幼儿园卫生保健相关参考表格

）
3. 交通事故： 3.1 自行车事故， 3.2 电瓶、摩托车事故， 3.3 汽车事故， 3.4 其他交通事故
4. 淹溺和沉没： 4.1 江、河、湖、池塘、水渠淹溺 4.2 水坑淹溺 4.3 泳池淹溺
4.4 水井淹溺 4.5 其他淹溺（
）
5. 机械性损伤： 5.1 刀割伤 5.2 刺伤 5.3 其他利器割伤 5.4 挤压伤 5.5 砸伤
检查追踪记录
班级
疾病
病因：
【 1. 喂养不当 2. 急、慢性疾病
）】详细叙述：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 1. 痊愈 2. 好转 3. 长期外出 4. 转园 5. 毕业）
3.. 遗传因素 4. 运动过
日期
足龄
测量指标与评价 饮食喂养、生活行为问题 症状体征表现、化验检查
指导和处理
表 8 班级卫生消毒检查记录表
日期
班级
开窗通风
意外发生日期：
年
月
日
（ 5）其他
□
意外发生年龄
岁
月
天
治疗医院：
发生时在场监护人：
医院级别：（ 1）省（市）
（ 1）父 （2）母
（ 2）区县
（ 3）祖（外祖）父母 （ 4）保姆
（ 3）街道（乡镇）
（ 5）保育员 （ 6）老师
（ 4）村、社区服务站
（ 7）其他亲属
（ 5）未就医
□
（ 8）其他人员
□ 意外结局：（ 1）治愈 （ 2）残疾
的问题； 3. 会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。
日期 题目 主讲人 对象和人数 （附签到）
表 11 健康教育记录表
地点
主要内容
照片粘贴
测试评估结论 90 分以上 % 80
分以上 %
合格 %
注： 1. 对象是指儿童、家长、保教人员等（保教人员和家长需附签到名单）； 2. 形式是卫生保健健康知识咨询、指导、讲座、培训等； 3. 评估按考核情况测评（附考核卷）
擦 检查结果 灰 时 间
注：每支灯管要有标号，根据标号填写。
消毒人员签名：
检查人员签名：
表 10 膳食委员会会议记录表
时间
出席 会议 人员
主持 人
会议 议题
会议 记录
当月 膳食 费使 用
当月膳食费（元 / 人） 本月总收入（元） 本月支出（元）
盈亏（元） 占总收入（ %）
备注： 1. 由负责召开膳食委员会会议的人员记录； 2. 会议议题：简单注明主要讨论及需解决
表 1 晨间检查全日观察记录
班级
日期
姓名
异常情况
晨间检查 处理
签名
观察情况
全日观察 处理
签名
日期
班级
表 2 在园（所）儿童带药服药记录表
姓名
药物名称
服用剂量和 时间
家长签字
喂药时间
喂药者 签名
日期
班级
表 3 常见病登记表
姓名
上感
支气管炎
肺炎
腹泻
其他
来园 病假
新发 病程中 新发 病程中 新发 病程中 新发 病程中 新发 病程中
9. 动物咬伤； 9.1 犬咬伤 9.2 猫抓伤 9.3 鼠咬伤 9.4 其他动物伤害（
）
10. 其他
（正面）
意外伤 害名称
伤害部 位
发生场 所
儿童意外伤害调查表
发生原 因与经 过
处理人
处理经 过
调查单位 （反面）
调查人
调查日期
幼儿园保教人员体检汇总表
编号
姓名
体检单情况
大便 培养
肝功 能
梅毒
淋
病
患儿姓名
（ 3）家中 （ 4）其他
□
联系电话
室内外：（ 1）室内
（ 2）室外
□
（1）本地户口 （ 2）非本地户口
第一处理场所：（ 1）家（ 2）幼儿园（ 3）医院
（3）非本地户口居住 1 年以上
□
（ 4）其他
□
性别： 1. 男 2. 女
□ 第一处理人：（ 1）家长 （2）保健老师
出生日期：
年
月
日
（ 3）班老师 （4）医生
5.6 机械事故
6. 中毒： 6.1 食物中毒 6.2 药物中毒 6.3 农药中毒 6.4 植物中毒 6.5 其他中
毒
7 烧烫伤和腐蚀伤； 7 .1 烫伤 7.2 烧伤 7.3 腐蚀伤 7.5 电击伤 7.6 爆炸伤
8. 异物： 8.1 呼吸道异物 8.2 消化道异物 8.3 耳道异物 8.4 眼异物
合计
注: 发病统计只统计新发的病人的发病次数（不是病人数）
, 每月统计合计数。
年
月日
姓名
表4
儿童传染病登记表
传染病名称
手水流 猩急痢麻风 传其
足痘行 红性疾疹疹 染它
口
性 热出
性
性 出生
班级 病
腮
血
肝
别 日期
腺
性
炎
炎
结
膜
炎
诊断单 位
开始
发生 日期
隔离 日期
回园 日期
合计 注：每月要求填写，当月未发生在只要填好月份，各疾病填“
白带 霉滴 菌虫
X线 胸片
结论
整理人：
时间：
餐桌
床围栏
门把手
水龙头
消毒物体 图书
玩具
被褥晾晒
厕所
其他
消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查 消毒 检查
注：以“√”的方式完成此表。
消毒人员签名：
检查人员签名：
表 9 紫外线消毒检查记录表
日期
班级
灯管 1
灯管 2
灯管 3
表 12 健康教育宣传汇总表
日期
地点
对象 人数 形式
内容
主讲或负 责人
注：包括所有健康教育形色（包括：咨询、指导、讲座、培训、资料发放等）。
儿童意外伤害报告卡
区县□□□□□□
编 号 □□□□□□□□
意外诊断
住址
乡（区）
街道（村）
意外分类
□□
父亲姓名
母亲姓名
意外发生地点：（ 1）幼儿园 （ 2）途中
表 7 儿童营养性疾病和体弱儿童登记表
班级
姓名
疾病名称
确诊日期
结案日期
转归结果
登记范围：营养不良、贫血、单纯性肥胖、佝偻病、弱视、心理行为异常等。管理的儿童均要建立档案。
儿童营养性疾病和体弱儿童管理档案
儿童姓名
出生日期
性别
少 5. 不良生活方式 6. 生活环境不良 7. 其他（
结案时间：
年 月 日，结案结论；
出汗量
呼吸
脉搏
其他反应 观察人签名
建档日期
班级
姓名
表6
缺点疾病
缺点、疾病矫治登记
矫治措施
追踪 1
追踪 2
追踪 3
结果
管理范围：超重、先心、癫痫、哮喘、听力障碍、视力低常（不包括已诊断的弱视）、龋齿、砂眼、睾丸未降等。 追踪：每月一次，追踪时间和情况填写在相应追踪栏内，并将医院检查治疗结果复印粘贴在反面。
灯管 4
灯管 5
消毒物体
灯管 6
灯管 7
灯管 8
灯管 9 灯管 10
消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 消毒 累积 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间
0”。
儿童姓名
表5
儿童入园健康情况申报汇总表
出生日
班级
性别
期
先心
癫痫
哮喘
疾病和问题
自闭症
智力低 下
过敏性 疾病
听力障 碍
残疾
其他
过敏因素
儿童健康情况申报只作为教育和护理中重点关注对象，不作为入托入园标准。该表格牵涉到个人隐私，注意保密。
日期 班级 儿童姓名
表 5 体弱儿童运动观察记录表
精神状态
面色
在场监护人接受相关培训：（ 1）有（ 2）无 □
（ 3）死亡
□
填卡单位
填卡人
日期
意外原因分类编号（填分类标号）
1. 跌倒 ( 落 ): 1.1 跌倒缝合 1.2 跌倒骨折 1.3 跌倒脑震荡 1.4 坠床 1.5 坠楼梯
1.6 坠楼 1.7 坠井 1.8 其他（
）
2. 意外窒息： 2.1 外物梧蒙窒息 2.2 吸入性窒息 2.3 气管异物 2.4 其他（