《心电图心率失常》PPT课件

（一）心肌中存在着异位兴奋灶
（二）神经功能性因素
多数患者尽管发作的诱因不一，但期前收缩 的形态却相同，甚至多年反复检查心电图其形态 不变，说明起自同一部位。可见在心肌中存在严 格定位的异位兴奋灶。
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期前收缩产生的机理
普遍认可的有以下三种，在具体病例中，可 能由一种机理发生作用，也可能是两种或者三种 同时起作用
0.68s
1.12s
同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s
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4、窦性静止
（1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (>1.5s) （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
2.6s
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1.1s
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期前收缩
概述： 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激
• 联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。
• 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动， 而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
联律间期
代偿间歇
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代偿间歇
代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期
（一）异位起搏点兴奋性↑
1. 窦性激动未发出/未到达之前，抢先激动使 心脏除极
2.异位起搏点附近存在一时性传导阻滞,是窦 房结激动不能传入该点，而该点发生的异位兴奋 却可向外传出
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期前收缩产生的机理
（二）折返 折返的基础是心肌不应期的不均衡性，主要
是系心肌一部分不应期延长所致。
（三）并行心律 心肌中有一个/一个以上，经常活动的异位
1.10~150次/分
80~125 次/分 75~115 次/分 65~105 次/分 60~100 次/分 60~100 次/分
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2、窦性心动过缓
（1）符合窦性心律条件 （2）心率<60次/min
II
心率：43次/分
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3、窦性心律不齐
（1）符合窦性心律条件 （2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s II
2、传导途径异常：预激综合征
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2
二、心肌电生理特性
（一）自律性：
指心肌在没有外来刺激的条件下能自动 有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。
1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4位相时能自 动缓慢除极。
2、心脏各部位自律性高低： ➢窦房结：60~100次/min ➢房室交界区：40~60次/min ➢心室：20~40次/min
+20
2
0
-20 0
-40
-60
-80
-100
3 4 超常期
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易颤期
6
（三）传导性
1、正常传导途径：
窦房结→结间束→房室交界区→房室束→束支 及其分支→蒲氏纤维→心室肌
2、不同部位心肌的传导速度：
▪ 蒲氏纤维：4000mm/s
▪ 心房肌：800~1000mm/s
▪ 心室肌：400mm/s
▪ 房室结：200mm/s
联律间期
代偿间歇
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1、房性早搏
（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期>0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全
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房性早搏
II
P’ V1
0.6s
1.68s
1.60s
➢提前出现的P’波与窦性P不同
➢P’-R间期: 0.16s
➢P’波后ORS波呈室上性
➢代偿间歇不完全
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房性早搏二联律
Fra Baidu bibliotek
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房性早搏未下传
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房早伴差异性传导
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2、房室交界性早搏
1) 提前出现的QRS波群呈室上性；
2) 逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出 现在QRS波 之前（P”-R<0.12s）, 也可出现在 QRS波之后 (R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；
3) 代偿间歇多数完全。
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P”
0.92s
1.84s
➢提前出现的QRS波群呈室上型 ➢其前可见逆行P”波, P”-R间期:0.10s ➢代偿间歇完全
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三、窦性心律及窦性心律失常
（一）正常窦性心律
1、符合窦性心律条件：
① 每个QRS波前都有相关P波 ② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s
2、同一导联P~P间距相差<0.12s。 3、心率：60~100次/min。
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8
正常窦性心电图
➢每个QRS波前都有相关P波
动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的 活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室 交界性、室性早搏
期前收缩是最常见的一种心律失常，也是最良性的 心律失常之一，多数人在一生中有过期前收缩。绝大多 数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/10 左右
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期前收缩产生的原因
节律点与主节律点（窦房结）同时存在
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期前收缩相关的常见概念
➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 ➢ 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上
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联律间期与代偿间歇
心电图诊断
心律失常 I 激动起源异常
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1
一、心律失常分类
（一）激动起源异常
1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦 性心律不齐、窦性静止。
2、异位心律失常：
⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。
⑵被动性：逸搏、逸搏心律。
（二）激动传导异常
1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导 阻滞、室内传导阻滞。
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3
（二）兴奋性：
心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能力。
1、绝对不应期
+40 mV 1
+20
2
0
-20 0
3
-40
-60
绝对不应期
-80
4
-100
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4
2、相对不应期
+40 mV 1
+20
2
0
-20 0
-40
-60
-80
-100
3 4
相对不应期
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5
3、易颤期 4、超常期
+40 mV 1
➢P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s ➢同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
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（二）窦性心律失常
1、窦性心动过速
（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min
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心率104次/分
10
新生儿 2岁~ 4岁~ 6岁~ 6岁以上 成人