急诊病历

急诊病历

（对于情况紧急的抢救病人，以下评估根据病人具体情况从简）

姓名：性别：□男□女出生年月日：病历号：

就诊时间：就诊科室：

病史提供者：□本人□家属□同事□其他过敏史：□无□有

民族职业文化程度婚姻状况

工作单位：住址：

联系人：与病人关系：联系方式：

疼痛：□无□有部位；程度：分；持续时间：

主诉：

现病史：

既往史：

中医望闻切诊：

体格检查：

辅助检查：

其他：

初步诊断：中医诊断：中医辨证西医诊断：

治疗意见：

健康教育内容：□病人诊断□疾病知识□费用□用药知识□饮食注意□其他: 病人去向：□入院治疗□留观□回家□转院□死亡□其他：

非留院病人需填写如下内容：

离开急诊科时间：病人离开时陪伴人员：

随诊事宜：

离院时情况：

医师签名：时间：