针灸温补脾肾法治疗1例顽固性呃逆临床分析

针灸温补脾肾法治疗1例顽固性呃逆临床分析
发表时间：2013-01-08T17:11:22.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：林丽巍[导读] 呃逆，由胃气上逆动膈而成。

林丽巍（黑龙江省中医药大学2010届在职研究生 150040）近来，笔者采用针灸温补脾肾法治疗1例顽固性呃逆获效，现报道如下： 1.病例介绍
孟某，男，78岁，2012年5月3日就诊，主诉：患呃逆1周。

患者于一周前因进食不当出现呕吐2次，之后出现呃逆，持续不止，经自服偏方及内服丁香柿蒂类药物无效，前来诊治，就诊时见患者呃逆断续，呃声低微，神疲欲寐，手足不温，形寒肢冷，欲盖被褥，面色晄白无华，小便不利，眼睑轻度浮肿，双下肢可凹陷性浮肿，舌淡紫胖嫩，苔白滑腻，脉象沉滑。

既往史：患糖尿病10余年，近2年自注胰岛素控制血糖，糖尿病肾病，慢性肾功不全病史6至7年，诊断：呃逆。

辨证：属于肾虚水犯，土不制水而反为所克，使脾阳受伤，而为肾病及脾，脾肾阳虚，胃失和降之呃逆证侯。

治则：温补脾肾，佐以温胃降逆。

取穴：针补关元和双太溪，阴陵泉，少泄多补双足三里，艾条隔姜灸神阙。

效果：五诊后，呃逆明显好转；七诊后，呃逆停发；十诊后，病情稳定，状态较好而停治回家。

2.临床分析
本例之呃逆，属于肾阳虚衰，无以温化水湿，膀胱气化失司，则小便不利；水无去路，泛溢肌肤，故面浮肢肿；土不制水，反受所克，脾肾阳虚，胃阳不振，则呃声低微，时断时续。

脾肾阳气虚衰，不能温煦形体，则面色晄白，畏寒肢冷；脾肾阳虚，脾阳不振，温运失司，寒从中生，浊阴凝滞，化生痰浊，故舌胖淡，苔白滑腻，脉象沉滑。

采用针刺可健脾和胃降逆，灸法则温中散寒，疏通气血，调理气机，顺气降逆，二者结合可缩短疗程，效果显著[1]。

针对以上证侯，所选腧穴治疗，之所以具有温补脾肾阳气的作用，是因为：关元，是大补元阳的腧穴，为壮阳要穴，又为补先天益后天之要穴。

所以《医经精义》指出：“元阴元阳交关之所。

”因名关元。

它配补健脾之腧穴，具有温补脾阳的作用，配补补肾之腧穴，具有温补肾阳的作用。

本方证为脾肾阳虚引起的病证。

本穴与神阙配伍，具有回阳救逆，破阴回阳之功效。

太溪，是足少阴肾经的原穴。

《会元》谓“太溪者，山之谷通于溪，溪通于川。

肾藏志而喜静，出太深之溪，以养其大志，故名太溪。

”肾阴亏耗，肾阳虚衰的病证，取补本穴滋阴壮阳。

本方证是脾肾阳虚的证侯。

针补本穴，用以补肾益阴，与关元配伍，属于阴中求阳，补阳配阴，使沉阴散而阴归于阳。

具有温补肾阳的功效。

阴陵泉，是足太阴脾经的合水穴；为土经中的水穴。

《说难》谓“阴陵泉乃脾合水穴，脾为阴中之至阴，陵高于丘也，泉高处之水流也，故《灵枢经》曰“疾高而内者，取阴之陵泉。

”针补本穴，主要用于健脾益肾，改善脾系功能，与神阙配伍，温补脾阳。

本穴与关元配伍，其温补脾阳之力倍于阴陵泉与脐中配伍之功。

神阙，介于上下焦之间。

本穴施灸，为温运中阳，回阳救逆的要穴。

艾灸本穴用以温阳健脾，温运中阳以祛里寒。

与关元配伍，再加补补肾的太溪穴和健脾的阴陵泉，共同发挥温补脾肾阳气的作用。

足三里，是足阳明胃经合穴，凡属脾胃失调，运化失职，刺灸皆有卓效。

《灵枢.五乱》：“气在肠胃者，取之足太阴阳明，不下者取足三里。

”近年在X光下观察，针刺三里，可使胃肠蠕动增强，分泌增多，说明三里能调整胃肠活动功能，具有健脾强胃的作用。

足三里少泻多补，少泻和胃而不伤正，多补重在温胃降逆。

3.总结
呃逆，由胃气上逆动膈而成。

但原因却分为实证和虚证，实证病因可包括胃中寒冷，燥热内盛，气逆痰阻，胃火上逆等，虚证病因包括脾肾阳虚等。

治疗原则大相径庭，故治疗时不可不察。

若大病，久病体弱或慢性病晚期而呃逆不止者，每为疾病衰危的征兆，黄氏采用针刺，艾灸治疗久病及体虚重症呃逆，取得较好疗效[2]。

如本例患者，属年老体衰，脾肾阳虚，元气虚衰，气不固摄，如按实证以常理治之，则非但无效，而且会反而加重，或变生它疾。

故以此病例，与同道共勉。

参考文献
[1] 王爱民.针灸治疗呃逆18例[J].中国中医药科技，2006, 13(2)：119.
[2] 黄巍.针灸治疗呃逆临床疗效分析[J].甘肃中医，1996, 9(2)：38-39.。