输液反应和过敏性休克
过敏性休克及输液反应的处理.docx
过敏性休克的抢救程序过敏性休克% 盐酸肾上腺素毫升静注、继以 1 毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50 毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100 毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断： 1、有过敏接触史； 2 表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4 、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救： 1、就地抢救，立即取休克卧位，通知医生，应用肾上腺素； 2 、给予抗过敏药物；3、扩容； 4 、保持呼吸道通畅，吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施： 1、 % 肾上腺素 ~ 毫升肌注或静注 ;2 、去甲肾上腺素1~4 毫克溶于 500 毫升溶液中静滴； 3 、地塞米松 10~20毫克加 5% 葡萄糖 100 毫升（静滴）； 4 、10% 葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注； 5 、氨茶碱克加50% 糖 40毫升静脉缓注 ;6 、平衡晶水： 500~1000毫升静滴。
四、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断； 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救： 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂； 4 、给激素药物； 5、四肢结扎、半坐位。
急救； 1、吗啡 10 毫克，皮下注射； 2 、西地兰 ~ 毫克加50% 糖 20 毫升静脉缓注 ;3 、速尿 40 毫克加 50%糖 20 毫升（静脉缓注）； 4、硝酸甘油毫克或硝酸异山梨醇10 毫克舌下含服 ;5 、硝普钠 5~10 毫克与 5%糖 100 毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明 ~ 毫克 ,50% 糖 40 毫升 (10 分钟静注完 )五、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C 并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范与处理
严格遵守无菌操作
在采血、运输、存储和输注过 程中，要确保血液不受污染。
避免快速大量输血
以免引起循环超负荷和酸碱平 衡失调。
输血反应的处理方法
01
02
03
04
一旦出现输血反应，应立即停 止输血，保持静脉通畅，并对
症治疗。
如果出现严重过敏反应，应给 予抗过敏药物，如肾上腺素、
糖皮质激素等。
如果出现严重呼吸困难，应给 予氧气吸入，必要时进行机械
02
药物过敏性休克是一种严重的药 物不良反应，需要及时处理，否 则可能导致生命危险。
药物过敏性休克的症状
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03
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皮肤症状
瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等 。
呼吸系统症状
喉头水肿、胸闷、气促、呼吸 困难等。
循环系统症状
面色苍白、心悸、出汗、低血 压等。
神经系统症状
头晕、头痛、意识模糊等。
药物过敏性休克的预防措施
药物过敏性休克的处理方法
立即停药
一旦发现患者发生药物过敏性休 克，应立即停药，并保持呼吸道
通畅。
紧急抢救
迅速进行心肺复苏，建立静脉通道， 给予抗过敏药物，如肾上腺素等。
送往医院
及时将患者送往医院进一步治疗， 特别是对于严重过敏反应的患者。
02 输液反应防范与处理
输液反应的定义
输液反应
指在输液过程中或输液后，因药物、 溶液、器具等因素导致的机体反应， 通常表现为寒战、高热、心悸、气短 等症状。
液反应、输血反应等不良反应的认识和应对能力。
掌握相关知识和技能
02
医护人员应掌握相关知识和技能，如急救技能、心肺复苏等，
以便在发生不良反应时能够迅速采取有效措施。
输液反应及休克的抢救方法
聊城市人民医院肿瘤科 胥桂英 2017.4.16
一、输液反应的因素
把发生输液反应的因素分为四种:
1.药物因素：经检测发现药物外观变化（包括透明度、 颜色、絮状物、瓶口松动、安培裂缝等）或发 现热原及微粒超标； 2.输液器具因素：经检测发现输液瓶、输液器、注射器热 原及微粒超标； 3.操作因素：经检测同一批号的其它药品和输液器具热原 及微粒均不超标且无其他质量问题。 4.病人因素：经检测无其他原因可循。 经分析本组属药物因素29例（42%），属输液 器具因素7例（10.1%），属操作因素27例 （39.1），属病人因素6例（8.7%）。
三、过敏性休克抢救措施
一、立停药、平卧、就地抢救。 二、立皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mg若症状无缓，可每半 小时皮下或静脉注射0.5mg，直至症状缓解。 三、给O2，报告医生，密切观察血压、脉博、呼吸、体温 等病情变化。 四、根据医嘱给地塞米松5mg或氢化可的松200—300mg加 入200—300mg静滴。 五、呼吸心跳停止，心肺复苏。 六、抗组胺类药，如盐酸异丙嗪25—30mg 。 七、待病情稳定，继续治疗观察。
Hale Waihona Puke 六、其他反应的处理情况：
1、（男科）取样后部分病人因疼痛而头晕，出汗处理： （1）扶病人平躺； （2）喝热水； （3）轻者上述处理就可以了，重者可吸O2及其它处理。 2、某些病人因打阿奇霉素而出现胸闷，胃痛的处理： （1）轻者可不处理，或调慢滴速，或嘱病人吃东西喝水 （2）加用VitB6100—200mg ； （3）胃复安1支肌注； （4）嘱病人服西米替丁，每日3次，每次1粒； （5）如果打针疗程太久，防止出现伪膜性肠炎，可输液 补充盐水及其它电解质； （6）重者停用。 3、某些病人因打白介素可出现发热、发冷的处理： （1）轻者可不处理，或调慢滴速； （2）稍重者，可吊针地塞米松5—10mg ； （3）发热重者，除应停止输液外，可用复方氨基比林1支肌注，同时 配合吊针地塞米松5—10mg。
过输液反应的鉴别敏性休克与 文档
输液反应与过敏反应(休克)的鉴别输液反应表现轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温可以恢复正常。
严重者体温可达40℃～42℃，并有头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克等表现，甚至可以出现多器官损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。
严重输液反应多数预后很差，可因脑损坏致残成痴呆或植物人。
输液反应的诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温可恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。
过敏反应（休克）表现1.皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括有皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。
2.呼吸道阻塞症状：是本病最多见的表现，也是最主要的死因。
由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。
3.循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。
少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗死。
4.意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑部缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。
过敏反应（休克）与输液反应的鉴别过敏反应（休克）与输液反应两者本身也有重合，输液反应中的一个类型就是过敏反应，我们可以通过患者是否特异体质、输注的药物时出现的临床表现来区分及临床经验可作出初步诊断，所幸两者治疗有许多共同点。
1、过敏反应（休克）又称速发型过敏反应，属于Ⅰ型变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的严重不良反应。
常表现为皮肤潮红、发痒、皮疹、心悸、呼吸困难，严重者可出现休克表现，甚至死亡。
过敏性休克
第三节 过敏性休克、输液反应
处理
血压下降有休克表现者，按过敏性休克抢救处理。 发生空气栓塞立即使患者左侧卧位和头低足高位，此位置可增加胸
内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心 室的下部，气泡则向上漂移右心室尖部，避开肺动脉入口。高流量 吸氧，提高血氧浓度，纠正缺氧，严密观察病情变化。
9、防转诊指征
城乡基层医疗机构医疗中诊断为过敏性休克的患者，均应转诊上 级医院继续观察治疗。
第三节 过敏性休克、输液反应
转诊时的注意事项
对患者进行全面评估。 尽可能转往最近的上级医院，并事先进行电话联系，告知病人的基
本情况，做好抢救准备。 履行告知义务，将病人的病情、需要转诊的理由、转诊途中可能出
输液反应
病例分享
男，40岁，诊断：过敏性皮炎。输液组成： 葡萄糖酸钙20ml+氯化钠100ml。输液配置 时间14:30，输注时间：14:35，出现反应时 间：14:40，药液剩余50ml。反应：发热， 寒战，心悸。
• 男，91岁，幽门梗阻。输液组成：脂肪乳+ 水溶性维生素1支+脂溶性维生素1支。输液 400ml，剩余100ml，反应症状：发热。
第三节 过敏性休克、输液反应
具体处理
3、肾上腺素的应用。 ➢ 肾上腺素是救治本症的首选药物。立即肌内注射0.1%肾上腺素
0.3～0.5mg，可每隔15～20min重复1次。
➢ 如呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏术。肾上腺素的用法则为 1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次。
第三节 过敏性休克、输液反应
现的风险及准备采取的应对措施详细告知病人家属，取得病人家属 的理解与合作。
药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范和急救处理
药物过敏反应的预防
3.过敏试验药液注射盘和 注射器、稀释药液的生 理盐水应专用，以防 “隐性接触”而致过敏 反应的发生。
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药物过敏反应的预防
4.
过醉病
敏情人
试况在
验下饥
。和饿
傍、
晚剧
以烈
后运
不动
宜 做
或 麻
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药物过敏反应的预防
5.该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此 药。同时在该患者医嘱单、注射卡、病历夹上醒目地 注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并 告知患者及其家属。
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药物过敏反应的预防
8、抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在 室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可 使药物效价降低，影响治疗效果。
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输液反应防范 和急救处理
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输液反应的概念:
“输液不良反应”为临床输液时引起的各种非治疗效 应的总称，习称“输液反应”，有时临床上也称之为 “热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液 不良反应的一个部分,其它的不良反应还包括:血栓、 肉牙肿、菌血症、变态反应、静脉炎、肿瘤等。
9
青霉素引起过敏性休克（I型超敏反应）的机制： 第一次青霉素皮试阳性原因：是既往接触过青霉
素变应原成份使机体致敏所致，如：曾使用污染了 青霉素的注射器；皮肤，粘膜接触过青霉素降解物 或由空气中吸人青霉菌孢子等。
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临床表现
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临床表现
呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、支气管痉挛及肺水 肿所引起。表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困 难、脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及 四肢麻木。
↑
↖
毛细血管通透性增加
血管扩张
常见输液反应及护理及过敏性休克的抢救
常见输液反应及护理一、发热反应：1、临床表现：多发生于输液后数分钟至1小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41℃，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。
2、原因：发热反应是常见的输液反应，常因输入致热物质所致，见于输液器灭菌不彻底或再次被污染；有效期已过；输入的液体或药物制剂不纯，消毒灭菌不彻底或已经过期、变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等。
3、护理措施：1)预防：严格执行查对制度和无菌操作原则。
输液前严格检查药液的标签、有效期、外包装及药液质量；严格检查输液器的生产日期、有效期及外包装是否完好、不漏气。
2)反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。
3)密切观察病情及体温变化。
4)对症处理：如有寒战应注意保暖，可适当增加盖被或给热水袋；对高热的病人应给予物理降温。
5)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
6)保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。
二、循环负荷过重（急性肺水肿）1、临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心律不齐，心律快。
2、原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。
3、护理措施：1)预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人，年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。
2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，并通知医生，进行紧急处理。
１3)协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。
4)给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
药物过敏性休克,输液反应
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原因：长期输注高浓度、刺激性强的液体，或静脉置管时间过长
临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼 痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状
预防：严格无菌操作，刺激性强的药物应充分稀释后使用，放慢点滴速度， 防止药物外渗，同时有计划的更换输液部位，保护静脉。
3、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相 关的症状。
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3
1.有过敏原接触史 2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸 闷、咳嗽 3.腹痛、恶心、呕吐 4.脉搏细速，血压下降 5.皮肤瘙痒、荨麻疹
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（一）皮肤粘膜表现：最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继 以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；
（五）10%葡萄糖溶液或平衡溶液ivgtt扩充血容量，如血压仍不回升，遵 医嘱给与多巴胺或去甲肾上腺素等静滴
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（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措 施。
（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿 量及其他临床变化，患者未脱离危险前，不能搬运就诊。
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原因：1.输液速度过快，短时间内输入过多液体，循环血量急剧增加引起 2.患者原有心肺功能不良，尤其多见于左心功能不全
临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时痰可出口 鼻涌出，听诊肺部湿罗音，心率快且心律不齐
预防输液过程中密切观察患者，控制输液速度及输液量（老年人，小孩及心肺功 能患者更需慎重），告知患者勿调滴速
.
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1.反应轻者，立即减慢滴速或停止输液，报告医生
2. 反应重者，立即停止输液，保留剩余液体及输液器，必要时送检
输液反应和过敏性休克(精彩解析)
操作因素
输液过程中操作不当、消 毒不严格等均可引起输液 反应。
患者因素
患者原有疾病、体质较弱、 过敏体质等均可增加输液 反应的风险。
影响因素
药物种类和剂量
不同药物引起输液反应 的风险不同，大剂量用 药或高浓度溶液输入时
风险增加。
溶液种类和温度
不同溶液引起输液反应 的风险不同，低温溶液
输入时风险增加。
过敏性休克时，血管扩张导致血压下 降，同时血管通透性增加，血浆渗出 至血管外，进一步降低血压。
免疫系统反应
过敏原刺激免疫系统产生特异性抗体， 当再次接触过敏原时，抗体与过敏原 结合，触发一系列反应导致过敏性休 克。
预防措施
严格筛选过敏体质患者
在输液前应详细询问患者过敏史，对过敏体 质患者应特别注意。
避免使用已知过敏药物
根据患者过敏史，避免使用已知过敏的药物。
药物过敏试验
对某些药物，如抗生素、生物制剂等，应进 行过敏试验，确保无过敏反应。
观察与监测
在输液过程中，密切观察患者反应，如出现 异常症状应及时处理。
注意事项
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04
及时处理
一旦发现过敏反应，应立即停 止输液，并采取相应急救措施
。
在治疗方面，除了传统的抗过敏药物外，一些新型药物和治疗方法如免 疫疗法、干细胞治疗等也展现出良好的应用前景。
研究展望
未来我们需要进一步深入研究输液反 应和过敏性休克的发病机制，探索更 多有效的生物标志物和治疗靶点。
此外，我们还需要关注患者的生活质 量和心理健康，探索更多全面的治疗 方案，以满足患者的多元化需求。
糊等过敏性休克症状。
询问病史
询问患者是否有过敏史、输液史， 以及是否有其他相关疾病，如哮喘、 荨麻疹等。
输液反应与过敏反应的鉴别要点
输液反应与过敏反应的鉴别要点
临床中经常遇见输液时出现的各种反应而有些症状表现又不是很典型，不知如何鉴别？！特别是输液反应与过敏反应的鉴别问题，如果不能准确的鉴别，那么临床医生就不能正确、及时的处理病人，甚至延误抢救时机，其后果则不堪设想。
为了及时准确的对输液反应与过敏反应进行鉴别，现将我总结的一点体会介绍如下，供同仁们参考。
（一）输液反应与过敏反应的临床特点：
输液反应：
1.系静脉输液时由致热源、药物、杂质所引起；
2.输液反应绝大部分表现为寒颤，体温骤升，一般出现于输液后30分钟至1小时内，有些可在15分钟内发生；
3.多数血压正常。
寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。
过敏反应：
1.有明确的过敏症状与体征，如皮肤搔痒、皮疹，荨麻疹、血管神经性水肿、等；
2.有胸闷、气憋，诱发哮喘、过敏性休克等；
3.进入极少量药物，立即出现症状。
（二）输液反应与过敏反应的鉴别要点：
过敏反应其他输液反应
病因 IgE抗体介导的变态反应致热原、微粒、微生物
突出表现胸闷、气憋寒战、发热
累及脏器多器官非多器官
与发热有关无关有关
与输液量关系数滴即刻发生需要一定数量液体
症状与体温关系症状与体温无关，症状与体温平行，
如38℃致意识障碍如41℃致意识障碍
注意少数过敏反应者可有寒战，甚至发热，但多伴有胸闷、气憋等，如鉴别困难时，可用兼顾治疗，即用激素的同时可使用肾上腺素。
药物输液反应和过敏反应
5、环境空气的污染
在进行输液处置时，治疗室 及病室环境的清洁状态和空气的 洁净程度对大输液质量有直接影 响。因此，加配药后放置时间越 长也就越易增加污染的机会，输 液时间越长，被污染的机会也就 越多。
6 联合用药过多及药物配伍不 当
液体加入多种药物时，因 反复穿刺瓶塞，导致污染的机 会增加。药物配伍不当，使配 制后的溶液澄明度受影响，产 生结晶或pH值改变。
等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原 临床表现: 寒战高热一般不会出现皮疹严重者可出现休克，但较少见一般不会出 现支气管痉挛和喉头水肿。
发病机制：首次接触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变态反应。
。如输液前未认真检查而使用包装袋破损 5、环境空气的污染 在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对大输液质量有直接影响。 放置时间过久，药物可发生分解或聚合而产生杂质。
2 应用现代理论，把好药液配制关
改进安瓿的割锯与消毒 改进加药的习惯进针方法。
3 严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程
环境空气的净化 避免液体输入操作污染
• 4 合理用药，注意配伍 液体中应严格控制加药种类，
多种药物联用尽量采用小包装溶液 分类输入。两种以上药物配伍时， 注意配伍禁忌，配制后要观察药液 是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂 药品要充分振摇，使药物完全溶解 方可使用。药液配制好后检查无可 见微粒方可加入液体中。
快，在短时间内输入的热原 病人常呈面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，随即晕厥。
药物贮存的环境不当也会发霉长菌。 临床表现：可有发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战 皮疹常见休克(可不伴有其他的过敏症状)， 属于Ⅰ型过敏类型 常伴有支气管 痉挛和喉头水肿。
总量过大，当其超过一定量 次)加入生理盐水150ml中静滴；
输液反应和过敏性休克
一、输液反应 二、过敏性休克 三、案例分析
静脉输液给药见效快，对需急救而不能口服用 药的病人是一种极好的治疗手段。但我的风险，这种
风险首先就是输液反应。 输液反应多发生于开始输液后20～30分钟内， 所以给病人输液时要密切观察，尤其是输液后30分 钟内。
环严重淤血,血管容量扩大,大量血液淤积在微循环内。
静脉回心血量和心输出量急剧减少,动脉血压急剧下降。
休克病因分类
1.低血容量性休克 2.心源性休克 3.高动力性休克:分布性休克（感染性、过敏性、 神经源性）广泛的血管扩张---循环血管床↑---血 液滞留于血循环中 a.感染性休克 b.过敏性休克 c.神经源性休克
过敏性休克
因人体对某种药物或物质过敏引起，90%以
上的药物是抗生素（青霉素)、抗毒血清(破伤风
免疫学之父 爱德华·詹纳
常
用
药
物
激素：地塞米松5-10mg iv st！或甲强龙 40- 120mg iv st！等 抗组胺类：如异丙嗪25mg im st！等 肾上腺素：0.5-3mg不等 iv st！ 多巴胺：20-200mg微泵 iv 10-20ug/min 西地兰：0.2-0.4mg iv st！ 非甾体类抗炎药退热处理
抗毒素)、中药（双黄连）、进食异种蛋白(海鲜）
等。可造成瞬间死亡。
过敏性休克:发病机理
过敏性休克属于Ⅰ型变态反应 机理：抗原抗体复合物刺激机体组织细胞 释放出组织胺等活性物质。
过敏性休克:发病机理
组织胺等活性物质的作用：
1. 使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管通透性 增高,因而外周阻力显著降低,毛细血管大量开放,血管内液体 外渗增多。 2. 组织胺还可使一些器官的微静脉和小静脉收缩,导致微循
药物过敏性休克、输液反应、输血反应防范和急救处理办法
（一）发热反应
原因
因输入致热物质引起.多由于输入的溶液或药物制品不 纯、消毒保存不良，输液器过期或被污染，输液过程 未能严格执行无菌操作所致。
临床表现
多发生于输液后数分钟至一小时。患者表现为发 冷、寒战、发热。轻者体温在38°左右。停止输液后 数小时内可自行恢复正常。严重者初起寒战，继之高 热，体温可达40°以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、 脉速等全身症状。
输液反应的原因:
微粒异物
输液器与注射 器质量不佳
大输液的质 量与输液反 应
稀释剂选择不当 药品稳定性
原因
操作不当 输液环境及 空气 输注速度
病人的体质和机能状态 ： 老人、小孩体质特别弱，有 药物过敏史、术后等出现热 原反应的比率较大.
常见输液反应及护理
（一）发热反应 （二）循环负荷过重反应（急性肺水肿） （三）静脉炎 （四） 空气栓塞
也可由于操作过程中未能严格执行无菌操作，导致局 部静脉感染
临床表现
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀 、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等症状
预防
输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的 速度和输液量，尤其队老年人、儿童及心肺功能不全 的患者更需慎重
预防
严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分 稀释后再用，放慢滴速，并防止药液外渗。同时有计 划的更换输液部位，以保护静脉
药物过敏性休克的急救处理
1. 立即停药，协助患者平 卧，报告医生，就地抢 救。
药物过敏性休克的急救处理
2.立即遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，儿童剂 量酌减。如症状不缓解可每隔30分钟皮下或静脉注射 该药0.5ml，直至病人脱离危险。此药是抢救过敏性 休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、兴 奋心肌、增加心排血量及松弛支气管平滑肌的作用。
输液反应与过敏反应
临床诊断根据典型的临床表现结合相关的化验检查（主要是磷酸肌酸激酶和肌红蛋白）排除下列可 能导致高代谢状态的原因：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、感染、输血反应和某些非特异性诱发药 物反应如神经安定综合症等
发生输液反应应急流程图
过敏性休克治疗
过敏性休克是严重的过敏反应，其发病突然、难以预见。过敏性休克与其他类型休克不同之处，在 于其会发生急性喉头水肿、气管痉挛、分泌物增多、肺泡内出血、非心源性高渗出性的肺水肿等一 系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。
过敏性休克抢救流程图
恶性高热（Malignant Hyperthermia ，MH）患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻 醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）和去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，产 生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以 控制体温的增高，最终可导致患者死亡。
药物过敏反应是异常的免疫反应，仅发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与 所用药物的药理作用及用药剂量无关，基本原因在于抗原抗体的相互作用。临床表现可有发热、皮 疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。
恶性高热（Malignant Hyperthermia ，MH ）是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、并发体温 急剧上升及进行性循环障碍的代谢亢进危象。一般认为多有恶性高热家族史，及肌肉细胞存在遗传 性生理缺陷。
输液反应、过敏性休克的识别
过敏性休克的医嘱
停药换瓶，吸氧，人工呼吸，心外按压
肾上腺素 0.01-0.03mg/kg, 2-5min可重复2-3次，最大量0.05mg/kg 盐酸异丙嗪 0.5-1mg/kg im st. 琥珀氢化可的松5-10mg/kg + 生理盐水 10 ml iv. st.
生理盐水20ml/kg iv.drip 如BP不回升，重复生理盐水20ml/kg iv.drip2-3次
过敏性休克的处理
一、紧急处理 患儿平卧，就地抢救 立即停药，更换输液吊瓶及输液器，封存。 吸氧/口对口人工呼吸/心外按压
二、盐酸肾上腺素-----首选药物 规格：1mg/1ml(0.1%)
盐酸肾上腺素 • 0.01-0.03mg/kg.次，静注/皮下/肌注 • 如不缓解，q3-5min重复 • 最大量 <0.05mg/kg • 重复2-3次之后1mg加入生理盐水100ml中
预防措施
* 抢救药品、设备齐全，在备用状态 注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到 的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏患者，立即 中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。
* 静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等及时报告，输液
应先慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视1次， 观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输 液前、输液中、输液后记录。
1.快速输液阶段： 两条静脉通道，用7号针头 液体量15~20ml /kg，总液量 <300ml 20分钟内快速滴入 * 生理盐水（首选） * 2/3张含钠液 * 低分子右旋糖酐10~15ml/kg
2. 继续输液阶段 总液量按30~60ml/kg， 于6~8小时输入 一般可分为3次，每次10~20ml/kg 补液速度5~10ml/kg/h
过敏性休克、输液反应抢救程序示意图
过敏性休克抢救程序示意图
1、胸闷、气促。
呼吸困难、濒死感。
2、面色苍白、出冷汗、紫绀脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。
3、意识丧失、抽搐、大小便失禁。
4、过敏性皮疹、血管神经性水肿。
保留针头更换液体及输液器取平卧位
盐酸肾上腺素1ml○H,(小儿酌减）症状不缓解，每隔30分钟重复应用，直至缓解。
持续吸氧
1、5%NGS 250%ml D.x.m 10mg iv/gtt
2、5%硫酸氢钠250ml iv/gtt
3、5%G.s 200ml 去甲肾上腺素1mg或多巴胺20mg iv/gtt
4、盐酸异丙嗪50mg○im
5、钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙
严密观察病情变化，测T.P.R.BP.详细作好护理记录。
输液反应处理程序示意图
症状：
1、发冷、发热、寒战、胸闷、咳嗽、呼吸急促。
2、面色苍白、咳泡沫性痰。
3、沿静脉条索状红线。
4、胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、濒死感、呼吸困难、紫绀。
持续吸氧保暖
保留输液针头，给氧更换液体及输液器。
D.x.m.s5-10mg im 并加D.x.m10mg iv gtt
盐酸异苯嗪25mg im 苯海拉明20mg im 镇静剂运用
测T.P.R.BP 物理降温药物降温
动态观察生命体征，随时对症处理作好护理记录。
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休克
休克是临床常见的一种急危重综合征，是一 种全身性严重致命反应，与临床各科都有广泛和 密切的联系。
休克发生后如果不能进行紧急而正确的救治， 几乎所有的休克病人都要死亡。因此，掌握休克 的基本理论、诊断、急救及防治措施非常重要。
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休克概念
休克（shock）是指有效循环血容量减少， 组织器官微循环灌注急剧减少导致的急性循环 功能衰竭综合症。
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过敏性休克
因人体对某种药物或物质过敏引起，90%以 上的药物是抗生素（青霉素)、抗毒血清(破伤风 抗毒素)、中药（双黄连）、进食异种蛋白(海鲜） 等。可造成瞬间死亡。
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过敏性休克:发病机理
过敏性休克属于Ⅰ型变态反应 机理：抗原抗体复合物刺激机体组织细胞 释放出组织胺等活性物质。
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案例【2】 患者因细菌性痢疾入院治疗, 口服鲁米那、痢特灵, 当 天即出现全身皮诊,停药。主管医师和住院医师均认为 系药物过敏性皮炎。但未在病历上作记录，也未注明 是何种药物过敏，改用其它药物治疗，过敏性皮疹消 失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫给患者服用鲁 米那60mg,当日再度发生全身性皮疹，渗出严重。次 日上午主管医师上班后，听取了夜班医师的汇报，又 指示护士给患者肌肉注身鲁米那100mg，以后病人皮 疹加剧，大量炎性渗出物，体温39℃，病情危重，主 管医师和住院医师均未引起重视，也未追溯患者过敏 根源。直到家属看到病人不好，急找大夫诊视，虽立 即采取抢救措施，但为时已晚，终因药物过敏性休克 严重而死亡。
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解析
原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医 生在了解原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过 敏史的情况下，选择了磷霉素钠对原告的病情进 行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠后产生 了过敏反应，但这并非是被告的接诊医生所能预 料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和 诊疗规范。经广州市医学会进行技术鉴定认为被 告对原告的治疗行为符合医学相关规定，故被告 不存在过错。至于原告认为其使用的药品可能不 是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题， 但原告对此并未提供证据予以证实。故原告要求 被告赔偿理由不成立，应予驳回。
休克发生后，组织缺氧，代谢紊乱，细胞损 害，如不能及时纠正恢复，可导致多器官功能 障碍或衰竭。
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休克病因分类
1.低血容量性休克 2.心源性休克 3.高动力性休克:分布性休克（感染性、过敏性、 神经源性）广泛的血管扩张---循环血管床↑---血 液滞留于血循环中
a.感染性休克 b.过敏性休克 c.神经源性休克
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过敏性休克:发病机理
组织胺等活性物质的作用： 1. 使后微动脉和毛细血管前括约肌舒张和毛细血管通透性 增高,因而外周阻力显著降低,毛细血管大量开放,血管内液体 外渗增多。 2. 组织胺还可使一些器官的微静脉和小静脉收缩,导致微循 环严重淤血,血管容量扩大,大量血液淤积在微循环内。 静脉回心血量和心输出量急剧减少,动脉血压急剧下降。
（2） 高热者给予物理降温，并按医嘱使用抗过敏药物， 保留剩余溶液及输液瓶等做细菌培养。
免疫学之父 爱德华·詹纳
（3）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ输液过快患者发生急性肺水肿，应立即停止输 液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧、镇静剂、
强心药等处理。
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免疫学之父 爱德华·詹纳
输液反应救治程序
（4） 引发静脉炎患者应抬高患肢，局部热敷或理疗， 如合并感染应根据医嘱用抗生素。空气栓塞者应立即使 病人取左侧卧位和头低足高位。
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一、输液反应 二、过敏性休克 三、案例分析
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静脉输液给药见效快，对需急救而不能口服用 药的病人是一种极好的治疗手段。但我们医护人员 应高度意识到输液本身也存在着一定的风险，这种 风险首先就是输液反应。
输液反应多发生于开始输液后20～30分钟内， 所以给病人输液时要密切观察，尤其是输液后30分 钟内。
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输液反应 与过敏性休克
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患者对药物过敏 医生需要承担责任吗
案例【1】
2003年7月3 1日，(原告)刘某因发热两天、头晕、咳嗽 到广州市某医院(被告)就诊，经查体温为38.2℃，医生经 血常规、X线检查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉 其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂在原告病历的药物 过敏一栏填写：抗生素过敏(青霉素、先锋)。针对刘某的 情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林2ml肌注退热，并 给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后5分钟之内，刘某出现呼 吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至90／ 60mmHg，医生即行对原告实行了呼吸机、地塞米松、 速尿等对症治疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住 院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，经被告治疗，效 果不佳。刘某于2003年8月13日出院。出院诊断为药物 过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要求被告赔偿 十万元。
（5） 血压下降，有休克表现时应按抗休克抢救，迅速 采取输液、扩容及应用血管活性药等措施。过敏性休克 治疗持续相当长时间，患者生命体征有所恢复，不意味 着一切问题都解决了，还需对患者进行严密观察，注意 病情反复。
（6）心跳呼吸停止者应立即予以CRP
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常用药物
激素：地塞米松5-10mg iv st！或甲强龙 40- 120mg iv st！等 抗组胺类：如异丙嗪25mg im st！等 肾上腺素：0.5-3mg不等 iv st！ 多巴胺：20-200mg微泵 iv 10-20ug/min 西地兰：0.2-0.4mg iv st！ 非甾体类抗炎药退热处理
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概念
指临床采用输液疗法时出
现的各种非治疗效应，是输液
输 过程中理化因素对机体造成刺 液 激导致机体（或强烈）应答的
一种反应。局部常为皮疹或沿
反 脉管的炎症反应，全身性常为 应 荨麻疹、畏寒发热，甚至休克
心跳呼吸停止等严重并发症。
常见输液反应
1. 发热反应 2.循环负荷过重 （肺水肿） 3.静脉炎 4. 空气栓塞
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输液反应分类 1.热原反应 2.热原样反应 3.过敏反应 4.细胞污染引起
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输液反应救治程序
输液过程中，一旦发现患者有胸闷心慌、脸色苍白、 皮疹、皮炎以及恶心呕吐等异常反应，就要考虑到输液
反应的可能，一定要及时处理，必要时争分夺秒。
（1）立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐 水替换，并观察生命体征等。