内科学_各论_疾病：戒酒综合征_课件模板

(一)发病原因 有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中， 中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生 大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过度 兴奋所致。 (二)发病机制 1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness) 发
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病因：
病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经 β-肾上腺素能受体过度兴奋所致。即由 于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使 骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的 震颤强度增加。
全身性震颤是本病最明显的特征，是 一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环
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症状及病史：
境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震 颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站 立，发音不清，甚至不能自己进食。有时 震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体 内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动 过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易 受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。 不安的感觉持续10～14天。
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症状及病史：
大多数情况下，声音是恶意的、指责或恐 吓性的，严重干扰患者正常生活。对患者 而言，声音是极其真实的。听幻觉(以及 视幻觉)的另一特点是患者对幻觉内容的 产生相应反应。患者可能为保护自己报警 或有反抗入侵的行为，甚至可能企图自杀 以逃避声音的恐吓。其持续时间不等，可 以是暂时性的，或在数天内间歇
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简介：
神经过度兴奋所致。多发生在已有躯体依 赖的酗酒者。 该综合征表现有震颤、谵 妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神 经过度兴奋。戒断综合征的每一主要症状 都可或多或少地以单纯的形式发生，但常 以不同的组合形式出现。
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病因：
戒酒综合征原因_由什么原因引起戒酒综 合征
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诊断： 戒酒性癫痫。脑电图检查有助于鉴别。
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并发症：
戒酒综合征并发症_戒酒综合征有哪些并 发症
震颤谵妄(delirium tremens，DT)患 者易患许多疾病。如合并急性酒精性肌病 可致严重的肌肉痉挛;也可合并广泛的多 发性周围神经病，引起全身感觉障碍和肌 无力;合并急性胃炎时可致恶心呕吐;伴发 戒酒性癫痫，可致外伤。另外，尚可合
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诊断：
戒酒综合征鉴别诊断_如何诊断戒酒综合 征
1.注意与其他中毒性脑病的鉴别。 2.应特别注意某些原发性癫痫或外伤 性癫痫等也可能因饮酒而诱发，应仔细排 除后方能做出诊断。全身性大发作伴有局 灶表现的，或有局灶性表现的癫痫发作， 如精神运动或复杂部分性癫痫、局灶性运 动癫痫等，不可能是
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症状及病史：
酒精中毒特异的。实际上，酒精中毒的幻 觉是广泛的，有生命的较无生命的多。人 或动物可以是单一或成群的;可以是缩小 或放大的;可以是自然、愉快的;也可以是 畸形、可怕和恐怖的。
(2)由或多或少单纯性听幻觉组成的 酒精性精神障碍,是一种特殊类型。 Kraepelin称之为嗜酒性幻觉性精神错
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并发症： 并泌尿系感染、胰腺炎、肝硬化、胃肠道 出血等。
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治疗：
戒酒综合征治疗方法_如何治疗戒酒综合 征
(一)治疗 1.就治疗措施而言，鉴别轻度戒断症 状和震颤谵妄是非常重要的，因为轻度戒 断症状本质上是良性的，对镇静药物反应 好，而震颤谵妄死亡率高，对药物相对反 应不良。对于轻微戒断症状治疗的原则是 保证休息和睡眠，对于震颤谵妄患者的治 疗则
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症状及病史：
乱或酒精性精神躁狂。其核心表现为：尽 管患者感觉正常，例如患者定向力、反应 性正常、记忆力完好，但有幻听。幻听的 性质可以是无结构的声音，如蜜蜂嗡嗡叫、 铃声、枪击声或敲打声，或者是音乐样的、 低调哼唱或聊天。但最常见的声音是人类 的声音。声音可直接与患者对话，但更常 见于与第三者谈论患者。在
(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状， 伴有易激惹和胃肠道症状，特别
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症状及病史：
是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数 天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮 酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状 复发并且加重。症状持续时间差别可很大， 通常持续2周。病情在完全停止饮酒后 24～36h达高峰。
内科学各论疾病部分 戒酒综合征
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别名： 戒断综合征,戒酒综合症,脱瘾症候群。
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身体部位： 全身。
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科室： 针灸科 中医科 神经内科。
内科学疾病部分：戒酒综合征>> alcohol withdrawal syndrome)发生在长期(2～3 周以上)大量饮酒，而突然停止饮酒或明 显减量时，患者随即产生一系列症状与体 征，被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。发 病机制系因中枢神经系统失去酒精的抑制 作用而产生大脑皮质或β-肾上腺素能
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症状及病史：
然后清醒，醒后神志清楚、安静、疲乏， 对谵妄阶段的事件完全无记忆。少见情况 下谵妄状态逐渐消退。如果谵妄震颤是单 一的一次发作，80%的患者持续不超过72h。 少见情况可有一次或多次复发，数次程度 不同的谵妄发作，以相对清醒间期分隔开， 整个过程持续数天，偶尔可持续4～5周。
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症状及病史：
性再发，个别情况下可持续数周或数月。 (3)在幻觉中，多数意识不到幻觉的
非真实性。随病情好转，患者开始怀疑其 幻觉的真实性，愿意对他人讲述幻觉的情 况并怀疑自己是否神志清楚。能够认识到 所听到的声音是想像的，如若能够回忆精 神障碍发作时异常的思想内容，是完全恢 复的表现。
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症状及病史：
或减量后3～5天突然发病，主要表现为严 重的意识模糊、定向力丧失、生动的妄想 和幻觉，伴有震颤、焦虑不安、失眠和交 感神经活动亢进，如瞳孔扩大、发热，呼 吸和心跳增快，血压增高或降低，以及大 汗淋漓等。
(2)大多数患者谵妄多呈自限性病程， 经过几天躁动和不眠之夜，常以进入睡眠 状态而终止
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症状及病史：
脑电图多不正常，但数天后可恢复。 可表现为一次性发作，但多数情况为
突发的2～6次发作，有时更多。2%的患者 发展成癫痫持续状态，多为大发作。局灶 性发作提示除酒精作用外，有局部病灶存 在(多为外伤)。约30%全身性戒断抽搐发 作的患者，发展成震颤谵妄状态(有些报 道百分比较低)，痫性发
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症状及病史：
血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物 水平升高。
(2)患者伴有特征性的临床表现：面 部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、 恶心、干呕。患者完全清醒，易受惊吓， 失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对 粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可 能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的 后几天的事件
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治疗：
000～8000ml，其中生理盐水1500～ 2000ml，应监测一些电解质的改变。如果 血清钠很低，补钠应特别小心以防造成脑 桥中央髓鞘溶解症。对于罕见的低血糖， 应快速补给葡萄糖。有酮症酸中毒但血糖 正常或轻度升高者通常能够很快恢复，不 用胰岛素。
(3)有
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症状及病史：
部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复， 病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征 (约占15%)。没有并发症的病例，经及时 处理病死率较低(约3%～4%)，一旦发生并 发症则病死率会明显升高，常死于高热、 肺炎或心力衰竭等。或会突然死亡而不能 确定其病因。
2.戒酒性癫痫(alcoholic withdrawal seizure) 发病机
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病因：
制不清。有人提出各种不同的发病机制， 包括低镁血、碳酸血症和其他各种代谢紊 乱等均可在癫痫活动期内出现。但这些机 制均未被证实，补充镁离子等措施亦不能 预防其发作。
3.震颤谵妄(delirium tremens，DT) 是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性 脑病综合征，可由外伤、感染
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治疗：
应每隔30min记录1次体温、脉搏和血压， 以便及时发现周围循环衰竭和高热，这些 因素加上外伤和感染常是造成死亡的原因。 休克的患者应及时给予全血、体液和升压 药物。高热状态除针对感染治疗外要求用 冰帽或冰毯。纠正水、电解质紊乱在治疗 中是至关重要的。因极度焦虑不安和大量 出汗，每天需液体6
(
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症状及病史：
1)酒精性震颤病人也常可伴有各种幻觉。 患者诉说做噩梦，伴有睡眠紊乱，有时病 人不能区分是做梦还是真实情景，幻觉和 现实混淆不清。熟悉的物体被扭曲或被认 为是非真实的东西(幻觉)。根据出现的频 率，依次为单纯视觉幻觉型、视听混合型、 触觉或视觉型。没有证据支持某些视幻觉 (如虫子、红色大象)是
急性戒酒综合征(acu
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