休克液体复苏护理

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失血性休克早期液体复苏及护理

碍．免疫功能抑制，中毒．身阻力增加，战，酸全寒心肌缺血，
心律失常等并发症．加失血性休克的死亡率增。Ｋａｚ亦认为低温与休克同时发生时．者对血流动力学ｒｕｅ两及凝血功能的有害作用是叠加的，管已补液．低温未予尽若以纠正ｔ有害作用仍会继续。复温的方法有多种，过改其通变复苏液的温度来调节体温的方式人们已开始关注关旭
动脉、心室三种不同途径朴液．动物实验，发现静脉注左经亦射能持久地保持ＭＡＰ、Ｏ的稳定上升。Ｐｎ分别经动Ｃｅｇ。脉和静脉朴液纠正猪失血性休克，果发现．动脉朴液致结经肺水肿所需液量多于经静脉朴液．见经动脉朴液可减步肺可水肿的发生。动物实验中观察到．骨内输注（ｎｒｏｓｏｓ经［ｔｓｅｕａｌ．１（．与经静脉输液相比．装容量的扩张程度及心血管ｙ））血教应是相似的 ¨ 由此提示．血管通道未建立的情况下．Ｊ在通过骨内输注可作为一种有效的应急措施１４失血性休克复苏液的温度在创伤出血的过程中体温．
擅要
渍体复苏是失血性休克早期最重要的治疗措施之一重点综述失血性休克｛复苏的时机、苏渣的选择、奇度及其护理避展。结

烧伤休克期液体复苏

● 强调综合措施。
复苏“终极目标”概念： ● 尽快恢复、维护良好的血液灌流， ● 提供组织充足、有效的氧供， ● 清除氧债，纠正酸中毒， ● 恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡。
应用终极目标概念指导复苏，可及时调整DO2和VO2的紊乱，避免过高或过低补液，有指导意义。如何按终极目标补液复苏？？最近，RobertN 提出实现“终极目标”的监测方案（指标体系）：
P：100-110次/min， R：20-24次/min BP：正常，尿量：80-100ml/h Hb：<=150g/L， Hct：<=0.5
认为：休克期补液目的不单为纠正容量不足，应达三个目的：
●纠正显性失代偿性休克。尽快改善机体缺氧，使组织氧供和氧耗恢复正常。
●纠正隐性代偿性休克。迅速恢复胃肠道及其他组织器官的血供，使组织Phi恢复正常。
内容：
●伤后第一个24h ◇胶、晶体：成人：1.5ml/kg/1%BSA，婴幼儿：2ml kg/1%BSA，儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。胶：晶=1：1、1：2 或视情而定胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分）成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。
依据血流动力学监测数据，将达血流动力学正常时实际需要晶、胶、水量统计、回归。
1995年，提出新的输液公式：
伤后第一个24h：晶、胶体各：0.9ml/kg/1%BSA，晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000-3500ml。
由于大面积烧伤后渗出速率最快时段是伤后0.5-2h，要求：◇ 伤后立即快速、充分扩容，

创伤性休克液体复苏的及护理进展

创伤性休克液体复苏的研究及护理进展谭　连关键词：液体复苏；创伤性休克；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０５７文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅１２Ｃ－３４４１－０２创伤性休克伤情严重、复杂，原因多样，临床多见于低血容量性休克。

主要表现为机体有效循环血量锐减，全身组织血液灌流量不能满足机体需要而出现的循环功能障碍。

随着对休克认识的进步和治疗手段的更新，创伤性休克病人死亡的原因不再是基础疾病，而是休克引起的循环功能紊乱［１］。

恰当、有效地进行液体复苏，其目的不是维持血压、更在于纠正组织缺氧。

现对创伤性休克液体复苏的方法、复苏液的选择、复苏过程的监测及护理阐述如下。

１　液体复苏的方法１．１　即时液体复苏　即时液体复苏是指在休克早期尽快给予大量液体并给予血管活性药物，维持循环容量，提升血压，恢复并维持重要器官的灌注，防止休克的进一步发展，这是休克液体复苏传统的方法。

１．２　延迟液体复苏　延迟液体复苏又称限制性液体复苏，指机体处于活动性出血的创伤性休克，通过控制输液速度使机体血压维持在一个较低的水平范围，直到手术彻底止血后再进行足量液体复苏。

其主要机制是寻求复苏的“平衡点”，通过液体复苏适当恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多扰乱机体的代偿机制和内环境［２，３］。

临床上多数创伤性休克是非控制出血性休克，近年研究表明，对非控制出血性休克，实行即时、正压的液体复苏对病人有害［４－６］。

大量、快速液体复苏可引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供，同时还影响血管收缩反应，造成血栓移位，导致失血量增加。

刘磊等［７，８］认为，失血性休克在活动出血未控制前将平均动脉压控制在４０ｍｍＨｇ～６０ｍｍＨｇ（１ｍｍ－Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）较为适宜，不但能减少大量输液引起的不良后果，而且能够避免机体因补液不充分而发生不可逆的改变。

战(创)伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题

战（创）伤失血性休克的液体复苏策略及存在的问题休克无论平时还是战时，其发生率和病死率都很高，战创伤休克的发生率为10%〜15%，高技术局部战争发生率可高达25%〜30%。

近年对失血性休克的治疗提出了很多新方法和措施，尤其对液体复苏方面进行了很多有益探索，提出许多新的看法。

因此，本文就战（创）伤失血性休克液体复苏的策略及存在的问题进行总结分析。

1战创伤休克早期液体复苏方法战创伤失血性休克死亡的原因主要是大量出血致严重持续的低血容量休克，甚至心搏骤停。

目前，复苏有传统的即刻复苏和最新研究较多的延迟复苏。

即刻复苏：是以最快的速度给予液体和血管活性药物，在短时间内恢复有效循环血量维持重要脏器灌注。

延迟复苏：又叫限制性液体复苏，指患者在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏［1-3］。

传统的复苏方法并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。

近十年来随着休克病理生理研究的不断深入，以及对组织体液和氧代谢的深入研究，这些传统的休克液体复苏概念正受到挑战，因为该复苏方案多以出血已控制休克模型为基础，所以在前线（院前）或急诊出血未控制的情况下休克应如何救治仍然有争论。

鉴于失血性休克在战时较多，故选择在此领域有突出成就的美军、英军及以色列军队在战时总结的失血性休克进行分析。

1.1美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则已控制出血伤员可建立静脉通道，伤情稳定（桡动脉脉搏强）可不予输液，密切观察，提倡口服补液；对有休克表现的（桡动脉脉搏微弱）可用乳酸林格液或6%的羟乙基淀粉维持平均动脉压在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右;未控制出血性休克：给予小剂量（限制性）补液，考虑到液体携带的问题，首次补液为7.5%Nacl和6%右旋糖酐（HSD）250ml（缓慢输注至少＞15min）伤员无反应再给250ml,总量不超过500ml。

也有输注全血或血浆的方案，可达到很好的复苏效果。

感染性休克护理措施

感染性休克护理措施引言感染性休克（septic shock）是一种严重的感染性疾病，以感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）伴随低血压和组织灌注不良为特征。

感染性休克的发生率和死亡率较高，因此采取适当的护理措施尤为重要。

本文将介绍感染性休克的护理措施及其实施要点。

护理措施1. 患者评估患者评估是感染性休克护理的首要步骤。

通过全面评估患者的病情和生命体征，及时获取必要的信息，以便制定合理的护理计划和干预措施。

2. 早期复苏感染性休克需要早期复苏来纠正低血压和缺氧状态，并改善组织灌注。

早期复苏包括以下措施： - 液体复苏：迅速给予适当量的液体，常用的液体包括晶体液和胶体液。

持续监测血压、心率和尿量，以评估复苏的效果。

- 血管活性药物：在液体复苏后，如仍有低血压，可考虑使用血管活性药物，如血管加压素和多巴胺等。

- 氧疗：给予高浓度氧气以改善组织缺氧情况。

3. 抗感染治疗感染性休克的主要原因是感染，因此抗感染治疗至关重要。

抗感染治疗包括以下方面： - 及时采集病原学标本：如血液、尿液等，以明确感染的病原体。

- 根据病原体和感染部位的不同，选择合适的抗生素治疗，包括抗生素的种类、剂量和给药途径等。

- 定期评估病原体药敏结果，调整抗生素治疗。

4. 血糖控制高血糖是感染性休克患者常见的并发症之一，会加重炎症反应、干扰免疫功能的恢复，并增加病死率。

因此，对于感染性休克患者，应密切监测血糖水平，并及时采取控制措施，维持血糖水平在适当范围内。

5. 血浆净化对于感染性休克患者，血浆中存在大量的炎性因子和血栓形成的物质，可以通过血浆净化来清除。

常用的血浆净化方法包括血液透析、血浆置换和滤过等。

6. 营养支持感染性休克患者常伴有高度代谢状态和消耗过多的营养物质，因此需要适当的营养支持，包括静脉营养和肠内营养。

注意营养支持的平衡，避免过度营养和营养不足的情况。

7. 心理支持感染性休克患者常伴有心理和精神上的压力，需要得到相应的心理支持。

休克液体复苏

量的扩充
创伤液体复苏管理
• 大量输入降低血浆胶体渗透压 • 75∼80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙 • 大量输注晶体液导致组织水肿 • 为什么不用5%GS • 由于5％葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐
用于液体复苏治疗。
• 晶体—等张 • 等张盐液：生理盐水和乳酸林格液。（血管内外再分布，
5.准确记录24h液体出入量、种类。留置导尿管，记录尿量。
6.关注各种实验室检查和特殊检查结果。
四、护理常规
7.按各种休克特点对症护理失血性休克：
（1）迅速建立多种静脉通路，一般选用一条静脉用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉压，以指导治疗。遵医嘱输注平衡盐、代血浆、全血等，补充有效循环血量。
创伤液体复苏管理
• 首选晶体液进行液体复苏(推荐级别：1B) • 不建议使用羟乙基淀粉(推荐级别：2B) ，
可加重患者急性肾损伤
• 可考虑使用白蛋白(推荐级别：2B) • 对低灌注致高乳酸血症，PH>=7.15不建议
使用碳酸氢钠
• Hb<70g/L时可输注红细胞使Hb70-90g/L
常与否 =1为轻度休克，失血20%-30% >1为休克 >1.5为严重休克，失血30%-50% >2为重度休克，失血>50%
七、创伤液体复苏管理
• 严重创伤液体复苏 • 限制性液体复苏是“革命性”概念，但对它的研究和认
识仍比较肤浅。诸如对微循环灌注、脏器功能、体液内稳态、神经体液的调节、细胞和分子生物学、能量利用和代谢、免疫和细胞因子的激活，乃至细菌易位等方面均需进行深入研究。
约有25％存留在血管内，而其余75％则分布于血管外间隙）

创伤性休克限制性液体复苏的救治及护理进展

在体内代谢后生成水和二氧化碳，后者解离为碳酸氢根，可更好的调节ｐＨ值。因此，等渗晶体液是一种可有效地维持血液循
速度、液体输入的温度及护理措施。其中护理措施包括病情观察、体位护理、液体复苏有效的判断等。认为在创伤性休克抢救中，采
用限制性液体复苏、控制血压，既保证了组织器官有效的血流灌注，又可避免血液过度稀释所致的并发症，可以提高生存率，但目前
尚无制定统一的指南，有待于进一步探讨。
关键词：创伤性休克；限制性液体复苏；护理
中图分类号：Ｒ４７３
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６ — ６４１１（２０１５）０４ —００１０ — ０３
创伤性休克是一种机体代偿失调综合征，主要由于患者突遭暴力打击，重要脏器受创，出现大出血现象，致使有效循环血
休克患者的低血容量在较短时间内得到有效改善。但高渗
氯化钠用量过大时可引起高氯性酸中毒及低钾血症。目前提倡小剂量疗法，每次输入２ｍｌ／ｋｇ，间隔１５～２０ｍｉｎ可重复１次，总
量＜ｌ２ｍｋｇ。
造成血栓移位，导致失血量增加，甚至可能加重恶化患者的中枢神经、呼吸系统功能，增加出血量。目前许多专家学者采用限制
管中渗出，在血管中停留时间长；另一方面可提高胶体渗透压，利于组织液回到血管中，进一步有效扩容，成为比较理想的天然胶体替代品。而高渗氯化钠经乙基淀粉４０注射液是经过

低血容量性休克及液体复苏.doc

• 结论：晶胶体复苏各有优缺点，但复苏应以晶体为主，
胶体为辅，对输血要审慎。
不同液体的选择意义
（1）等渗晶体液
（2）7.5% 高渗氯化钠
（3）胶体液
补液种类
（4）晶体液与胶体液组合输注
等渗晶体液
〔1〕乳酸林格液：①临床常用；②可跨血管半透膜自动分布；③主要作用是细胞外间隙扩
容，血管内扩容有限；④到达血管内扩容目的，常需补充失血量的3-4倍；⑤在体内和血管内停留时间较短⑥ 乳酸林格液可引起低钠、酸中毒和肝功能不全造成的乳酸负荷增加；⑦大量输入乳酸林格液可能出现水肿、血液稀释、低蛋白血症、钠过多并发症。〔2〕生理盐水：①0.9%的氯化钠PH5.6，不含其它电解质；②氯离子高于血浆，输入过多可致高钠和高氯血症；③已被乳酸钠林格液取代。
• 因此，目前主张联合应用，并根据病情调整比例
复苏液体的选择
• 最近由创伤学会和加拿大创伤学会联合召开的制订复苏策略的会议中[7]，55%的参会者仍然主张使用胶体复苏；
• 2/3的参会者主张联合使用晶、胶体复苏。 • 胶体至少在理论上具有强大的复苏优势，如用量少、组织
水肿轻、扩容时间持久、改善循环更迅速有效等，这种优势很难使医生舍弃胶体在复苏上的使用。
3.微循环衰竭期
血液浓缩酸中毒
血粘度↑ 血液高凝状态
微血栓 DIC
凝血因子大量消耗、激活纤溶系统
严重出血倾向细胞功能障碍、坏死
低血容量性休克的病因
• 病人血容量在短期内急剧丧失，导致心排量减少，继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍。
• 所有类型休克中最常见，分失血性和非失血性。 • 前者大多发生于创伤失血、消化道或术中较大出
Champion HR. bat fluid resuscitation : introduction and overview of conferences. J Trauma , 54〔5 Suppl〕 :S7〕，

脓毒症休克液体复苏

避免过度输液：根据患者病情和体重，合理制定输液量和速度，避免过度输液导致心衰、肺水肿等并发症
液体复苏的效果评估
A
监测生命体征：如血压、心率、呼吸频率等
B
观察尿量：尿量是反映液体复苏效果的重要指标
C
监测血气分析：了解酸碱平衡、电解质等指标
D
观察精神状态：如患者意识、反应、合作程度等
E
监测心功能：如心脏射血分数、心输出量等
3
混合液复苏：根据患者情况，使用晶体液和胶体液进行混合复苏
4
限制性液体复苏：根据患者病情，限制液体输入量，防止肺水肿等并发症
5
目标导向液体复苏：根据患者血压、尿量等指标，制定个性化的液体复苏方案
6
早期液体复苏：在患者出现休克症状时，尽早进行液体复苏，提高抢救成功率
液体复苏的剂量和速度
液体复苏的剂量：根据患者的体重、年龄、病情等因素确定
汇报人
状 02. 液体复苏的目标和原则 03. 液体复苏的方法和策略 04. 液体复苏的并发症和注意事
项
脓毒症休克的定义和症状
1
脓毒症休克的定义
1
2
3
4
脓毒症休克是一种由感染引起的全身性炎症反
应综合征。
主要表现为血压下降、心率加快、呼吸急促等
损伤
适量复苏：根据患者病情和生理状况，适量补
充液体
平衡复苏：保持水电解质和酸碱平衡，避免过
度复苏
动态监测：密切监测患者生命体征和实验室指标，
调整复苏方案
避免并发症：注意预防液体复苏相关的并发症，如
肺水肿、心功能不全等
液体复苏的时机
01
04
调整策略：根据患者的反应和病情变化，调整液体复苏的速度和剂量

休克液体复苏

用晶体液还是胶体液？用晶体液还是胶体液？休克时液体复苏采用胶体液还是晶体液一直存在争论，无论对感染性还是失血性休克患者，晶体液复苏所需的容量明显高于胶体液，但胶体液和晶体液复苏对肺水肿发生率、住院时间和28日病死率均无明显影响。迄今无证据表明哪种液体的复苏效果优于其它液体。 7.5%NaCl和7.5%NaCl-6%右旋糖酐溶液能迅速产生强大的补液效应，比较适合于有效循环血量严重不足而需要迅速扩容，院前急救因条件所限无法大量输液等场合。平衡液可作为基本的复苏液，广泛应用于感染性休克和失血性休克。当病者失血量非常大，已使用大量晶体液而尚不能满意复苏，胶体渗透压又明显降低（<20mOsm/L）时，可适当使用胶体液。多数情况下，或病人已存在毛细血管渗漏，可采用中分子量的羟乙基淀粉，如白蛋白明显低下，则须适当使用白蛋白。
输液量和输液速度不同种类的休克，不同的病人所需补液量相差甚大，临床上往往难以估计。休克时由于容量血管扩张和毛细血管通透性增加，液体外漏，有效循环血量急剧降低，因此，在休克早期，为维持微循环的灌注和大循环的稳定，往往需要大容量的液体复苏，每日的输液量往往高于出量。输液量及输液速度应根据病人有效循环血量及心血管功能状况、微循环灌注的改善以及病者对液体治疗的反应情况综合考虑后决定。在治疗开始时，推荐采用快速补液试验，即在30min 内输入500-1000ml晶体或300-500ml胶体液，同时根据患者反应性和耐受性决定是否再次给予快速补液试验。
休克的液体复苏
深圳市人民医院
除心源性休克外，液体复苏是抗休克治疗中最基本而又重要的手段。经过多年的实践，这种古老的治疗方法不断得到改进和完善，已经相当成熟。但也有一些问题仍需要进一步探索和实践。现就休克液体复苏的有关几个问题进行讨论。

休克和休克的液体复苏知识点总结

1.2014年欧洲重症协会将休克定义为伴有细胞氧利用不充分的危及生命的急性循环衰竭。

中国教科书的定义是：有效循环血容量不足、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的临床综合征。

休克不是一个具体疾病，而是机体出现循环功能紊乱而导致的代谢障碍，从而出现一系列临床表现，是多种致病因素触发的病理生理过程。

总结来讲，我们可以这样看待休克：各种原因引起的全身灌注流量改变，导致组织氧输送不足与氧代谢异常的急性循环综合征。

这里，我们强调灌注流量改变是休克的本质，另一方面也强调休克的病理生理过程。

2.1971年Weil教授提出基于血流动力学改变的休克分类方法，也就是：低血容量性、心源性、分布性和梗阻性。

这种休克的分类方法反映了休克的诊断和治疗需要纠正血流动力学紊乱和氧代谢障碍。

目前这一分类在全球医学领域得到了普遍认同。

3.液体复苏是休克重要的治疗策略，然而液体复苏过度会导致严重的组织水肿。

为优化液体治疗，Paul E Marik提出来液体复苏六原则。

容量反应性，这是液体复苏的基础。

述指标能够提示低灌注（比如下腔静脉细小），但用其来确定容量状态和液体反应性仍缺乏有力证据。

使用CVP或补液后CVP的变化来预测容量反应性，其准确性犹如抛硬币。

临床上还是推荐连续直接测量SV的变化，来明确容量反应性。

时，液体冲击（快速补液试验）强调液体的时效性，需要尽快测量患者SV的变化。

输液结束30分钟之后，患者的CI就可恢复到基线水平。

诸多临床试验表明，对于低血压、循环性休克和少尿患者而言，快速输液常常是无效的。

这并不是要让临床医生不去补液，而是强调容量负荷的时效性。

在补液的时候，要尽量避免液体再分布引起严重的组织水肿，导致患者氧输送距离增加，加重病情。

流动力学获益可能大于累积的液体正平衡带来的风险的时候，才可以快速输液。

容量反应性消失的时候，患者不应该再进行快速输液。

变量和AKI独立相关。

在危重病和心力衰竭患者身上，CVP＞8mmHg能高度预测AKI的发生。

创伤失血性休克的液体复苏

创伤失血性休克的液体复苏郑州大学第二附属医院急诊科王明太创伤失血性休克的液体复苏有关资料表明２０００年后中国每年因交通事故死亡人数在１０万人上下，受伤人数５０万左右，居世界第一。

这还不包括其他创伤。

已成为城市的第四位和农村的第五位死因。

随着交通业和建筑业的快速发展，创伤的发病率还会有较大的增长。

所以，创伤已成为危害人类健康的重要因素之一，创伤的救治目前已成为急诊医学及创伤外科面临的重要任务。

创伤失血性休克是创伤的主要致死原因，其早期救治是降低创伤死亡率的关键所在。

创伤失血性休克的液体复苏今天主要讨论以下几个问题:1.创伤失血性休克的抢救时机2.创伤失血性休克的主要表现3.失血性休克早期救治的主要措施--液体复苏创伤失血性休克的抢救时机失血性休克是创伤时常见而严重的并发症，如果不及时有效地治疗，将会导致一系列严重后果，如ARDS、MOF 等甚至死亡。

及时的抗休克治疗可以阻断恶性循环。

重视和加强失血性休克的早期救治，对其预后有重大影响。

首先，因多发创伤、骨折、脏器破裂、血管损伤引起的难以控制的大出血，多在伤后1～2h内死亡；其次，由于患者病情危急、进展快，不允许休克期拖延过久。

机体长时间处于低氧和低灌注状态时，所引起的多种炎症介质和细胞因子的释放易引发脏器功能衰竭。

因此应抓紧伤后一小时的“黄金时间”进行救治。

国内外学者公认在伤后1小时是抢救伤员生命的最佳时期，即谓之“黄金1小时” 。

创伤失血性休克的主要表现创伤失血性休克的主要表现为低血压状态。

其严重的容量失衡状态，一方面是由于存在着实质脏器的破裂、血管的断裂、创面的外渗、骨折断端的丢失等严重的液体损失；另一方面休克所致的血管麻痹扩张、容量增加、血管通透性改变、大量血浆外渗的转移性丢失等，致使血容量明显不足，客观表现出血压下降的状况。

创伤失血性休克的液体复苏创伤失血性休克早期救治的主要措施—液体复苏：有研究表明，在失血性休克的早期机体有着惊人的容纳能力，输入的液体中有1／2～2／3并不参与有效循环，而是外渗到第三间隙。

脓毒症休克液体复苏护理课件

脓毒症休克液体复苏护理的研究展望
脓毒症休克液体复苏护理的重要性
研究方向和挑战
临床实践意义
脓毒症休克是一种严重的全身性感染，液体复苏是关键的治疗措施之一。然而，脓毒症休克的病理生理机制复杂，单纯的液体复苏往往难以逆转病情。因此，脓毒症休克液体复苏护理的研究展望是寻找更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。
05
毒症休克液体复的理展
新型液体复苏药物的研究进展
01
新型液体复苏药物
近年来，针对脓毒症休克液体复苏的药物研究取得了一些进展。一些新
型药物如血管收缩剂、抗炎药物等被开发出来，旨在改善患者的血流动
力学状态和减轻炎症反应。
02
药物作用机制
这些新型药物的作用机制各不相同，有的通过收缩血管、提高血压来改Байду номын сангаас
未来的研究需要关注新型药物和技术的联合应用、个体化治疗方案的制定、早期识别和干预等方面。同时，还需要解决脓毒症休克液体复苏护理中的一些挑战，如准确评估患者的容量状态、选择合适的复苏目标、优化治疗方案等。
脓毒症休克液体复苏护理的研究进展对于提高临床实践水平具有重要意义。通过不断探索和实践，医护人员可以更加科学、精准地进行液体复苏治疗，从而挽救更多患者的生命。
控制输液速度和量
根据患者的病情状况和医生的指示，控制输液速度和量，避免过快或过量补液导致心肺功能不全或水肿。
观察尿液情况
在液体复苏过程中，观察患者的尿液情况，包括尿量、颜色、比重等，以了解肾脏功能和补液效果。
液体复苏后的监测与护理
继续监测生命体征
在液体复苏后，继续密切监测患者的生命体征，以确保患者的病
准备液体复苏所需的物品

烧伤休克期液体复苏的管理

口服补液治疗
成人烧伤面积在30%以下，小儿在10%以下的轻、中度烧伤，且无休克表现和胃肠功能障碍者，伤后可给予口服补液治疗。一般口服含盐饮料如盐茶、盐豆浆等，也可在1000ml饮用水中加入食盐3g碳酸氢钠1.5g糖10g配成烧伤饮料供口服补液。切忌大量饮用白开水，否则易招致细胞外液低渗并发水中毒。口服补液采取少量多次方法，成人每次量不宜超过200ml小儿不超过50ml，过多过急可引起呕吐、腹胀，甚至急性胃扩张，病人出现频繁呕吐或并发胃潴留时，应停止补液，改用静脉补液治疗。
常用的休克复苏液体
胶体溶液：包括全血、血浆、人体白蛋白、和血浆代用品如右旋糖酐、6%羟乙基淀粉（706代血浆）、4%琥珀酰明胶（血安定）。通过补充胶体颗粒以增加血浆胶体渗透压，维持有效循环血容量。电解质溶液：用以补充细胞外液，输入后短时间内有明显的扩充血浆容量的作用。如生理盐水、平衡盐溶液（乳酸钠林格液）、碳酸氢钠溶液、高氧晶体溶液、水分。
胶体一般是用血浆，也可以适量地用右旋糖酐，但每天的量不能超过1000ml。电解质一般是用平衡盐溶液，基础水分用5%葡萄糖溶液，上述液体应交替输入，切勿在一段时间内大量输入水分，以防引起水中毒。为了防止在一个小时内过量地输入液体，以至液体估算不准，成人的液体应选择100ml或,250ml一瓶的，可以一次输完。12岁以下的儿童应用微量推注泵。
复苏期的管理
严格执行医嘱，认真做好三查七对。根据医嘱开出的输液量 [医生根据病人的烧伤面积，体重和烧伤的深度，计算出病人的24小时的输液量，公式是：伤后第一个24h：胶体电解质的量：烧伤面积х 体重（KG） х 1.5（婴幼儿х 2.0），再加2000ml的基础液，第二个24h的输液量是第一个24h的一半，基础水分量不变]护士要认真做好液体的管理，以保证病人必须及时足量快速静脉补充胶体及电解质，保证病人平稳度过休克期。

休克患者液体复苏：如何避免液体过负荷

休克患者液体复苏：如何避免液体过负荷标签：休克；液体复苏；液体过负荷对于休克患者首先进行液体复苏的理念已经深入人心，然而如何在液体复苏过程中避免液体过负荷仍是目前液体管理中较难的一环。

大量研究表明，对于休克患者，液体过负荷是病死率增加的独立因素，并可导致多脏器受损[1]。

而这些损害常常较隐匿，难以引起临床医生重视。

因此本文就休克患者液体复苏过程中液体过负荷的危害及如何避免进行综述。

1 液体过负荷的危害超量的液体进入机体组织间隙可导致多脏器的损害，主要包括心脏、肺脏、肾脏、胃肠道系统。

对于肺脏，过多的血管外肺水可以增加呼吸功、削弱气体交换，降低肺顺应性，并可显著增加病死率。

Cordemans等人纳入123例机械通气的患者，进行血流动力学监测，研究发现血管外肺水指数较高是ICU死亡的独立预测因子（OR 9.34，P=0.001），并发现液体复苏后期液体仍正平衡可显著增加病死率（OR 7.14，P=0.023）。

肾间隙液体增加会减少肾脏毛细血管血流，导致肾脏缺血、急性肾功能衰竭。

液体过负荷也会导致肝功能和心脏功能受损、延长伤口愈合时间，同时也是腹内高压的危险因素[1]。

肠壁水肿可导致吸收功能减弱、肠胀气、甚至肠梗阻。

Silversides等人纳入492个收入ICU治疗，并行肾脏替代治疗超过2天的急性肾功能损伤病人。

研究发现：每日液体正平衡较多会独立增加院内病死率（OR 1.36，95%CI 1.18-1.57），最近发表的一项meta分析纳入3各随机对照试验及7各观察性研究，发现对于创伤出血未控制的患者，限制性液体复苏策略可明显改善病人预后。

2 如何避免液体过负荷为了避免液体过负荷，休克病人补液需遵从以下两个基本原则。

第一，液体复苏阶段避免过量液体输入；第二，休克已被纠正的患者及时采用脱水策略脱掉多余的液体。

对于感染性休克的病人，采用充分的液体复苏后，保守的液体管理策略、液体负平衡可显著降低患者院内病死率。