膝关节疼痛治疗 PPT

引起膝关节疼痛的疾病
髌骨软化症 髌骨外侧间隙压力过高综合征 髌骨对线不正 伸膝装置损伤 膝骨关节炎 膝部滑囊炎 髌下脂肪垫损伤 膝横韧带损伤 前、后交叉韧带损伤 膝内、外侧副韧带损伤 鹅掌腱弹响 膝关节滑膜皱襞综合征 隐神经痛综合征 脂膜炎 骨软骨瘤 半月板损伤 半月板损伤髂胫束摩擦综合征 近侧胫腓关节损伤 腓总神经卡压综合症 关节内游离体
2 ）膝关节内游离体 主要临床表现为关节绞锁。如果游离 有钙化，X线可帮助诊断。对于无钙化的游离体，可根据 疼痛部位。麦氏征等来鉴别。有时可做CT或MRI才能明确 诊断。
3 ）滑膜邹襞综合征 有膝关节痛、弹响、膝关节滑落感、 股四头肌萎缩，少数有关节绞锁。本病主要表现为膝关节 在上下楼时痛，压痛点在髌周，痛点用利多卡因局部封闭 即消失，常合并其他疾病。
研磨试验：检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°， 然后用力沿小腿纵轴向下挤压膝关节，并做内外旋转活动 。如膝关节内外侧疼痛，说明内外侧半月板损伤。
鉴别诊断
1 ）髌下脂肪垫损伤 有外伤史，髌腱两侧肿胀压痛，膝 关节伸直受限，可有关节积液。但是无膝关节绞锁，滑落 感，压痛点也不相同，麦氏征（－）
下肢痛常见病的诊疗
膝部境界与分布
从髌骨上缘上方3横 指水平到胫骨粗隆高 度之间的范围
可分为膝前区和膝后 区
由膝关节和腘窝构成
膝关节解剖
股直肌 股内侧肌 股外侧肌 缝匠肌 髂胫束 腓肠肌 胫骨前肌
内侧副韧带 外侧副韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 髌韧带 内外侧半月板 髌骨 股骨内、外侧髁 胫骨内、外侧髁

非药物治疗 1）方案一：中药硬膏热贴敷疗法 超短波 具体操作：使用外敷粉活血止痛散进行蜂蜜调敷，再涂抹于
膝关节周围进行局部绷带包扎。后放置超短波于膝部两侧， 调整超短波热到合适剂量，治疗时间20分钟，日一次。15次
为一个疗程。
2）方案二：针刺 针刺选穴： 主穴：阳陵泉、阴 谷、鹤顶、血海 配穴：委中、承山 、昆仑、膝阳关、足 三里 每次选主穴，配穴 2-3个，常规针刺， 直刺，留针30min， 两法交替使用，每 日一次，15天为一个 疗程。疗程间隔2天 。
髌骨软化的病因分类 关节镜下可将髌骨软化分为5级： 0级：正常关节软骨
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化， 肿胀区或纤毛化区的直径<0.5cm。
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达 1~2mm，直径≤1液2ml﹢2%利多卡因2ml局部痛点封闭治疗
4 ）方案四：手术治疗 如果损伤的半月板不能愈合，又因破损严重造成膝关节 功能明显紊乱，则考虑手术缝合或者切除治疗。 2 药物治疗 请参照膝骨关节炎的药物治疗
髌骨软化症
定义 髌骨软化症又叫髌骨软骨软化症，是髌股关节生物力学关
体格检查
麦氏征试验：患者仰卧，医者一手握膝，另一手握足。先 使患肢尽量屈膝屈髋，然后使用小腿充分外展、旋外或内 收、旋内，并逐渐伸直。在伸直过程中出现疼痛和弹响声 即为阳性，检查时小腿外展、旋外伸膝出现疼痛和弹响， 多提示外侧半月板损伤，小腿内收旋内伸膝出现疼痛和弹 响，多提示内侧半月板损伤，但临床中也可能有与之相反 的结果。
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅲ级：关节软骨毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半 以上，直径＞1.3cm，关节软骨呈蟹肉样改变，表面有多 发软骨碎片附着其下软骨。
关节镜下可将髌骨软化分为5级：
Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期 髌股关节炎。
Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗 Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗
节紊乱造成，髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧面 的软骨撞击股骨外髁滑车，引起的关节外侧软骨过度磨损 ，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄等一系列病理 变化。常与膝骨关节炎同时存在。属中医学“膝痹”范畴 。
相关解剖：是人体最大的籽骨，位于膝关节前方，包埋于 股四头肌腱，前面粗糙、后面光滑的关节面，与股骨髌面 相关，参与构成膝关节构成。
半月板损伤
相关解剖：位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面 呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹型，便于股骨髁相吻合 。
半月板损伤
诊断要点： 1）有膝关节的扭伤史 2）活动时剧烈疼痛和弹响 3）膝关节绞锁现象 4）股四头肌萎缩和无力症 5) 膝关节肿胀和积液 6）麦氏征（﹢）、研磨试验（﹢）
腓总神经鞘内囊肿 腘窝囊肿 腘斜韧带损伤 腓肠豆综合征 腘动脉挤压综合征 腘绳肌痉挛 腘窝脂肪组织损伤 膝关节结核 化脓性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎 痛风性关节炎 血友病性关节炎 大骨节病 膝关节特发性骨坏死 膝关节创伤性滑膜炎 绝经期关节炎 膝关节肿瘤 神经性关节炎 医源性皮质激素膝关节病
半月板损伤
定义 由于扭转外力、反复机械性磨损或者退行性改变而导致的
一种局限性疼痛，主要表现为半月板的撕裂伤。部分患者 有打软腿、关节绞锁，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的 局限性疼痛。属中医学“膝痹”范畴
损伤部位和形状
半月板损伤的部位可发生于半月板的前角、后角、中部或 边缘。损伤的形状可分为横裂、纵裂、水平裂或不规则形 ，甚至破碎为关节内游离体。
病因：
1.先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，
或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳 定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢 性损伤的基础。
2.膝关节的长期用力快速用力屈曲，增加髌股关节的磨损（ 如自行车运动员的训练）。
3. 髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液 成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产 生退变。