肠外营养液的合理使用
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刺激性或溶血
病理生理学，第7版，人民卫生出版社
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
长期(>2周)
外周静脉肠外营养
中心静脉肠外营养 PICC
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
否
肠外营养液的合理使用
15 15
肠外营养液及其 安全性
肠外营养液的合理使用
16 16
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
参数
正常范围 轻度
中度
重度
体重 (%)
>90
80～90 60～79 <60
体重指数 18.5～23 17～18.4 16～16.9 <16
TSF(%)
>90
80～90 60～80
<60
上臂肌围(%) >90
80～90
60～79 <60
白蛋白(g/l) >30
30～25 24.9～20 <20
转铁蛋白(g/l) 2.0～4.0 1.5～2.0 1.0～1.5 <1.0
• Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
肠外营养液的合理使用
9
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
肠外营养液的合理使用
10
中华医学会肠内肠外营养分会 成立后第一次常委会组建 “营养风 险、不良、支持与结局” 协作组(2004-12-4)
肠外营养液的合理使用
3
营养不良是临床普遍问题
国家
病人组
发生率(%)
USA
普外科
50
USA
内科
3245
UK
矫形外科
18
UK
普外科
1744
UK
炎性肠病
3050
肠外营养液的合理使用
4
国内住院患者营养风险情况
临床专 科
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平 均
NRS2002适 用率（%）
99.7 98.6 95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
前白蛋白(g/l) >2
1.6～2.0 1.2～1.5 <1.2
总LC(×109/l) >1500 1200～1500 800～1200 <800
氮平衡(g/l) +1
–5 ~ – 10 –10 ~ – 15 <–15
肠外营养液的合理使用
13
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
肠外营养液的合理使用
8
营养风险筛查的内容
• 营养状况受损评分(0-3分) • 疾病严重程度评分(0-3分) • 年龄评分：70岁及以上加1分 • 3项总评分为营养风险筛查总分
• Kondrup J, Allison SP, Elia M, el.
• ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
肠外营养液的合理使用
21 21
--pH值的影响
• 正常血浆pH值为7.35-7.45 • pH值改变
• 干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎
• pH＜4 或pH＞８的溶液
• 对血管内皮造成严重损伤
肠外营养液的合理使用
22 22
--血浆渗透压的影响
• 人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L • 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生
肠外营养液的合理使用
19 19
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物
抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等
快速输注 微粒
肠外营养液的合理使用
20 20
--刺激性药物的影响
刺激性药物短时间内大量快速给药
超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出
现侧支循环
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA)
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
微型营养评估(mini nutritional assessment, MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002)
营养不良 （%）
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
营养风险 （%）
29.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
营养支持 多于3天
（%）
29.9 29.9 12.9 32.7 5.8 11.3 24.0
肠外营养液的合理使用
5
何时需要营养支持？
关注点
安全性
肠外营养液的合理使用
wenku.baidu.com17 17
三小营养素
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种
维生素： 水溶性9种:B、C和生物素等 脂溶性4种：A、D、E、K
肠外营养液的合理使用
18 18
肠外营养输注并发症--药物性
• 化学性静脉炎 • 导管阻塞
——欧洲ESPEN指南推荐 2002
Ⅱ、确定时机
肠外营养液的合理使用
6
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
肠外营养液的合理使用
7
营养风险筛查2002 Nutrition Risk Screening，NRS 2002 欧洲肠外肠内营养学会ESPEN
肠外营养液的合理使用
感谢您的阅览
主要内容
• 肠外营养的临床应用 • 肠外营养液及其 • 肠外营养制剂,组方及稳定性 • 肠外营养液的配置及常见问题
肠外营养液的合理使用
2
肠外营养(PN)
• 目的 • 维持无法正常进食患者的营养需求 • 加速创伤愈合\恢复健康
• 是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径
1）大城市大医院调查研究 (2004-2006) 2）大中城市中小医院调查 (2007-2010) 3）营养风险、营养不良、营养支持与结局 (2008-2012)
肠外营养液的合理使用
11
基于循证医学的 “肠外肠内营养指南” 和 “应用规范”
2006版
2008版
肠外营养液的合理使用
12
营养不良诊断的参考指标
无需再营养
疗效评估
结束
有风险
营养评价
病人监测 目标实现
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程 肠外营养液的合理使用
14 14
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
有胃肠道功能
无胃肠道功能
肠内营养
病理生理学，第7版，人民卫生出版社
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
长期(>2周)
外周静脉肠外营养
中心静脉肠外营养 PICC
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
否
肠外营养液的合理使用
15 15
肠外营养液及其 安全性
肠外营养液的合理使用
16 16
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等20种左右的药品
参数
正常范围 轻度
中度
重度
体重 (%)
>90
80～90 60～79 <60
体重指数 18.5～23 17～18.4 16～16.9 <16
TSF(%)
>90
80～90 60～80
<60
上臂肌围(%) >90
80～90
60～79 <60
白蛋白(g/l) >30
30～25 24.9～20 <20
转铁蛋白(g/l) 2.0～4.0 1.5～2.0 1.0～1.5 <1.0
• Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
肠外营养液的合理使用
9
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
肠外营养液的合理使用
10
中华医学会肠内肠外营养分会 成立后第一次常委会组建 “营养风 险、不良、支持与结局” 协作组(2004-12-4)
肠外营养液的合理使用
3
营养不良是临床普遍问题
国家
病人组
发生率(%)
USA
普外科
50
USA
内科
3245
UK
矫形外科
18
UK
普外科
1744
UK
炎性肠病
3050
肠外营养液的合理使用
4
国内住院患者营养风险情况
临床专 科
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平 均
NRS2002适 用率（%）
99.7 98.6 95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
前白蛋白(g/l) >2
1.6～2.0 1.2～1.5 <1.2
总LC(×109/l) >1500 1200～1500 800～1200 <800
氮平衡(g/l) +1
–5 ~ – 10 –10 ~ – 15 <–15
肠外营养液的合理使用
13
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
肠外营养液的合理使用
8
营养风险筛查的内容
• 营养状况受损评分(0-3分) • 疾病严重程度评分(0-3分) • 年龄评分：70岁及以上加1分 • 3项总评分为营养风险筛查总分
• Kondrup J, Allison SP, Elia M, el.
• ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
肠外营养液的合理使用
21 21
--pH值的影响
• 正常血浆pH值为7.35-7.45 • pH值改变
• 干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎
• pH＜4 或pH＞８的溶液
• 对血管内皮造成严重损伤
肠外营养液的合理使用
22 22
--血浆渗透压的影响
• 人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L • 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生
肠外营养液的合理使用
19 19
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物
抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等
快速输注 微粒
肠外营养液的合理使用
20 20
--刺激性药物的影响
刺激性药物短时间内大量快速给药
超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出
现侧支循环
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA)
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
微型营养评估(mini nutritional assessment, MNA1999)
营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002)
营养不良 （%）
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
营养风险 （%）
29.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
营养支持 多于3天
（%）
29.9 29.9 12.9 32.7 5.8 11.3 24.0
肠外营养液的合理使用
5
何时需要营养支持？
关注点
安全性
肠外营养液的合理使用
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三小营养素
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种
维生素： 水溶性9种:B、C和生物素等 脂溶性4种：A、D、E、K
肠外营养液的合理使用
18 18
肠外营养输注并发症--药物性
• 化学性静脉炎 • 导管阻塞
——欧洲ESPEN指南推荐 2002
Ⅱ、确定时机
肠外营养液的合理使用
6
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则
肠外营养液的合理使用
7
营养风险筛查2002 Nutrition Risk Screening，NRS 2002 欧洲肠外肠内营养学会ESPEN
肠外营养液的合理使用
感谢您的阅览
主要内容
• 肠外营养的临床应用 • 肠外营养液及其 • 肠外营养制剂,组方及稳定性 • 肠外营养液的配置及常见问题
肠外营养液的合理使用
2
肠外营养(PN)
• 目的 • 维持无法正常进食患者的营养需求 • 加速创伤愈合\恢复健康
• 是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径
1）大城市大医院调查研究 (2004-2006) 2）大中城市中小医院调查 (2007-2010) 3）营养风险、营养不良、营养支持与结局 (2008-2012)
肠外营养液的合理使用
11
基于循证医学的 “肠外肠内营养指南” 和 “应用规范”
2006版
2008版
肠外营养液的合理使用
12
营养不良诊断的参考指标
无需再营养
疗效评估
结束
有风险
营养评价
病人监测 目标实现
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程 肠外营养液的合理使用
14 14
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
有胃肠道功能
无胃肠道功能
肠内营养