人工气道的管理护理

《AARC临床实践指南》
6）建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺 泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰 7）建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰 8）如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致 的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸 机断开和采用（吸痰后的）肺复张 9）建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小 于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要 小于70% 10）建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟
❖ ETT的固定：胶布法、绳带、支架法
气管插管拔管的护理
拔管指征： 神志清楚 肌张力恢复，手握力恢复正常，抬头>5度 生命体征平稳 需要长期带管改行气管切开者需要拔管
气管插管拔管的护理
耐心解释，取得病人的合作 吸净气管插管内的痰液 吸净口鼻腔内的痰液 更换吸痰管放入气管插管内并同时气囊放气 再次吸引口腔并观察口腔情况 拔管后严密观察生命体征及末梢的变化
美国呼吸治疗学会2010年
LOGO
人工气道护理
天长市中医院
人工气道护理
大纲
人工气道基本概念 人工气道分类 人工气道管理 气道湿化 吸痰操作技术及注意事项
人工气道基本概念
人工气道：为了保证气道通畅而在生理气 道与空气或其他气源间建立的有效连接， 是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之 一，也是机械通气的前提条件。
人工气道Байду номын сангаас本概念
气囊的管理
❖ 作用：固定插管、封闭气道、防止反流 ❖ 气囊压力CP:<25mmHg或30cmH2O 是否需要常规放气？
建议:正压通气者，气囊不行常规性 的气囊放气。
最新规定： 气囊压力： 25-35cmH2O
人工气道湿化
湿化方法： 气道内持续滴注法； 气道内间断滴注法； 雾化吸入加湿法； 电热恒温湿化装置； 人工鼻的应用
人工气道湿化
湿化液种类： 常用湿化液有蒸馏水、0.45%盐水、
1.25%碳酸氢钠、加有抗生素的湿化液
人工气道湿化
湿化效果的判断
判断
湿化满意
湿化过度
湿化不足
痰液 听诊 病人
稀薄、容易吸 过度稀薄，呈 粘稠结痂
出或咳出
清水样
无干鸣音无痰 痰鸣音多甚至 闻及干鸣音
鸣音
诱发支气管痉
挛
呼吸通畅，安 频繁呛咳，呼 刺激性咳嗽，
人工气道湿化
湿化液种类与量的选择： 一般认为长期湿化的患者每天的湿化量在
300-500ml，小于300ml起不到湿化作用，大 于500ml则成为湿化过度。老年患者每天的湿 化量在200-300ml为宜。确切的湿化量必须 视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病 人的出入量、痰液的量和性质作适当调整。
建立人工气道的目的
❖ 保持患者气道的通畅 ❖ 有助于呼吸道分泌物的清除 ❖ 进行机械通气。
人工气道分类
➢ 非确定性紧急人工气道（基础气道）：即短时 间内解决通气问题的人工气道包括手法开放气 道、口咽和鼻咽通气道、面罩加简易呼吸囊、 喉罩、气管食管联合通气管道等
➢ 确定性人工气道：保证可靠的、有效的通气并 适宜长时间的使用的气道。包括经鼻气管插管 术、经口气管插管术、逆行气管插管术、纤维 支气管镜引导下气管插管、气管切开、经皮气 管穿刺置管术
人工气道管理
意外拔管的抢救 ➢简易呼吸气囊加压给氧辅助呼吸 ➢立即通知医师，通知麻醉科并积极协助处理 ➢检查病人的声门、口咽部有无意外损伤，出血 及口咽部有无滞留等情况，保证呼吸道通畅
人工气道管理
意外拔管的抢救 根据病人自主呼吸情况进行紧急处理 a.如病人拔管后无自主呼吸或自主呼吸很弱，不 能满足病人的氧供，应立即双手托起病人下颌角， 简易呼吸气囊加压给氧辅助呼吸，并积极准备二 次插管 b.如病人有自主呼吸，同时病人呼吸频率、节律、 幅度正常，唇、指（趾）甲无严重缺氧现象，血 氧饱和度≧90%改鼻塞或面罩给氧，继续观察病人 生命体征 C.如病人有自主呼吸，但由于病人肌张力暂时未 恢复正常，病人呼吸时有舌后坠现象，可放置口 咽通气道，以保持病人通气。
非确定性紧急人工气道
喉罩
气管食管联合通气管
确定性人工气道
确定性人工气道
经口气管插管适应症：
各种先天性呼吸道梗阻、需 立刻建立人工气道的
各种原因造成的下呼吸道分 泌物潴留需要抽吸、引流者
各种原因导致呼吸功能衰竭 需要进行人工辅助呼吸者
各种原因导致新生儿呼吸困 难者
各种药物中毒反应性痉挛窒 息者 喉痉挛
其他，如外科手术行全麻病 人
确定性人工气道
人工气道管理
人工气道管理-安全性评价
气管插管(ETT)深度 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2) 气管导管距隆突2-3cm
人工气道管理-安全性评价
➢妥善固定气管插管 ➢每班检查气管插管位置：气管插管插入尖端应 在气管隆突上2～3cm（X线检查是金标准）。 ➢充分湿化：保持机械通气时适宜的温度湿度 ➢及时正确吸痰 ➢心理护理 ➢一般护理
静
吸急促
声音高亢
吸痰定义
用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸 出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通畅，预 防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一 种方法。
吸痰目的
❖保持气道通畅 ❖清除气道内分泌物 ❖便于留取检验标本
吸痰途径
❖气管插管 ❖气管切开管 ❖经鼻腔，口腔
《AARC临床实践指南》
1）气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不 是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征 时才吸痰 2）如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱 和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度；建 议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供 100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10% 3）建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患 与呼吸机分离 4）基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使 用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有 可能会造成气管黏膜的损伤 5）建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐 水滴注。
人工 气道
非确定性紧急人工气道
手法开放气道
单手式或双手托起病人的下颌角
口咽和鼻咽通气道
放置时先湿润一下，先弓背向上放入口腔，入口 腔后翻转放入口咽部，压住病人的舌根部
面罩加压简易呼吸囊
由两人操作，操作者将接简易呼吸囊的面罩放在 病人的面部，用两小手指捏起下颌角，中指与无 名指于下颌骨处，食指与拇指压面罩的上部，一 助手双手捏压简易呼吸囊