医学重症超声基础和CCUE方案专题课件
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(医学课件)重症超声基础
06
重症超声的展望
利用互联网和移动设备，实现远程操作和共享，提高诊断准确性和效率。
远程重症超声
通过机器学习和深度学习技术，实现自动化和智能化诊断，提高诊断速度和准确性。
人工智能辅助诊断
将多种成像技术融合，获得更全面的医学影像信息，提高诊断准确性和可靠性。
多模态融合成像
重症超声技术的未来发展
急诊超声
详细介绍脂肪肝、肝硬化、肝癌等常见肝脏疾病的超声表现。
胰腺病变超声
针对急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等胰腺病变的超声特点进行分析。
重症超声在消化系统疾病中的应用
肾脏病变超声
简述肾脏解剖，介绍肾炎、肾盂肾炎、肾癌等肾脏疾病的超声表现。
膀胱病变超声
针对膀胱炎、膀胱肿瘤等膀胱病变的超声特点进行分析。
重症超声在泌尿系统疾病中的应用
监测脑功能、判断脑出血、脑梗死等疾病情况。
泌尿系统
监测肾功能、评估肾损伤程度等。
消化系统
评估肝脏和肠道功能、判断是否有腹水等。
重症超声的检查技术
使用高频探头进行扫查，获取器官结构和功能信息，如B型超声、彩色多普勒超声等。
常规超声检查技术
超声造影技术
呼吸末二氧化碳监测技术
三维超声技术
通过注射造影剂，增强超声信号，提高诊断准确性。
定性分析
定性分析是通过观察图像特征（如形态、大小和结构等）来评估病情。这种方法依赖于医生的经验和判断，但可以快速准确地识别病情。
重症超声的定量与定性分析
与CT和MRI的对比
CT和MRI是常用的影像学检查方法，但它们具有辐射和需要使用造影剂的缺点。相比之下，重症超声无创、无辐射，可用于危重患者，但诊断准确性略低于CT和MRI。
重症超声概述心ppt课件
2m/s，主要用于测量二尖瓣血流、 用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及
左心室流入道血流。
分流处的血流速度或压差
组织多普勒超声心动图
多普勒频移原理 组织速度成像
4 检查方法
平卧位或左侧卧位 患者的左臂应抬起，增大肋间隙的宽度 应在平静呼吸时获取图像，以避免过度平移 探头置于胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝
声 束 向 头 侧 倾 斜
二维超声标准切面——剑突下四腔心平面
标 记 点 朝 向 左 肩
2 循环简评
容量 心功能 血管阻力
2 循环简评
2.1 容量
容量评估
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量
下腔静脉直径<1cm 左室舒末面积明显下降 KISS SIGN
容量评估
下腔静脉及心腔初查
心腔尺寸扩大 下腔静脉直径>2cm
ΔVTI:20% (VTImax-VTImin)/[(VTImax+VTImin)/2]×100%
容量评估
临床征象提示组织灌注不足
明确的低血容量 明确的容量超负荷 严重左心功能不全 严重右心功能不全
直接液体复苏 窦性心律
自主呼吸
容量反应性评估
机械通气
心律失常
吸气塌陷率
被动抬腿实验
主动脉流速变异 速度时间积分变异
如果左室无节段运动障碍，运 动对称，可通过M型测量EF
彩色多普勒超声心动图
血流方向：迎向探头——红色； 背向探头——蓝色
血流性质
层流：显示的血流色彩单一， 颜色纯正 湍流或高速射流：五彩镶嵌，色彩明亮
频谱多普勒超声心动图
脉冲多普勒PW
连续多普勒CW
高的距离分辨率
高的速度分辨率
重症超声基础 ppt课件
(更有意义) ※单纯的IVC直径与CVP相似。
IVC变异率： • 1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸气时）； • 2）“扩张率”（无自主呼吸的机械通气患者吸气时）。
• 吸气时，胸腔内压降低，右心室扩张，CVP降低。由于膈肌的下降和 腹部肌肉收缩导致IAP上升，这些改变导致了IVC的“塌陷”。 因此 ，IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。
超声与血管
• 灰阶成像：B超 • 多普勒超声：主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题：超声声束尽量与血流方向平行，一般45°60°影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
• 动静脉区分 静脉：低压力，不规则圆，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有时可 见“云雾状”回声随血流流动，易压瘪，可见静脉瓣，血流随呼吸运 动变化。
成为时间增益补偿或深度增益补偿。
• 多普勒成像 反射物向声源移动，声波被压缩，反射频率升高。反射物背离声源移 动，声波被拉长，反射频率降低。 血管内红细胞可反射超声信号。
连续波多普勒（CW）： 可测高速血流（2m/s），不能定位。
脉冲波多普勒（PW）： 可定位，血流速度测量有限制。
• 谐波成像：超声进入人体可产生2f、3f、4f……回声波，称为谐波， 以2f能量最大，消除基波，接收2f成像称为谐波成像。
两侧介质的声阻抗差异越大，反射信号越强。相等则无反射。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 胸腔积液：四边形征及正弦波征
IVC变异率： • 1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸气时）； • 2）“扩张率”（无自主呼吸的机械通气患者吸气时）。
• 吸气时，胸腔内压降低，右心室扩张，CVP降低。由于膈肌的下降和 腹部肌肉收缩导致IAP上升，这些改变导致了IVC的“塌陷”。 因此 ，IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。
超声与血管
• 灰阶成像：B超 • 多普勒超声：主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题：超声声束尽量与血流方向平行，一般45°60°影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
• 动静脉区分 静脉：低压力，不规则圆，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有时可 见“云雾状”回声随血流流动，易压瘪，可见静脉瓣，血流随呼吸运 动变化。
成为时间增益补偿或深度增益补偿。
• 多普勒成像 反射物向声源移动，声波被压缩，反射频率升高。反射物背离声源移 动，声波被拉长，反射频率降低。 血管内红细胞可反射超声信号。
连续波多普勒（CW）： 可测高速血流（2m/s），不能定位。
脉冲波多普勒（PW）： 可定位，血流速度测量有限制。
• 谐波成像：超声进入人体可产生2f、3f、4f……回声波，称为谐波， 以2f能量最大，消除基波，接收2f成像称为谐波成像。
两侧介质的声阻抗差异越大，反射信号越强。相等则无反射。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 胸腔积液：四边形征及正弦波征
(医学课件)重症超声基础
其他系统
重症超声还可以评估患者的神经系统 、消化系统等状况，指导医生制定相 应的治疗方案。
02
重症超声的设备与技术
超声设备介绍
超声设备
重症超声使用的设备主要包括超声诊 断仪、探头、耦合剂等。超声诊断仪 是核心设备，能够将探头采集的声波 信号转化为图像信号。探头是产生声 波并接收回声信号的部件，有多种类 型，如线阵、凸阵、腔内等。耦合剂 用于消除探头与患者皮肤之间的空气 ，提高图像质量。
重要性
重症超声具有实时、便携、无创、无辐射等优点，对于重症患者的诊断和治疗 具有重要价值。
重症超声的发展史
01
02
03
起源
重症超声起源于20世纪90 年代，当时主要用于评估 患者的呼吸和循环系统。
发展
随着技术的不断进步，重 症超声逐渐成为一种综合 性的检查技术，能够评估 患者的多个器官系统。
现状
现在，重症超声已经成为 重症医学领域的重要工具 ，广泛应用于临床诊断和 治疗。
专业培训
重症超声需要专业的培训 和学习，包括理论学习、 实践操作等，以提高诊断 准确性和操作技能。
继续教育
随着技术的不断更新和发 展，医生需要不断接受继 续教育，更新知识和技能 ，以适应新的发展需求。
认证制度
建立和完善重症超声的认 证制度，确保从业人员的 专业水平和医疗安全。
06
总结与展望
重症超声的重要性和应用价值
总结词
急性阑尾炎是外科常见疾病，超声检查 可为其提供重要的诊断依据。
VS
详细描述
超声检查可以观察阑尾的形态、大小及周 围有无积液、淋巴结肿大等表现，根据典 型的声像图表现可诊断出急性阑尾炎。对 于位置较深的阑尾炎，超声检查的诊断价 值更加显著。
重症超声基础讲义课件
77
重症超声基础讲义
78
重症超声基础讲义
79
常用超声诊断标准
• 1．肺实变和肺不张超声影像表现：
• 4．急性肺水肿(心源性或单纯容量负 荷增加)超声影像表现：
(1)组织样征：肺出现类似于肝样组 织结构；(2)碎片征：块状组织样组织 位于胸膜下产生的征象；(3)支气管充 气征。 • 2．急性呼吸窘迫综合征超声影像表 现：(1)非匀齐的B线分布；(2)胸膜线 异常征象；(3)前壁的胸膜下实变；(4) 肺滑动征减弱或消失；(5)存在正常的 肺实质。 • 3．气胸超声影像表现：
重症超声基础讲义
14
逆压电效应
• 在晶体或陶瓷表面沿轴方向施加电压，在电场作用下引起几何应 变，电压方向改变，机械应变方向亦随之改变，形变与电场成比 例。这种因电场作用而引起的形变效应，称为逆压电效应。
• 超声诊断仪探头在发射超声波时是逆压电效应。接收超声回波时 产生压电效应．
重症超声基础讲义
15
• 呼吸困难 • 血流动力学不稳定 • 无尿 • 严重感染 • 营养、 • 谵妄 • ……
重症超声基础讲义
3
北京协和医院引领重症医学超声的发展
• [1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用.中华内科杂 志,2011,50(07):539-540.
• [2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新手段.中华内科 杂志,2012,51(12):929-931.
重症超声基础讲义
16
重症超声基础讲义
17
超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、形状及有无进 行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。
(医学课件)重症超声基础
重症超声基础
xx年xx月xx日
目 录
• 重症超声概述 • 重症超声基本技术 • 重症超声评估指标 • 重症超声诊断病例分享 • 重症超声未来展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声（Critical Care Ultrasound，CCU）是一种针对危 重病人的床旁超声检查技术，通过高频探头对人体器官和组 织进行成像，以评估病情、指导治疗和判断预后。
重症患者往往伴有心包积液，超声检查可以 实时监测心包积液的量、性质和演变过程。
心肌功能
血流动力学
通过超声心动图可以评估心肌的收缩和舒张 功能，如心肌厚度、运动幅度和室壁运动协 调性等指标。
通过监测下腔静脉塌陷指数、肺动脉压力等 指标，判断体循环阻力、右心功能及全身血 流动力学状态。
呼吸功能评估
总结词
急பைடு நூலகம்胆囊炎
通过胆囊超声检查，观察胆囊壁的厚度、胆囊内有无结石及 胆囊周围有无渗液等情况，同时检测胆总管有无扩张及胆道 系统情况。
其他病例分享
神经系统病例
如脑出血、脑梗死后等，通过超声检查，观察脑部血管血流情况，判断脑部 供血及颅内压情况。
妇产科病例
如异位妊娠破裂出血、子宫肌瘤红色变性等，通过子宫及其附件超声检查， 观察病变部位形态、大小及内部回声情况，同时检测子宫肌层及周围血流情 况。
呼吸功能评估主要关注肺通气和换 气功能，以及胸膜腔内压力的变化 。
肺通气功能
超声测量肺动脉直径、肺静脉直径 和气管直径可以评估肺通气功能。
换气功能
通过观察胸膜腔内的气体交换情况 ，如肺水、A-aDO2等指标，评估 换气功能。
胸膜腔内压力
超声测量胸膜腔内压力有助于判断 气胸、胸腔积液的性质和程度，以 及了解机械通气时气道压力的变化 。
xx年xx月xx日
目 录
• 重症超声概述 • 重症超声基本技术 • 重症超声评估指标 • 重症超声诊断病例分享 • 重症超声未来展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声（Critical Care Ultrasound，CCU）是一种针对危 重病人的床旁超声检查技术，通过高频探头对人体器官和组 织进行成像，以评估病情、指导治疗和判断预后。
重症患者往往伴有心包积液，超声检查可以 实时监测心包积液的量、性质和演变过程。
心肌功能
血流动力学
通过超声心动图可以评估心肌的收缩和舒张 功能，如心肌厚度、运动幅度和室壁运动协 调性等指标。
通过监测下腔静脉塌陷指数、肺动脉压力等 指标，判断体循环阻力、右心功能及全身血 流动力学状态。
呼吸功能评估
总结词
急பைடு நூலகம்胆囊炎
通过胆囊超声检查，观察胆囊壁的厚度、胆囊内有无结石及 胆囊周围有无渗液等情况，同时检测胆总管有无扩张及胆道 系统情况。
其他病例分享
神经系统病例
如脑出血、脑梗死后等，通过超声检查，观察脑部血管血流情况，判断脑部 供血及颅内压情况。
妇产科病例
如异位妊娠破裂出血、子宫肌瘤红色变性等，通过子宫及其附件超声检查， 观察病变部位形态、大小及内部回声情况，同时检测子宫肌层及周围血流情 况。
呼吸功能评估主要关注肺通气和换 气功能，以及胸膜腔内压力的变化 。
肺通气功能
超声测量肺动脉直径、肺静脉直径 和气管直径可以评估肺通气功能。
换气功能
通过观察胸膜腔内的气体交换情况 ，如肺水、A-aDO2等指标，评估 换气功能。
胸膜腔内压力
超声测量胸膜腔内压力有助于判断 气胸、胸腔积液的性质和程度，以 及了解机械通气时气道压力的变化 。
(医学课件)重症超声基础
重症超声基础
xx年xx月xx日
目录
• 重症超声概述 • 重症超声的基本原理 • 重症超声的仪器与操作 • 重症超声的临床应用 • 重症超声的培训与展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声是一种利用超声波技术对重症患者进行无创监测的 方法，能够实时、动态地评估患者的病情和指导治疗方案。
目的
重症超声的主要目的是通过对患者的生理参数进行无创监测 ，为医生提供准确的病情信息和指导，以提高重症患者的救 治效果和降低死亡率。
重症超声的基本原理
超声波的基本概念
超声波的定义
超声波是指频率高于20000赫兹 的声波，人类无法听到。
超声波的特性
超声波具有波长短、频率高、 穿透力强、方向性好等特点。
超声波的应用范围
超声波广泛应用于医学、物理 、化学等领域。
重症超声的成像原理
超声成像的基本原理
超声成像利用超声波的反射和传播特性，将超声波发射到人体内部，当遇到 不同组织界面时会反射回来，通过接收和处理这些反射信号，形成图像。
05
02
详细描述
循环系统重症超声主要应用于以下几个方面
04
心肌梗死
通过观察心肌病变的特点，评估心肌梗死的 严重程度和进展情况。
06
高血压
通过观察主动脉和周围血管的情况，评估高 血压的严重程度和进展情况。
神经系统重症超声
总结词
神经系统重症超声能够对神经系统 重症疾病做出准确诊断，为临床治 疗提供依据。
重症超声的医学应用
呼吸系统
重症超声可对患者的肺脏进行评估 ，如气胸、肺水肿等肺部病变的诊 断和治疗。
循环系统
重症超声可对患者的循环系统进行 评估，如心功能、血压、血管等循 环系统的监测和治疗。
xx年xx月xx日
目录
• 重症超声概述 • 重症超声的基本原理 • 重症超声的仪器与操作 • 重症超声的临床应用 • 重症超声的培训与展望
01
重症超声概述
定义与目的
定义
重症超声是一种利用超声波技术对重症患者进行无创监测的 方法，能够实时、动态地评估患者的病情和指导治疗方案。
目的
重症超声的主要目的是通过对患者的生理参数进行无创监测 ，为医生提供准确的病情信息和指导，以提高重症患者的救 治效果和降低死亡率。
重症超声的基本原理
超声波的基本概念
超声波的定义
超声波是指频率高于20000赫兹 的声波，人类无法听到。
超声波的特性
超声波具有波长短、频率高、 穿透力强、方向性好等特点。
超声波的应用范围
超声波广泛应用于医学、物理 、化学等领域。
重症超声的成像原理
超声成像的基本原理
超声成像利用超声波的反射和传播特性，将超声波发射到人体内部，当遇到 不同组织界面时会反射回来，通过接收和处理这些反射信号，形成图像。
05
02
详细描述
循环系统重症超声主要应用于以下几个方面
04
心肌梗死
通过观察心肌病变的特点，评估心肌梗死的 严重程度和进展情况。
06
高血压
通过观察主动脉和周围血管的情况，评估高 血压的严重程度和进展情况。
神经系统重症超声
总结词
神经系统重症超声能够对神经系统 重症疾病做出准确诊断，为临床治 疗提供依据。
重症超声的医学应用
呼吸系统
重症超声可对患者的肺脏进行评估 ，如气胸、肺水肿等肺部病变的诊 断和治疗。
循环系统
重症超声可对患者的循环系统进行 评估，如心功能、血压、血管等循 环系统的监测和治疗。
重症超声基础
19
肺实变、肺不张
20
21
22
气胸
23
超声带给ICU医生什么？
24
（血流动力学）快速评估路径
25
1.早期确认心脏慢性基础状态
26
27
28
2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
29
ECHO的动态指标－容量反应性
动态手段后变化
完全被动呼吸流速相关
容量负荷试验
PLR
经典容量负荷试验
Mini试验
观察左右心室、心房的形态、大小是否有右心增大、心尖球形改变测量心肌收缩力评估指标（EF、MAPSE）测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰，估测PAWP观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁的节段运动心尖五腔心（VTI、SV）
12
剑突下四腔心切面
13
剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量
没有ACP不能除外PE！
心包填塞是临床诊断！
43
RV扩张 收缩功能不全
左室功能不全
Vasodilation！
除外标准
NO
NO
NO
36
6.左右心之间肺和终端（器官）
肺水情况
肾血流
37
连续的6步，不同的目标
38
CCUE方案
39
40
CCUE方案
41
重症超声急会诊记录单
42
不是所有的实变都是肺部感染！
完全正常的肺超不能除外病变！
不是所有的B线都是心源性肺水肿！
基于心功能的容量反应性评估
对呼吸无要求
30
心脏评估－从右到左
血流动力学的核心－心脏动力学
重症超声概述心ppt课件
血管阻力
2 循环简评
2.1 容量
容量评估
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量
下腔静脉直径<1cm 左室舒末面积明显下降 KISS SIGN
容量评估
下腔静脉及心腔初查
心腔尺寸扩大 下腔静脉直径>2cm
明确的容量超负荷
下腔静脉及心腔初查
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量 直接液体复苏 容量状态不明确 明确的容量超负荷
如果左室无节段运动障碍，运 动对称，可通过M型测量EF
彩色多普勒超声心动图
血流方向：迎向探头——红色；
背向探头——蓝色
血流性质
层流：显示的血流色彩单一， 颜色纯正
湍流或高速射流：五彩镶嵌，色彩明亮
频谱多普勒超声心动图
脉冲多普勒PW
高的距离分辨率
连续多普勒CW
高的速度分辨率
受脉冲重复频谱限制，测量速度小于 可测血流速度一般大于7m/s，主要 2m/s，主要用于测量二尖瓣血流、 用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及 左心室流入道血流。 分流处的血流速度或压差
进一步评估Байду номын сангаас
下腔静脉膨胀指数
心肺相互作用机制下
下腔静脉膨胀指数
公式1：12% 公式2：18%
max–min × 100% mean max–min × 100% min
引起前负荷改变—心肺相互作用机制
每 搏 输 出 量
△SV
镇静机械通气，无自主呼吸 潮气量8—10ml/Kg
△SV
窦性心律 呼吸所致的前负荷改变
左心舒张功能——二尖瓣环组织多普勒
• Ea/Aa：判断E/A假性正常化的方法
• E/Ea：预测PAOP •E/Ea＞10，PAOP＞15
重症超声基础讲义-
❖ 强回声、在声像图上显示为极亮的点状或团块回声。 各种结石、骨骼、金属异物等物均为强回声。
10
11
超声诊断仪的基本构成
❖ 主机：包括基本电路、计算机信号处理器等 ❖ 探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电
晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。 ❖ 显示器：显示各种类型的超声图像 ❖ 探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸
4
彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显像(Color Doppler
imaging,CDI)
❖ 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射， 产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图 像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同 的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色， 背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪 同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能， 可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图， 并听取多普勒信号音。
超声技术在ICU的应用
在ICU每天面对的问题
❖ 呼吸困难 ❖ 血流动力学不稳定 ❖ 无尿 ❖ 严重感染 ❖ 营养、 ❖ 谵妄 ❖ ……
2
超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、
形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅 用于眼科检查。 (2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超 是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Realtime imaging)。 (3)M型(Motion type)超声诊断法 是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体 表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间 结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。
10
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超声诊断仪的基本构成
❖ 主机：包括基本电路、计算机信号处理器等 ❖ 探头Probe（换能器Transducer)：核心器件是压电
晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。 ❖ 显示器：显示各种类型的超声图像 ❖ 探头的种类：依晶片排列方式的不同分为线阵、凸
4
彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging, CDFI)或彩色多显勒显像(Color Doppler
imaging,CDI)
❖ 主要是利用血液中运动的红细胞对声波的散射， 产生多显勒效应，经伪彩色编码技术，在二维图 像上显示彩色血流影像。不同方向的血流以不同 的颜色表示，通常设定流向探头的血流为红色， 背离探头的血流为蓝色。彩色多普勒超声诊断仪 同时具备频谱多普勒(Spectral Doppler)功能， 可在彩色图像上定点取样，显示Doppler频谱图， 并听取多普勒信号音。
超声技术在ICU的应用
在ICU每天面对的问题
❖ 呼吸困难 ❖ 血流动力学不稳定 ❖ 无尿 ❖ 严重感染 ❖ 营养、 ❖ 谵妄 ❖ ……
2
超声诊断的种类
(1)A型(Amplitude mode)超声诊断法，简称A超 是将回声以波的形式显示出来，根据回声波幅的高低、多少、
形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅 用于眼科检查。 (2)B型(Brightness mode)超声诊断法，简称B超 是将回声信号以光点的形式显示成二维图像(2-dimentional ultrasonograph)目前广泛应用于临床的是实时显像(Realtime imaging)。 (3)M型(Motion type)超声诊断法 是B型超声的一种特殊显示方式，能够显示体内属层组织对体 表的距离随时间变化的曲线、与A超相同，均反映一维空间 结构，常用于以及检查，即M型超声心动图。
重症超声概述心演示-2023年学习资料
组织多普勒超声心动图->多普勒频移原理->组织速度成像-绕入-415.0-v0.08m-Gue OptHFR-P 0.02 mmHg-MH-cm/ TISSUE DOPPLER MMAGING-.2.0-10-0.5-00
4检查方法->平卧位或左侧卧位->患者的左臂应抬起，增大肋间隙的宽度->应在平静呼吸时获取图像，以避免过度平移->探头置于胸骨旁、心尖、剑突下、胸 上窝
重症超声重症超声概述心PPT演示课件
一、超声基础：-心脏结构功能、探头选择、超声类型、检查方法、基本平面-二、重症超声：-容量评估、心功能评估、肺超、穿刺引导
超声基础简述-●-3
1心脏结构与功能-击-上腔静脉-主动脉-右肺动脉-左肺动脉-肺动脉瓣-肺动脉主干-右肺静脉-左肺静脉-左心房-右心房-二尖瓣-三尖瓣-主动脉瓣-右 室-左心室-未氧合的血液-氧合血-下腔静脉-降主动脉-4
二维超声标准切面一一肺动脉长轴切面-Transducer-PSAX-标记点朝向左府-SVC-orta-RVO-PA-Diastole-RY out ow-RA-LA-Ultrasound Display-LV-Parasternal short-axis viewPSAX-Aortic Val e Level-PSAXca-Patient
下腔静脉及心腔初查-明确的低血容量-容量状态不明确-明确的容量超负荷-火-直接液体复苏-进一步评估-25
下腔静脉膨胀指数-心肺相互作用机制下-■下腔静脉膨胀指数-公式1：12%-max-min-×100-mean-公式2：18%-A 1.95cm-1 45cm-Inferior vena cava-Expiration-Insufflation-26
2循环简评-●-20
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没有ACP不能除外PE！ 心包填塞是临床诊断！
谢谢！
剑突下IVC切面
通过测量下腔静脉宽度及变异评估患者容量通过测量下腔静脉宽度及源自异评估患者容量重症肺脏超声基础
肺部超声机制与征象
肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁
正常肺部的超声图像特点
A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
肺部的异常超声征像
碍，判断有无心梗发生
• 观察左右心室、心房的形态、大小是 否有右心增大、心尖球形改变
心尖四腔心切面 • 测量心肌收缩力评估指标（EF、 MAPSE） • 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰， 估测PAWP • 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁 的节段运动 • 心尖五腔心（VTI、SV）
剑突下四腔心切面
低血压
除外标准
前负荷不足？
NO
RV扩张 收缩功能不全
NO
左室功能不全
NO
Vasodilation！
6.左右心之间肺和终端（器官）
肺水情况
肾血流
连续的6步，不同的目标
CCUE方案
CCUE方案
重症超声急 会诊记录单
重症超声的局限性
不是所有的实变都是肺部感染！ 完全正常的肺超不能除外病变！ 不是所有的B线都是心源性肺水肿！
探头的标准动作
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
重症心脏超声基础
胸骨旁长轴切面
• 观察左室收缩运动 • 观察右室大小及室间隔运
胸骨旁短轴切面 动，判断有无明显右室扩
大（D字征） • 乳头肌平面是观察左室收
缩运动协调性的最佳平面 • 观察有无室壁节段运动障
B 线：彗星尾 消失的A线 胸膜线发出 高回声 不随着距离而衰减 随着胸膜的滑动而
超声肺间质综合征
肺实变、肺不张
气胸
重症超声的CCUE方案
超声带给ICU医生什么？
重症病人的评估：心功能、前负荷，肺的ABC
（血流动力学）快速评估路径
1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
3.右心功能异常的直接评估
4.左室功能的定性评价
观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动>30%，室壁增厚>50%
左室功能的定性评价
急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙
节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关 CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）
CCUE方案
5.后负荷与动脉张力评估
2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用 动态手段后变化
完全被动呼吸 流速相关
容量负荷试验
对呼吸无要求
PLR
经典容量负荷
Mini试验
试验
基于心功能的容量反应性评估
心脏评估－从右到左
右室 左室舒张 左室收缩
血流动力学的核心－心脏动力学 单纯舒张异常 合并收缩异常 运动强弱 弥漫或节段
取各种诊断信息。
• 超声诊断种类
• B超：是将回声信号以光点的形式显示成二维图像 • M型：是显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线 • 彩色多普勒：利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒
效应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流 为红色，背离探头的血流为蓝色。
超声探头
重症超声基础和CCUE方案
重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声 技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动 态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力 学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
超声基础
• 超声成像原理：
• 当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提
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剑突下IVC切面
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肺部超声机制与征象
肺部超声
用病人双手定位，探头垂直于肋间隙 垂直于胸壁
正常肺部的超声图像特点
A线 与胸膜平行 等间距 逐渐减弱 “蝙蝠征” 胸膜滑动征、窗帘征、肺搏动征
肺部的异常超声征像
碍，判断有无心梗发生
• 观察左右心室、心房的形态、大小是 否有右心增大、心尖球形改变
心尖四腔心切面 • 测量心肌收缩力评估指标（EF、 MAPSE） • 测量二、三尖瓣血流频谱E、A峰， 估测PAWP • 观察室间隔运动及左室后间壁及侧壁 的节段运动 • 心尖五腔心（VTI、SV）
剑突下四腔心切面
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6.左右心之间肺和终端（器官）
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CCUE方案
CCUE方案
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不是所有的实变都是肺部感染！ 完全正常的肺超不能除外病变！ 不是所有的B线都是心源性肺水肿！
探头的标准动作
• 滑、摇、倾、转 • 左右是摇，前后是倾 • 一次一个动作 • 动作宜小不宜大
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• 观察左室收缩运动 • 观察右室大小及室间隔运
胸骨旁短轴切面 动，判断有无明显右室扩
大（D字征） • 乳头肌平面是观察左室收
缩运动协调性的最佳平面 • 观察有无室壁节段运动障
B 线：彗星尾 消失的A线 胸膜线发出 高回声 不随着距离而衰减 随着胸膜的滑动而
超声肺间质综合征
肺实变、肺不张
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重症超声的CCUE方案
超声带给ICU医生什么？
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（血流动力学）快速评估路径
1.早期确认心脏慢性基础状态
Eyeballing：EF<30%/30-60%/>60%
3.右心功能异常的直接评估
4.左室功能的定性评价
观察室壁增厚及向心运动 正常：内膜向心运动>30%，室壁增厚>50%
左室功能的定性评价
急性弥漫心功能抑制 Sepsis、CPR、可达龙
节段运动异常：冠脉相关or非冠脉相关 CO测量－滴定治疗要求（EF、MAPSE、VTI）
CCUE方案
5.后负荷与动脉张力评估
2.IVC内径与变异度评估容量及反应性
ECHO的动态指标－容量反应性
心肺相互作用 动态手段后变化
完全被动呼吸 流速相关
容量负荷试验
对呼吸无要求
PLR
经典容量负荷
Mini试验
试验
基于心功能的容量反应性评估
心脏评估－从右到左
右室 左室舒张 左室收缩
血流动力学的核心－心脏动力学 单纯舒张异常 合并收缩异常 运动强弱 弥漫或节段
取各种诊断信息。
• 超声诊断种类
• B超：是将回声信号以光点的形式显示成二维图像 • M型：是显示体内属层组织对体表的距离随时间变化的曲线 • 彩色多普勒：利用血液中运动的红细胞对声波的散射，产生多显勒
效应，在二维图像上显示彩色血流影像。通常设定流向探头的血流 为红色，背离探头的血流为蓝色。
超声探头
重症超声基础和CCUE方案
重症超声
• 重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声 技术针对重症患者，问题导向的多目标整合的动 态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力 学治疗方向及指导精细调整的重要手段。
超声基础
• 超声成像原理：
• 当声波穿过不同的组织器官时，其回声产生相应的变化，从而可提