《失血性休克》PPT课件

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一般护理
❖ 其他护理注射破伤风抗毒素1500u，预防破 伤风，在观察治疗抢救的同时，应及时处理 及防止并发症做好口腔护理，防止口腔及肺 部感染，做好皮肤护理，按时给患者翻身， 按摩受压部位，防止褥疮的发生。
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休克的药物治疗
❖ 晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及高 渗氯化钠溶液。
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临床症状
❖ 1，出血：轻者可仅有少数皮肤出血点，
重症者可见广泛的皮肤，粘膜瘀斑或血肿，典 型的为皮肤大片瘀斑，内脏出血，创伤部位渗 血不止。
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临床症状
❖ 2，血栓有关表现： ❖ (1)皮肤血栓栓塞：最多见，指端，趾端，鼻尖，
耳廓皮肤发绀，皮肤斑块状出血性坏死，干性坏死 等。 ❖ (2)肾血栓形成：少尿，无尿，氮质血症等急性 肾功能衰竭表现最常见。 ❖ (3)肺血栓形成：呼吸困难，紫绀，咯血，严重 者可发生急性肺功能衰竭。 ❖ (4)胃肠道血栓形成：胃肠道出血，恶心，呕吐 与腹痛。 ❖ (5)脑血栓形成：烦燥，嗜睡，意识障碍，昏迷， 惊厥，颅神经麻痹及肢体瘫痪。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ❖ 胶体溶液：常用的有全血、血浆、人体白蛋 白、右旋糖酐及羟乙基淀粉等。
失血性休克
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许红花
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概述
❖ 大量失血引起休克称为失血性休克 （hemorrhagic shock）,常见于外伤引起的出 血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、 妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发 生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血 的速度。
❖ 休克往往是在快速、大量（超过总血量的
30～35%）失血而又得不到及时补充的情况
❖ 2、临床特点 “5P”征，即皮肤苍白(pallor)，冷汗 (perspiration)，神志淡漠(prostation)脉动搏微弱 (pulselessness)，呼吸急促(pulmonary deficiency)。
❖ 3、一般检查 主要是血压及脉搏的监测。
❖ (1)、收缩压降低：一般多在13.3kPa（99MMONG）以下。
下发生的。
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创伤性休克的常见病因
❖ 创伤性休克（traumatic shock）是由于机体 遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血 等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足； 以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综 合形成的机体代偿失调的综合征。
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创伤性休克的常见病因
❖ 分为四类：①、交通事故伤约占总数的65%； ②、机器损伤，约占总数的12%；③、坠落 伤，约占12%；④、其他伤，约占11%造成 以上四类创伤的主要因素为“暴力”从动力 学角度来看，创伤的原因是动能对机体的不 利作用。..
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一般护理
❖ 观察尿量尿量的变化常反应肾灌流的情况， 尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克 患者需留置尿管，观察尿量，休克是肾血液 量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿 量少于20ml/h，提示肾血流灌注不足虚假素 补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿 量达30ml以上，表示循环状态良好。
❖ 去除休克病因如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍 有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术 止血。
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一般护理
❖ 密切观察病情注意神志、尿量变化，测T、 P、R、BP，每15～30min一次，并详细记录 各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小、 对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、 皮肤转暖，红润表示休克好转；同时应观察 周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入 量。
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一般护理
❖ 注意观察微循环的改变患者出现面色苍白、 皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休 克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或 骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑 有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等 药物，做好一切抢救的准备工作。
❖ 严格执行无菌操作原则防止感染，并保证 患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。
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临床症状
❖ 3，休克：肢端发冷，青紫，少尿和血压下降， 以血管内皮损伤引起的DIC较为多见。
❖ 4，溶血：因微血管病变，红细胞通过时遭受 机械性损伤，变形破裂而发生溶血，临床上 可有黄疽，贫血，血红蛋白。
❖ 5，原发病症状。
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创伤性休克的诊断
❖ 确定诊断
❖ 1、病史 创伤性休克病人均有较严重的外伤或出血史 。
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抢救与护理
❖ 改善心功能由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下 降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可适当应用洋地黄 制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。
❖ 应用血管药物辅助升高血压，但必须首先补充血容量，可用 小剂量血管收缩剂，使血压升高，同时也收缩微血管，使组 织缺氧加重，因此常合用血管扩张剂，如山莨菪碱等，以改 善微循环。
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抢救与护理
❖ 保持呼吸道通畅并合理给氧失血性休克均有不同程 度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对肌 体的危害，同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理， 及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入 气管引起窒息。
❖ 纠正酸中毒由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄 积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病情而定，选 择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。
❖ (2)、脉压：一般小于4kPa(30MMONG)。
❖ 4、特殊监测
❖ (1)、尿量：是观察休克的主要指标，正常人为50ml/h，休克 时每小时尿量一般少于25ml。
❖ (2)、中心静脉压：正常值为6～12cmH2O休克时常偏低。
❖ (3)、血气分析：呈代谢性酸医学中PP毒T 改变。
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抢救与护理
❖ 立即将患者安置在抢救室去枕平卧，有利于呼吸 循环功能恢复，改善脑灌流。
❖ 迅速扩充血容量常取大静脉，如上肢的正中静脉， 下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，快速地 输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿 管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、 尿量的变化，如血压升高大于90/60mmHg，心率减 慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重 创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输 晶体液比输全血或胶体液更为适宜。