医院医务处考核应知应会试题

一、填空题
1、二级以上手术以及新开展的手术，均应在术前72小时进行术前讨论。

急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上确定手术方案。

2、手术室人员接病人时，由手术医师与手术室人员一起护送患者入手术室。

3、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。

低年资主治医师：熟练开展二级手术，并在上级医师指导下，适当开展一些三级手术。

高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

4、如果医师同一类手术连续3次出现技术能力原因造成的医疗风险和缺陷，经医疗质量与安全管理小组组织全科讨论后，须降一级手术权限或暂停其某一类手术资质。

对两年连续发生两起及以上医疗事故的人员降一级手术权限，直至取消手术资格。

5、手术中如需更改原手术方案，或使用术前未确定的贵重耗材等情况，须再次征得患者或被授权人同意签字后实施。

6、手术知情同意书的告知医师签字必须是术者告知签字。

7、择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后进行标记。

标示需由参加手术医师进行，主刀医师进行确认。

如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标示。

8、必须进行手术标识的部位：双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位等）、多平面部位（如脊柱）等。

9、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等容进行核查的工作。

10、手术记录由手术主刀医师在术后24小时完成。

术后首次病程记录术后即时完成。

11、术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录。

12、重大手术需由主管医师负责填写《重大（致残）手术申请表》，科主任签字
后，至少在手术前一天上报医务处。

13、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发，同时填写《大量用血申请单》一式三份，输血科医师会诊同意，报医务处批准后方可备血。

14、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。

15、患者为RhD阴性血型且需要紧急抢救时，进行不规则抗体筛检，结果阴性者经主管院长、医务处同意、备案，告知主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于病例中，交叉配血RhD阳性血液发放。

16、紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血/血液制品治疗知情同意书》上注明。

若有RhD抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。

17、急性大出血出血量>20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。

18、Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。

19、住院重点手术的质量与安全指标为：总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。

20、非计划再次手术前需上报医务处，术后24小时由主管医师按照要求填写《非计划再次手术报告表》一式两份，科室主任签字确认后，上报医务处，一份科室存档。

二、简答题
1、输血的不良反应主要有哪些？（至少回答5项）
①非溶血性发热反应，多发生在输血后1-2小时，往往先有发冷或寒战，继而高热。

②变态过敏反应，主要表现为皮肤红斑。

荨麻疹、瘙痒。

③溶血反应。

④细
菌污染反应。

⑤循环超负荷，心衰或急性肺水肿。

⑥出血倾向，因凝血因子稀释或者缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血。

⑦电解质及酸碱平衡失调。

⑧急性肺损伤，非心源性肺水肿。

2、输血病程记录应记录哪些容？
输血起止时间，输血原因，输血血型、成分、数量，输血目的，输血过程，有无输血不良反应，输血后如何评估。

三、选答题（可作为加分项）
1、请列举本科室常见的手术并发症及其预防措施。

2、我院界定的重大手术有哪些？（至少回答5项）
我院界定的重大手术包括：
（一）我院《手术分级和手术医师分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；
（二）预知预后不良或危险性很大的手术；
（三）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术；
（四）被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及党派负责人；
（五）各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术；
（六）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术；
（七）邀请国外著名专家来院参加的手术；
（八）被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术。

四、麻醉科
1、根据麻醉科患者病情分级标准：P2级为：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；P4级为：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段，患者生活不能自理。

2、急诊手术属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告科主任。

但在需紧急抢救生命的状况下，上级医师暂不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。

3、麻醉医师应于术前一日访视病人，做好相应麻醉前准备工作。

对于麻醉后患者应在术后24小时进行随访。

4、随访时如发现麻醉相关并发症，应会同主管医师共同分析处理，且随访至病
情痊愈；发生严重并发症时，应及时汇报科主任。

5、麻醉前麻醉科医师必须向患者或委托人交待病情及麻醉诊疗方案，重点说明麻醉方法的合理性和必要性，并就术前注意事项、麻醉方式、麻醉相关的有创操作和可能发生的意外与并发症、术后镇痛的利弊和其他可供选择的方案，向患者或委托人做详细交待。

6、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术（有创诊疗或使用输血、血液制品）的麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间到达，而病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任，并报医务处或总值班批准。

7、麻醉恢复室病人病情出现异常变化，麻醉恢复室医师及时抢救治疗同时，应适时请手术主管医师或主麻医师会诊。

问答题
1、请写出自己属于什么级别麻醉医师（低/高年资住院、主治、副主任，主任医师）？自己的技术权限有哪些？
1、低年资住院医师：在上级医师指导下可展开P1～2级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管麻醉及部分全麻，气管插管术等。

2、高年资住院医师：在上级医师指导下可展开P2-3级病人的麻醉、二三级手术麻醉。

初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复等。

3、低年资主治医师：可独立展开P2-3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉。

在上级医师指导下初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复等。

指导住院医师完成A1级疼痛诊疗与新技术项目。

4、高年资主治医师：可独立展开P3－4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉。

熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管麻醉，
控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复。

独立完成A2级疼痛诊疗与新技术项目。

5、低年资副主任医师：可独立完成P4级及以上病人的麻醉；指导或独立完成A3级疼痛诊疗与新技术项目。

6、高年资副主任医师：指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疑难疼痛患者的诊治等。

7、主任医师：指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疑难疼痛病人诊治，开展省级以上新项目、极高风险手术麻醉等。

2.麻醉恢复室的离室标准？
1.神志状态：病人已清醒、定向能力恢复；肌力恢复，平卧抬头能持续5秒以上，达到此状态可回转原病房，若病人仍需辅助或控制呼吸，则应转入ICU。

2.呼吸系统：呼吸道通畅，保护性反射（咳嗽、吞咽等）已恢复，通气功能正常，吸空气时PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95%，若需气管插管行机械通气者，则应转至ICU。

3.循环系统：血流动力学稳定者，如血压、心率变化不超过术前值的±20%至少20分钟以上，ECG无明显心律失常，可回转原病房；若病人需用升压药方能维持血压则转入ICU。

4.区域阻滞麻醉病人：病人神志完全清醒，呼吸血压平稳方可转回原病房。