递长镊放置补片，递 大圆针7号线将补片的两边圆角固定在耻骨面腱膜上，递大 圆针4号丝线固定补片的中间部位，递直钳钳夹缝合线的末 端，递长镊协助回纳疝内容物。 10） 清点纱布，器械，针， 递大圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，再清点， 11） 递碘纱 消毒皮肤，角针1号丝线缝皮， 12） 两把有齿镊对皮，再 消毒，一块小干纱覆盖伤口，帖敷贴。与医生清点器械。
外科学 腹外疝
痛轻，复发率低，总复发率<0.5%，伤 口感染率0.6%
两种常见的张力性疝修补方法
疝修补术 Ferguson法：将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟韧带缝合。 Bassini法：在精索后方将腹内斜肌下缘，联合肌腱与腹股沟
平卧位自行消失 不进入阴囊，极少嵌顿 疝内容物常为小肠或大网膜 膀胱有时可进入疝囊——滑动性疝，手术注意
五、鉴别诊断(differentiated diagnosis)
斜疝
直疝
发病年龄
儿童、青壮年 老年
突出途径
腹股沟管
直疝三角
疝块外形
椭圆或梨形，有蒂 半球形、基宽
内环压迫试验
阳性
阴性
嵌顿性疝(incarcerated hernia )
嵌顿的原因:(1)疝门小 (2)腹内压突然 嵌顿的结果:(1)静脉回流 (2)动脉血供正常 临床表现: (1)肿块突然增大，不能回纳
(2)局部疼痛明显 (3)肠梗阻症状
绞窄性疝(strangulated hernia)
定义：嵌顿未及时解除，动脉血供障碍
嵌顿性和绞窄性疝的处理
处理原则：
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 手法复位适应症：
① 嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不 明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺 激征者。
② 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠 袢尚未绞窄坏死者。
手法复位注意事项
➢ 复位后还需严密观察腹部情况，有无腹膜 炎或肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查
后壁 Bassini （在精索后方把腹内斜肌下缘 和联合腱缝至腹股沟韧带上 ）
疝气最佳治疗方案
疝气最佳治疗方案第1篇疝气最佳治疗方案一、方案背景疝气是一种常见的腹部外科疾病，主要由腹壁强度减弱或缺损导致。
为保障患者健康，提高生活质量，制定一套合法合规的疝气治疗方案至关重要。
本方案结合我国相关法律法规及临床实践经验，旨在为疝气患者提供最佳的治疗建议。
二、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者年龄、性别、病情、合并症等因素，制定针对性的治疗方案。
2. 保守治疗与手术治疗相结合：根据患者病情及需求，合理选择保守治疗或手术治疗。
3. 安全性原则：确保治疗方案的安全性和有效性，降低并发症发生率。
4. 合法合规：严格按照我国相关法律法规开展治疗工作，保障患者权益。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）生活方式调整：避免剧烈运动、重体力劳动、咳嗽等可能导致腹压增高的因素。
（2）药物治疗：根据患者病情，选用适当的药物缓解症状，如止痛药、消炎药等。
（3）疝带治疗：适用于轻度疝气患者，通过佩戴疝带，减轻疝块突出，缓解症状。
2. 手术治疗（1）开放手术：适用于大多数疝气患者，手术方法包括疝囊高位结扎、腹股沟修补等。
（2）腹腔镜手术：适用于部分患者，具有创伤小、恢复快等优点。
（3）无张力疝修补术：适用于老年人、复发疝患者等，术后疼痛轻，恢复快。
四、围手术期管理1. 术前准备：完善相关检查，评估患者心肺功能、凝血功能等，排除手术禁忌症。
2. 术中管理：严格无菌操作，严密监测患者生命体征，确保手术安全。
3. 术后管理：密切观察患者病情变化，预防感染、血栓等并发症，指导患者康复锻炼。
五、健康教育和随访1. 健康教育：向患者及家属普及疝气相关知识，提高治疗依从性。
2. 随访安排：定期对患者进行随访，了解病情变化，指导治疗及康复。
六、合法合规性保障1. 严格遵守我国医疗卫生法律法规，确保治疗方案合法合规。
2. 尊重患者知情同意权，充分告知治疗风险及并发症，取得患者及家属同意。
3. 加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障患者安全。
腹股沟疝无张力疝修补术术后并发症的防治
腹股沟疝无张力疝修补术术后并发症的防治作者：陈飞鹏来源：《中国卫生产业》 2014年第29期陈飞鹏甘肃省庆阳市镇原县第一人民医院普外科，甘肃庆阳 744500[摘要] 目的观察腹股沟疝无张力疝修补术术后并发症的防治策略。
方法取2012年8月—2013年2月我院收治的90例腹股沟疝患者为本次研究对象，入选者均接受无张力修补手术，回顾性分析其临床资料并随即均分为对照组与实验组各45例，其中对照组按照常规流程实施手术，实验组则在术前以及术中采取完善的并发症防治策略，观察两组并发症发生率。
结果与对照组相比，实验组并发症发生率更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于腹股沟疝患者而言，临床应在术前对患者腹股沟区生理解剖结构有全面正确的认识，并做好充分准备，术中保持精细、规范化操作对于降低术后并发症发生率具有积极的临床意义；对于出现并发症的患者应采取及时有效的处治措施，促进患者早期恢复，以巩固治疗效果。
[关键词] 腹股沟疝；并发症；无张力疝修补术；预防；治疗；效果[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0015-02临床最初处治疝的方法为缝合法，即将缺损部位聚拢并缝合，又称为传统疝修补术。
然而经过一百多年来的临床实践发现，传统疝修补术具有较大弊端，首先是患者难以耐受疼痛，其次恢复时间较长，恢复期间患者无法从事重体力劳动。
此外，该术式具有较高的复发率，据统计约为10%~15%[1]。
自20世纪90年代开始，无张力疝修补术开始在外科临床手术中逐渐推广使用，但无张力疝修补术术中多导致神经、血管、肠道、膀胱以及精索（阔韧带）受损，引起各类并发症[2]。
本文基于此探讨腹股沟疝无张力疝修补术术后并发症的防治策略。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料取2012年8月—2013年2月期间我院收治的90例腹股沟疝患者为本次研究对象，入选者均接受无张力修补手术，其中男82例，女8例；年龄27~69岁，平均年龄（54.7±10.2）岁；20例为直疝，68例为单侧斜疝，2例为双侧斜疝。
小儿腹腔镜下疝修补的手术配合
术前准备
3. 手术室环境 准备
手术前应确保手术室 的温度、湿度、空气 质量等符合要求，以 提高患儿的舒适度和 防止感染
Part 2
术中配合
术中配合
1. 麻醉配合
在麻醉前，护士应与 麻醉师再次核对患儿 的姓名、年龄、手术 名称等信息，确保无 误。同时，应协助麻 醉师进行麻醉诱导和 气管插管等操作，确 保患儿安全
注意事项
15. 术中病情监测与判 断
在手术过程中，护士不仅是手术 的配合者，也是患儿病情的监测 者。护士应密切观察患儿的生命 体征、面色、意识状态等，及时 发现异常情况，并迅速报告医生 。对于术中出现的大出血、呼吸 循环不稳定等紧急情况，护士应 具备初步应对的能力，为抢救争 取宝贵时间
注意事项
16. 应急预案处理
术前准备
术前准备
1. 患者准备
手术前，护士应对患儿进行全面 的评估，包括病史、体格检查、 实验室检查等，以了解患儿的病 情和身体状况。同时，应向患儿 家属详细介绍手术的必要性、手 术过程、术后注意事项等内容， 以缓解家属的紧张情绪
术前准备
2. 手术器械和物品准备
腹腔镜下疝修补手术需要用到专业的腹腔镜 器械、高清摄像头、显示器、气腹机、高频 电刀等设备。同时，还需准备常规手术器械 、敷料、一次性用品等
演讲者：xxx
-
目录
Contens
1 术前准备 3 术后护理
2 术中配合 4 注意事项
2
小儿腹腔镜下疝修补的手术配合
小儿腹腔镜下疝修补手术是一种微创手术，具有创伤
1
小、恢复快、并发症少等优点
在手术过程中，手术室护士的配合对于手术的成功至
2
关重要
3
以下是小儿腹腔镜下疝修补手术的手术配合流程
完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合
完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合背景和意义腹腔镜手术技术已经成为了许多外科手术的首选技术。
其最大的优势是创伤小、损伤轻微，恢复时间短。
为了维持腹壁的稳定性，医生常常使用补片来补上疝孔，促进自然修复，同时可以减少术后复发率。
而腹膜外补片疝修补术则将这两者完美结合，使手术效果更为理想。
另外，近年来，腹腔镜技术的发展已经达到了非常高的水平。
经过多年的实践和研究，腹膜外腹腔镜技术已经成为了手术中的一种常规技术。
但是，需要注意的是要配合正确的手术方式，并且掌握好手术过程中的很多细节，才能更好地保证手术效果。
手术步骤1.麻醉和手术准备：患者睡入麻醉后，侧卧位，安置好导尿管。
2.开始手术：医生用手术器械准确开刀，按照疝孔位置切断腹膜，同时斜向留下一定的残留组织。
3.定位腹膜外着陆点：医生要在显微镜下仔细观察，用手指分别触摸同侧髂骨嵴、腹直肌缘及肋弓骨缘处腹膜外三个着陆点，定位准确后，用麻醉器械里的直尺划出适当大小的缝隙，以备放置器械。
4.建立操作空间：医生用空气或生理盐水将腹膜外空间扩张，以建立相应大小的操作空间，以便后续操作。
5.灌注缝线：为了促进固定，缝线需要制作成一定长度，为了提高缝合的稳定性，缝合线也需要浸泡在肉毒素里，以保证缝合后不松动。
6.放置补片：医生将选用适当的材料，将补片放置在粘附于腹膜上面，舒展呈“U”型，确保补片完全地覆盖疝孔。
7.固定补片：在放置补片后，为保持补片稳固，医生将缝线通过补片固定物穿过腹膜外腹膜，将补片固定在腹膜外。
医生还要进一步确认手术效果，剪除多余的缝线，使疝孔完全闭合。
8.放空操作空间：为减小产生后遗症时的几率，医生需要仔细清理操作空间，并放空手术空间，以便后期照看。
9.恢复和术后维护：手术完成后，医生要准确观察患者的需求，开展一系列有针对性的术后问题处理。
同时，医生还需要嘱咐患者保持足够的休息，避免负重等动作导致疝孔复发。
操作注意事项1.手术前要配合好，特别是与麻醉医生沟通，了解术前准备、术中操作、术后恢复等部分，以便提高安全性和手术效果。
疝气手术配合PPT课件
配合手术人员穿手术衣
手术步骤及护理配合
消毒：左手持杯，右手持钳递于消毒者。 铺巾 切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，
传递纱布，止血钳。
暴露疝囊:传递拉钩、止血钳、尖平镊等。
切开疝囊，结扎并切除疝囊：递止血钳、中号 圆针4号线结扎。
关闭切口:递中号圆针穿4号线缝合皮下组织， 用1号线穿小三角针缝合皮肤
3.调整饮食习惯，进食清淡易消化食物，多吃蔬 菜和水果，保持排便通畅 ，避免腹内压增高。
4. 若疝复发，应及早诊治
2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通 知护士，将会请医师为您更换纱布。
3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将 膝盖弯曲，以免造成腹压增加。
4、通常手术后当天，即可下床活动，下床时先将 健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体 做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体， 由健侧缓缓躺下。
LOGO
疝气手术配合
什么是疝气？？
体内某本个组织或器官， 能过先天或后天形成的薄 弱点，缺损或空隙，从其 正常解剖部位进入另一部 位称为疝
腹壁薄弱而 导致腹腔内 组织从薄弱 出脱出
常见的疝气
治疗
（一）非手术治疗，适用于一岁以内婴幼儿或年 老体弱有其他严重夹杂病患者
（二）手术治疗——疝不会自己消失，只会越来 越大，手术是最佳的治疗方法
1．高位结扎——只适用幼儿 2．高位结扎+疝修补术适用于成人一切疝 3. 无张力疝修补术 4. 经腹腔镜疝修补术
小儿疝： 传统方法：疝囊高位结扎术 ---新技术：腹腔镜下疝囊高位结扎术 优点：创伤少 恢复快 无疤痕
成人疝： 疝囊高位结扎术---复发率较大，一般不建议成人使用
腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的手术配合
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 ： ． 本组 ５ ２例 ， 均为男性 ， 年龄 ２ ７ １— ６岁 ， 平均
５． ６ ６岁 。４ ６例单 侧 腹 股 沟疝 （ 中 ３例 为 复 发 疝 ） ６例 为 双 其 ，
２ 手 术 准 备 ２ １ 患 者 准 备 ．
侧腹 股沟疝 ， 均行 Ｔ Ｐ Ｅ。 ｌ２ 手术方法 ： 身麻 醉 ， 管插 管 ， － 全 气 气腹 建立 后调 整手术
床 ， 头 低 足 高 位 ｌ 。一 ０ ， 术 床 向 健 侧 倾 斜 约 １ 。 ５ ， 取 ５ ２。手 ５ 一２ 。
［］ 杨 ２
莘， 王
珍 ．痴呆特殊病房 的建立与护理管理 ［ ］ Ｊ．
中华 护 理 杂志 ，０ ３４ ３ ）２ ７ ２ ０ ，（ ８ ：８ ．
病房 ， 保持床单清 洁整 齐。做好生 活护理 ， 在和患者谈话 时尽
量 不要 使 用 医疗 术 语 ， 当谈 到 医疗 护理 问 题 时 不 要 惊 慌 ， 调 语 不 要 冷 硬 ， 及 时 向高 年 资 的 护理 人 员请 教 后 再 向 其 解 释 ， 要 患
即 提 供 全 方 位 、 过 程 服 务 ， 加 上 灵 活 的 语 言技 巧 ， 患 者 全 再 使 感 受 到护 士 是 真 心 关心 自己 的。 “ 以患 者 为 中心 ， 心 全 意 为 患者 ” 全 服务 ， 是 医 护 人 员 亘 这
强者 。针对患者这一 弱势 群体， 护患之间信息的充分沟通 ， 情
２０ ０ ９年 ９月 实施 腹 腔镜 全 腹 膜 外 疝 修 补 术 ５ ２例 ， 得 满 意 效 取 果 ， 将 手 术 配合 总结 报告 如下 。 现
１ ３ 结果 ：２例 ， Ｐ均获成 功 ， 术时 间 ３ ． ５ Ｉ Ｅ 手 Ｏ一９ ｉ， ０ ｒｎ 无术 ａ 中并发症 ， 后 安返病 房 ， 院时 间 ３—６ ｄ 术 住 。术 后并 发 症 ８ 例 ， 中尿潴 留 ５ ， 其 例 睾丸疼 痛（ 时性 ） 例 ， 暂 １ 阴囊积液 ２例 ， １ 例 自行 吸收 ， 例进行 简单抽 吸。术后 随访 ３～１ １ ８个 月，Ｏ例 ５ 得到随访 ， 无复发 、 不适 或异物感 。
腹股沟疝气的手术配合讲解
1） 器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记 录。 2） 常规皮肤消毒和铺单 3） 切口：，递短镊试麻醉 效果，组织钳夹碘纱消毒切口位置，递20号刀片切开皮， 直钳止血，干纱布2块拭血，电凝止血，必要时1号丝线结 扎出血点，甲勾牵开显露手术野。 4） 递弯钳2把，刀或组 织剪切开腹外斜肌腱膜，弯钳止血，1号丝线结扎。 5） 递 中弯钳分离提睾肌，递纱条弯钳提起精索。 6） 递弯钳将 疝囊提起，递组织剪剪开疝囊 7） 递弯钳数把提夹疝囊四 周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。 8） 递大圆针7号 线缝扎疝囊颈，或7号丝线结扎。递剪刀减去多余疝 囊。 9） 递补片与组织剪修建补片，递长镊放置补片，递 大圆针7号线将补片的两边圆角固定在耻骨面腱膜上，递大 圆针4号丝线固定补片的中间部位，递直钳钳夹缝合线的末 端，递长镊协助回纳疝内容物。 10） 清点纱布，器械，针， 递大圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，再清点， 11） 递碘纱 消毒皮肤，角针1号丝线缝皮， 12） 两把有齿镊对皮，再 消毒，一块小干纱覆盖伤口，帖敷贴。与医生清点器械。
常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其 中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90% 左右。男性多见，男女比例为约15:1，以婴 幼儿及老年人发病率最高。
病因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起 腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩， 腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血 管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便 秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病， 致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
（2）腹腔镜腹股沟疝修补 近年来，腹腔镜手术取 得重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP） 只需两个0.5㎝、一个1㎝的切口，不进入腹腔，在 腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出 的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗， 且创伤小、恢复快、复发率低。
外科脐疝修补术手术配合常规
外科脐疝修补术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套
二、麻醉方法：硬膜外麻醉
三、手术体位：平卧位四、手术配合：
1、常规消毒铺巾，酒精消毒手术区区域
2、在脐疝基底部做一横切口或者纵行菱形切口，切口皮肤、皮下组织、往深处分离直至腹直肌前鞘筋膜
3、围绕脐疝周围进行分离，充分显露腹直肌前鞘筋膜，提起脐疝部的皮肤，皮下组织及疝内容物，围绕疝环，清除筋膜前的脂肪结缔组织，直至疝囊颈部
4、在接近疝囊基底部用刀切开，使脐部皮肤与疝囊分离，用长镊子将疝内容物回纳
5、分离出腹直肌前鞘、腹直肌和腹膜，切除疝被盖，将腹膜缝合，筋膜折叠缝合
6、清点无误后，关闭切口
五、注意事项：
1.做好病人心理护理，术中密切观察病人的反应，无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。
腔镜疝囊高位缝扎和开放肠切除在腹股沟嵌顿疝中的应用
腔镜疝囊高位缝扎和开放肠切除在腹股沟嵌顿疝中的应用吴逢春;陈飞;邱志强;黄斌
【期刊名称】《南通大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2024(44)2
【摘要】目的:比较腹腔镜下疝囊高位缝扎联合下腹部正中切口小肠部分切除术与传统开放小肠部分切除+疝囊高位结扎术在伴小肠坏死的腹股沟嵌顿疝中的疗效及并发症,并分析其优势及原因。
方法:将南通市通州区中医院2014年1月—2022年6月收治的腹股沟嵌顿疝患者分成两组,联合组46例使用腹腔镜下疝囊高位缝扎联合下腹部正中切口小肠部分切除术,开放组44例使用传统开放小肠部分切除+疝囊高位结扎术。
比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后通气时间、术毕至下床活动时间、术毕至出院时间和术后疼痛、术后血肿、术后感染、腹股沟区感觉障碍发生情况以及随访1年后复发情况。
结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),其余指标联合组均优于开放组(均P<0.05)。
结论 :腹腔镜下疝囊高位缝扎联合下腹部正中切口小肠部分切除术治疗伴小肠坏死的腹股沟嵌顿疝安全,创伤小,患者术后恢复快,并发症发生率低,值得临床推广。
【总页数】3页(P197-199)
【作者】吴逢春;陈飞;邱志强;黄斌
【作者单位】南通市通州区中医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.21
【相关文献】
1.单孔腹腔镜疝囊高位缝扎术治疗小儿腹股沟疝的应用体会
2.腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果
3.腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝18例
4.腹腔镜探查联合疝囊高位缝扎治疗嵌顿性腹股沟疝的疗效
5.腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟嵌顿疝十例临床体会
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不同手术模式治疗腹股沟疝的临床效果
不同手术模式治疗腹股沟疝的临床效果赖钻星;邱镔;吴鹏【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》【年(卷),期】2016(26)21【摘要】目的:分析并探究应用不同手术术式治疗腹股沟疝的实际疗效。
方法:选取肇庆市端州区红十字会医院2015年1月至2016年1月收治的108例腹股沟疝气患者,依据临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组各54例。
对照组应用传统疝修补手术,观察组采用疝环无张力充填式疝修补手术,对比两组手术时间、出血量、总住院时间以及并发症的发生率和复发率。
结果:观察组手术时间(40.3±5.3)min,出血量(61.2±11.3)mL,总住院时间(5.1±1.2)d,对照组手术时间(63.8±7.6)min,出血量(89.8±17.6)mL,总住院时间(7.8±2.4)d,差异具有统计学意义(P<0.01):观察组并发症的发生率是7.4%,复发率是5.6%,对照组并发症的发生率是27.8%,复发率是25.9%,差异具有统计学意义(P<0.01)。
结论:在腹股沟疝的治疗中,与传统疝修补手术相比,疝环无张力充填式疝修补手术能够有效地优化手术及预后指标,降低并发症的发生率和复发率。
【总页数】3页(P96-98)【作者】赖钻星;邱镔;吴鹏【作者单位】肇庆市端州区红十字会医院;肇庆市高要人民医院【正文语种】中文【中图分类】R656.21【相关文献】1.不同手术模式治疗腹股沟疝的临床效果探析2.对比分析不同手术治疗方式治疗腹股沟疝的临床效果3.不同手术治疗方式治疗腹股沟疝气的临床效果比较研究4.探讨不同手术治疗方式治疗腹股沟疝气的临床效果5.探讨不同手术治疗方式治疗腹股沟疝气的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下无钉合完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的手术配合
腹腔镜下无钉合完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的手术配合梁海霞;颜咏梅;陈鸽子【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2011(11)5【摘要】@@ 腹腔镜下完全腹膜外补片植入术(TEP)治疗腹股沟疝是在无张力疝修补的基础上,运用腹腔镜从腹膜前间隙用补片修补耻骨肌孔,具有伤口小,创伤小,手术后疼痛较轻,复发率低,并发症少,恢复快,伤口感染机会少,治疗费用与开放式人造网片植入术相差无几等优点,已经越来越被有经验的腹腔镜专业人员所选择,并且成为当今最普遍采用的腹腔镜疝修补术式[1,2].我院2006年6月～2010年6月共完成106例TEP,现将手术配合报道如下.【总页数】2页(P474-475)【作者】梁海霞;颜咏梅;陈鸽子【作者单位】浙江省温岭市第一人民医院,温州医学院附属温岭医院手术室,温岭,317500;浙江省温岭市第一人民医院,温州医学院附属温岭医院手术室,温岭,317500;浙江省温岭市第一人民医院,温州医学院附属温岭医院手术室,温岭,317500【正文语种】中文【中图分类】R472.3【相关文献】1.腹腔镜下完全腹膜外补片植入术与经腹腹膜前补片植入术治疗成人腹股沟疝的临床疗效对比 [J], 计鹏飞2.免固定与钉枪钉合腹腔镜下经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的疗效比较 [J], 刘意;钱峻;吴建波3.改良补片放置方式无钉合完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术 [J], 姚磊;屈兵;周珞华4.腹腔镜下全腹膜外补片植入术与经腹腹膜前补片植入术治疗腹股沟疝的效果比较[J], 范飞捷;石一锋;邱俊然;张明真5.聚丙烯补片无钉合技术在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的临床应用 [J], 许海周;袁爱军;胡伟;陈春国因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全腹膜外疝修补术及微创无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果
全腹膜外疝修补术及微创无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果吴思远;陈翔【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2024(22)5【摘要】目的:观察全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal herniorrhaphy,TEP)及微创无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。
方法:选取2020年1月—2022年12月宜兴市人民医院普外科收治的280例腹股沟疝患者作为研究对象。
根据随机数表法将其分为观察组和对照组,各140例。
对照组实施微创无张力疝修补术(Lichtenstein)治疗,观察组实施TEP治疗。
比较两组围手术期指标,入院当日、出院前1 d胃肠功能、应激指标、疼痛程度、生活质量。
结果:观察组首次肛门排气时间、下床时间均早于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
出院前1 d,两组胃动素(motilin,MTL)水平升高,胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)水平降低,观察组MTL水平高于对照组,PG水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
出院前1 d,两组肾上腺皮质激素(adrenal cortex hormone,ACH)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、皮质醇(cortisol,Cor)水平均降低,观察组ACH、NE、Cor水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
出院前1 d,两组面部表情、肢体活动、治疗适应性评分均降低,观察组面部表情、肢体活动、治疗适应性评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
出院前1 d,两组生理功能、心理功能、社会功能评分均升高,观察组生理功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:TEP治疗能够有效降低成人腹股沟疝患者激素水平,改善胃肠功能。
【总页数】6页(P14-19)【作者】吴思远;陈翔【作者单位】宜兴市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.成人腹股沟疝腹腔镜全腹膜外疝修补术与开放无张力疝修补术的效果比较2.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果观察3.腹膜外疝修补术与平片式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果比较4.无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性评价因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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脐 疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸 起。脐疝10%----20%发生在婴儿、儿童， 其次成年女性比较常见。
阴 疝（阴囊坠胀）：男士发生在阴囊部 位，产生阴囊坠胀，严重时明显肿大， 行走极为不便。女性发生在卵巢部位， 使得下身明显肿大，伴有坠胀疼痛感。
腹股沟疝气的手术配合
麻醉方式
蛛网膜下腔麻醉
用物准备
阑尾包 盆包 蚊式包 手术衣 中单包 腹单 包
电刀 细红尿管 套针 1.4.7号泰丝线 备相应的补片根据术中情况
消毒皮肤
Time out术前再次核对 骼前上棘至耻骨联合线上2－3cm处
切开皮肤，皮下组织及前筋膜。
递中弯放置平片及缝线缝合
结束手术
冲洗伤口 关腹，清点纱布、器械， 缝针
递圆针7号线缝合腹外斜肌腱膜 圆针穿1号线间断缝合皮下组织 1号线缝皮。
谢谢
补片是不可吸收的，2-3 个星期内，病人自身组 织生长入补片的网孔中，使网片成为自身组织的
一部分。
网塞方法（疝环充填式无张力疝
修补术）
Lichtenstein 疝中心 20 多年以前就已 经构思出用网片做成塞子的形状修 补股疝的方法。股疝是一种比较特 殊的疝。病人的小肠通过股管而突 出。修补的方法是用个塞子把股管 塞住。道理跟用瓶塞塞住瓶子一样。
2cm 腹膜外脂肪和壁层腹膜
病理解剖
疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出
形成的囊袋装物，分颈、体、底 三部分； 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏 器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。
传统疝修补方法 把缺损的边缘缝 合在一起。然而，缝合改变了组 织的正常解剖结构，在缝合部位 上制造了张力，引起额外的疼痛， 延长了恢复时间，而且会导致复 发。
1.手术特奌： 1) 该手术设计科学、合理，符合正
常腹股沟管的解剖、生理，修补是 无张力修补。 2) 手术简单、快速。
3) 创伤小，痛感轻，恢复快。
该手术切口小，切开腹外斜肌 腱膜仅３－４Ｃｍ，可以不切开外 环口，对腹外斜肌腱膜仅行少许游 离。而且不需要做腹股沟区的广泛 解剖剝离，这种相对微创的手术操 作，使病人的痛苦感大大减轻，恢 复快。
疝气的概念
疝：体内任何内脏器 官或组织离开其正常 解剖部位，通过先天 或后天形成的薄弱点、 缺损或孔隙进入另一 部位，即称为疝，脑、 胸、腹部都可出现， 多发生于腹部。
疝的类型 （按患病部位来分）
腹股沟疝：此类疝可能出现、发生在任 何年龄，但高峰发生在初期的童年时期， 80%——90%发生在男孩，其次为老年人。
(tension-free hernioplasty)
无张力疝修补术概念是美国医师 Lichtenstein首先于1986年提出的。
1984 年， Lichtenstein 疝中 心率先开展用补片进行无张 力疝修补术。今天，该方法 被美国医师协会认为是疝修 补手术的金标准。这一手术 方法不是简单地把疝缺损的 边缘强行缝合在一起，而是 用一张补片覆盖缺损的部位。
递两块干纱布，23号刀片切开皮肤， 递小拉钩
递小弯、电刀依次分离皮下组织 和浅筋膜将腹膜外斜肌上的 脂 肪和筋膜钝性分离，
递组织剪刀剪开腹外斜肌腱膜， 递小弯提起腱膜，并在其深面进 行分离。
分离精索 用红尿管提起
分离提睾肌，暴露疝囊 递湿盐水纱 布
递补片 将补片固定于耻骨面腱膜上、 下缘与腹股沟韧带光面做连续缝合。
切口疝：此类疝发生在早先原外科手术 切口创伤疤痕部位。切口疝可能发生在 外科手术几个月或几年后。
腹股沟疝
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区 域，其下 界为腹股沟韧带，内界为腹 直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌 外侧缘的一条水平线。发生在这个区域 的腹外疝称为腹股沟疝。
腹股沟区的解剖层次
皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹外斜肌：浅环—耻骨结节外上方 腹内斜肌、腹横肌 腹横筋膜：深环—腹股沟中点上方