医院医务处考核应知应会试题

一、填空题

1、二级以上手术以及新开展的手术，均应在术前72小时进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上确定手术方案。

2、手术室人员接病人时，由手术医师与手术室人员一起护送患者入手术室。

3、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。低年资主治医师：熟练开展二级手术，并在上级医师指导下，适当开展一些三级手术。高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。

4、如果医师同一类手术连续3次出现技术能力原因造成的医疗风险和缺陷，经医疗质量与安全管理小组组织全科讨论后，须降一级手术权限或暂停其某一类手术资质。对两年连续发生两起及以上医疗事故的人员降一级手术权限，直至取消手术资格。

5、手术中如需更改原手术方案，或使用术前未确定的贵重耗材等情况，须再次征得患者或被授权人同意签字后实施。

6、手术知情同意书的告知医师签字必须是术者告知签字。

7、择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后进行标记。标示需由参加手术医师进行，主刀医师进行确认。如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标示。

8、必须进行手术标识的部位：双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位等）、多平面部位（如脊柱）等。

9、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等容进行核查的工作。

10、手术记录由手术主刀医师在术后24小时完成。术后首次病程记录术后即时完成。

11、术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录。

12、重大手术需由主管医师负责填写《重大（致残）手术申请表》，科主任签字

后，至少在手术前一天上报医务处。

13、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发，同时填写《大量用血申请单》一式三份，输血科医师会诊同意，报医务处批准后方可备血。

14、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。

15、患者为RhD阴性血型且需要紧急抢救时，进行不规则抗体筛检，结果阴性者经主管院长、医务处同意、备案，告知主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于病例中，交叉配血RhD阳性血液发放。

16、紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在《输血/血液制品治疗知情同意书》上注明。若有RhD抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。

17、急性大出血出血量>20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。

18、Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。

19、住院重点手术的质量与安全指标为：总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。

20、非计划再次手术前需上报医务处，术后24小时由主管医师按照要求填写《非计划再次手术报告表》一式两份，科室主任签字确认后，上报医务处，一份科室存档。

二、简答题

1、输血的不良反应主要有哪些？（至少回答5项）

①非溶血性发热反应，多发生在输血后1-2小时，往往先有发冷或寒战，继而高热。②变态过敏反应，主要表现为皮肤红斑。荨麻疹、瘙痒。③溶血反应。④细

菌污染反应。⑤循环超负荷，心衰或急性肺水肿。⑥出血倾向，因凝血因子稀释或者缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血。⑦电解质及酸碱平衡失调。⑧急性肺损伤，非心源性肺水肿。

2、输血病程记录应记录哪些容？

输血起止时间，输血原因，输血血型、成分、数量，输血目的，输血过程，有无输血不良反应，输血后如何评估。

三、选答题（可作为加分项）

1、请列举本科室常见的手术并发症及其预防措施。

2、我院界定的重大手术有哪些？（至少回答5项）

我院界定的重大手术包括：

（一）我院《手术分级和手术医师分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；

（二）预知预后不良或危险性很大的手术；

（三）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术；

（四）被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及党派负责人；

（五）各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术；

（六）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术；

（七）邀请国外著名专家来院参加的手术；

（八）被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术。

四、麻醉科

1、根据麻醉科患者病情分级标准：P2级为：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；P4级为：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段，患者生活不能自理。

2、急诊手术属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告科主任。但在需紧急抢救生命的状况下，上级医师暂不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。

3、麻醉医师应于术前一日访视病人，做好相应麻醉前准备工作。对于麻醉后患者应在术后24小时进行随访。

4、随访时如发现麻醉相关并发症，应会同主管医师共同分析处理，且随访至病