2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读ppt课件
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14
临床可应用的肝脏炎症治疗药物种类繁
分类
抗炎类药物 肝细胞膜修复保护剂
解毒类药物 抗氧化类药物 利胆类药物
代表药物
异甘草酸镁注射液 甘草酸二铵肠溶胶囊
多烯磷脂酰胆碱 还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等
水飞蓟、双环醇 S-腺苷蛋氨酸
作用机制
4wenku.baidu.com
肝活检证实的NAFL患者仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻
肪沉积，NASH特别是合并显著肝纤维化患者则需应用保肝
5
高度疑似NASH或进展期肝纤维化但无活检资料NAFLD患者，也可考虑应
用保肝药物治疗。
6
目前在我国广泛应用的甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原
甘肽、S-腺苷甲硫氨酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良
7
目前尚未明确保肝药物治疗的最佳程，建议选择1种保肝药物，连续使用 1年以
上。如果用药 6个月转氨酶仍无明显下降则建议改用其他保肝药物。
PPT学习交流
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
13
NASH阶段是疾病进展的关键
PPT学习交流
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
鉴于NAFLD与T2DM互为因果，建议 NAFLD患者定期检测空腹血糖 化红蛋白，甚至做 OGTT，以筛查糖尿病
鉴于NAFLD患者心脑血管疾病相关死率显 著增加，建议 NAFLD患者定期评估心脑血管 事件的发病风险
PPT学习交流
NASH肝硬化患者应该根据相关指南进行胃 食管静 和HCC的筛查，目前尚 无足够证据推荐对 NAFLD 查结直肠肿瘤
2018版非酒精性脂肪性肝病 防治指南解读
PPT学习交流
1
全球非酒精性脂肪性肝病患病率
PPT学习交流
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
2
亚洲NAFLD患者的自然史
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±纤维化
单纯性脂肪肝年发病率3-4% 改变生活方式使60%的单纯 性脂肪肝缓解
者应筛查NAFLD
肥胖、高TG血症、 T2DM和MetS患者需 通过肝脏生化和B超筛
查 NAFLD
鉴于不健康的生活方式在 NAFLD发病中起重要作 疑似 NAFLD 患者需调查
饮食及运动 习惯
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6
随访推荐意见
鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素， 类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测，合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥 NAFLD同样需要定期随访
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通过病理学和（或）影 发现的脂肪肝者，除需 化指标外还应筛查代谢 组分，并重视适量饮酒 险因素在脂肪肝发病中
8
诊断和鉴别推荐意见 （2-3）
脂肪肝的影像学诊断首选 B超检查因可额外的诊断信 CAP是脂肪肝定量评估的替代工具
HOMA -IR是评估无糖尿病 人群胰岛素抵抗的替代法， 有助于体质量正常且无代谢 危险因素的隐源性脂肪肝患 者NAFLD的诊断
7
诊断和鉴别推荐意见 （1-3）
临床疑诊NAFLD和NASH 时，需要排除过量饮酒、基 因3型HCV感染、 肝豆状核 变性、AIH以及药物肝损伤 等可致脂肪变的其他，并判 断并存CHB等
慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损 会导致更为严重的脏肝损伤，需要客观评估代谢性 在这类患者肝脂肪变和损伤中的作用
25%的单纯性脂肪肝并发 NASH，3年内纤维化进展 NASH很难自发缓解
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今无肝硬 化逆转的报道
亚洲30-50%的NAFLD相关HCC并无肝硬化背 景；非肝硬化NASH每年HCC发病率<0.1%
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肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 201
11
预防和治疗推荐意见（1-3）
1
提倡给NAFLD患者提供包括健康饮食、加强锻炼修正不
良行为的生活方式干预指导
2
饮食指导应兼顾限制能量摄入、调整膳结构和避免
不良膳食行为
3
中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏肪含量， 可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式。
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12
预防和治疗推荐意见（2-3）
PPT学习交流
NASH的诊断需通过肝活组 依据肝细胞脂肪变合并气球 症。建议根据SAF积分将N 性脂肪肝、早期NASH（F 化性NASH（F2，F3）以及
9
诊断和鉴别推荐意见 （3-3）
合并MetS 、T2DM 、血清 氨基酸转移酶和（或） 、 CK-18持续增高的NAFLD 患 者NASH的高危人群，建 议 通过肝活组织检查明确诊断
血清肝纤维化标志物和评分系统以及脏瞬时弹性测 排除 NAFLD患者存在进展期肝纤维化，并可用于监 化的进展。这些无创诊断方法即使联用对间隔纤维 肝硬化诊断的准确性也较低，建议肝活检证实
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当无创性检测方法不能判 血清生物化学指标异常的 用肝活组织检查协助诊断 肝硬化归因于NAFLD肝硬 除其他原因
A
高TG血症：≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血
C 1.03 mmol
< 1.29 )
高血糖：FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
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D 高血压 ：≥ 130/8
mmHg和/或口服降
5
筛查推荐意见
鉴于NAFLD是健康体 检肝脏生化异常的主要 病因，ALT和GGT增高
10
治疗目标
首要目标为减肥和改善 IR，
预防和治疗MetS、 T2DM A
及其相关并发症，从而减轻 疾病负担、 改善患者生活 质量并延长寿命；
对于NASH和脂 肝纤维化患者还 止肝病进展，减 硬化、HCC及并
C 的发生
B
次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“ 打击”而导致NASH和慢性急性肝功能衰
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3
基本概念
NAFLD是IR和遗传易感密切 相关的代谢应激性肝损伤， 疾病谱包括NAFL、NASH 及其相关肝硬化和HCC
规定肝活检组织学切片大泡 或大泡为主的脂肪变累及 5%以上肝细胞为脂肪肝
规定男性每周平均饮用乙醇量 超过210g （女性为140g）为 过量饮酒
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4
基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ，腰围 ≥90cm（女性 ≥ 80 cm）
临床可应用的肝脏炎症治疗药物种类繁
分类
抗炎类药物 肝细胞膜修复保护剂
解毒类药物 抗氧化类药物 利胆类药物
代表药物
异甘草酸镁注射液 甘草酸二铵肠溶胶囊
多烯磷脂酰胆碱 还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等
水飞蓟、双环醇 S-腺苷蛋氨酸
作用机制
4wenku.baidu.com
肝活检证实的NAFL患者仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻
肪沉积，NASH特别是合并显著肝纤维化患者则需应用保肝
5
高度疑似NASH或进展期肝纤维化但无活检资料NAFLD患者，也可考虑应
用保肝药物治疗。
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目前在我国广泛应用的甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原
甘肽、S-腺苷甲硫氨酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良
7
目前尚未明确保肝药物治疗的最佳程，建议选择1种保肝药物，连续使用 1年以
上。如果用药 6个月转氨酶仍无明显下降则建议改用其他保肝药物。
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13
NASH阶段是疾病进展的关键
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CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
鉴于NAFLD与T2DM互为因果，建议 NAFLD患者定期检测空腹血糖 化红蛋白，甚至做 OGTT，以筛查糖尿病
鉴于NAFLD患者心脑血管疾病相关死率显 著增加，建议 NAFLD患者定期评估心脑血管 事件的发病风险
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NASH肝硬化患者应该根据相关指南进行胃 食管静 和HCC的筛查，目前尚 无足够证据推荐对 NAFLD 查结直肠肿瘤
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全球非酒精性脂肪性肝病患病率
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2
亚洲NAFLD患者的自然史
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±纤维化
单纯性脂肪肝年发病率3-4% 改变生活方式使60%的单纯 性脂肪肝缓解
者应筛查NAFLD
肥胖、高TG血症、 T2DM和MetS患者需 通过肝脏生化和B超筛
查 NAFLD
鉴于不健康的生活方式在 NAFLD发病中起重要作 疑似 NAFLD 患者需调查
饮食及运动 习惯
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6
随访推荐意见
鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素， 类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测，合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥 NAFLD同样需要定期随访
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通过病理学和（或）影 发现的脂肪肝者，除需 化指标外还应筛查代谢 组分，并重视适量饮酒 险因素在脂肪肝发病中
8
诊断和鉴别推荐意见 （2-3）
脂肪肝的影像学诊断首选 B超检查因可额外的诊断信 CAP是脂肪肝定量评估的替代工具
HOMA -IR是评估无糖尿病 人群胰岛素抵抗的替代法， 有助于体质量正常且无代谢 危险因素的隐源性脂肪肝患 者NAFLD的诊断
7
诊断和鉴别推荐意见 （1-3）
临床疑诊NAFLD和NASH 时，需要排除过量饮酒、基 因3型HCV感染、 肝豆状核 变性、AIH以及药物肝损伤 等可致脂肪变的其他，并判 断并存CHB等
慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损 会导致更为严重的脏肝损伤，需要客观评估代谢性 在这类患者肝脂肪变和损伤中的作用
25%的单纯性脂肪肝并发 NASH，3年内纤维化进展 NASH很难自发缓解
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今无肝硬 化逆转的报道
亚洲30-50%的NAFLD相关HCC并无肝硬化背 景；非肝硬化NASH每年HCC发病率<0.1%
PPT学习交流
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 201
11
预防和治疗推荐意见（1-3）
1
提倡给NAFLD患者提供包括健康饮食、加强锻炼修正不
良行为的生活方式干预指导
2
饮食指导应兼顾限制能量摄入、调整膳结构和避免
不良膳食行为
3
中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏肪含量， 可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式。
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12
预防和治疗推荐意见（2-3）
PPT学习交流
NASH的诊断需通过肝活组 依据肝细胞脂肪变合并气球 症。建议根据SAF积分将N 性脂肪肝、早期NASH（F 化性NASH（F2，F3）以及
9
诊断和鉴别推荐意见 （3-3）
合并MetS 、T2DM 、血清 氨基酸转移酶和（或） 、 CK-18持续增高的NAFLD 患 者NASH的高危人群，建 议 通过肝活组织检查明确诊断
血清肝纤维化标志物和评分系统以及脏瞬时弹性测 排除 NAFLD患者存在进展期肝纤维化，并可用于监 化的进展。这些无创诊断方法即使联用对间隔纤维 肝硬化诊断的准确性也较低，建议肝活检证实
PPT学习交流
当无创性检测方法不能判 血清生物化学指标异常的 用肝活组织检查协助诊断 肝硬化归因于NAFLD肝硬 除其他原因
A
高TG血症：≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血
C 1.03 mmol
< 1.29 )
高血糖：FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
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D 高血压 ：≥ 130/8
mmHg和/或口服降
5
筛查推荐意见
鉴于NAFLD是健康体 检肝脏生化异常的主要 病因，ALT和GGT增高
10
治疗目标
首要目标为减肥和改善 IR，
预防和治疗MetS、 T2DM A
及其相关并发症，从而减轻 疾病负担、 改善患者生活 质量并延长寿命；
对于NASH和脂 肝纤维化患者还 止肝病进展，减 硬化、HCC及并
C 的发生
B
次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“ 打击”而导致NASH和慢性急性肝功能衰
PPT学习交流
3
基本概念
NAFLD是IR和遗传易感密切 相关的代谢应激性肝损伤， 疾病谱包括NAFL、NASH 及其相关肝硬化和HCC
规定肝活检组织学切片大泡 或大泡为主的脂肪变累及 5%以上肝细胞为脂肪肝
规定男性每周平均饮用乙醇量 超过210g （女性为140g）为 过量饮酒
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基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ，腰围 ≥90cm（女性 ≥ 80 cm）