2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读ppt课件
合集下载
非酒精性脂肪性肝病防治指南ppt课件
Fan et al. World J Gastroenterol 2014; Dig Dis Sci 2015; Liver Int 2015; Clin Dig Liver 2017; J Dig Dis 2017
脂肪肝的病因学分类
➢ 特殊类型脂肪肝 ➢ 酒精性脂肪性肝病（酒精性肝病，ALD） ➢ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
混合性脂肪性肝病（酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染） 其他肝病合并脂肪肝
✓ HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD ✓ 遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLD ✓ ALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害
NAFLD的疾病谱
非酒精性脂肪肝（NAFL）：大泡性肝脂变伴或伴不 伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢，发 生纤维化和肝衰竭的风险低。
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±肝纤维化
肝硬化
• 每年1-4%
30-50%的NAFLD相关HCC没有肝硬化背 景，非肝硬化NASH每年HCC发病率 <0.1%。
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017; 67:862-873.
“非酒精性”的内涵
➢ 肥胖症 ✓ 总体肥胖：BMI> 25kg/m2 ✓ 腹型肥胖:腰围>90cm（女性>80cm） ➢ 代谢综合征 ✓ 腹型肥胖 ✓ 高血糖 ✓ 血脂紊乱 ✓ 高血压 ✓ 胰岛素抵抗
NAFLD 患者 HCC 发病 率为 0.29‰~0.66‰， 高达 30%~50% 的 HCC 发生在非肝硬化的 NASH 患者
非酒精性肝脂肪变 10~20 年肝硬化发生率 仅为 0.6%~3.0%。
NASH 患者 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~15 年 内肝硬化发生率高达 15%~25%
脂肪肝的病因学分类
➢ 特殊类型脂肪肝 ➢ 酒精性脂肪性肝病（酒精性肝病，ALD） ➢ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
混合性脂肪性肝病（酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染） 其他肝病合并脂肪肝
✓ HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD ✓ 遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLD ✓ ALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害
NAFLD的疾病谱
非酒精性脂肪肝（NAFL）：大泡性肝脂变伴或伴不 伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢，发 生纤维化和肝衰竭的风险低。
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±肝纤维化
肝硬化
• 每年1-4%
30-50%的NAFLD相关HCC没有肝硬化背 景，非肝硬化NASH每年HCC发病率 <0.1%。
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017; 67:862-873.
“非酒精性”的内涵
➢ 肥胖症 ✓ 总体肥胖：BMI> 25kg/m2 ✓ 腹型肥胖:腰围>90cm（女性>80cm） ➢ 代谢综合征 ✓ 腹型肥胖 ✓ 高血糖 ✓ 血脂紊乱 ✓ 高血压 ✓ 胰岛素抵抗
NAFLD 患者 HCC 发病 率为 0.29‰~0.66‰， 高达 30%~50% 的 HCC 发生在非肝硬化的 NASH 患者
非酒精性肝脂肪变 10~20 年肝硬化发生率 仅为 0.6%~3.0%。
NASH 患者 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~15 年 内肝硬化发生率高达 15%~25%
非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)
f^_"gh"2:`4ab （２０１８cd6e）中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会关键词：脂肪肝；诊断；治疗；诊疗准则中图分类号：Ｒ５７５．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１８）０５－０９４７－０１１Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：ａ２０１８ｕｐｄａｔｅＮａｔｉｏｎａｌＷｏｒｋｓｈｏｐｏｎＦａｔｔｙＬｉｖｅｒａｎｄＡｌｃｏｈｏｌｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＦａｔｔｙＬｉｖｅｒＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．０５．００７收稿日期：２０１８－０３－０１；修回日期：２０１８－０３－０１。
通信作者：范建高，电子信箱：ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ２００４＠１２６．ｃｏｍ；魏来，电子信箱：ｗｅｉｌａｉ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ；庄辉，电子信箱：ｚｈｕａｎｇｂｍｕ＠１２６．ｃｏｍ。
非酒精性脂肪性肝病（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）是一种与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔ ａｎｃｅ，ＩＲ）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＮＡＳＨ）、肝硬化和肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）［１－２］。
ＮＡＦＬＤ不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭｅｔＳ）、２型糖尿病（ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。
非酒精性脂肪性肝病指南解读83页PPT
非酒精性脂肪性肝病指南解读
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底 ，决不 回头。 ——左
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底 ，决不 回头。 ——左
非酒精性脂肪性肝病防治指南解读PPT课件
06
研究与展望
当前研究热点和成果
发病机制研究
深入研究非酒精性脂肪性肝病的发病机制， 包括遗传、环境、代谢等多方面因素，为疾 病防治提供理论依据。
早期诊断和筛查
建立敏感、特异的早期诊断方法，提高非酒精性脂 肪性肝病的检出率，实现早期诊断和干预。
药物治疗进展
针对非酒精性脂肪性肝病的不同阶段和并发 症，研发有效的药物，改善患者预后和生活 质量。
THANKS
感谢观看
定义
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗 和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学 改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史 。
病因和发病机制
01
病因
NAFLD的发病机制尚不完全明确，与肥胖、2型 糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关组分关系密
切。 02
发病机制
胰岛素抵抗、氧化应激和脂质过氧化反应、遗传 多态性等。
家属参与和支持
家属教育
向家属传授非酒精性脂肪性肝病 的相关知识，让他们了解患者的 病情和治疗方案，以便更好地照 顾和支持患者。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗过 程，如陪伴患者就医、协助患者 进行日常护理、督促患者按时服 药等。
家属支持
为家属提供情感支持和心理援助 ，帮助他们缓解照顾患者的压力 和焦虑情绪，同时鼓励家属之间 互相支持和交流经验。
临床表现和诊断
要点一
临床表现
NAFLD起病隐匿，发病缓慢，常无症状。少数患者可有乏 力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状 。严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等 症状。常规体检部分患者可发现肝脏肿大。发展至肝硬化 失代偿期则其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。
非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)
·指南与共识·非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性单纯性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化和肝细胞癌（HCC）[1⁃2]。
NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（MetS）、2型糖尿病（T2DM）、动脉硬化性心血管疾病及结直肠肿瘤等的高发密切相关。
随着肥胖和MetS的流行，NAFLD已成为我国第一大慢性肝病和健康查体肝酶异常的首要原因，并且越来越多的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者合并NAFLD[3⁃5]，严重危害人民生命健康。
为了规范NAFLD的诊断、治疗、筛查和随访，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组于2006年组织国内有关专家制订了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（第1版），并于2010年第1次修订[6]。
近8年来，国内外有关NAFLD诊疗和管理的临床研究取得很大进展，为此，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组联合中国医师协会脂肪肝专家委员会对本指南再次修订。
本指南旨在帮助临床医生在NAFLD诊断、治疗、筛查和随访中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或解决NAFLD诊疗及管理的所有问题。
临床医师在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据，认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制订合理的诊疗方案。
鉴于NAFLD研究进展迅速，本指南将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。
本指南根据推荐意见分级的评估、制定和评价（GRADE）系统，将循证医学证据等级分为A、B和C3个级别，推荐强度分为1、2级别（表1）。
一、术语本指南用到的术语及其定义见表2[7⁃10]、3。
二、流行病学和筛查NAFLD是全球最常见的慢性肝病，普通成人NAFLD患病率介于6.3%~45%[中位数25.2%，95%可信区间（CI）为22.1%~28.7%]，其中10%~30%为NASH[11]。
非酒精性脂肪肝病患者的护理PPT
持续的评估与调整有助于提高护理效果。
谢谢观看
肥胖、尿病患者，或有家族史的人群需特 别关注。
这些人群需定期监测肝功能和相关指标。
谁需要护理？ 早期患者
有轻微肝脏脂肪积聚的患者应积极进行生活 方式干预。
早期干预可有效防止病情加重。
谁需要护理？ 中重度患者
已发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或肝 纤维化的患者需更密切的护理。
需要多学科团队合作，进行综合管理。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
建议每年进行一次肝功能和影像学检查。
早发现、早治疗有助于改善预后。
何时进行护理？
症状出现时
一旦出现乏力、腹痛等症状，应及时就医。
这可能是病情加重的信号。
何时进行护理？
生活方式改变时
患者在改变饮食和运动习惯时，需要专业指导和 支持。
制定个性化的护理计划能提高依从性。
非酒精性脂肪肝病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种以肝脏脂肪 积聚为特点的疾病，且不因酒精摄入而引起。
常见于肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征患者 。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 病因
多与肥胖、不良饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗等 因素有关。
了解病因有助于制定护理计划。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 症状
早期可能无明显症状，进展后可出现乏力、右上 腹不适等。
定期检查肝功能是必要的。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
谢谢观看
肥胖、尿病患者，或有家族史的人群需特 别关注。
这些人群需定期监测肝功能和相关指标。
谁需要护理？ 早期患者
有轻微肝脏脂肪积聚的患者应积极进行生活 方式干预。
早期干预可有效防止病情加重。
谁需要护理？ 中重度患者
已发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或肝 纤维化的患者需更密切的护理。
需要多学科团队合作，进行综合管理。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
建议每年进行一次肝功能和影像学检查。
早发现、早治疗有助于改善预后。
何时进行护理？
症状出现时
一旦出现乏力、腹痛等症状，应及时就医。
这可能是病情加重的信号。
何时进行护理？
生活方式改变时
患者在改变饮食和运动习惯时，需要专业指导和 支持。
制定个性化的护理计划能提高依从性。
非酒精性脂肪肝病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种以肝脏脂肪 积聚为特点的疾病，且不因酒精摄入而引起。
常见于肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征患者 。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 病因
多与肥胖、不良饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗等 因素有关。
了解病因有助于制定护理计划。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 症状
早期可能无明显症状，进展后可出现乏力、右上 腹不适等。
定期检查肝功能是必要的。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
非酒精性脂肪肝病诊断与治疗PPT
PART FIVE
肝硬化：早期发现，及时治疗，避免病 情恶化
肝功能衰竭：及时治疗，避免病情恶化
糖尿病：控制血糖，预防并发症
高血压：控制血压，预防并发症
心血管疾病：控制血脂，预防并发症
肝细胞癌：早期发现，及时治疗，避免 病情恶化
影响因素：包括年龄、性别、 体重、生活方式、药物治疗等
预后评估：根据病情严重程度、 治疗效果等因素进行评估
预后不良因素：如糖尿病、 高血压、高血脂等
预后良好因素：如早期发现、 及时治疗、生活方式改善等
控制体重：保 健康饮食：多
持健康的体重， 吃蔬菜、水果、
避免肥胖
全谷类食品， 少吃高脂肪、
高糖、高盐的
食物
适量运动：每 周至少进行 150分钟的中
等强度有氧运 动，如快走、 游泳、骑自行
车等
戒烟限酒：戒 烟有助于降低 脂肪肝的风险， 适量饮酒可以 保护肝脏，但 过量饮酒会导
致脂肪肝
定期体检：定 期进行肝功能 检查，及时发 现和治疗脂肪
肝
避免滥用药物： 避免滥用药物， 特别是对肝脏 有损害的药物
PART SIX
介绍非酒精性脂肪肝病的基本知识，包 括病因、症状、诊断和治疗方法等。
介绍心理支持的方法和技巧，如放松训 练、认知行为疗法等。
强调生活方式改变的重要性，包括饮食、 运动、戒烟限酒等。
肝功能检查：包括ALT、AST、GGT等指标 血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等指标 血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖等指标 腹部超声检查：观察肝脏形态、质地、血流等情况 肝活检：病理学检查，确诊非酒精性脂肪肝病
超声检查：无创、便捷，可评估肝脂肪变性和纤维化程度 计算机断层扫描（CT）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 磁共振成像（MRI）：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但价格较高 核素扫描：可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但辐射剂量较大 肝活检：金标准，可评估肝脂肪变性和纤维化程度，但具有创伤性
非酒精性脂肪性肝病讲课PPT课件
药物治疗：根据病情选择合 适的药物进行治疗
心理支持：提供心理支持和 辅导，帮助患者调整心态，
积极配合治疗
家庭支持：加强家庭支持， 提高患者治疗依从性
非酒精性脂肪性肝病的社会影响和 公共卫生问题
非酒精性脂肪性肝病对患者和社会的影响
患者健康：影 响肝脏功能， 可能导致肝硬 化、肝癌等严
重疾病
医疗负担：增 加医疗费用， 给患者和家庭 带来经济压力
尿病
病例6：患者女性，25 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例8：患者女性，50 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例10：患者女性， 35岁，肥胖，高血脂，
糖尿病
病例1：患者男性，45 岁，肥胖，高血压，高
血脂，糖尿病
病例3：患者男性，55 岁，肥胖，高血压，高
血脂
病例5：患者男性，30 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
存在的问题：目前尚无特效药物， 且生活方式改变难以长期坚持
存在的问题：缺乏有效的早期筛 查和诊断方法，导致患者发现时 病情已较重
诊疗进展和研究方向
诊疗进展：药物治 疗、手术治疗、生 活方式干预等
研究方向：基因治 疗、干细胞治疗、 免疫治疗等
药物治疗：针对不 同阶段和病情的药 物研发
手术治疗：微创手 术、机器人手术等 新技术的应用
添加项标题
定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗非酒精性脂肪性肝病
添加项标题
心理健康：保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
非酒精性脂肪性肝病的治疗和管理
药物治疗和药物治疗方案的选择
药物治疗：针 对不同阶段的 非酒精性脂肪 性肝病，选择 相应的药物进
行治疗
药物选择：根 据患者的病情、 年龄、性别、 肝功能等情况， 选择合适的药
《非酒精性肝病》PPT课件
激素、有丝分裂药 多种因素并存者发生脂肪性肝病概率增高
精选ppt课件
16
非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） （2010年诊断策略）
非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝 细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒 史的临床综合征。
包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三 种主要类型。
3
中国脂肪肝的流行病学调查
• 818名北京市职员：18.3% • 4009名上海市职员：12.8% • 1050名北京市职工：11.0％ • 1119名南京市干部：10.2% • 11372名绍兴市职工：9.58% • 3015名杭州市工人：5.2% • 4100名大庆油田工人：5.15% • 四川10个寺庙和尚：0.27% • 6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干
NASH组织病理学诊断报告 NASH— F(0-4)G(0-3)S(0-4) 注：F：脂肪肝分度；G：炎症分级；S：纤维化分期 ·儿童NASH组织学特点，小叶内炎症轻微，门管区炎症重于 小叶内炎症，很少气球样变，小叶内窭周纤维化不明显，门 管区及其周围纤维化明显，可能为隐原性肝硬化的重要原因。 ··肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的组织学特点。
精选ppt课件
32
代谢综合症的诊断
• 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合症：
• (1）肥胖症：腰围﹥90cm（男性），﹥80cm（女性），和（或） BMI﹥25kg/m2
• (2)甘油三脂（TG)增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高 TG血症
• （3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)降低：HDL-C＜1.03mmol/L （男性）＜1.29mmol/L （女性）
精选ppt课件
精选ppt课件
16
非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） （2010年诊断策略）
非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝 细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒 史的临床综合征。
包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三 种主要类型。
3
中国脂肪肝的流行病学调查
• 818名北京市职员：18.3% • 4009名上海市职员：12.8% • 1050名北京市职工：11.0％ • 1119名南京市干部：10.2% • 11372名绍兴市职工：9.58% • 3015名杭州市工人：5.2% • 4100名大庆油田工人：5.15% • 四川10个寺庙和尚：0.27% • 6553名连云港职工：离退休干部10.1%,公安干
NASH组织病理学诊断报告 NASH— F(0-4)G(0-3)S(0-4) 注：F：脂肪肝分度；G：炎症分级；S：纤维化分期 ·儿童NASH组织学特点，小叶内炎症轻微，门管区炎症重于 小叶内炎症，很少气球样变，小叶内窭周纤维化不明显，门 管区及其周围纤维化明显，可能为隐原性肝硬化的重要原因。 ··肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的组织学特点。
精选ppt课件
32
代谢综合症的诊断
• 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合症：
• (1）肥胖症：腰围﹥90cm（男性），﹥80cm（女性），和（或） BMI﹥25kg/m2
• (2)甘油三脂（TG)增高：血清TG≥1.7mmol/L，或已诊断为高 TG血症
• （3）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)降低：HDL-C＜1.03mmol/L （男性）＜1.29mmol/L （女性）
精选ppt课件
非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)解读
（发稿编辑：李瑞枫）
（上接第37页） 药或者用开塞露通便。长期以往，宝宝肠壁 神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足 量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，
38
2018.05 No.13
而反复用开塞露注入宝宝肛门来刺激肠壁， 可导致顽固性便秘。滥用抗生素导致的菌群 失调性便秘可以通过适当补充益生菌而逐渐 改善。2～3天不大便，只要没有不适，可以
除非有肝功能衰竭和失代偿期肝硬 化，非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性 肝炎的患者可以安全使用血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂、ω-3多不饱和脂肪酸、他汀、 二甲双胍、吡格列酮等药物治疗代谢和心 血管危险因素。
治疗肥胖、代谢综合征和2型糖尿病 的减肥手术可改善非酒精性脂肪性肝炎患 者的肝组织学表现，但目前无足够证据推 荐减肥手术可治疗非酒精性脂肪性肝炎。 非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝 炎不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证，除 非有明确的肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎 相关终末期肝病和肝细胞癌患者可以进行 肝脏移植手术，肝脏移植总体生存率与其 他病因肝脏移植相似，但是肝移植术后心 血管相关病死率较高。■
患者随访 鉴于肥胖症、高血压病、2型糖尿病和 代谢综合征是非酒精性脂肪性肝病患者疾 病进展的危险因素，需加强这类患者代谢、 心血管和肝病并发症的监测；合并胰岛素抵 抗和（或）腹型肥胖的体瘦非酒精性脂肪 性肝病患者同样需要定期随访。鉴于非酒精
性脂肪性肝病与2型糖尿病互为因果，建议 非酒精性脂肪性肝病患者定期检测空腹血 糖、糖化血红蛋白，甚至做口服糖耐量试 验，以筛查糖尿病。而非酒精性脂肪性肝 病患者心脑血管疾病的相关病死率显著增 加，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期评 估心脑血管事件的发病风险。非酒精性脂 肪性肝炎或肝硬化患者应该根据相关指南 进行胃食管静脉曲张和肝细胞癌筛查。
（上接第37页） 药或者用开塞露通便。长期以往，宝宝肠壁 神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足 量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，
38
2018.05 No.13
而反复用开塞露注入宝宝肛门来刺激肠壁， 可导致顽固性便秘。滥用抗生素导致的菌群 失调性便秘可以通过适当补充益生菌而逐渐 改善。2～3天不大便，只要没有不适，可以
除非有肝功能衰竭和失代偿期肝硬 化，非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性 肝炎的患者可以安全使用血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂、ω-3多不饱和脂肪酸、他汀、 二甲双胍、吡格列酮等药物治疗代谢和心 血管危险因素。
治疗肥胖、代谢综合征和2型糖尿病 的减肥手术可改善非酒精性脂肪性肝炎患 者的肝组织学表现，但目前无足够证据推 荐减肥手术可治疗非酒精性脂肪性肝炎。 非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝 炎不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证，除 非有明确的肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎 相关终末期肝病和肝细胞癌患者可以进行 肝脏移植手术，肝脏移植总体生存率与其 他病因肝脏移植相似，但是肝移植术后心 血管相关病死率较高。■
患者随访 鉴于肥胖症、高血压病、2型糖尿病和 代谢综合征是非酒精性脂肪性肝病患者疾 病进展的危险因素，需加强这类患者代谢、 心血管和肝病并发症的监测；合并胰岛素抵 抗和（或）腹型肥胖的体瘦非酒精性脂肪 性肝病患者同样需要定期随访。鉴于非酒精
性脂肪性肝病与2型糖尿病互为因果，建议 非酒精性脂肪性肝病患者定期检测空腹血 糖、糖化血红蛋白，甚至做口服糖耐量试 验，以筛查糖尿病。而非酒精性脂肪性肝 病患者心脑血管疾病的相关病死率显著增 加，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期评 估心脑血管事件的发病风险。非酒精性脂 肪性肝炎或肝硬化患者应该根据相关指南 进行胃食管静脉曲张和肝细胞癌筛查。
2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读
鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素，需加强这 类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测（B1），合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥胖 的瘦人 NAFLD同样需要定期随访（B2）
Children(2017) • NAFLD: assessment and management NICE guideline 49(2016)
GRADE评价系统
• 2018版《非酒精性脂肪性肝病防治指南》采用GRADE系统，将循证医学证据等 级分为A、B和C3个级别，推荐等级分为1和2两个级别。与EASL相同。
2018版非酒精性脂肪性肝病防 治指南解读
非酒精性脂肪性肝病指南
• 2016 EASL/EASD/EASO.NAFLD管理临床实践指南: 诊断、治疗和随访推荐 • 2017.The Diagnosis and Management of NAFLD: Practice Guidance From AASLD • The Asia-Pacific Working Party on NAFLD Guidelines. 2017 Part 1: Definition, risk factors and
A
高TG血症：≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血症 ：<
C 1.03 mmol/L（女性
< 1.29 )
高血糖：FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
D 高血压 ：≥ 130/85
mmHg和/或口服降压药物
7
基本概念
➤ 推荐意见3：鉴于不健康的生活方式在非酒精性脂肪性肝病的发病中起重要作用， 疑似非酒精性脂肪性肝病患者需调查饮食及运动习惯（A1）。
Children(2017) • NAFLD: assessment and management NICE guideline 49(2016)
GRADE评价系统
• 2018版《非酒精性脂肪性肝病防治指南》采用GRADE系统，将循证医学证据等 级分为A、B和C3个级别，推荐等级分为1和2两个级别。与EASL相同。
2018版非酒精性脂肪性肝病防 治指南解读
非酒精性脂肪性肝病指南
• 2016 EASL/EASD/EASO.NAFLD管理临床实践指南: 诊断、治疗和随访推荐 • 2017.The Diagnosis and Management of NAFLD: Practice Guidance From AASLD • The Asia-Pacific Working Party on NAFLD Guidelines. 2017 Part 1: Definition, risk factors and
A
高TG血症：≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血症 ：<
C 1.03 mmol/L（女性
< 1.29 )
高血糖：FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
D 高血压 ：≥ 130/85
mmHg和/或口服降压药物
7
基本概念
➤ 推荐意见3：鉴于不健康的生活方式在非酒精性脂肪性肝病的发病中起重要作用， 疑似非酒精性脂肪性肝病患者需调查饮食及运动习惯（A1）。
非酒精性脂肪肝基本内容PPT
非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
定义
• 除乙醇和其他明确的损伤肝因素所致的，以弥漫性肝细胞 大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性 脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗 和遗传易感性与其发病关系密切。
临床诊断标准
• 凡具备以下第1-5项和第6或第7项中任何一项即可诊断为NAFLD • 1.无饮酒史或乙醇量每周＜140克（女性每周＜70克) • 2.除外病毒性肝炎，药物性肝病，全胃肠外营养，肝豆状核变性等可
CT诊断
• 弥漫性肝脏密度降低，肝与脾的CT值之比小于或等于1， 弥漫性肝密度降低，肝/脾CT比值，肝/脾CT比值小于等 于1.0.但大于0.7者为轻度。
• 肝/脾CT比值小于0.7，但大于0.5者为中度。
• 2)相关危险因素的存在，病证实NAFLD的诊断 • 3)NAFLD/NASH的肝脏脂肪变性以及炎症和纤
• 2.影像学表现符合肝硬化诊断标准
• 3.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括 NASH合并肝硬化，脂肪性肝硬化以及隐源性肝 硬化。
影像学诊断
• 影像学检查用于反映肝脂肪侵润的分布类型，粗略判断弥 漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能 区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出＜33%的肝细胞 脂肪变，应注意弥漫性肝回声增强以及密度降低也可见于 肝硬化等慢性肝病
维化程度。 • 4)代谢综合症累及的其他器官的病变状态 • 5)其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改
变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估
2.治疗对策
• 1)防治原发病或相关危险因素 • 2)基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中
等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为 • 3)避免加重肝损害 • 4)减肥 • 5)胰岛素増敏剂 • 6)降血脂药 • 7)针对肝病的药物 • 8)肝移植
定义
• 除乙醇和其他明确的损伤肝因素所致的，以弥漫性肝细胞 大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性 脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗 和遗传易感性与其发病关系密切。
临床诊断标准
• 凡具备以下第1-5项和第6或第7项中任何一项即可诊断为NAFLD • 1.无饮酒史或乙醇量每周＜140克（女性每周＜70克) • 2.除外病毒性肝炎，药物性肝病，全胃肠外营养，肝豆状核变性等可
CT诊断
• 弥漫性肝脏密度降低，肝与脾的CT值之比小于或等于1， 弥漫性肝密度降低，肝/脾CT比值，肝/脾CT比值小于等 于1.0.但大于0.7者为轻度。
• 肝/脾CT比值小于0.7，但大于0.5者为中度。
• 2)相关危险因素的存在，病证实NAFLD的诊断 • 3)NAFLD/NASH的肝脏脂肪变性以及炎症和纤
• 2.影像学表现符合肝硬化诊断标准
• 3.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括 NASH合并肝硬化，脂肪性肝硬化以及隐源性肝 硬化。
影像学诊断
• 影像学检查用于反映肝脂肪侵润的分布类型，粗略判断弥 漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能 区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出＜33%的肝细胞 脂肪变，应注意弥漫性肝回声增强以及密度降低也可见于 肝硬化等慢性肝病
维化程度。 • 4)代谢综合症累及的其他器官的病变状态 • 5)其他，对包括家族史、环境因素、生活方式改
变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估
2.治疗对策
• 1)防治原发病或相关危险因素 • 2)基础治疗：制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中
等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为 • 3)避免加重肝损害 • 4)减肥 • 5)胰岛素増敏剂 • 6)降血脂药 • 7)针对肝病的药物 • 8)肝移植
黄文祥-2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读-黄文祥
not improve liver histology in patients with NAFLD and NASH.(157,158) • 157) Li Y, Liu L, Wang B, Wang J, Chen D. Metformin in nonalcoholic fatty liver disease:
Children(2017) • NAFLD: assessment and management NICE guideline 49(2016)
GRADE评价系统
• 2018版《非酒精性脂肪性肝病防治指南》采用GRADE系统，将循证医学证据等 级分为A、B和C3个级别，推荐等级分为1和2两个级别。与EASL相同。
– Diet and lifestyle changes – Drug treatment – Paediatric NAFLD – Surgery
EASL–EASD–EASO CPG NAFLD. J Hepatol 2016;64:1388–402
一、定义（中国标准）
基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ，腰围 ≥90cm（女性 ≥ 80 cm）
• AASLD
2018版修订主要内容
2010版：共4个推荐意见 流行病学 自然转归 诊断策略：3个
推荐1 诊断标准 推荐2 排除标准 推荐3 病情评估
治疗对策：2个
推荐4 治疗措施 推荐5 监测与随访
2018版：共28个推荐意见 定义 流行病学和筛查：3个 自然转归和随访：4个 诊断和评估：9个 预防和治疗：12个 问题和展望
慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损伤，可能 会导致更为严重的脏肝损伤，需要客观评估代谢性危险因素 在这类患者肝脂肪变和损伤中的作用（B1）
Children(2017) • NAFLD: assessment and management NICE guideline 49(2016)
GRADE评价系统
• 2018版《非酒精性脂肪性肝病防治指南》采用GRADE系统，将循证医学证据等 级分为A、B和C3个级别，推荐等级分为1和2两个级别。与EASL相同。
– Diet and lifestyle changes – Drug treatment – Paediatric NAFLD – Surgery
EASL–EASD–EASO CPG NAFLD. J Hepatol 2016;64:1388–402
一、定义（中国标准）
基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ，腰围 ≥90cm（女性 ≥ 80 cm）
• AASLD
2018版修订主要内容
2010版：共4个推荐意见 流行病学 自然转归 诊断策略：3个
推荐1 诊断标准 推荐2 排除标准 推荐3 病情评估
治疗对策：2个
推荐4 治疗措施 推荐5 监测与随访
2018版：共28个推荐意见 定义 流行病学和筛查：3个 自然转归和随访：4个 诊断和评估：9个 预防和治疗：12个 问题和展望
慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损伤，可能 会导致更为严重的脏肝损伤，需要客观评估代谢性危险因素 在这类患者肝脂肪变和损伤中的作用（B1）
非酒精性脂肪性肝病PPT幻灯片课件
37
诊断NAFLD一些问题
每周饮用乙醇介于少量(男性< 140 g/周,女性< 70 g/周)和过量(男性> 280 g/周,女性> 140 g/周)之间 的患者,其血清酶学异常和脂肪肝的原因通常难以确 定,处理这类患者时需考虑酒精滥用和代谢因素并存 的可能。同样,对于代谢综合征合并嗜肝病毒现症感 染和(或)酒精滥用者,需警惕病毒性肝炎与脂肪性肝 病以及ALD与NAFLD并存的可能。
2000年我国教育部，卫生部等五部委 联合组织的全国学生肥胖调查结果， 城市7一12岁学生肥胖率为12%，另 一项对100名10一14岁肥胖儿童检查 统计资料表明，脂肪肝检出率达18%， 因此，估计我国儿童脂肪肝的患病率 为2%-4%。总体而言，与成人相比， 儿童NAFLD的患病率相对较低。
14
直到Day（1998）等发现NASH可并发进展性肝纤维化和肝硬化， NASH方得到学术界极大关注。
2002年以后逐渐认识到NAFLD的危害并不仅限于肝脏，其作为
“危险因素”对代谢紊乱的促进作用不容低估，NAFLD可能是代
谢综合征的重要组成之一。
8
非酒精脂肪性肝病的指南
9
国外的指南
意大利肝病学会非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）
(4)血压增高:动脉血压≥130 /85 mm Hg或已诊断为高 血压病。
(5)空腹血糖(FPG)增高: FPG≥5.6 mmol/L或已诊断为2 型糖尿病
33
代谢危险因素
内脏性肥胖 2型糖尿病 血脂紊乱 高血压病 代谢综合征 以及近期体重增加或急剧下降
34
诊断NAFLD一些问题
NASH：20-25% 肝硬化：2-8%。 2型糖尿病：NAFLD：28-55%。 高脂血症患者：NAFLD：27-92%。 亚洲国家： 中国（上海、广州、香港）：成人患病率在
诊断NAFLD一些问题
每周饮用乙醇介于少量(男性< 140 g/周,女性< 70 g/周)和过量(男性> 280 g/周,女性> 140 g/周)之间 的患者,其血清酶学异常和脂肪肝的原因通常难以确 定,处理这类患者时需考虑酒精滥用和代谢因素并存 的可能。同样,对于代谢综合征合并嗜肝病毒现症感 染和(或)酒精滥用者,需警惕病毒性肝炎与脂肪性肝 病以及ALD与NAFLD并存的可能。
2000年我国教育部，卫生部等五部委 联合组织的全国学生肥胖调查结果， 城市7一12岁学生肥胖率为12%，另 一项对100名10一14岁肥胖儿童检查 统计资料表明，脂肪肝检出率达18%， 因此，估计我国儿童脂肪肝的患病率 为2%-4%。总体而言，与成人相比， 儿童NAFLD的患病率相对较低。
14
直到Day（1998）等发现NASH可并发进展性肝纤维化和肝硬化， NASH方得到学术界极大关注。
2002年以后逐渐认识到NAFLD的危害并不仅限于肝脏，其作为
“危险因素”对代谢紊乱的促进作用不容低估，NAFLD可能是代
谢综合征的重要组成之一。
8
非酒精脂肪性肝病的指南
9
国外的指南
意大利肝病学会非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010）
(4)血压增高:动脉血压≥130 /85 mm Hg或已诊断为高 血压病。
(5)空腹血糖(FPG)增高: FPG≥5.6 mmol/L或已诊断为2 型糖尿病
33
代谢危险因素
内脏性肥胖 2型糖尿病 血脂紊乱 高血压病 代谢综合征 以及近期体重增加或急剧下降
34
诊断NAFLD一些问题
NASH：20-25% 肝硬化：2-8%。 2型糖尿病：NAFLD：28-55%。 高脂血症患者：NAFLD：27-92%。 亚洲国家： 中国（上海、广州、香港）：成人患病率在
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7
目前尚未明确保肝药物治疗的最佳程，建议选择1种保肝药物，连续使用 1年以
上。如果用药 6个月转氨酶仍无明显下降则建议改用其他保肝药物。
PPT学习交流
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
13
NASH阶段是疾病进展的关键
PPT学习交流
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
A
高TG血症：≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血
C 1.03 mmol
< 1.29 )
高血糖：FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
PPT学习交流
D 高血压 ：≥ 130/8
mmHg和/或口服降
5
筛查推荐意见
鉴于NAFLD是健康体 检肝脏生化异常的主要 病因，ALT和GGT增高
25%的单纯性脂肪肝并发 NASH，3年内纤维化进展 NASH很难自发缓解
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今无肝硬 化逆转的报道
亚洲30-50%的NAFLD相关HCC并无肝硬化背 景；非肝硬化NASH每年HCC发病率<0.1%
PPT学习交流
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 201
11
预防和治疗推荐意见（1-3）
1
提倡给NAFLD患者提供包括健康饮食、加强锻炼修正不
良行为的生活方式干预指导膳结构和避免
不良膳食行为
3
中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏肪含量， 可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式。
PPT学习交流
12
预防和治疗推荐意见（2-3）
鉴于NAFLD与T2DM互为因果，建议 NAFLD患者定期检测空腹血糖 化红蛋白，甚至做 OGTT，以筛查糖尿病
鉴于NAFLD患者心脑血管疾病相关死率显 著增加，建议 NAFLD患者定期评估心脑血管 事件的发病风险
PPT学习交流
NASH肝硬化患者应该根据相关指南进行胃 食管静 和HCC的筛查，目前尚 无足够证据推荐对 NAFLD 查结直肠肿瘤
4
肝活检证实的NAFL患者仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻
肪沉积，NASH特别是合并显著肝纤维化患者则需应用保肝
5
高度疑似NASH或进展期肝纤维化但无活检资料NAFLD患者，也可考虑应
用保肝药物治疗。
6
目前在我国广泛应用的甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原
甘肽、S-腺苷甲硫氨酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良
血清肝纤维化标志物和评分系统以及脏瞬时弹性测 排除 NAFLD患者存在进展期肝纤维化，并可用于监 化的进展。这些无创诊断方法即使联用对间隔纤维 肝硬化诊断的准确性也较低，建议肝活检证实
PPT学习交流
当无创性检测方法不能判 血清生物化学指标异常的 用肝活组织检查协助诊断 肝硬化归因于NAFLD肝硬 除其他原因
10
治疗目标
首要目标为减肥和改善 IR，
预防和治疗MetS、 T2DM A
及其相关并发症，从而减轻 疾病负担、 改善患者生活 质量并延长寿命；
对于NASH和脂 肝纤维化患者还 止肝病进展，减 硬化、HCC及并
C 的发生
B
次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“ 打击”而导致NASH和慢性急性肝功能衰
PPT学习交流
14
临床可应用的肝脏炎症治疗药物种类繁
分类
抗炎类药物 肝细胞膜修复保护剂
解毒类药物 抗氧化类药物 利胆类药物
代表药物
异甘草酸镁注射液 甘草酸二铵肠溶胶囊
多烯磷脂酰胆碱 还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等
水飞蓟、双环醇 S-腺苷蛋氨酸
作用机制
PPT学习交流
通过病理学和（或）影 发现的脂肪肝者，除需 化指标外还应筛查代谢 组分，并重视适量饮酒 险因素在脂肪肝发病中
8
诊断和鉴别推荐意见 （2-3）
脂肪肝的影像学诊断首选 B超检查因可额外的诊断信 CAP是脂肪肝定量评估的替代工具
HOMA -IR是评估无糖尿病 人群胰岛素抵抗的替代法， 有助于体质量正常且无代谢 危险因素的隐源性脂肪肝患 者NAFLD的诊断
3
基本概念
NAFLD是IR和遗传易感密切 相关的代谢应激性肝损伤， 疾病谱包括NAFL、NASH 及其相关肝硬化和HCC
规定肝活检组织学切片大泡 或大泡为主的脂肪变累及 5%以上肝细胞为脂肪肝
规定男性每周平均饮用乙醇量 超过210g （女性为140g）为 过量饮酒
PPT学习交流
4
基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ，腰围 ≥90cm（女性 ≥ 80 cm）
7
诊断和鉴别推荐意见 （1-3）
临床疑诊NAFLD和NASH 时，需要排除过量饮酒、基 因3型HCV感染、 肝豆状核 变性、AIH以及药物肝损伤 等可致脂肪变的其他，并判 断并存CHB等
慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损 会导致更为严重的脏肝损伤，需要客观评估代谢性 在这类患者肝脂肪变和损伤中的作用
2018版非酒精性脂肪性肝病 防治指南解读
PPT学习交流
1
全球非酒精性脂肪性肝病患病率
PPT学习交流
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
2
亚洲NAFLD患者的自然史
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±纤维化
单纯性脂肪肝年发病率3-4% 改变生活方式使60%的单纯 性脂肪肝缓解
PPT学习交流
NASH的诊断需通过肝活组 依据肝细胞脂肪变合并气球 症。建议根据SAF积分将N 性脂肪肝、早期NASH（F 化性NASH（F2，F3）以及
9
诊断和鉴别推荐意见 （3-3）
合并MetS 、T2DM 、血清 氨基酸转移酶和（或） 、 CK-18持续增高的NAFLD 患 者NASH的高危人群，建 议 通过肝活组织检查明确诊断
者应筛查NAFLD
肥胖、高TG血症、 T2DM和MetS患者需 通过肝脏生化和B超筛
查 NAFLD
鉴于不健康的生活方式在 NAFLD发病中起重要作 疑似 NAFLD 患者需调查
饮食及运动 习惯
PPT学习交流
6
随访推荐意见
鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素， 类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测，合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥 NAFLD同样需要定期随访