2015年护理查房-皮肤扩张器植入术前、术后护理
扩张器的使用方法
扩张器的使用方法扩张器是一种常见的医疗器械，用于扩大人体的组织或器官。
它可以用于多种医疗领域，如外科手术、内窥镜检查、产科手术等。
下面将详细介绍扩张器的使用方法。
首先，使用扩张器前需要进行准备工作。
医生和护士需要检查扩张器的完整性和清洁度，确保没有破损或者污染。
同时，也需要准备好其他手术所需的器械和设备。
在手术开始之前，病人需要接受麻醉。
麻醉方式根据具体情况有所不同，可以是局部麻醉、全身麻醉或者表面麻醉。
选择合适的麻醉方式是通过考虑手术的类型、持续时间以及病人的健康状况来确定的。
当病人进入麻醉状态后，医生可以开始使用扩张器。
在手术中，扩张器的目的是扩大人体组织或器官的空间，以便医生进行操作。
扩张器可以是手动的，也可以是电动的。
在手动扩张器的使用中，医生会将扩张器小心地插入病人的体内。
在插入的过程中，医生需要注意避免对周围组织造成伤害，以及准确地掌握插入的深度。
一旦扩张器插入到位，医生会操纵扩张器，逐渐扩大器械的尺寸，以达到预期的效果。
医生需要根据病人的具体情况，适当调整扩张器的角度和深度，确保操作的安全和有效。
在电动扩张器的使用中，医生会将扩张器插入病人的体内，然后通过电源来控制扩张器的运动。
这种扩张器通常具有更加精确和稳定的控制系统，可以提供更好的手术效果。
医生只需根据需要调整电动扩张器的参数和设置，然后观察手术部位的变化。
无论是手动扩张器还是电动扩张器，医生在使用过程中需要时刻关注病人的病情和反应。
如果病人出现任何异常症状或者不适感，医生需要及时采取措施，并与团队的其他成员进行沟通和配合。
使用扩张器的过程中，医生需要遵循一系列的操作规范和安全措施。
需要掌握良好的专业知识和技能，并与其他医疗人员保持密切的沟通和协作。
此外，在手术结束后，医生和护士还需要对扩张器进行清洁和消毒，确保下次使用之前扩张器的卫生安全。
总之，扩张器是一种重要的医疗器械，能够在手术中起到扩大组织和器官空间的作用。
医生在使用扩张器时需要准备充分，并根据病人的情况选择合适的麻醉方式。
皮肤软组织扩张器的应用与护理
【关键词】皮肤软组织皮肤软组织扩张器是应用扩张器植入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移、覆盖、修复皮肤缺损或瘢痕、不留新的供区瘢痕的一种方法。
其特点是修复后的肤色、质地、厚薄均匀，避免了植皮术后多有色素沉着、皮肤挛缩的缺点，较其它系统的手术方法理想，术后的瘢痕较小，并能解决供皮区不足及供区覆盖问题。
目前广泛应用于头、面、颈、躯干和四肢的各种先天性畸形的治疗。
我院自1990年开展此项手术以来至今共修复头、面、颈及四肢瘢痕189例取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者189例，男81例，女108例。
年龄4～46岁。
其中烧伤后瘢痕137例，头部撕脱伤15例，血管瘤37例。
189例患者中除8例小儿四肢术后血肿中途扩张器取出外，其余181例均获得满意效果。
1.2 治疗方法手术分2期施行。
1期手术是将扩张器埋入肌膜上皮下软组织下或颈阔肌上或下。
术后常规扩张（颌面部扩张容量为50～50ml、颈部扩张容量为170～300ml、四肢扩张容量为100～300ml）达到预期效果后行2期手术。
2期手术是将扩张后的皮肤形成滑行推进皮瓣移转皮瓣或移位皮瓣转移修复部位。
2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理无论何种手术对患者都是一种极强的心理刺激，所以术前患者心理状态中最突出的问题就是焦虑及恐惧。
他（她）们迫切希望手术能解除心理上的痛苦，恢复原有的外貌，对施术的医生及术后效果尤为关注，对医护人员依赖性强，渴望得到心理慰籍。
因此，我们根据不同的方法给予必要的解释，使患者了解手术方法、术后恢复情况、注意事项及可能出现的问题等，能正确认识并积极配合治疗 2.1.2 术前常规准备术前1日嘱患者使用消毒肥皂洗澡，术晨手术区血皮并用无菌毛巾包扎。
2.1.3 健康教育向患者介绍整个皮肤软组织扩张术的有关知识，将健康教育贯穿于整个治疗、护理过程，使患者对皮肤软组织扩张术从不知到不同程度的掌握相关知识，积极配合治疗，顺利完成治疗直至康复出院，达到健康教育的目的。
扩张器用法
扩张器是一种常见的医疗器械，主要用于扩大人体管道或腔隙，以便进行诊疗或手术。
正确使用扩张器是保证治疗效果和患者安全的重要环节。
下面，我们来了解一下扩张器的用法。
1. 选择合适的扩张器不同的病症需要使用不同类型的扩张器。
在使用前，医生需要根据病情进行评估，并选择合适的扩张器。
同时，要确保扩张器的质量和卫生状况，以免感染或损伤患者。
2. 术前准备在使用扩张器前，需要对患者进行充分的术前准备。
例如，清洗患者身体，消毒手术部位，麻醉等。
此外，还需对扩张器进行清洗和消毒，以确保其卫生状况。
3. 操作技巧在使用扩张器时，医生需要注意操作技巧。
首先，要先确定扩张器的方向和深度，避免损伤周围组织。
其次，在扩张过程中要注意力度和速度的掌握，避免过度扩张或过快扩张导致患者疼痛或不适。
4. 注意观察在使用扩张器过程中，医生需要时刻观察患者的反应。
如果患者出现疼痛、呼吸困难等异常情况，应立即停止扩张器的使用，并及时处理。
同时，还需注意扩张器的位置和状态，以保证其正常使用。
5. 善后处理在使用扩张器后，还需进行善后处理。
首先，要清洗和消毒扩张器，以备下次使用。
其次，要对患者进行观察和护理，避免并发症和感染等问题。
最后，还需记录扩张器的使用情况和患者的反应，以便日后参考。
总之，正确使用扩张器是保证治疗效果和患者安全的重要环节。
医生在使用前要选择合适的扩张器，并进行充分的术前准备。
在操作时要注意技巧和观察，避免出现异常情况。
使用后还需进行善后处理和记录。
只有这样，才能更好地保障患者的健康和安全。
扩张器置入术护理
2007-2-26
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埋植深度
头皮：帽状腱膜深面、骨膜表面 额部：额肌深面 面部：皮下组织深面，SMARS层浅面 耳后：耳后筋膜浅面 颈部：颈阔肌的浅面或深面 躯干四肢：深筋膜的浅面
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常见并发症
血肿 扩张器外露 感染 皮瓣坏死 其他：疼痛、神经麻痹
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扩张器置入术后护理
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扩张器取出＋扩张皮瓣转移修 复术护理
术区备皮，小心谨慎，防止刮破 术后观察伤口包扎是否严密 观察局部皮瓣颜色 常规遵医嘱给予抗生素3-5天
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10
谢谢！
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11
扩张器置入术护理
2007-2-26
1
定义
指将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软 组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液 体，用以增加扩张器容量，使其对表面 皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对 局部的作用，使组织和表皮细胞分裂增 殖及拉大细胞间隙，从而增加皮肤面积， 或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组 织扩展延伸，利用新增加的皮肤软组织 进行组织修复和器官再造的一种方法。
密切观察局部反应，倾听患者主诉 观察局部有否胀痛，青色淤斑 遵医嘱给予抗生素治疗3天 引流管护理：1.及时更换 2.无菌操作 3.墙壁吸引时保持适当压力 拆线换药时，注意无菌配合
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8
扩张器注射护理
每次注射量为总量的10%-20% 间隔4-5天注射 无菌操作 注射后，观察30分钟后患者离开 保护扩张器埋置部位，避免蚊虫叮咬 穿棉质衣物，减小摩擦 局部红肿和全身发热时，警惕感染 肥胖患者，警惕局部脂肪细胞液化 每次注射后登记注射单
烧伤整形采用扩张器治疗的临床护理
疗效果不好 、治疗 费用 高，而可能产生抵触 治疗情况 ；
这 些 因素 会导致 患者 在心理 上产 生严重 的负 担 ，从而
对 于医生 的治疗 不 能积极配 合 。因此，对于 烧伤 整形
入 院 的患者 ，我们 护理 人员 要善于 观察 ，及 时发 现患 者 的情况 ，并和患 者家属 进行 沟通 ，共 同参 与对 患者
・
医疗美容护理
患者 治疗 出院后 ，观察组患者 的护理满 意度 明显高于对 照组 ，经 比较差异具有统计 学意义 ＜０ ． ０ ５ ）；观
察组 患者 出院后适 应情 况明显好 于对 照组 ，经 比较差异 具有 统计 学意义 ＜ ０ ． ０ ５ ）。结论 对 于采 取扩 张
器治疗 的烧伤整形 的患者采取综合护理干预能够有 效提 高患者的满意度及 出院后的适应能力 ，值得在 临床上
障碍 ，而导致 手术 失败 。所 以护 理人 员要 向患者及 家 属进 行告 知和讲解 ， 引导 患者采 用正确 的体 位进行 休
两组 患者 均采 用扩 张囊植 入术进 行 治疗 。护 理方 法 对照组 ：采取常规护 理措 施，即对患者进行入 院常
规护 理后 进入 临床 治疗 阶段 ，对 患者的不 适情况 给 予
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ），具有可 比性。
１ ． ２ 治疗 及 护 理 方 法
出血 、红肿 、皮瓣 血运 障碍及感 染等 情况 ，如果 出现 这 些症状 ，要立 即汇报给 主 治医生 ， 以便能 够及 时采
取 治疗措 施 ，避 免 出现 严重 并发症 。其 次 ，对患者 的
体位 要进 行护理 ，患者术 后要避 免采 取一些 不正确 的 姿 势，如果 随便活 动可 能牵连 其他部 位 引起 皮瓣 血运
皮肤软组织扩张术护理常规
皮肤软组织扩张术护理常规一、护理评估（一）全身评估评估病人一般资料、现病史、有受伤史、既往史、过敏史。
（二）专科评估评估皮肤是否完整，有无破溃、炎症。
（三）心理社会支持评估病人（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、病人（家属）对该疾病的心理承受能力和对相关康复知识的认知程度。
二、护理措施1、术前护理（1）心理护理：向病人介绍手术方式、注意事项，使病人了解并配合。
（2）皮肤准备：按整形外科一般护理常规备皮，二期手术备皮清洗皮瓣时，动作轻柔，避免损伤扩张皮瓣。
2、术后护理（1）按整形外科术后一般护理常规。
（2）面颈部埋置扩张器时应主要观察有无气道受压，有无颈动脉和颈动脉窦受压，有无面唇紫绀等，如果发现异常及时通知医生处理。
（3）密切观察负压引流的情况，保持引流管通畅，严密观察引流液颜色、量的变化，并做好记录。
（4）避免术区受压及锐器接触扩张器，以免扩张器破裂，造成手术失败。
（5）扩张器注水期护理：1）每次注水要听取病人的主诉，以局部皮肤稍呈苍白，扩张器变硬，病人能忍受为度，注水量一般为扩张器总容量的10%-15%。
2）注水后要严密观察局部皮肤颜色、温度、血运的情况，注意有无局部疼痛、压迫症状如发现异常及时处理。
3）每次注水后应准确记录注水量、注水时间。
4）避免局部皮肤受损，防止蚊虫叮咬。
3、并发症的观察与护理：（1）按整形外科一般护理常规并发症及护理观察。
（2）扩张器破溃、外露：观察扩张区皮肤有无破溃，发现后及时通知医生处理。
三、健康教育1、加强自我保护意识，不碰撞、挤压扩张部位皮肤，避免锐器刺入。
2、注意扩张皮瓣的清洁，经常清洁局部，防止毛囊发炎，导致皮瓣感染。
3、术后应穿宽松、棉质、柔软的衣服。
四、出院指导1、勿烫伤或用力搓揉及挤压扩张区域。
2、冬季防止冻伤，夏季防止蚊咬。
3、二期术后切口可涂擦抑疤药物6-12个月，预防疤痕增生。
皮肤扩张术治疗疤痕性秃发的护理
皮肤扩张术治疗疤痕性秃发的护理总结了16例扩张术治疗疤痕性秃发的护理特点。
包括术前护理,术中配合,术后心理护理。
认为耐心、细致的围手术期护理是保证手术成功的重要因素。
【关健词】扩张器秃发护理皮肤扩张术(skinsofttissueexpansion) 是将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下,通过注身壶向扩张囊内注射液体,用以增加扩张器容量,使其对表面皮肤软组织产生压力,或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸,利用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法[1]。
本院自2005年至今共收治16例疤痕性秃发患者,均使用扩张器治疗,效果显著。
1 临床资料本组16例患者,男性10例,女性6例,年龄在6~29岁间,面积最大为18cm×15cm,最小为6cm×5.5cm。
2 护理2.1 扩张器植入术2.1.1 术前准备一般术前剃去头发。
如果患者不愿剃发时,可于术前3天用1∶2000苯扎铵每天洗头号1次,术前仅剃去手术切口处2~3cm宽的头发。
2.1.2 麻醉儿童多选用基础加局麻,成人则多选用强化加局麻。
在局部神经位阻滞麻醉的基础上,用低浓度局部麻醉药每15~20mL加入1滴肾上腺素在帽状腱膜下浸润,可达到止痛,减少出血和有利于剥离的效果。
2.1.3 扩强器的选择,按每修复1cm2的秃发区需要3~3.5mL的扩张容量,据此决定扩张器的大小。
面积大者可选用2个或2个以上扩张器。
2.1.4 扩张器的植入,于正常头号皮与疤痕区交界处选择切口。
在帽状腱膜和颅骨骨膜之间钝性剥离;注射壶一般置于秃发区或额部,术中扩张器内注射生理盐水10mL左右,放置引流片,缝合切口,并适当加压包扎。
2.1.5 扩张器的注液扩张头皮注液扩张可于术后3天拔除引流管后即开始,亦可待伤口基本愈合后再开始注液,注液量每次约扩张器容量的10%。
拆线时间为10~14天左右。
2.2 二期皮瓣的转移头皮扩张满意后选择二期手术,术前再次剃去头发,预先设计好皮瓣,采用推进和旋转皮瓣。
扩张器植入术后随诊医疗的护理PPT课件
健康教育：普及 术后护理知识， 提高患者自我护 理能力，促进康
复进程
提高患者满意度
01 提高患者术后生活质量 02 减少术后并发症的发生 03 提高患者对医疗护理的满意度 04 提高患者对医疗护理的依从性 05 提高患者对医疗护理的信任度
术后并发症的观察与处理
01
观察出血情况：术后24小 时内密切观察出血情况，发 现异常及时处理
分析随诊结果，判 断扩张器植入术后 的恢复情况
根据随诊结果，调 整护理方案和注意 事项
定期总结随诊结果， 为后续治疗提供参 考
1
2
3
4
刀客特万
目录
壹
理扩 的张 重器 要植 性入
术 后 随 诊 医 疗 护
贰
理扩 的张 内器 容植
入 术 后 随 诊 医 疗 护
叁
理扩 的张 注器 意植 事入 项术
后 随 诊 医 疗 护
术后并发症的预防
感染预防：保持 伤口清洁，定期 换药，避免感染
扩张器移位预防： 定期复查，确保 扩张器位置正确
出血预防：观察 出血情况，及时
患者心理关怀与支持
关心患者的心 理状态，了解 他们的担忧和 顾虑
01
鼓励患者与医 护人员沟通， 表达自己的感 受和需求
03
关注患者的家庭 和社会支持，帮 助他们建立良好 的人际关系
05
02
提供心理支持 和安慰，帮助 患者缓解焦虑 和恐惧
04
提供康复知识 和技巧，增强 患者的信心和 希望
定期随诊的重要性
处理
皮肤坏死预防： 保持皮肤清洁，
避免皮肤破损
疼痛预防：遵医 嘱使用止痛药，
减轻Байду номын сангаас痛
皮肤软组织扩张术护理
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类型
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类型
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• 注液过程中常见并发症的预防及处理 • 痛疼 • 血运障碍、血供减少 • 注液时推注困难 • 找不到注射阀门 • 感染 • 全身其他症状
七、出院指导
• 扩张器一期置入术后出院指导 保护扩张器 注意保暖，预防感冒和其他部位感染 如扩张器表面皮肤有红、肿、热、痛或伴有全身 发热等症状，立即就诊。 遵医嘱来院复查及注液扩张。 加强营养，注意休息，戒烟、戒酒。
规格
• 圆形 几ml-1000ml • 方形 100ml、170ml、250ml....... • 肾型 20ml、30ml、50ml、10ml、150ml...... • 圆柱形 10ml、100ml、200ml、400ml...... • 特殊类型
五、手术
• 一期手术 皮肤扩张器置入术 • 二期手术 皮肤扩张器取出术 滑行推进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣、其他皮瓣
二、适应症
• 瘢痕性秃发、头皮部分缺损或颅骨外露 • 面颈部瘢痕、纹身、血管瘤、巨痣切除后创面的
修复 • 器官再造术 • 躯干部瘢痕、缺损、骨质外露、良性肿瘤或纹身
切除术后创面的修复 • 四肢瘢痕、肿瘤切除后创面修复 • 供皮区的扩张与皮瓣的预制 • 周围神经、血管、膀胱、输尿管的扩张延长术
三、扩张方法
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并发症
• 血肿 • 感染 • 扩张器外漏 • 扩张器不扩张 • 皮瓣坏死 • 疼痛 • 神经麻痹与损伤 • 骨质吸收 • 肢体水肿 • 头发脱落 • 颈部压迫症状 • 其他并发症
面颈部皮肤扩张器植入术围手术期护理体会
面颈部皮肤扩张器植入术围手术期护理体会况成云（深圳市蛇口人民医院 深圳 ５１８０００）摘要：目的：总结面颈部皮肤扩张器植入术围手术期护理体会。
方法：２０１３年６月～２０１４年６月对２６例行面颈部皮肤扩张器植入术患者，通过手术前后的心理、生理特征进行观察并予以相应的护理。
结果：２６例患者均顺利进入二期手术，术后效果满意。
结论：根据围手术期病情变化特点，密切观察病情，加强护理措施，无护理并发症发生。
关键词：面颈部 皮肤软组织扩张术 围手术期 护理Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０８．２６６ 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０８－０２０８－０２ 皮肤软组织扩张器植入术是通过手术方法，将扩张器植入正常皮下软组织内，定期向扩张囊内注入液体，使扩张囊逐渐充盈扩张，从而产生“额外”的皮肤，利用新增加的皮肤转移、覆盖、修复皮肤瘢痕、不留新的供皮区瘢痕的一种方法。
扩张器植入以优于传统植皮手术的优点而广泛应用于临床。
自２０１３年６月～２０１４年６月为２６例患者采用扩张器植入术，应用于面颈部瘢痕治疗，获得了满意效果，现将护理体会总结如下。
１ 资料与方法１．１ 临床资料。
２０１３年６月～２０１４年６月对２６例患者行面颈部扩张器植入术，其中男１８例，女８例，年龄６－４５岁，沸水烫伤１６例，化学烧伤４例，烧伤６例。
共使用扩张器３２个，扩张器容量５０－４００ｍｌ，每例扩张时间为２－３个月。
１．２ 方法。
手术分二期完成。
第Ⅰ期在病变区与正常皮肤交界处０．５－１ｃｍ行切口植入扩张器，术后常规放置引流管并持续负压引流４８－７２ｈ，术后７－９ｄ拆线，并定期给扩张器注水扩张。
待扩张容量达修复要求后行Ⅱ期手术，即取出扩张器，利用新增加的皮肤转移、覆盖、修复皮肤瘢痕。
２ 护理措施２．１ 术前护理。
２．１．１ 心理护理。
面颈部是人体功能结构及形态外表最重要的部位之一，面颈部瘢痕影响美观，给患者造成较重的心理负担，思想压力较大，长时间甚至出现自卑等性格变化，对手术的期望值较高，又担心手术失败，顾虑较多，所以术前患者多紧张、焦虑、害怕等情绪［１］。
瘢痕孪缩皮肤扩张器护理常规及健康教育
瘢痕孪缩皮肤扩张器护理常规及健康教育瘢痕挛缩是一种广泛软组织缺损而未进行修复，瘢痕愈合后留下的挛缩畸形，常见于肢体三度烧伤而没有进行早期修复的后遗症，另外，如皮肤撕脱伤、广泛皮下蜂窝织炎，及其他原因造成肢体大范围皮肤、皮下组织坏死的疾病，也可造成瘢痕挛缩畸形。
【护理常规】1.术前（1）一般护理：备皮保证术区皮肤清洁无破损，对于有瘢痕凹陷的部位，应彻底清除其污垢。
嘱患者取下活动性义齿、眼镜、手表及发卡、耳环、项链等饰物，穿病员服、完善术前检查。
（2））饮食护理：根据不同的麻醉方式禁饮食。
局部麻醉手术不需禁食，术前1d进食易消化食物，全身麻醉及硬膜外麻醉需禁食8～12h，禁饮4～6h。
（3）心理护理：告知患者此项手术需要两期完成，两次手术间隔3个月左右，术后外观形态短时间内欠佳，可能给日常生活带来很多麻烦，要做好充分的心理准备。
（4）病情观察：术前测量体温、脉搏、呼吸，如有发热、上呼吸道感染症状、皮肤感染、月经来潮等应暂停手术。
2.术后（1）一般护理：全身麻醉后取去枕平卧位4～6h，严密观察生命体征，全身麻醉术后15～30min测量1次，直至平稳。
（2）饮食护理：全身麻醉术后4～6h后由禁饮食改为进普食，加强营养，增强机体抵抗力。
（3）心理护理：向患者讲解术后有关注意事项，减轻其思想顾虑，使其积极配合治疗。
（4）病情观察：及时倾倒引流液，保持引流管的持续负压，保持引流管通畅，密切观察引流液的性状、颜色、量，并做好记录。
一般术后2～3d拔除引流管。
（5）用药护理：观察应用抗生素有无不良反应。
（6）症状护理：观察术区敷料有无渗血，患者有无疼痛和压迫及肿胀情况，及时发现有无血肿形成。
（7）并发症预防及护理：避免术区受压及锐器接触扩张器，以免扩张器破裂，造成手术失败。
【健康教育】1.休息与运动注水后注意休息，减少活动，避免术区受压，防止锐器接触扩张器，以免扩张器破裂。
2.饮食护理加强营养，进食含纤维素丰富的食物，避免食用辛辣刺激性食物。
扩张器手术前后的护理 - 安妮
二、常见并发症
1、血肿 血肿多发生于一期手术埋植扩张器后72小 时，少数病例发生于一期手术后10～14天或 二期手术皮瓣转移后。 主要的原因是术中止血不彻底，又未放置 引流，渗血积聚在扩张器周围形成血肿，全身 有出血倾向。
二、常见并发症
2、感染 感染多数发生于一期手术埋植扩张器后和
扩张过程中，少数病例发生于二期手术皮瓣转 移后由于皮瓣坏死而继发感染。
一、扩张器手术
组织扩张器
组织扩张器是美国医生拉杜伐（ Randovan）于1976年首先应用的。它是一种 用硅胶制成的囊腔型袋状物，它可分三部分： 囊体、导管和注射壶。使用时，医生把组织扩 张器埋入病人皮下，头皮下或肌肉间隙内，伤 口约二周左右就可愈合。这时，开始经过注射 壶注入生理盐水，将囊腔逐步膨胀扩大。每次 注入囊腔的液体约为规定容量的10－15%。每 隔4－5天注射一次，连续多次注入，直到扩张
一、扩张器手术
器上方的皮肤（或头皮）组织扩大到预期面积 ，一般需经过6星期。这时医生就可以进行第 二期手术，也是主要的手术，利用扩张增加的
皮肤来修补邻近的组织缺损，修复畸形。
一、扩张器手术
二、常见并发症
皮肤扩张术的并发症可发生于一期埋置扩 张器手术时，如血肿、切口不愈合、感染、扩 张器不扩张和扩张器外露等。也可发生于二期 手术皮瓣转移后，如皮瓣下血肿和皮瓣坏死。 因此，在行皮肤软组织扩张术的任何一个时期 欠妥或失误都有可能诱发并发症。
四、术后观察及护理
1 、第一期手术后 3～5天，可开始行扩张器注射术。每次注水量 为扩张器容量的15%左右，每隔2～5天注水1 次，直至扩张器注水完毕，皮瓣充分扩张。在 皮瓣扩张期间应注意：
①注射局部的处理：每次在注水前应清洁
注射壶处皮肤，如是头皮应剃除毛发。注水前 用2.5%碘酒及75%酒精消毒皮肤后，确定注射 壶位置用6-61/2针头刺入注射壶注入等渗生理 盐水防止误伤导管或扩张壶，注水完毕，
皮肤软组织扩张器植入术手术前后的护理
皮 肤软 组织 扩 张器 （以下 简称 “扩 张器 ”），是近 年来 国 内外 整形 和美容 外 科开 展 的一项 新 技术 。皮肤 软组 织扩 张器 植 入术 可提 供质 地 、色 泽 、厚度 、感 觉 等 与受 区相 匹配 的额 外 皮肤 ，减 小 供 区损 伤 ，广 泛用于临床整形外科。本院 自２００９年 １月～２０１２年１月共为３０例患者 进行扩张器植入术 ，取得 了良好的效果 。现将护理体会报告如下。 １ 临 床 资料 １．１ 一般资料 本院２００９年１月～２０１２年 １月收治扩张器植入术患 者３Ｏ例 ，其 中男 １７例 ，女 １３例 ，年 龄最 小 １５岁 ，最 大 ３３岁 ，平均 （２０．４＋２．１）岁 。扩张器埋藏位置 ，头部１６例 ，下颌６例 ，颈部８例 。其中 ７例 同 时植 入 ２个 扩 张器 。扩 张 时 间２５～６０ ｄ。 ｌ－２ 手 术 方 法 根据 二期 手 术 皮 瓣 设 计 方 案 选 择 合 适 形 状 和 型 号 的扩 张器 。手 术 需 分 ２期 进 行 ，一 期 手 术 为 扩 张 器 的 埋人 ，需 扩 张 的皮 肤 面 积是 缺 损 面 积 的２倍 ，一 半 用 于修 复 缺 损 ，一 半 闭 合 供 区 。二 期 手 术 为 扩 张 器 取 出及 扩 张 后 皮 瓣 的修 复 。经 原 切 口取 出 扩张器切除瘢痕组织 ，用扩张器提供 的额外皮肤形成皮瓣 ，转移 覆 盖 到瘢 痕 切 除后 遗 留的创 面上 。 ２ 护 理措 施 ２．１ 术 前 护 理 ２．１．Ｉ 常 规 护理 做 好粪 、尿 常规 、血常 规 、凝 血 象 、肝 肾功 能 、输 血系列 、心电图 、胸透等术前检查。术前禁 止吸烟 ，避免感 冒。高血 压病 和糖 尿 病 患者 控 制好 血压 和血 糖 。术 前 １ ｄ做好 手 术 野 皮 肤准 备工 作 。 ２．１．２ 心理 护 理 患者 常 有 自卑 、孤 僻 心 理 ，由此 带 来 社 会 交 往 、 婚恋 等负面影 响 ，对青年 患者更是 如此 。许多患者在人 院前 已接 受 过 各 种 治 疗 ，但 效 果 不佳 ，患者 由此 产 生 疑 惑心 理 。因 此应 准 确 评估 患者的焦虑程度 ，了解其就诊动机 和期 望 ，向患者解释扩张 器治疗的优点。同时展示康复患者的照片 ，介绍手术医师技术 ，增
扩张器的术后护理
扩张器的术后护理应用硅胶制作的皮肤软组织扩张经手术埋植于皮肤或肌肉下层，定期注入0.9%氯化钠注射液扩张，使其表面皮肤逐渐伸展，以提供“额外”的皮肤与皮下组织，修复缺损，或形成一定的腔隙适应植入骨、软骨或赝复体的需要。
皮肤扩张术能提供与缺损区组织色泽、质地、厚度相近似的充裕皮肤组织，既可修复组织缺损，又不产生新的供皮区痕迹，在临床上已日益受到重视和推广。
皮肤软组织扩张器埋植手术比较简便，同时能提供“额外”的皮肤组织供整形修复与器官再造的需要。
护理注意事项1、术前注意事项（1）心理护理向病人解释手术的方式、原理及术后的治疗与配合，消除病人对扩张器手术不理解及期望值过高而造成的焦虑和恐惧，防止因护理不当而造成手术失败。
（2）备皮术前1日嘱咐病人洗澡、剃除手术区域毛发。
头部手术者需剃光头发，如果病人不愿意，可在术前3日用0.05%的苯扎溴铵洗头1次,术前剔去手术切口处2~3宽的头发。
（3）扩张器的消毒灭菌术前1日，可采用高压蒸汽灭菌，消毒时不要和锐器接触，以防刺破，最好用纱布包裹，单独置入小的消毒容器内消毒。
消毒前，须检查扩张器是否有破损，可向扩张器内注入0.9%氯化钠注射液10~20,或将扩张器充气后放入水中，挤压检查是否有气泡。
2、术后注意事项（1）饮食麻醉清醒后6小时，如果病人没有恶心、呕吐，指导家属给予普食，哺乳期婴儿可继续母乳喂养或适量增加辅食。
（2）严密观察扩张器埋植部位皮肤颜色、有无肿胀及血液循环障碍。
发现血肿及血液循环障碍，及时报告医师作相应的处理。
血液循环障碍的观察方法详见“皮瓣转移术的护理”。
（3）并发症的护理了解并发症的诱发因素，严密观察注水局部有无肿胀、疼痛，发现问题及时对症处理。
常见的并发症：血肿、感染、血液循环障碍(部分坏死)、扩张器外露、扩张囊瘪缩及注射壶漏液等，其中学血肿发生率最高。
并发症的发生与下列因素有关：①术前设计、手术部位、切口位置及扩张囊的规格。
②术中误伤血管及神经，止血不彻底。
皮肤扩张器用于修复儿童颈部瘢痕的围手术期护理
皮肤扩张器用于修复儿童颈部瘢痕的围手术期护理儿童由于各种原因造成的颈部瘢痕挛缩，不仅颈部活动受限，严重影响美观，且会影响患儿正常的生理及心理发育。
近年来，皮肤扩张器在儿童颈部瘢痕修复手术中有了广泛应用，术后效果良好，身为护理人员应该加强护理水平，提高手术的成功率，减少并发症的发生。
2011～2012年我科对43例患儿进行了颈部扩张器置入术的相应护理治疗，效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1一般资料：本组患儿43例，其中男性24例，女性19例，年龄1～14岁，平均年龄8.1岁；面积：1.0cm×3cm～8cm×11cm；扩张器最大容量400ml，最小容量50ml，其中32个患儿各应用1个扩张器，8个患者各应用2个扩张器，3个患儿各应用3个扩张器，所有患儿扩张器注水阀外置；扩张最长时间3个月，最短时间1个月，平均1.6个月。
1.2手术方法：在全身麻醉下行一期扩张器置入术，亚甲蓝于瘢痕边缘设计切口及欲放入扩张器腔隙的范围，如面积较大可再设计1～2个切口，切开皮肤、皮下组织并分离置入腔隙，彻底止血后0.9%氯化钠注射液冲洗分离腔隙，置入扩张器，注水阀外置，缝合创缘，包扎固定。
2 结果通过术前宣教及手术的相关配合，43例患儿和家属恐惧及紧张的心理得到了改善；术后未出现皮肤坏死、扩张器破裂及外露等并发症，切口愈合良好，仅1例患儿切口有淡黄色液体渗出，经换药对症治疗后好转。
3 护理对策3.1术前准备3.1.1心理护理：小儿的感情和理智均未成熟，对陌生环境和人易产生恐惧感，进入手术室多有哭闹现象。
麻醉前长时间的哭闹可使麻醉合并症增加[1]。
术前一日到患儿病房进行访视，查阅各项检查化验结果，评估患儿的血管、皮肤和全身情况，与患儿家属沟通交流，向患儿及其家属介绍整个皮肤软组织扩张器置入术的有关知识及注意事项，做好术前护理方面的解释工作，了解患儿的习惯和爱好，和患儿增加熟悉程度，缓解患儿及其家属的紧张情绪，使患儿能够积极配合治疗。
扩张器植入术后恢复期的护理查房
疼痛护理
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评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
药物治疗：根 据疼痛程度选 择合适的镇痛 药物
物理治疗：使 用热敷、冷敷、 按摩等方法缓 解疼痛
心理支持：与 患者沟通，了 解其心理状况， 提供心理支持
心理护理
保持与患者的沟通，了解其心理状态 鼓励患者表达内心的感受和担忧 提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧 指导患者进行自我调节，保持良好的心态
发病机制可能与遗传、环 境因素、胚胎发育异常等 因素有关。
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0 4 发病机制可能与基因突变、
胚胎发育异常、环境因素 等有关。
临床表现
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扩张器植入术后 可能出现疼痛、 肿胀、感染等不 适症状。
术后可能出现皮 肤颜色改变、皮 肤坏死、瘢痕形 成等皮肤问题。
术后可能出现扩 张器移位、破裂 等器械相关问题。
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经过一段时间的扩张 后，医生会将扩张器 取出，并在扩张的皮 肤和软组织上移植自 体软骨，以重建耳廓。
扩张器植入术的原理 是通过扩张皮肤和软 组织，为耳廓重建提 供足够的空间和组织 量。
常见病因及发病机制
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扩张器植入术主要用于治 疗先天性小耳畸形、外伤 性耳廓缺损等疾病。
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常见病因包括先天性小耳 畸形、外伤性耳廓缺损、 耳廓肿瘤等。
疼痛
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原因：扩张器植 入术后的疼痛
程度：轻度至中 度疼痛
持续时间：术后 24-48小时
影响：影响患者 的舒适度和日常 生活
焦虑抑郁
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原因：术后疼痛、 恢复期时间长、 担心手术效果等
扩张器
扩张器术前术后的护理皮肤软组织扩张术,是近年来整形医学领域里以修复烧伤后瘢痕及组织缺损而发展起来的现代整形修复新技术。
是应用硅橡胶制作的皮肤软组织扩张器,经过手术埋植于皮下或肌肉下层,定期注入无菌生理盐水,使其表面皮肤逐渐扩大伸展,以提供“额外”皮肤及皮下组织。
从而提供充分的皮肤和软组织来修复邻近的组织创面或缺损，需要二期手术，2次手术之间平均6～8周的时间才能完成皮肤扩展的需要。
那皮肤扩张术的术前术后如何护理?一：皮肤扩张术术前护理：1．手术前应积极、耐心地向病人及其家属讲解手术使用扩张器的目的、意义和注意事项。
并告知病人手术需分为两期手术，扩张器埋置术为Ⅰ期手术;待6周～8周后行扩张器取出、瘢痕切除、皮瓣转移术为Ⅱ期手术。
两期手术间隔时间较长，且注水期间皮肤膨隆有碍美观和术后恢复效果等，说明手术的安全性及存在的风险，并列举同类疾病病人的康复情况，使病人消除顾虑，增强病人战胜疾病的信心,以最佳心理状态主动配合治疗和护理。
2. 术前准备做好心肺检查、血型和凝血功能检查，必要时做好配血准备。
术前个人卫生准备强调备皮，彻底清洁健康皮肤。
二、术后护理2.2.1 生命体征及神经系统观察术后24 h内密切关注生命体征，尤其是血压、心率变化。
有颅骨缺损病人应注意观察其瞳孔是否等圆等大，对光反射是否灵敏，肢体活动和意识是否正常等，如有异常及时通知医生处理。
2.2.2 体位舒适并符合要求术后当天病人意识恢复正常，应给予健侧卧位头偏向一侧，注意勿压迫引流管妨碍引流通畅，这样可以减轻病人充血肿胀和利于引流。
2.2.3 伤口及引流管护理密切观察伤口有无渗血情况，妥善固定伤口引流管，经常检查引流管有无脱出、漏气、打折、阻塞，保持持续有效的引流。
观察并记录引流管液的性质、颜色和量，一般手术当天引流液为50 mL左右，若引出血性液>100 mL时考虑有出血。
若发现术区逐渐肿胀、局部皮肤发紫且引流不畅、伤口渗血较多血压下降、病人自觉疼痛明显、呼吸困难时应立即报告医生处理。
扩张器植入术的围手术期护理
扩张器植入术的围手术期护理摘要】本文通过探讨应用皮肤扩张器植入治疗的护理经验，得出结论：做好围手术期各项护理是患者顺利康复的重要措施。
【关键词】扩张器植入围手术期护理扩张器植入术是应用橡胶制作的皮肤软组织扩张器经手术埋植于皮下或肌肉下层，定期注入生理盐水扩张，促进皮肤等组织细胞分裂、增殖，经获得“额外”皮肤与皮下组织修复缺损，或形成一定的腔隙适应植入骨、软骨的需要。
20多年来由于皮肤扩张术可修复组织缺损，又不产生新的供皮痕迹，已日益受到重视和推广。
现将我科近三年来皮肤扩张器植入术围手术期的护理总结如下：1 临床资料1.1 一般资料 2007年元月至2009年12月住院患者29例（男性20例、女性9例），年龄9-65岁，其中2例为小耳畸形耳再造术，8例为皮肤瘢痕挛缩，3例为头部秃发，3例色素痣，8例纹身，5例体表肿块。
共放置扩张器41个。
1.2 手术方法①根据病变的部位、性质、面积，选择由广州市万和整形材料有限公司提供的50-300ml的圆形、圆椎形、肾形、椭圆形、长方形或橄榄形扩张器1-3个，术前用生理盐水冲洗经灭菌处理备用。
②常规消毒后，用2%利多卡因+盐酸肾上腺素做局部浸润麻醉，切口选在病变区边缘，做一小切口作皮下潜行分离，剥离腔隙大于扩张囊基底约1.0cm，在切口的另一侧分离一小腔隙埋注射阀门，术中在囊内注射生理盐水达到扩张器容量的15-20%，使扩张器充盈以免产生皱褶，检查扩张器是否有损坏，缝合切口，放置扩张器引流管。
2 术前准备2.1实验室检查术前做好各项常规检查，并遵医嘱使用抗生素等药物。
2.2 皮肤准备根据手术部位和麻醉方式备皮或剃头，女患者不剃头发者，手术前洗净头发后戴一次性帽子，对于瘢痕挛缩的患者，在瘢痕处的缝隙、腔道及陷窝应用肥皂水浸泡后用棉签清除干净后用0.5%碘伏擦拭。
2.3心理护理术前向患者介绍皮肤软组织扩张术的原理，手术的目的、方法及术后可能出现的症状现象。
讲明植入扩张器后要进行注水才能逐渐完成皮肤扩张伸展的作用，需要时间长，大约需要6-8周，注水时可能有一定的胀痛，但能忍受，不要害怕，渐进的注水，局部皮肤膨胀影响美观，但是当皮肤扩展达到一定的需要量后，停止注水，进行二期手术取出扩张器，修复邻近组织病变。
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自从1976年，Radovan正式提出真正现代意义上的扩张器以来，皮肤扩张术已经成为整形外科 领域一项常用的治疗手段，目前，皮肤扩张术的主要适应证有：
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皮肤扩张器植入术是美容、整形外科开展的常 见手术，近年来收住皮肤扩张器植入患者越来越多， 但关于此类查房较少，希望选择这个病例，跟大家一 起学习如何做好皮肤扩张器植入术前、术后护理，提 高此类患者的护理质量。
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患者情况
患者欧高勇，男 ，24岁，2015-511入院，主诉：面 颈部烧伤后瘢痕形成 致功能障碍20余年 。 患者20年前面颈部 烧伤，后创面愈合并 出现瘢痕，随年龄增 长逐渐出现瘢痕挛缩 ，致抬头困难，期间 未行特殊处理，为求 进一步诊治，今来我 院，门诊检查后以“ 面颈部烧伤后瘢痕挛 缩、颈颌粘连”收住 我科。
头皮瘢痕性秃发和头皮缺损的修复 面颈部瘢痕、黑色素痣、血管瘤等病变切除后创面的修复 扩张皮瓣鼻再造 耳后扩张皮瓣外耳再造 乳房再造 前胸部瘢痕、组织缺损的修复 后背部瘢痕和组织缺损的修复 四肢瘢痕的修复 肿瘤切除后创面的修复 文身的治疗 扩张皮片移植 瘢痕组织扩张 皮瓣转移前扩张 组织扩张技术用于皮瓣的预构
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扩张囊 注射壶 连接导管
扩张器组成详解
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皮肤扩张术，它的全称应该叫皮肤软组织扩张术，其原理是在正常皮肤下面埋置特制 的皮肤扩张器，通过扩张器的注射壶定期向扩张器内注射生理盐水，使扩张器的容量不断增 大，从而也使位于扩张器上面的皮肤不断地被拉伸，面积不断增大，用这种方式获得“额外 的”皮肤，并应用这些皮肤进行皮肤缺损的修复和器官再造。
手术图片展示
6 焦虑：对扩张器手术方法的不理解及期望值过高而造成的焦虑。
知识缺乏：术前、术后皮肤护理
疼痛：与手术有关
潜在并发症：血肿、感染、血液循环障碍(部分坏死)、 扩张器外露、扩张囊瘪缩及注射壶漏液等。
自理能力缺陷：与患肢制动有关
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问题一：焦虑
向病人解释手术的方式、原理及术后的治疗与配合，消除病人 对扩张器手术不理解及期望值过高而造成的焦虑和恐惧
缅甸的Padung族妇女通过逐渐增加缠绕在脖子上的金属圈 的数量，使自己的脖子变得出奇地长，并引以为美。
埃塞俄比亚和乍得的妇女把一个小圆盘放进自己的下唇，延 长下唇的长度。
扩张器植入技术的发展
虽然自然界中随处可见皮肤被拉长、扩张的现象，但却不是每个人都能明 确地提出皮肤扩张技术.在扩张器的研发过程中，美国Georgetown医学院的 整形外科医师Chadomir Rodovan是最具创造力的先驱之一，1976年1月26日 ，他在华盛顿的Veteran’s Administration hospital实施了他本人的第 一例扩张器置入手术。其后，他将皮肤扩张术应用于乳腺癌术后患者的乳 房再造。通过众多医生学者的共同努力，使组织扩张术终于成为一项重要 的外科治疗手段。我们科室自2000年开始，对皮肤扩张术进行基础研究和 临床应用，目前，已经积累了丰富的经验，手术技术不断完善，治疗的范 围也得到了进一步的扩大。
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健康史 身体状况 心理状态
既往体健，无特殊病史及药物过敏史。
患者近期精神可，饮食尚可，大小便正常。 胸片示： 双肺、心膈未见明显异常。 ECG:窦性心律，正常心电图。 术前血液检查异常值：血小板分布宽度 (PDW)11.7 (15.5-18.1)
病人对扩张器手术方法的不理解及期望值 过高而造成的焦虑。
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扩张器容量的选择是否正确，将直接影响到能否充分利用扩张的皮肤， 能否可以按照需求覆盖创面。扩张期的容量一般取决于需要修复的面 积和可供扩张的正常皮肤面积。每修复1cmX1cm的秃发面积，需要扩张 容量为3.5-4.0ml，面颈部扩张时修复1cmX1cm的缺损，则需要6-8ml的 容量，躯干和四肢介于两者之间。同时扩张器可根据需要，过度扩张 20%，在治疗的患者中，应用扩张器的最小容量是10ml，最大容量为 600ml，医生根据创面疤痕的大小、位置、皮肤耐受程度来设计手术方 案。
护理体检
T :36.5℃ R :18 次/分 P :86次/分 BP ：125/75mmHg， 生命体征平稳，神志 清楚。
专科情况
面颈部有一大小 约15×10cm的陈旧 性疤痕挛缩带，无破 溃、红肿，头部不能 上台，颈部左右转动 受限。
初步诊断
面颈部瘢痕挛缩 入院后，完善胸片、 血、尿常规、凝血、 生化、感筛、 RF+ASO+CRP检查 ，于5-14在静吸复 合麻醉下行颈部瘢痕 扩张器植入术，术后 左、右肩部伤口处各 置有负压引流管一根 ，固定稳妥，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ流通 畅，行预防性抗炎对 症治疗。术后第5天 ，患者出院。
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皮肤扩张器植入术前、术后护理
2015-5 护理查房 段晓露
五彩斑斓的皮肤扩张现象
准确评估患者的焦虑程度，了解其就诊动机和期望。 向患者及家属展示康复患者照片，介绍手术医师技术，增强患
者战胜疾病的信心。
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问题二：术前患者的皮肤准备
术前1日嘱咐病人洗澡、剃除手术区域毛发。 头部手术者需剃光头发，如果病人不愿意，可在术前3日用
0.05%的苯扎溴铵洗头1次/d,术前剔去手术切口处2~3cm宽的头 发。
皮肤被扩张、拉伸、延长的现象在自然界中随处可见，是一 种非常有意思的现象。
怀孕的妇女随着孕期的延长，胎儿的不断发育，腹部会不断 增大。
到了青春期的女孩，随着体内激素水平的变化，乳房开始发 育，原本平坦的胸部逐渐变得丰满，形成最能代表女性第二 性征的乳房。
原本非常肥胖的人，由于疾病或减肥，造成体重骤减时，绷 紧的皮肤开始变得松弛，有些人的腹部皮肤甚至像围裙一样 悬垂于大腿前方。