护理安全目标与管理措施

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护理安全目标与管理措施
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口服药发放中常见的护理安全问题：
１．药物剂量有误 ２．漏发（多为病人• 不在） ３．重发（多为定点药物） ４．同病室的人交叉发、错发 ５．药品失效 ６．发药后未及时服用 ７．服药方法不正确
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护理安全目标与管理措施
静脉输液易出现的护理安全问题：
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护理安全目标与管理措施
刚满50岁的周某是灵川县青狮潭镇人，生前在九屋 圩上开店经营日用百货。前不久，周某因病到灵川 县城某医院治疗。医院诊断为双侧甲状腺瘤，并患 有高血压。医院为周某实施双侧甲状腺瘤手术 4天 后，见周某已能自由活动，就将一级护理改为二级 护理。
手术后的第5天下午2时左右，周某丈夫石某因事 离开医院，周某在医院二楼的人行通道不慎摔倒受
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护理安全目标与管理措施
护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求：
一是肯定要执行 二是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生 重复，执行完毕后告知医生 三是随时用一张临床的纸条记录使用药物、剂
量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录
四是各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和 空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行 查对。
（二）“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设 置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。
（三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类 重症监护病房等部门的急危重症患者。
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护理安全目标与管理措施
（四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应 包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计 数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作 “标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、 错误的部位、实施错误的手术； 第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备 皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像 资料、术中特殊用药等）均已备妥； 第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程 序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认 程序后，方可开始实施手术、麻醉。 术前做到“六查”、“十对”、制度。六查：接病人前查、 患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前 查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、 年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏 情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。
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护理安全目标与管理措施
（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无
配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 （七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序， 医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字 证明。 （八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用 药不良反应的咨询服务指导。 （九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久 置引起药物污染或药效降低。
伤。当天下午6时，周某经抢救无效死亡。
医院在周某病历本上注明其死亡原因为：高血压并 发脑出血，外伤性脑出血，全身多器官功能衰竭。 一审判决：医院承担10%的赔偿责任
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护理安全目标与管理措施
案例：
1999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有 位74岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位84岁男性 患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误 将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏 手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做 了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性 动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时， 错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢 的悲剧。
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护理安全目标与管理措施
【主要措施】
（一）健全与完善各科室（部门）患者身份 识别制度。 （二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。 （三）完善关键流程的患者识别措施。 （四）建立使用“腕带”作为识别标示的制 度
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护理安全目标与管理措施
目标二、提高用药安全
【目的】 患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事
目标七、防范与减少患者跌倒事件发生
【目的】
防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患 者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。
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护理安全目标与管理措施
【主要措施】
（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。
（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。
(三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对 象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）
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护理安全目标与管理措施
【主要措施】
（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度 和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设 施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 （二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵 循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 （三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。 （四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染 控制的基本要求。 （五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本 要求。
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护理安全目标与管理措施
前几天，一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病 人发烧，实习生报告老师说源自文库“**床病人发烧，要不要 报告医生？”
那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨 基比林吧。”
那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以 打？”
“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打， 要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”
护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证 患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高 患者满意度的主要指标.
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护理安全目标与管理措施
目标一、严格执行查对制度，提高医务 人员对患者身份识别的准确性
【目的】 通过严格执行查对制度，来提高医务人员
对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊 疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安 全。
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护理安全目标与管理措施
【主要措施】
（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术 前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。
（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设 立确认记录文件。
（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评 估制度与工作流程
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护理安全目标与管理措施
１．液体配错 ２．漏输 ３．输液反应 ４．静脉炎 ５．液体外渗 ６．液体外渗引起组织坏死 ７．输液速度调节不当 ８．输（换）错液 ９．静脉空气栓塞 １０．输液管堵塞 １１．静脉选择不当
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护理安全目标与管理措施
用药安全应认真做到“五准确 ”: 1、药名准确 2、病人准确 3、剂量准确 4、途径准确 5、时间准确
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护理安全目标与管理措施
目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员 之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
【目的】
医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗 质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情 况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实 际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权 利。
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护理安全目标与管理措施
案例:
某院某科5月5日晚22时一患者睡觉时不慎坠床 （患者女，81岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年 痴呆症状，病床无床档），家属和值班护士及时发现， 将患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻 尖部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外涂，并交待各班 密切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙放置， 患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家 属宣传相关安全知识，加强监护。患者于6月7日病情 好转出院，无不良后果。
件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障 患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处 方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、 医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通 过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患 者的用药安全，减少不良反应。
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护理安全目标与管理措施
【主要措施】
护理安全目标与管理措 施
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2020/11/20
护理安全目标与管理措施
护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严 格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发 生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机 体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还 应该包括护士的执业安全。指因护理事故或纠纷 而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方 面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放 射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等 护理人员造成危害。
那实习生没敢再说什么。 资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并 签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以 了。
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护理安全目标与管理措施
【主要措施】
（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱 或检验数据。 （二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下， 对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在 执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下）， 事后应准确记录。 （三）在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其 它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接 获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名 与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。 （四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现 将给以处理。
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护理安全目标与管理措施
目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度
【目的】
建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以 病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的 服务质量。
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【主要措施】
（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象， 针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位 的“危急值”报告制度。
（五）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制， 尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运 送、交接、处理的规定，并认真落实。
（六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时 报告。
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护理安全目标与管理措施
目标五、严格防止手术患者、手术部位及术 式发生错误
【目的】
安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及 术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要 前提。
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执行医嘱中易出现的护理安全问题 ：
1．转抄治疗卡片错误 ２．执行口头医嘱 ３．重复执行医嘱 ４．未及时执行医嘱
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口头医嘱范围标准：
1.医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而 病人又急需处理时。
2．危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。
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护理安全目标与管理措施
医务人员在以下六种情况下必须洗手或进
行手消毒：
1.接触病人前后 2.摘除手套后 3.进行浸入性操作前 4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷 料后 5.从病人脏的身体部位到干净的部位 6.直接接触、接近病人的无生命物体后
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目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染 控制的基本要求
【目的】
清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗 服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出 了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代 医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、 器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要 用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够 获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。
（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查 应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严 格管理和登记。 （二）有误用风险的药品管理制度/规范。 （三）加强各种药品管理 ，注射药与口服药，内服药与 外用药应严格分开放置。 （四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核 对程序，且有签字证明。 （五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药 物配伍禁忌。