腰椎间盘突出治疗方法及病症说明

腰椎间盘突出症
病因
椎间盘退变 损伤 遗传因素 妊娠
腰椎间盘突出症
图示
病因
上腰段椎间盘突出症 少见，原因有：
脊柱滑脱症 病变间隙原有异常
（终板缺损， 病等） 过去有脊柱脊柱骨折
或脊柱融合病史。
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
分型和病理 分型和病理
腰椎间盘突出症
椎间盘的解剖
由上下软骨板，中 心的髓核及四周的 纤维环构成。
目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
椎间盘的压力测试
站立位 坐位 站立前屈位 坐位前屈位
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
腰椎间盘突出症
解剖概要
由于增龄导致椎间 盘的退变，表现为 髓核中水分减少， 纤维环强度被削弱， 椎间隙狭窄。
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
预防 预防
腰椎间盘突出症
预防
减少积累性损伤 腰围的佩带 腰腹肌的锻炼 注意用腰的姿势
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
鉴别诊断
鉴别诊断
腰椎间盘突出症
鉴别诊断
(一）与与有腰腰痛痛为、主腿要痛表或现同疾时病 的有鉴腰别腿痛的疾病鉴别
腰肌劳损和棘上韧带损伤 第三腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连和脊椎滑脱
症 腰椎结核或肿瘤
腰椎间盘突出症
鉴别诊断
L4、5
L5、S1
小腿前外 侧、Biblioteka Baidu背
伸趾、伸拇 肌
无异常
足外侧、小 腿外后 小腿三头肌
踝反射
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查
1. 线平片 2. 线造影 3. 超 4. 和 5. 其它
临床表现
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查
1. 线平片 2. 线造影 3. 超 4. 和 5. 其它
临床表现
腰椎间盘突出症
（（三二））与与坐腰骨痛神伴经坐痛骨为神主经要痛 表的现疾的病的的疾鉴病别鉴别
梨神状经肌根综及合马征尾肿瘤 盆椎腔管疾狭病窄症
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
治疗 治疗
腰椎间盘突出症
治疗
非手术治疗
主目要的适：应征： 年使轻椎、间初盘次突发出作部或分病和程神较经短根者的炎性 休水息肿后加症速状消可退自行缓解者
临床表现
腰痛
最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生
坐骨神经痛
从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛
马尾神经受压
大小便障碍，鞍区感觉异常
腰姿势椎性侧代偿突畸形 腰前部屈最活明动显受限 压棘痛突间及有骶压棘痛肌，痉棘挛旁压有坐骨神经放射痛 直度腿以抬内为高阳试性验及加强试验 神经系统表现
脊柱负荷在前屈位 活动或负重时最大。
腰椎间盘突出症
解剖概要
在腰水平以下脊髓 演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小 关节退变、增生使 神经根管及椎间孔 狭窄，均可刺激马 尾神经、腰神经根 而出现相应的症状 和体征。
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
病因
病因
腰椎间盘突出症【脊柱微创通道、脊柱微创通道、包头市第四医院】
腰椎间盘突出症
包头市第四医院骨科 于主任 微信（）
腰椎间盘突出症【包头市第四医院】
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
解剖概要
解剖概要
腰椎间盘突出症
解剖概要
应力集中
腰椎间盘突出症
解剖概要
椎间盘的构成： 上、下软骨板 髓核 纤维环
3. 中央型腰椎间盘突 出有大小便功能障 碍者。
4. 合并明显的腰椎管 狭窄症者。
指征
治疗
手术治疗
标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术
腰椎间盘突出症
治疗
手术治疗
年，美国的和首先报 道腰椎间盘突出的手 术治疗。
腰椎间盘突出症
治疗
手术治疗
腰椎间盘突出症
治疗
手术治疗 椎间盘镜手术
腰椎间盘突出症
治疗
手术治疗 椎间盘镜手术
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
诊断
诊断
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
诊断
根据病史、症状、体征、以 及线平片、和等方法可以作 出注诊意断区。别
腰椎间盘突出症和腰椎间盘 突出 诊断应该包括：
病变间隙、突出方向、突出 物的大小、神经受压的情况 及主要引起症状的部位
影象学检查无椎管狭窄者
腰椎间盘突出症
治疗
非手术治疗
1. 绝对卧床休息 2. 持续牵引（图） 3. 理疗和推拿、按摩 4. 皮质激素硬膜外注
射 5. 髓核化学溶解法 6. 经皮髓核切削术
腰椎间盘突出症
1. 非手术治疗无效或 复发，症状较重影 响工作和生活者。
2. 神经损伤症状明显、 广泛，甚至继续恶 化。
感觉异常 肌力下降 反射异常
腰椎间盘突出症
（二）体征
. 腰椎侧突 姿势代偿以减轻 疼痛 . 腰部活动受限 . 压痛和骶棘肌 痉挛 . 直腿抬高试验 及加强试验阳性
临床表现
反直直腿腿抬抬高高试试验验
腰椎间盘突出症
（二）体征
. 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常
临床表现
感觉 肌力 反射
L3、4 小腿内侧 胫前肌 膝反射
分型和病理
膨隆型 突出型 脱垂游离型 结节及经骨突出 型
腰椎间盘突出症
解剖概要 病因 分型和病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防
临床表现
临床表现
腰椎间盘突出症
（一）症状
. 腰痛 纤维环外层及后 纵韧带受到突出 髓核的刺激 . 坐骨神经痛 腹压增加时加剧 发病率>>
1. 化学免疫说 2. 炎症说 3. 缺血说